Постановление Правительства Ленинградской области от 05.07.1996 № 313
"О Правилах обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 5 июля 1996 года N 313 Утратилo силу - Постановление Правительства Ленинградской области от 14.02.2005 г. N 25 О Правилах обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области В целях дальнейшего развития обязательного медицинскогострахования на территории Ленинградской области в соответствии сЗаконом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" от 29 июня 1991 года N 1501-1п о с т а н о в л я ю: 1. Утвердить и ввести в действие с 1 июля 1996 года новуюредакцию Правил обязательного медицинского страхования на территорииЛенинградской области согласно приложению. 2. Ленинградскому областному фонду обязательного медицинскогострахования: 2.1. Довести до 1 июля 1996 года настоящее постановление досведения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций,осуществляющих обязательное медицинское страхование на территорииЛенинградской области. 2.2. Перезаключить до 16 августа 1996 года договора со страховымимедицинскими организациями о финансировании обязательного медицинскогострахования на текущий год на условиях, определяемых Правиламиобязательного медицинского страхования на территории Ленинградскойобласти, утвержденными настоящим постановлением. 2.3. Обеспечить с 16 августа 1996 года финансирование страховыхмедицинских организаций в соответствии с заключенными договорами. 3. В связи с утверждением настоящих Правил страховым медицинскиморганизациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование натерритории Ленинградской области: 3.1. Привести в соответствие с настоящими Правилами: договор обязательного медицинского страхования работающих гражданЛенинградской области - до 1 января 1997 года; договор обязательного медицинского страхования неработающихграждан Ленинградской области - до 1 августа 1996 года. 3.2. Перезаключить до 1 августа 1996 года договора с медицинскимиучреждениями на предоставление лечебно-профилактической помощи пообязательному медицинскому страхованию. 4. Главам районных и городских администраций до 1 августа 1996года заключить со страховыми медицинскими организациями договораобязательного медицинского страхования неработающих граждан всоответствии с настоящими правилами. 5. Признать утратившими силу Правила обязательного медицинскогострахования жителей Ленинградской области, утвержденные постановлениемправительства от 21 апреля 1995 года N 148. 6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя губернатора Ленинградской области по социальным вопросамГайворонского В.С. Губернатор А.Беляков УТВЕРЖДЕНЫ постановлением правительства Ленинградской области от 5 июля 1996 года N 313 (приложение) ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Правила обязательного медицинского страхования на территорииЛенинградской области (в дальнейшем - Правила) разработаны на основеЗакона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" от 29 июня 1991 года N 1501-1, Типовых правилобязательного медицинского страхования, утвержденных инструктивнымписьмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от28 июня 1994 года N 3-1354, других нормативных актов. 1.2. Настоящие Правила регулируют отношения субъектов в системеобязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам РоссийскойФедерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях действующей Территориальной программы обязательногомедицинского страхования жителей Ленинградской области (в дальнейшем -Территориальная программа), разрабатываемой министерствомздравоохранения Ленинградской области. Территориальная программа утверждается постановлением губернатораобласти и предусматривает: - виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощигражданам; - перечень оказываемых услуг; - утвержденный правлением Ленинградского областного фондаобязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Фонд) переченьмедицинских учреждений, предоставляющих услуги в рамкахТерриториальной программы; - требования к медицинской помощи и услугам; - общую стоимость медицинских услуг; - предельные тарифы на медицинские услуги, утвержденные вустановленном порядке. 1.4. Субъектами медицинского страхования являются гражданин,страхователь, страховая медицинская организация (страховщик),медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в сфере обязательногомедицинского страхования на территории Ленинградской областиобеспечивают Федеральный и Ленинградский областной фонды обязательногомедицинского страхования. 1.5. Страхователем работающего населения являются предприятия,учреждения, организации, независимо от форм собственности, и иныехозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия). Страхователем неработающего населения является администрациярайона, города Ленинградской области. К неработающему населению относятся: - дети и подростки до достижения совершеннолетнего возраста; - учащиеся и студенты дневных отделений учебных заведений высшегои среднего специального образования; - пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалидыМинистерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних делРоссийской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации,Федеральной службы безопасности России, Таможенной службы и Налоговойполиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, вкоторых они проходили военную службу или службу, приравненную квоенной; - неработающие родители или опекуны с детьми до 3 лет; - неработающие матери-одиночки с детьми до 14 лет; - трудоспособного возраста родители или опекуны, неработающие всвязи с уходом за детьми-инвалидами или взрослыми инвалидами; - безработные, зарегистрированные в установленном порядке; - жены военнослужащих, проживающие на закрытых территориях и ввоенных частях. По неуказанному контингенту (сотрудники органов внутренних дел,налоговой полиции, Федеральной службы безопасности и других)администрация района, города вправе принимать самостоятельное решение. 1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями,осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступатьюридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующимисубъектами с любыми предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющиегосударственную лицензию на право осуществления обязательногомедицинского страхования на территории Ленинградской области,организующие свою деятельность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и Положением о страховых медицинскихорганизациях, утвержденным постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. Страховые медицинские организации осуществляют обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе. 1.7. Медицинскими учреждениями в системе обязательногомедицинского страхования на территории Ленинградской области являютсяакредитованные в установленном порядке юридические лица,осуществляющие медицинскую деятельность, независимо от ихорганизационно-правовой формы. 1.8. Субъекты обязательного медицинского страхования заключаютмежду собой гражданско-правовые договора, устанавливающие степеньответственности сторон и их взаимные обязательства. Указанные договоразаключаются в письменной форме в соответствии с типовыми договорами(приложения 1,2,3 и 4 к настоящим Правилам). 1.9. Все споры и разногласия, возникающие при взаимодействиисубъектов в системе обязательного медицинского страхования,разрешаются путем переговоров сторон либо путем рассмотрения предметаспора межведомственной (согласительной) комиссией в обязательноммедицинском страховании на территории Ленинградской области,образованной постановлением правительства области от 24 июня 1994 годаN 154. В случае недостижения согласия споры и разногласия разрешаютсясудами в соответствии с их компетенцией и законодательством РоссийскойФедерации. 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 2.1. Ленинградский областной фонд обязательного медицинскогострахования является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулированиястраховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности,всеобщности государственной системы обязательного медицинскогострахования и выравнивания направляемых на его проведение финансовыхресурсов районов и городов. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Ленинградскойобласти, а также лица, осуществляющие индивидуальнуюпредпринимательскую деятельность без образования юридического лица,обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов(платежей) в Фонде или его филиалах и уплачивать страховые взносы,пени и штрафы в порядке, определенном Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования, утвержденным постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1,Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование, утвержденной постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября1993 года N 1018, и другими действующими нормативными актами. 2.3. Лица, осуществляющие индивидуальную предпринимательскуюдеятельность без образования юридического лица, в соответствии сзаконом о подоходном налоге с физических лиц производят ежеквартальныеавансовые платежи до 15 числа первого месяца отчетного квартала всумме не менее квартального платежа на неработающее население,действующего на отчетную дату. Корректировка перечисленных страховых взносов осуществляется припредъявлении декларации о доходах до 15 апреля следующего года. 2.4. Страхователь-администрация района, города Ленинградскойобласти, на территории которого введен целевой сбор на ряд категорийнеработающего населения, уплачивает страховые платежи на указанныхграждан в соответствии с пунктом 2.2 настоящих Правил. 2.5. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховые взносы за работающих должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Территориальной программы. 2.6. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счетФонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование и Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондомобязательного медицинского страхования по согласованию с МинфиномРоссии и Минздравом России от 19 августа 1993 года N 03-01. 2.7. Всеобщность обязательного медицинского страхования натерритории Ленинградской области обеспечивается непосредственно Фондоми страховыми медицинскими организациями - ответственнымистраховщиками, действующими на основании Положения об ответственномстраховщике (приложение 6 к настоящим Правилам) и принявшими на себя вустановленном порядке солидарную с Фондом ответственность заобязательное медицинское страхование всех жителей Ленинградскойобласти. Всеобщность обязательного медицинского страхования жителей другихсубъектов Российской Федерации, работающих на предприятияхЛенинградской области, обеспечивается Фондом или страховой медицинскойорганизацией, имеющей соответствующую лицензию, на основанииПоложения, утверждаемого правлением Фонда. