Приложение к Приказу от 22.03.2016 г № 12
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации об объектах учета, содержащейся
в реестре государственного имущества Ленинградской области
Прошу предоставить информацию из реестра государственного имущества
Ленинградской области в отношении
___________________________________________________________________________
(наименование, адресные ориентиры, кадастровый номер, характеристики
объекта, позволяющие его однозначно определить)
Анкета заявителя:| N | Заявитель |
| 1 | Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица |
| 2 | ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО |
| 3 | адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес)/юридический и фактический адрес |
| 4 | Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) |
| 5 | Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата) |
| 6 | СНИЛС |
| 7 | Контактные данные (номера контактных телефонов, адрес электронной почты) |
Информацию из реестра государственного имущества Ленинградской области
прошу предоставить (указывается способ получения результата государственной
услуги - почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа
или лично):
- почтовым отправлением по адресу:
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес для направления результата государственной услуги
почтовым отправлением)
- отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:
___________________________________________________________________________
(адрес электронной почты для направления результата государственной услуги
в форме электронного документа)
- направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ;
- выдать на руки в Леноблкомимуществе;
- выдать на руки в МФЦ.
О готовности результатов государственной услуги прошу сообщить
(указывается способ направления информационного сообщения в случае
получения результатов услуги лично)
- почтовым отправлением по адресу:
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес для направления информационного сообщения)
- по электронной почте по адресу:
___________________________________________________________________________
(адрес электронной почты для направления информационного сообщения)
___________________________________________________________________________
- Факсимильным сообщением на номер: (___)_______________
(номер факса)
- По телефону: (___)__________________
(номер телефона)
Приложение: на ____ л. в 1 экз.
_____________________ ____________________________
(дата направления (подпись заявителя или его
запроса) уполномоченного
представителя)2.Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя комитета О.Е.Зинченко.
Председатель Леноблкомимущества
Э.В.Салтыков