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (СТРАХОВЩИКА) 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (страховщика) определяются договорами обязательногомедицинского страхования работающих и неработающих граждан (приложения1,2 к настоящим Правилам). 3.2. Договор обязательного медицинского страхования заключаетсясроком на один год. 3.3. При заключении договоров обязательного медицинскогострахования неработающих граждан правительство Ленинградской областивыступает гарантом исполнения обязательств страхователя поперечислению страховых взносов (платежей) в полном объеме. Выбор страховой медицинской организации, осуществляющейстрахование неработающих граждан, производится по согласованию справительством Ленинградской области. 3.4. Договор страхования предусматривает обязательствастраховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаемявляется обращение застрахованного в медицинское учреждение с цельюполучения медицинской услуги, предусмотренной Территориальнойпрограммой. 3.5. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу втечение срока действия договора) не устанавливается. 3.6. При реорганизации или ликвидации страховщика - юридическоголица в период действия договора обязательного медицинского страхованияправа и обязанности по этому договору переходят к правопреемникустраховщика, имеющему соответствующую лицензию, а в случае отсутствияправопреемника - к ответственному страховщику или Фонду. 3.7. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией иФондом. Страховщик вправе досрочно расторгнуть договор страхования сострахователем, неуплачивающим: - страховые взносы за работающее население в течение одногомесяца; - страховые платежи за неработающее население в течение пятидней. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты расторжениядоговора, если договором не предусмотрено иное. 3.8. Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключениидоговора обязательного медицинского страхования, который соответствуетнастоящим Правилам. 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРАХОВЩИКОВ) 4.1. Фонд или его филиалы финансируют страховые медицинскиеорганизации (страховщиков) на основании договоров о финансированииобязательного медицинского страхования, заключаемых между сторонами,по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым всоответствии с предложениями межведомственной (согласительной)комиссии и утвержденным правлением Фонда. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается на основе типового договора о финансированииобязательного медицинского страхования (приложение 3 к настоящимПравилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховщика. От имени страховщика договор о финансировании обязательногомедицинского страхования вправе заключать его филиалы, имеющиесоответствующие подтвержденные полномочия. Фонд не имеет права отказать страховщику в заключении договора офинансировании обязательного медицинского страхования при наличии упоследнего заключенных договоров страхования со списочной численностьюне менее одной тысячи застрахованных в районе, городе и договоров наоказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) смедицинскими учреждениями, в которых обслуживается не менее стазастрахованных им граждан, обеспечивающими в полном объеме реализациювсех видов медицинских услуг, предусмотренных Территориальнойпрограммой. Средства, переданные Фондом страховщику в соответствии сдоговором о финансировании обязательного медицинского страхования,могут расходоваться исключительно на цели обязательного медицинскогострахования в соответствии с условиями договоров, заключенных наосновании настоящих Правил. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при отсутствии средств у страховщика дляоплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы онобращается в Фонд за субвенциями. При установлении экспертами Фонда объективных причин недостаткафинансовых средств у страховщика на оплату медицинской помощизастрахованным (неточность дифференцированных подушевых нормативовфинансирования, повышенная заболеваемость, другие причины) Фонд илиего филиал возмещает страховщику недостающие средства в соответствии сПоложением о порядке предоставления субвенций страховой медицинскойорганизации, осуществляющей обязательное медицинское страхование,утвержденным правлением Фонда. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или её использования не по назначению страховщикосуществляет возврат суммы необоснованно выплаченной части субвенции иуплачивает Фонду штраф в размере не ниже необоснованно выплаченнойчасти субвенции. 4.4. При установлении экспертами Фонда нарушения страховщикомтребований настоящих правил в части оплаты медицинской помощизастрахованным Фонд взимает со страховщика штраф в объеме и наусловиях, предусмотренных договором о финансировании обязательногомедицинского страхования. 4.5. Страховщики, осуществляющие обязательное медицинскоестрахование в Ленинградской области, обязаны ежемесячно представлятьФонду сведения о количестве и составе застрахованных, количествевыданных, изъятых и замененных страховых полисов, объеме и стоимостиоплаченных медицинских услуг, размерах штрафных санкций, предъявляемыхими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела,данные о формировании и расходовании резервов и фондов пообязательному медицинскому страхованию, иные сведения по обязательномумедицинскому страхованию, затребованные Фондом. Страховщики, а также их филиалы, расположенные на территорияхдругих субъектов Российской Федерации и финансируемые территориальнымифондами обязательного медицинского страхования, представляют Фондуинформацию о застрахованных ими гражданах, проживающих в Ленинградскойобласти, получающих медицинскую помощь в учреждениях Ленинградскойобласти в рамках Территориальной программы, а также в медицинскихучреждениях других субъектов Федерации в рамках территориальныхпрограмм обязательного медицинского страхования жителей другогосубъекта Федерации, в том числе: - копии договоров на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг), заключенных с медицинскими учреждениями; - данные о количестве и составе застрахованных граждан; - данные об объеме и стоимости медицинских услуг, оказанных застрахованнымгражданам; - данные о суммах финансовых требований, предъявляемых кмедицинским учреждениям; - иные сведения по обязательному медицинскому страхованию,затребованные Фондом. Формы отчетности страховщиков по обязательному медицинскомустрахованию разрабатываются Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования по согласованию с Федеральной службой Россиипо надзору за страховой деятельностью, Министерством финансовРоссийской Федерации, Государственным комитетом Российской Федерациипо статистике и Ленинградским областным фондом обязательногомедицинского страхования. 4.6. В соответствии с условиями заключенного договора Фонд обязансвоевременно и в полном объеме осуществить финансирование страховыхмедицинских организаций. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлениистраховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры,предусмотренные законодательством Российской Федерации. Фонд обязан своевременно в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования (приложение 3 кнастоящим Правилам) информировать страховщика о непоступлении средствстрахователя на счета Фонда. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховщика в установленные договором о финансировании сроки.Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию за счет собственных резервов на условиях и в порядке,определенном договором о финансировании обязательного медицинскогострахования и Положением об оперативном планировании бюджетаЛенинградского областного фонда обязательного медицинскогострахования, утверждаемым правлением Фонда. По истечении определенногосрока страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полномобъеме за счет резервов по обязательному медицинскому страхованию ипредоставленных Фондом кредитов и иных источников в течение одногомесяца. По окончании указанного срока медицинская помощь оплачиваетсяиз бюджета, при этом страховщик оплачивает только экстренную инеотложную помощь. Страховщик вправе досрочно расторгнуть договорстрахования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы(платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования Фонднапрямую или через ответственного страховщика путем предоставлениясубвенции в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложнуюмедицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы даннымстрахователем, до заключения страхователем нового договорастрахования. В случае нерасторжения договора страхования Фонд путемпредоставления субвенции возмещает страховщику затраты в размере,необходимом для оплаты экстренной и неотложной помощи гражданам. К случаям экстренной медицинской помощи в рамках Территориальнойпрограммы относится помощь, связанная: - с внезапными заболеваниями, угрожающими жизни больного (остроразвившиеся нарушения деятельности сердечно-сосудистой и центральнойнервной системы, органов дыхания, в брюшной полости, внезапная потерясознания, сильные кровотечения, кровавая рвота, расстройства мозговогокровообращения, рвота и резкие боли в животе, отравления пищей,алкоголем, агрессивные состояния, судорожные припадки); - с несчастными случаями (различные виды травм, ранений, ожогов,поражений электротоком и молнией, отморожения, утопления, попаданиеинородных тел в дыхательные пути, вывихи, ожоги, сотрясения и ушибымозга, тепловые и солнечные удары, асфиксии всех видов), отравлениями,суицидными попытками, попытками убийства. К случаям неотложной медицинской помощи в рамках Территориальнойпрограммы относится помощь, связанная с обострением различныххронических заболеваний, а также при острых заболеваниях детей,особенно детей до одного года жизни. В случае просрочки перечисления Фондом страховщику средств наобязательное медицинское страхование в соответствии с договором офинансировании или за неполное перечисление средств Фонд уплачиваетстраховщику пеню в размере 0,5 процента от суммы задолженности закаждый день просрочки. 4.7. Для осуществления расчетно-кассовых операций пообязательному медицинскому страхованию на территории Ленинградскойобласти страховщик открывает отдельный расчетный счет. Средства обязательного медицинского страхования на территорииЛенинградской области учитываются на указанном счете отдельно отсредств по другим видам страхования, за исключением средств на ведениедела. Использование данного счета для расчетов, не имеющих отношения красчетам по обязательному медицинскому страхованию на территорииЛенинградской области, не допускается. 4.8. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам финансирования средства обязательного медицинскогострахования используются страховщиком на оплату медицинских услуг,формирование резервов, оплату расходов на ведение дел по обязательномумедицинскому страхованию и на формирование фонда оплаты трудаработников, занятых обязательным медицинским страхованием, всоответствии с Положением о страховых медицинских организациях,Положением о страховых резервах и средствах на ведение дела встраховых медицинских организациях, утверждаемом правлением Фонда, и всоответствии с договорами о финансировании. Для обеспечения принятых обязательств по оплате медицинских услугзастрахованным страховщик образует из полученных платежей резервоплаты медицинских услуг и запасной резерв, необходимые дляпредстоящих выплат, в порядке, установленном Фондом. В том же порядке страховщик создает резерв финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию за счет отчислений от средств, полученных от Фонда идругих источников. 4.9. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы фондов и резервов в процентах к финансовым средствам,передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования.При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышатьдвухнедельного, а в резерве финансирования предупредительныхмероприятий - однонедельного запаса средств на оплату медицинскойпомощи за текущий месяц в объеме Территориальной программы. 4.10. Фонд устанавливает порядок использования страховщикомрезервов и фондов в соответствии с Положением о страховых резервах исредствах на ведение дела в страховых медицинских организациях,осуществляющих обязательное медицинское страхование. 4.10.1. Резерв оплаты медицинских услуг представляет собойфинансовые средства, формируемые страховщиком для оплаты предстоящеймедицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченныхна оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерваоплаты медицинских услуг предназначены для оплаты медицинских услуг,оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условияхТерриториальной программы в течение действия договора страхования. 4.10.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованиюпредставляет собой средства, формируемые страховой медицинскойорганизацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинскихуслуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованным гражданам при нехваткесредств в резерве оплаты медицинских услуг. 4.10.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию представляет собой средства,формируемые страховой медицинской организацией для финансированиямероприятий по предупреждению наступления страховых событий, поснижению заболеваемости среди граждан, а также других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования при улучшениидоступности и качества медицинских услуг и повышению эффективностииспользования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансирования определяютсяФондом в соответствии с Положением о резерве предупредительныхмероприятий по обязательному медицинскому страхованию (приложение 7 кнастоящим Правилам). 4.11. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и вслучае превышения доходов над расходами сумма превышения направляетсяв установленном порядке на пополнение резерва оплаты медицинскихуслуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительныхмероприятий и на формирование дохода страховщика в размере экономиирасходов на ведение дела по сравнению с нормативными. 4.12. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховщиком средств обязательного медицинского страхования Фондпринимает к нему меры, предусмотренные Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фондаобязательного медицинского страхования от 19 августа 1993 года N03-01, договором о финансировании обязательного медицинскогострахования и действующим законодательством. 4.13. Страховщик несет ответственность перед Фондом за оплатумедицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными отФонда, сформированными резервами по обязательному медицинскомустрахованию, имеющимися на расчетном счете средствами субвенций икредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования,другими средствами, связанными с проведением обязательногомедицинского страхования, в том числе суммами доходов, полученных отинвестирования резервов и прочих операций по обязательномумедицинскому страхованию. 4.14. Полученный за счет использования временно свободных средствдоход используется на пополнение резервов и ведение дела страховщика вустановленном порядке. 4.15. Средства, полученные фондом и страховщиком в виде штрафов ипеней по договору о финансировании обязательного медицинскогострахования, направляются соответственно в резервы Фонда и страховщикав установленном порядке. 4.16. При необходимости Фонд предоставляет страховщику льготныеили беспроцентные кредиты на цели обязательного медицинскогострахования на условиях и в порядке, которые определяются договором опредоставлении кредита. При предоставлении страховщику указанного кредита, полученныесредства должны расходоваться исключительно на цели, оговоренные вкредитном договоре. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают юридические лица (далее - медицинскиеучреждения), имеющие соответствующие лицензии и входящие в Переченьмедицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь всоответствии с Территориальной программой, независимо от ихорганизационно-правовой формы. Медицинские учреждения, не имеющие лицензий, но подавшие вустановленном порядке заявку на лицензирование, осуществляют оказаниемедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования додаты прохождения лицензирования на основании документа,подтверждающего подачу заявки на лицензирование. 5.2. Организация и порядок оказания населению медицинской помощи,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяются в установленном порядке. 5.3.Взаимоотношения между медицинскими учреждениями и страховоймедицинской организацией определяются договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию (приложение 4 к настоящим Правилам).Неотъемлемой частью указанного договора является перечень оказываемыхмедицинскими учреждениями услуг в соответствии с лицензией. 5.4. Медицинские учреждения не вправе отказать страховщику взаключении договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию вотношении застрахованных ею жителей Ленинградской области, имеющихправо на получение медицинской помощи. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхТерриториальной программой и оказанных застрахованным в пределахЛенинградской области медицинскими учреждениями (при отсутствии упоследних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшейполисы застрахованным), определяется договором о финансированииобязательного медицинского страхования. 5.6. Медицинские учреждения, осуществляющие оказание медицинскихуслуг по обязательному медицинскому страхованию, обязаны вести учетмедицинских услуг, оказанных застрахованным и учет использованиясредств, полученных по договорам о предоставлениилечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным. Медицинские учреждения обязаны в установленные договором ирешением правления Фонда сроки предоставлять Фонду и страховоймедицинской организации сведения: - о количестве больных, пролеченных специалистами медицинскогоучреждения, по видам медицинской помощи и услуг, включенным вТерриториальную программу; - об объеме и стоимости медицинских услуг, предоставленныхзастрахованным в рамках Территориальной программы; - о порядке использования средств обязательного медицинскогострахования в медицинском учреждении. Показатели и формы отчетности медицинского учреждения поиспользованию средств обязательного медицинского страхования и оценкедеятельности медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи иуслуг застрахованным разрабатываются и утверждаются в установленномпорядке. Главные врачи медицинских учреждений, являясь должностнымилицами, несут персональную ответственность за обеспечение финансовойдисциплины по использованию средств обязательного медицинскогострахования в порядке, установленном действующим трудовым,административным и уголовным законодательством. 5.7. При невозможности оказать застрахованному надлежащим образомпомощь в объеме, предусмотренном в договоре со страховщиком,медицинское учреждение обязано обеспечить застрахованному требуемуюпомощь в другом медицинском учреждении. 5.8. В случае необходимости оказать застрахованному медицинскиеуслуги, на предоставление которых данное медицинское учреждение неимеет лицензии, оно обязано организовать перевод застрахованного вдругое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Расчеты между страховщиком и медицинским учреждениемпроизводятся путем оплаты страховщиком счетов медицинского учрежденияв соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования жителей Ленинградскойобласти (приложение 5 к настоящим Правилам). Тарифы на медицинские услуги, методика их формирования иинструкция по их применению, а также порядок их индексации утверждаются Фондом совместно с министерством здравоохраненияЛенинградской области после согласования с профессиональноймедицинской ассоциацией Ленинградской области, ассоциацией страховыхмедицинских организаций, действующих на территории Ленинградскойобласти. 5.10. При обращении граждан, застрахованных в системеобязательного медицинского страхования Ленинградской области, замедицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой, внетерритории Ленинградской области медицинские услуги, оказанные ему,оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан и другими нормативными актами пообязательному медицинскому страхованию. 5.11. В случаях непредоставления или предоставлениязастрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема,качества или в неустановленные сроки, несвоевременного направлениябольного на последующий этап оказания медицинской помощи, другихнарушений медицинским учреждением условий заключенного договорамедицинское учреждение уплачивает страховщику штраф в порядке,определяемом положением об экспертном медико-экономическом контролекачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования на территории Ленинградской области, утверждаемым вустановленном порядке. Страховщик вправе предъявлять в судебном порядке иск медицинскомуучреждению на материальное возмещение ущерба, причиненногозастрахованному по его вине. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховщиком в соответствии с положением об экспертноммедико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования на территории Ленинградскойобласти. 5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере0,5 процента от суммы задолженности за каждый день просрочки. Уплатапени не освобождает от исполнения основного обязательства. Поистечении 15 календарных дней просрочки платежа медицинское учреждениевправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменноуведомить об этом страховщика, Фонд и министерство здравоохраненияЛенинградской области. 5.14. В случае досрочного расторжения страховщиком договорастрахования последний извещает заинтересованные медицинские учрежденияи уведомляет их о признании страховых полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. До заключения нового договорастрахования медицинская помощь оплачивается Фондом или ответственнымстраховщиком. 5.15. Руководитель медицинского учреждения, работающего в системеобязательного медицинского страхования, в течение 30 календарных днейс момента заключения договора о предоставлениилечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию обязан за счет средств страховых медицинскихорганизаций поставить в известность граждан, получающих медицинскуюпомощь в данном медицинском учреждении, о следующем: - о перечнях медицинских услуг, входящих в Территориальнуюпрограмму и оказываемых в данном медицинском учреждении; - о медицинских учреждениях района, города, имеющих лицензию направо оказания медицинской помощи и услуг гражданам по обязательномумедицинскому страхованию; - о правилах выбора врача в пределах данного медицинскогоучреждения; - о врачах, работающих в данном медицинском учреждении. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте. 5.16. Страховщик обязан информировать застрахованных: - о нормативных документах органов государственной власти,относящихся к правам граждан в системе обязательного медицинскогострахования, в соответствии с перечнем, утверждаемым Фондом; - о местонахождении и телефонах страховщика, осуществляющегообязательное медицинское страхование на территории Ленинградскойобласти; - о порядке организации ежедневного приема застрахованных имграждан. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинскихучреждениях, с которыми страховщик имеет договорные отношения, смомента вступления указанных договоров в силу. 6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования представляет собой документ строгой отчетности,гарантирующий застрахованному бесплатное получение медицинской помощив объеме Территориальной программы. 6.2. Страховой медицинский полис должен содержать следующиесведения: - наименование страховой медицинской организации (страховщика); - фамилию, имя, отчество, год рождения, домашний адрес, телефонвладельца полиса (застрахованного); - место работы застрахованного (для работающих); - социальное положение застрахованного (для неработающих); - номер договора страхования и срок его действия. 6.3. Страховой медицинский полис выдается страховщиком каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования. На территории Ленинградскойобласти действует страховой медицинский полис обязательногомедицинского страхования единого образца, утвержденный правлениемФонда. 6.4. При обращении за медицинской помощью застрахованный обязанпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинскойпомощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеетстрахового медицинского полиса, он обращается за подтверждением в Фондили указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию,которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования ипринять меры по обеспечению застрахованного полисом. 6.5. При увольнении работник предприятия должен сдать страховоймедицинский полис администрации предприятия в день увольнения.Администрация предприятия обязана вернуть сданный ей страховоймедицинский полис страховщику в течение 10 дней. При трудоустройствегражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателяили страховщика. Неработающие граждане при изменении постоянного местажительства (другой район, город) должны возвратить полученный имиполис и получить новый полис по новому месту жительства. 6.6. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через страхователя известить об этомстраховщика в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованногодубликатом полиса, выдаваемого за плату в размере не более 0,1минимального размера оплаты труда. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем страховщик сообщает заинтересованныммедицинским учреждениям и Фонду. 6.7. Страховой медицинский полис действителен за пределамиЛенинградской области. Жителям Ленинградской области при предъявлениистрахового медицинского полиса гарантируется оказание медицинскихуслуг, входящих в Базовую программу обязательного медицинскогострахования граждан Российской Федерации, утвержденную постановлениемПравительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41. 6.8. Каждый застрахованный вправе выбрать любого врачамедицинского учреждения, оказывающего медицинские услуги в рамкахТерриториальной программы. 6.9. При непредоставлении или несоблюдении условий предоставлениязастрахованному медицинских услуг, предусмотренных Территориальнойпрограммой, он вправе обратиться к страховщику, выдавшему страховоймедицинский полис, и тот обязан в кратчайшие сроки принять всенеобходимые меры для получения застрахованным в полном объемемедицинской помощи необходимого качества или предоставитьзастрахованному возможность лечения в другом медицинском учреждении. 6.10. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, вустановленном порядке и размерах. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области ДОГОВОР N __ обязательного медицинского страхования работающих граждан ____________________________ "___"_________199__года (наименование населенного пункта) Страховая медицинская организация______________________ (наименование) ______________________________________________________________, в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании ли- цензии N____ от_______________ 199 ___ года, выданной _______ _______________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице ________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании _____________________________________, (приказа, положения, устава) с одной стороны, и ____________________________________________ (наименование предприятия) _______________________________________________________________, в дальнейшем - Страхователь, в лице ___________________________ (фамилия, имя, отчество) _______________________________, действующего на основании ______________________________________________________________, (приказа, положения, устава) с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страхователь поручает, а Страховщик принимает на себяобязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам,включенны м Страхователем в списки застрахованных, место работы которыхна данном предприятии является основным, медицинской помощиопределенного объема и качества или иных услуг с выдачейзастрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным всоответствии с настоящим договором, определяются Территориальнойпрограммой. Указанная программа и согласованный сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство производитьуплату страховых взносов на обязательное медицинское страхованиеработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования, утвержденным постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование, утвержденной постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _________ человек. 5. Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества,года рождения, пола, места работы, паспортных данных, постоянногоместа жительства представляются Страхователем Страховщику в моментзаключения договора. 6. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным в течение _____ дней со дня заключения договора (либосо дня представления списков вновь поступивших на работу). 7. Страхователь обязан изъять у работника страховой медицинскийполис не позднее дня увольнения и вернуть его Страховщику в течение 10дней. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, в рамках Территориальной программы. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование согласно нормативным документам составляет ________процентов по отношению к начисленной оплате труда. 10. Страхователь производит уплату страховых взносов ежемесячнопутем перечисления платежным поручением ____ процентов на расчетныйсчет_________________________________________________ (реквизиты Ленинградского областного фонда обя-_______________________________________________________________зательного медицинского страхования)и _________ процентов на расчетный счет ________________________ (реквизиты Федерального_______________________________________________________________.фонда обязательного медицинского страхования) III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 11. Срок действия договора с "___"______________199___годапо "___"___ __________________ 199 ___ года. 12. Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия; - ликвидации Страхователя; - ликвидации Страховщика в установленном законом порядке; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 13. При утрате Страхователем или Страховщиком вследствиереорганизации в период действия настоящего договора прав юридическоголица права и обязанности по настоящему договору переходят ксоответствующему правопреемнику. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 14. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальныйфонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. Медицинская помощь в случае неуплаты страховых взносовоказывается застрахованным согласно пункту 4.6 настоящих Правил. 15. В случаях не решения вопроса о предоставлении застрахованномумедицинской помощи в рамках Территориальной программы, при неполномили некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователюштраф в размере _______________ рублей (или в размере 0,1 процента отсуммы страхового взноса). 16. В случае нарушения срока передачи полисов застрахованным,указанного в пункте 6 настоящего договора, Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере __________ рублей (или в размере 0,1процента от суммы страхового взноса). 17. В случае нарушения Страхователем сроков, оговоренных в пункте7 настоящего договора, последний уплачивает Страховщику штраф вразмере_______ рублей (или в размере 0,1 процента от суммы страховоговзноса). V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаосновной работы, либо в случае его смерти. 19. Если в случаях, предусмотренных пунктом 19 настоящегодоговора, страховые полисы у застрахованных лиц не изымаютсяСтрахователем, срок действия этих полисов считается продленным до дняих изъятия у застрахованного, а настоящий договор действует вотношении этих застрахованных в полном объеме. 20. При причинении застрахованным вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределахсуммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений со Страховщиком и инымисубъектами обязательного медицинского страхования, о чем сообщаетСтраховщику и застрахованным. 22. Страховщик обязан поставить в известность граждан, в пользукоторых заключен настоящий договор, о своем местонахождении, номеретелефона, по которому застрахованный может обратиться по поводу защитысвоих интересов. Страховщик обязан также информировать Страхователя изастрахованных о содержании и изменениях в Правилах, Территориальнойпрограмме, условиях оказания медицинских и иных услуг по обязательномумедицинскому страхованию, а также о правах застрахованных в системеобязательного медицинского страхования. 23. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленным действующимзаконодательством. 24. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляютсядополнительным соглашением, подписанным обеими сторонами и являющимсянеотъемлемой частью настоящего договора. 25. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСтраховщик:________________________________________________ ________________________________________________Страхователь:______________________________________________ ______________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Программа обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список застрахованных. Страховщик: Страхователь: Место для Место для печати__________________ печати________________ "__"__________199 ___года "___"________199__года Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области ДОГОВОР N ___ обязательного медицинского страхования неработающих граждан ____________________________________ "___"________199_ года (наименование населенного пункта) Страховая медицинская организация ________________________ _______________________________________________________________, (наименование) действующая на основании лицензии N____от____________199___года, в лице ________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и ________________________________ _______________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти) в лице ________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании _____________________________________, _______________________________________________________________, (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным медицинских полисовустановленного образца. 2. Виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным всоответствии с настоящим договором, определяются Территориальнойпрограммой. Указанная программа и согласованный сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлениюплатежей по обязательному медицинскому страхованию неработающихграждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносовв Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1 и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора составляет_____________человек. Страхованию по данному договору подлежат следующие категориинеработающего населения:________________________________________________________________ (перечень категорий с указанием количества человек на________________________________________________________________ момент страхования) 5. Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества,года рождения, пола, категории неработающего населения, паспортныхданных или данных свидетельства о рождении ребенка, постоянного местажительства представляются Страхователем Страховщику в моментзаключения договора. 6. Страхователь представляет Страховщику в согласованные срокисведения об изменениях в списках застрахованных. Страхователь обязан в течение _____ дней со дня, когда ему сталоизвестно о принадлежности гражданина к категории лиц, в пользу которыхСтрахователь обязан заключить договор медицинского страхования,предоставить Страховщику сведения о необходимых в связи с этимизменениях в списках застрахованных. Страхователь обязан в течение 10 дней со дня, когда ему сталоизвестно о поступлении застрахованного им гражданина на работу, егосмерти либо иных действиях или событиях, в результате которыхгражданин перестает принадлежать к категории лиц, в пользу которыхСтрахователь обязан заключить договор медицинского страхования,предоставить Страховщику сведения о необходимых в связи с этимизменениях в списках застрахованных и передать страховой полис этогогражданина Страховщику. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента представленияСтрахователем соответствующих данных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисыкаждому застрахованному лицу в течение ______ дней со дня заключениядоговора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащихстрахованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями в рамках Территориальной программы. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Размер платежей за каждого застрахованного определяетсяпостановлением правительства Ленинградской области. 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежнымпоручением) на счет Ленинградского областного фонда обязательногомедицинского страхования. Страховщик вправе требовать предоставления ему копий платежныхпоручений об уплате страховых взносов. При предъявлении такоготребования копии платежных поручений должны представляться Страховщикув срок не позднее трех дней со дня перечисления страховых взносов либов трехдневный срок со дня запроса Страховщика. Ш. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 11. Договор заключается на срок _______________________ ивступает в силу с момента его подписания. 12. Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 13. При реорганизации Страховщика в период действия настоящегодоговора его права и обязанности переходят к правопреемнику. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 14. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. Медицинская помощь в случае неуплаты взносов оказываетсязастрахованным согласно пункту 4.6 настоящих Правил. 15. В случаях не решения Страховщиком вопроса о предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи либо при неполном илинекачественном ее предоставлении Страховщик уплачивает страхователюштраф в размере ___________ рублей (или 0,1 процента страховоговзноса). 16. В случае нарушения срока выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________ рублей(или 0,1 процента страхового взноса). V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 17. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 18. Если в случаях, предусмотренных пунктами 13 и 17 настоящегодоговора, страховые полисы у застрахованных лиц не изымаютсяСтрахователем, срок действия этих полисов считается продленным до дняих изъятия у застрахованного, а настоящий договор действует вотношении этих застрахованных в полном объеме. 19. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат задополнительную плату, равную издержкам Страховщика на выдачу полиса,но не более 0,1 минимального размера оплаты труда. 20. При причинении застрахованным вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределахсуммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений со Страховщиком и иными субъектами обязательногомедицинского страхования неработающего населения, о чем сообщаетсяСтраховщику. Страхователь обязан поставить в известность граждан, в пользукоторых заключен настоящий договор, о лице, назначенном представителемСтрахователя, установить круг его прав и обязанностей, режим работы итак далее, обеспечив возможность обращения к данному лицузастрахованных граждан по вопросам обязательного медицинскогострахования. Страховщик обязан поставить в известность граждан, в пользукоторых заключен настоящий договор, о своем местонахождении, номеретелефона, по которому застрахованный может обратиться по поводу защитысвоих интересов. Страховщик также обязан информировать Страхователя изастрахованных граждан о содержании и изменениях в Правилах,Территориальной программе, условиях оказания медицинских и иных услугпо обязательному медицинскому страхованию, а также о правахзастрахованных граждан в системе обязательного медицинскогострахования. 22. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 23. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляютсядополнительным соглашением, подписанным обеими сторонами и являющимсянеотъемлемой частью настоящего договора. 24. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСтраховщик:_______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________Страхователь:_____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования жителей Ленинградской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь гражданам в соответствии с заключенным договором. 3. Список граждан, в отношении которых заключается договоробязательного медицинского страхования. 4. Перечень категорий неработающих граждан, подлежащихстрахованию по настоящему договору. Страховщик: Страхователь: Место Место для печати_________________ для печати_____________ "___"________199_ года "___"__________199_ года Примечание. В соответствии с пунктом 3.3 Правил страховательосуществляет выбор страховой медицинской организации по согласованию справительством Ленинградской области. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области ДОГОВОР N ____ о финансировании обязательного медицинского страхования _________________________________ "___"__________199__года (наименование населенного пункта) Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования, в дальнейшем именуемый Фонд, в лице исполнительного директора _________________________, действующего на основании (фамилия, имя, отчество) Положения, с одной стороны, и страховая медицинская организация ________________________________________________________________ (наименование) _______________________________________________________________, в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании лицензии N____ от _______________ 199__года, выданной _________ _______________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице ________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании устава и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования на территории Ленин- градской области (далее - Правила), заключили договор о следующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования и договоров напредоставление лечебно-профилактической помощи, обеспечивающих вполном объеме реализацию всех видов медицинских услуг, предусмотренныхТерриториальной программой, а также сведений о количествезастрахованных (не менее одной тысячи человек в районе, городе и неменее ста человек, обслуживаемых в одном медицинском учреждении) всоответствии с Правилами и Положением об оперативном планированиибюджета Ленинградского областного фонда обязательного медицинскогострахования перечислять Страховщику: а) 22 числа текущего месяца денежные средства в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами на оплатуамбулаторно-поликлинических медицинских услуг по схеме: расчет по текущему месяцу (50 процентов месячной суммы средств) иаванс последующего (50 процентов месячной суммы средств); б) 10 числа последующего месяца денежные средства на оплатустационарных медицинских услуг в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами и коэффициентами полнотыуплаты страховых взносов администрациями районов и городов нанеработающее население тех районов, где проживает застрахованный, посхеме: расчет по предыдущему месяцу (50 процентов месячной суммысредств) и аванс текущего (50 процентов месячной суммы средств); в) денежные средства на пополнение основного резерва всоответствии с пунктами 2а, 2б, 16 и 24 настоящего договора; г) на пополнение запасного резерва, резерва предупредительныхмероприятий и на ведение дела в соответствии с пунктами 16 и 24настоящего договора. 3. Фонд направляет Страховщику денежные средства на ту частьзастрахованных граждан, на которую были перечислены страховые взносы впредыдущем отчетном месяце. В случае задержки перечисления в Фонд страховых взносов наработающее население от работодателей - до одного месяца и нанеработающее население от администрации района, города,административно-территориального участка, где проживаютзастрахованные, - на срок более пяти дней Фонд прекращаетфинансирование Страховщика на недополученную сумму страховых взносоввплоть до взыскания задолженности по уплате страховых взносов либополучения решения арбитражного суда. При несвоевременном внесениистрахователем страховых платежей на счет Фонда последний сообщает обэтом Страховщику не позднее десяти дней с момента истеченияустановленного для данного страхователя срока уплаты. При этомСтраховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полномобъеме за счет средств резервов Страховщика. Оплата медицинской помощив этом случае может быть осуществлена Страховщиком также за счет иныхисточников в соответствии с действующим законодательством. 4. При недостатке средств резервов Страховщика на оплатумедицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхованияСтраховщик обращается в Фонд за субвенцией и представляет отчет обиспользовании средств с приложением соответствующих документов поустановленному Фондом порядку и формам. Фонд в соответствии с Положением о субвенции в течение десятибанковских дней с момента обращения при установлении экспертами Фондаобъективных причин для недостатка финансовых средств предоставляетСтраховщику субвенцию или направляет мотивированный отказ. 5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги,дифференцированные подушевые нормативы (включая изменения и дополненияк ним), входящие в генеральное тарифное соглашение, а такжекоэффициенты их индексации и Территориальную программу не позднеедесяти дней с момента их утверждения и производит корректировкуфинансирования Страховщика в установленные договором сроки. 6. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе (но не вышесебестоимости) научно-методическую документацию для осуществленияобязательного медицинского страхования. 7. Не реже одного раза в год Фонд обязан осуществлять проверкуфинансовой деятельности Страховщика в пределах установленных закономполномочий. Страховщик обеспечивает возможность представителям Фондапроизводить указанную проверку. 8. Фонд, при наличии финансовых возможностей, предоставляетльготный или беспроцентный кредит Страховщику при обоснованнойнехватке у него финансовых средств на цели обязательного медицинскогострахования. 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правил и другихнормативных документов, утвержденных в установленном порядке, а такжезаключенных им договоров обязательного медицинского страхования,договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию инастоящего договора. Гражданин имеет право обратиться к застраховавшей его страховоймедицинской организации по вопросам защиты его интересов вобязательном медицинском страховании, а страховая медицинскаяорганизация обязана обеспечить ему защиту указанных интересов. 10. Страховщик обязуется открыть филиал или организовать работусвоего представителя во всех административно-территориальных районах,с медицинскими учреждениями которых имеются договорные отношения. 11. Страховая медицинская организация обязана информироватьзастрахованных: - о нормативных документах органов государственной власти,относящихся к правам граждан в системе обязательного медицинскогострахования, в соответствии с перечнем, утверждаемым Фондом; - о местонахождении и телефонах страховой медицинскойорганизации, осуществляющей обязательное медицинское страхование натерритории Ленинградской области; - о порядке организации ежедневного приема застрахованных еюграждан. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинскихучреждениях, с которыми страховая медицинская организация имеетдоговорные отношения, с момента вступления указанных договоров в силу. 12. Страховщик обязуется осуществлять выездную работуврача-эксперта по работе с застрахованными во всех медицинскихучреждениях, с которыми имеет договорные отношения, не реже одногораза в квартал с предварительным уведомлением застрахованных о времении месте приема. 13. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальнойпрограммой. 14. Страховщик осуществляет контроль качества медицинской помощи,оказанной застрахованным, а также контроль за рациональнымиспользованием медицинскими учреждениями средств обязательногомедицинского страхования. Плановые проверки проводятся не реже одногораза в квартал. 15. Для осуществления расчетно-кассовых операций по обязательномумедицинскому страхованию Ленинградской области Страховщик открываетотдельный расчетный счет. Средства обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти учитываются отдельно от средств по другим видам страхования,за исключением средств на ведение дела. Использование данного счета для расчетов, не имеющих отношения красчетам по обязательному медицинскому страхованию Ленинградскойобласти, не допускается. 16. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств наосновании утвержденных нормативов следующие резервы: - основной резерв средств на оплату медицинской помощи в размере___ процентов от суммы полученных средств (рассчитывается всоответствии с пунктами 2 и 24 настоящего договора); - запасной резерв в размере ____ процентов от суммы полученныхсредств, но не более двухнедельного запаса средств на оплатумедицинской помощи в рамках Территориальной программы по текущемумесяцу; - средства на ведение дела в размере ____ процентов от суммыполученных средств; - резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере____ процентов от полученных средств, но не более недельного запасасредств на оплату медицинских услуг по текущему месяцу. При недостаточности средств в основном резерве Страховщик дляполного расчета по предъявленным счетам использует средства запасногорезерва и резерва предупредительных мероприятий. Доходы, полученные от использования средств страховых резервов, втом числе средств запасного резерва, резерва финансированияпредупредительных мероприятий, резерва оплаты медицинских услуграспределяются Страховщиком следующим образом: - 20 процентов в запасной резерв; - 40 процентов в резерв предупредительных мероприятий; - 40 процентов на ведение дела Страховщика. Конкретный порядок формирования, использования и расходованиясредств страховых резервов Страховщиком, а также средств, полученныхот использования этих резервов, определяется Фондом. Убытки, полученные Страховщиком при использовании средстврезервов обязательного медицинского страхования, покрываются страховоймедицинской организацией за счет любых источников, кроме средствобязательного медицинского страхования. Средства, полученные Страховщиком от финансовых санкций (штрафы,пени), наложенные им на Фонд; страхователей, заключивших соСтраховщиком договора обязательного медицинского страхования;медицинские учреждения, оплату услуг которых осуществляет Страховщик вцелях исполнения настоящего договора, направляются Страховщиком вразмере 100 процентов в резерв оплаты медицинских услуг, запаснойрезерв после уплаты соответствующих налогов в бюджет. 17. Страховщик ежеквартально до 10 числа месяца, следующего запрошедшим кварталом, представляет Фонду (его филиалам) поустановленной форме полный список застрахованных, имеющих страховыемедицинские полисы по договорам обязательного медицинскогострахования, и все изменения, внесенные в них, перечень договоров напредоставление лечебно-профилактической помощи и договоровобязательного медицинского страхования, а также их копии, еслиуказанные договора заключены впервые. 18. Страховщик обязуется ежеквартально представлять Фондусведения о застрахованных и оказанных им медицинских услугах по формеи в порядке, установленном Фондом: а) на бумажных носителях - до 10 числа месяца, следующего запрошедшим кварталом; б) на магнитных носителях: - предварительный вариант до 1 числа последнего месяца квартала; - окончательный вариант до 1 числа месяца, следующего запрошедшим кварталом. С 10 по 15 число последнего месяца квартала Страховщик обязанполучить на магнитном носителе некорректную информацию, выявленнуюФондом для устранения нарушений. 19. Принятая Фондом численность застрахованных в соответствии сустановленными правилами ежеквартально утверждается к финансированию с16 числа первого месяца текущего квартала. 20. Письменные извещения об изменениях в списках застрахованныхдолжны быть официально заверены уполномоченными представителямиСтраховщика и Страхователя и внесены в базу данных застрахованных. Фонд проводит регистрацию изменений списков застрахованных иперерасчет сумм, подлежащих выплате Страховщику, начиная с очередногофинансирования. Вплоть до указанных регистрации и перерасчета ответственностьСтраховщика в отношении застрахованных, не включенных в новые списки,сохраняется в полном объеме. Переданные на магнитных носителях сведения о застрахованныхявляются собственностью Фонда. 21. Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по операциямобязательного медицинского страхования отдельно от других видовстрахования. Показатели и формы учета страховых операцийустанавливаются Федеральной службой России по надзору за страховойдеятельностью по согласованию с Министерством финансов РоссийскойФедерации и Государственным комитетом Российской Федерации постатистике. 22. Страховщик представляет Фонду отчет об использовании средствобязательного медицинского страхования по утвержденным в установленномпорядке отчетным формам на бумажных и магнитных носителях в сроки,установленные для представления этих форм. Фонд вправе установить иной порядок представления ему указанныхсведений, в том числе сократить или увеличить число форм, по которымпредставляются данные сведения. Фонд вправе потребовать от Страховщикав трехдневный срок представить ему иные сведения, относящиеся кисполнению Страховщиком настоящего договора, которые необходимы длярешения задач Фонда. Данные формы утверждаются в установленномпорядке. 23. Страховщик обязуется производить оплату медицинской помощизастрахованным в течение трех банковских дней с момента полученияфинансовых средств от Фонда в следующем порядке: А. По амбулаторно-поликлиническим видам медицинской помощи: - не позднее последнего банковского дня текущего месяцаоплачивается: терапевтическая, педиатрическая помощь и помощь семейного врачапо среднедушевым дифференцированным нормативам (расчет за текущиймесяц и авансирование следующего в размере 50 процентов); медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях, сосметным финансированием по смете расходов (расчет за текущий месяц иавансирование следующего в размере 50 процентов); медицинская помощь, оказываемая узкими специалистами, позаконченному случаю. Расчетная сумма для предварительной оплатыопределяется по соглашению между медицинским учреждением иСтраховщиком. В сроки не позднее 8 числа следующего месяца производитсяокончательный расчет за оказанную медицинскую помощь по законченномуслучаю в текущем месяце. Б. По стационарным видам медицинской помощи: - не позднее 15 числа последующего месяца по способу оплатызаконченного случая лечения в режиме: расчет по предыдущему месяцу,аванс текущего. Расчетная сумма для аванса определяется по согласию сторон. 24. Остаток неиспользованных средств основного резерва посостоянию на 20 число каждого месяца направляется на пополнениезапасного резерва Страховщика по данному виду страхования. Если размер запасного резерва Страховщика превышает суммудвухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи поТерриториальной программе по текущему месяцу, Фонд уменьшаетфинансирование Страховщика по основному резерву на сумму превышения. 25. Страховщик ежемесячно до 22 числа представляет Фонду отчет обиспользовании средств основного резерва и сведения о размерахзапасного резерва и резерва предупредительных мероприятий поустановленной форме. Страховщик согласовывает с Фондом порядокрасходования средств резерва предупредительных мероприятий. 26. Ежеквартально до 15 числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, Страховщик представляет Фонду все отчетные квартальныедокументы по утвержденным в установленном порядке формам. 27. Страховщик обязуется производить оплату медицинской помощи,оказанной застрахованным гражданам в медицинских учрежденияхЛенинградской области, осуществляющих Территориальную программу, но неимеющих договорных отношений со страховой медицинской организацией, втечение пяти дней с момента поступления от последних счетов заоказанные услуги или направлять мотивированный отказ. 28. Страховщик обязан оплатить счета (реестры) за медицинскиеуслуги, оказанные застрахованным жителям Ленинградской области надругих территориях Российской Федерации в соответствии с Базовойпрограммой обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации и договорами между территориальными фондами, выставленныеФондом, в течение 10 дней с момента их получения. В противном случаеФонд оставляет за собой право удержания данных сумм с очередногофинансирования Страховщика. 29. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно расторгнутьдоговор обязательного медицинского страхования не позднее чем за 30дней до даты предполагаемого расторжения. 30. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахоказанной гражданам медицинской помощи и координировать устранениенедостатков. 31. В случае прекращения настоящего договора по любому основаниюи незаключения договора на новых условиях неиспользованные средстварезервов Страховщика по обязательному медицинскому страхованиюподлежат возврату в Фонд в течение пяти дней с момента прекращениядоговора. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится непозднее одного месяца после его окончания. II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 32. В случае просрочки предоставления Страховщику финансовыхсредств, предусмотренных пунктом 2 настоящего договора, Фондуплачивает Страховщику пеню в размере 0,5 процента от суммызадолженности за каждый день просрочки. Выплата пеней не освобождаетФонд от исполнения взятых на себя обязательств. 33. При невыполнении Страховщиком условий, предусмотренныхпунктом 13 настоящего договора, Фонд вправе расторгнуть договор водностороннем порядке, письменно уведомив об этом Страховщика. 34. При просрочке платежей, предусмотренных пунктом 23 настоящегодоговора, Страховщик уплачивает медицинскому учреждению пеню в размере0,5 процента от суммы задолженности за каждый день просрочки. 35. За несвоевременное представление Фонду сведений и документов,предусмотренных пунктами 17, 18, 20, 22, 25 и 26 настоящего договора,Страховщик уплачивает Фонду пеню в размере 20 минимальных оплат трудаза каждый день просрочки. 36. При установлении экспертами Фонда необоснованного получениясубвенции или ее использования не по назначению, Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере 100 процентов необоснованно выплаченной илииспользованной части субвенции и осуществляет возврат указанной суммы. При принятии Фондом решения о предоставлении субвенции ипросрочке в ее предоставлении, Фонд уплачивает Страховщику пеню закаждый день просрочки в размере 0,5 процента от суммынепредоставленных средств. Выплата пени не освобождает Фонд отобязанности уплатить упомянутые средства. 37. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведениедела, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере150 процентов объема перерасходованных средств. 38. При выявлении Фондом в списках застрахованных, представленныхСтраховщиком, недостоверных сведений по вине Страховщика, приведших кпревышению объема перечисленных Фондом Страховщику средств поотношению к тем, что ему необходимы для исполнения обязательств пообязательному медицинскому страхованию, Страховщик возвращает излишнеуплаченные Фондом средства в течение трех дней со дня получения им отФонда соответствующего требования. Помимо возвращаемых сумм Страховщик в этом случае уплачиваетФонду проценты за пользование данными средствами в размере учетнойставки банковского процента в Санкт-Петербурге на день перечисленияСтраховщику излишне уплаченных средств, а также штраф в размере 10процентов от излишне уплаченной суммы. 39. При выявлении Фондом в списках застрахованных,представленныхСтраховщиком на магнитных носителях, недостоверных сведений по винеСтраховщика Фонд снимает с финансирования численность, по которойвыявлены недостоверные сведения. При повторном представлении на магнитных носителях списковзастрахованных, некорректная информация в которых составляет болеепяти процентов от общей численности, Страховщик уплачивает Фонду штрафв размере 20 минимальных размеров оплаты труда. 40. В случае нарушений Страховщиком Правил в части порядка оплатымедицинской помощи застрахованным Фонд взыскивает со Страховщика штрафв размере 50 минимальных размеров оплаты труда. 41. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомнормативных требований по инвестированию резервов обязательногомедицинского страхования Фонд взыскивает штраф в размере 100 процентовполученного дохода. 42. Страховщик обязуется не передавать третьим лицам сведения,составляющие коммерческую тайну Фонда, в том числе базу данныхзастрахованных, при условии, что указанные сведения были известны емув качестве таковых. 43. В случае необеспечения или нарушения установленного порядкадокументального отражения (бухгалтерского учета) операций, связанных сдвижением денежных средств обязательного медицинского страхования,Страховщик уплачивает Фонду неустойку в размере 0,5 процентанеучтенной или неправильно учтенной суммы за каждый день с моментасовершения нарушения до его устранения или выявления. 44. В случае расходования Страховщиком средств обязательногомедицинского страхования на цели, не предусмотренные настоящимдоговором, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 150 процентовсуммы, израсходованной не по назначению, и устраняет нарушение. 45. За нарушение порядка учета, хранения, выдачи и списаниябланков полисов Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 10минимальных размеров оплаты труда. 46. За неисполнение Страховщиком обязанности по информированиюзастрахованных, возложенной на него Правилами и пунктом 11 настоящегодоговора, последний уплачивает Фонду штраф в размере 10 минимальныхразмеров оплаты труда. 47. При нарушении пункта 16 настоящего договора Страховщик обязанпрекратить нарушение и уплатить Фонду штраф в размере 50 процентовсредств, в формировании, использовании и расходовании которых допущенынарушения. При непрекращении нарушений Страховщик уплачивает дополнительныйштраф в размере 50 процентов средств, в формировании, использовании ирасходовании которых допущены нарушения. 48. Выплата штрафов и пеней производится Страховщиком за счетлюбых допускаемых законом источников средств, кроме средствобязательного медицинского страхования. 49. Выплата штрафов и пеней не освобождает стороны от исполнениявзятых на себя обязательств. Ш. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА, ОСНОВАНИЯ И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 50. Срок действия договора с "___"__________199__года по"___"________ ____________ 199__ года. 51. Настоящий договор прекращается в случае: - истечения срока его действия; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 52. Договор может быть прекращен также до истечения срока егодействия: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором прекращения, извещает в письменном виде об этомпротивоположную сторону не позднее чем за один месяц до датыпредполагаемого расторжения договора. IV. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 53. Если в перечень договоров страхования, на основании которыхзаключается настоящий договор, входят договора страхования в пользулиц, в отношении которых в момент заключения настоящего договорадействуют договоры страхования с иными страховщиками, настоящийдоговор вступает в силу при расторжении действующих и со днясоответствующего изменения договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования с упомянутыми страховщиками. 54. При возникновении обстоятельств, которые могут привести кпрекращению настоящего договора без правопреемства до окончанияустановленного в договоре срока (банкротство, отзыв лицензии и такдалее), Страховщик обязан предупредить об этом Фонд незамедлительно. 55. В течение пяти дней со дня прекращения настоящего договораСтраховщик, если договор не перезаключен, обязан: - перечислить на счет Фонда все уплаченные ему по настоящемудоговору средства за вычетом средств, израсходованных на оплатумедицинских услуг, финансирование предупредительных мероприятий иведение дела до дня прекращения настоящего договора. При этом в течение одного месяца со дня прекращения настоящегодоговора, Страховщик обязан согласовывать с Фондом все заключаемые имв этот период договоры, а также исполнение обязанностей и приобретениеправ по ранее заключенным Страховщиком договорам, в том числе подоговорам о размещении средств на депозитные счета в банках и иныхкредитных учреждениях, кроме исполнения заключенных до указанногосрока договоров на оказание медицинских услуг по обязательномумедицинскому страхованию; - передать Фонду все имеющиеся в его распоряжении данные озастрахованном контингенте, в том числе подготовить и передать их намагнитных носителях в установленном формате, а также имеющиеся в егораспоряжении разработки по сопровождению указанных данных. 56. При прекращении настоящего договора Фонд имеет право: - в течение двух месяцев со дня предупреждения его Страховщиком опрекращении договора и не менее одного месяца со дня прекращениянастоящего договора осуществлять проверки деятельности Страховщика.Страховщик обязан представлять по требованию Фонда все документы,относящиеся к деятельности Страховщика по обязательному медицинскомустрахованию, проводимой в связи с настоящим договором; - потребовать от Страховщика прохождения аудиторской проверки уаудитора, кандидатура которого согласовывается с Фондом. При этомоплата услуг аудитора производится Фондом. 57. При нарушении требований пунктов 54 и 55 Страховщикуплачивает Фонду: - штраф в размере 200 минимальных размеров оплаты труда,утвержденных на момент уплаты штрафа Страховщиком; - штраф в размере 0,2 процента за каждый день просрочки в уплатепричитающихся Фонду сумм, а также пеню в размере 0,2 процента от суммыфинансирования договоров, заключенных Страховщиком без согласия Фонда,за каждый день действия этих договоров до дня их прекращения. 58. В случае выявления нарушений расходования Страховщикомсредств обязательного медицинского страхования Фонд имеет праворасторгнуть настоящий договор в одностороннем порядке илиприостановить финансирование Страховщика и одновременно обратиться ворганы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, сходатайством о временном приостановлении действия лицензии. 59. Условия настоящего договора могут быть изменены по соглашениюсторон в рамках действующего законодательства по обязательномумедицинскому страхованию. Соглашение должно быть выполнено вписьменной форме, подписано полномочными представителями сторон иприложено к настоящему договору как его неотъемлемая часть. 60. Стороны обязуются принимать все меры к разрешению спорныхвопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонамиспоры по настоящему договору рассматриваются в установленном порядкеарбитражным судом в соответствии с действующим законодательством. 61. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющихравную юридическую силу, один из которых находится у Фонда, другой - уСтраховщика. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСтраховщик: _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________Фонд: _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень договоров обязательного медицинского страхования. 2. Список застрахованных, имеющих страховой медицинский полис. 3. Перечень договоров на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию иих копии. 4. Формы ежемесячной и ежеквартальной отчетности Страховщика обиспользовании финансовых средств обязательного медицинскогострахования. 5. Формы ежеквартальной отчетности по численности застрахованногонаселения.Страховщик: Фонд:Место для Место дляпечати _________________ печати _______________"___"___________199__года "___"__________199__года Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области ДОГОВОР N _____ на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) ___________________________________________ (амбулаторно-поликлинической, стоматологи-_______________________________________________________________ческой, в том случае если стоматологическая поликлиника является_________________________________ по обязательному медицинскомуюридическим лицом, стационарной)страхованию_________________________________ "___"_________199__года(наименование населенного пункта)Страховая медицинская организация _____________________________, (наименование)_______________________________________________________________в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основаниилицензии N_____от____________________199__года, выданной_____________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)______________________________________________________________действующего на основании устава, с одной стороны, и медицинскоеучреждение ____________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемое Учреждение, действующее на основаниилицензии N____от "____"________________199__года, выданной ___________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)_______________________________________________________________,действующего на основании______________________________________,с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать гражданам, которым Страховщиком выданы страховые полисы,лечебно-профилактическую помощь (медицинскиеуслуги)________________________________________________________ (амбулаторно-поликлиническую, стоматологическую, если стомато-_______________________________________________________________логическая поликлиника является юридическим лицом, стационарную) всоответствии с Территориальной программой, Правилами и разрешеннымиему видами деятельности. II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) в соответствии с установленными для данногоучреждения требованиями, утвержденными действующими нормативнымидокументами. 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь (медицинские услуги), виды и объемы которой устанавливаются всоответствии с лицензией на обязательное медицинское страхование,выданной лицензионной комиссией Ленинградской области. В случаеотсутствия лицензии - до момента ее получения на основании пункта 5.1Правил. Составленный в соответствии с Территориальной программой иПравилами перечень медицинских услуг является неотъемлемой частьюнастоящего договора. Учреждение оказывает лечебно-профилактическуюпомощь (медицинские услуги) в соответствии с согласованным соСтраховщиком режимом, который является неотъемлемой частью настоящегодоговора. При обращении за медицинской помощью застрахованный обязанпредъявить страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. При отсутствии у застрахованного указанныхдокументов медицинская помощь предоставляется ему в порядке и объемах,установленных Территориальными правилами и Территориальной программой. 4. Учреждение обязано информировать застрахованных об условияхоказания бесплатной медицинской помощи в рамках настоящего договора. 4.1. Руководитель медицинского учреждения в течение 30календарных дней с момента заключения настоящего договора обязан засчет средств страховых медицинских организаций поставить в известностьграждан о следующем: - о перечнях медицинских услуг, входящих в Территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования жителей Ленинградскойобласти, оказываемых в данном медицинском учреждении; - о медицинских учреждениях района, города, имеющих право наоказание медицинской помощи и услуг гражданам по обязательномумедицинскому страхованию; - о правилах выбора врача в пределах данного медицинскогоучреждения. 4.2. Страховщик обязан информировать застрахованных: - о нормативных документах органов государственной власти,относящихся к правам граждан в системе обязательного медицинскогострахования, в соответствии с перечнем, утвержденным Фондом; - о местонахождении и телефонах Страховщика, осуществляющегообязательное медицинское страхование на территории Ленинградскойобласти; - о порядке ежедневного приема застрахованных им граждан. С момента вступления настоящего договора в силу информация должнапредставляться застрахованным в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинскихучреждениях, с которыми Страховщик имеет договорные отношения. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) согласованного вида, объема и(или) стандартаУчреждение обязано обеспечить застрахованных такой помощью в другоммедицинском учреждении или путем привлечения соответствующегоспециалиста. 6. При невозможности выполнить требования пунктов 2 и 3настоящего договора Учреждение вправе по своему усмотрению перевестизастрахованного для оказания ему лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) в другое медицинское учреждение или пригласитьсоответствующего специалиста. 7. Страховщик обязан за 30 дней до расторжения по его инициативедоговора обязательного медицинского страхования предупредить об этомУчреждение. После расторжения договора обязательного медицинского страхованияСтраховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение обэтом и уведомляет о признании полисов по данному договорунедействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощьлицам, лечение которых начато в период действия договора. 8. Учреждение обязано представлять Страховщику согласованнуюинформацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящего договорапо установленным в утвержденном порядке формам отчетности. Ш. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ 9. Численность застрахованных по участковойамбулаторно-поликлинической помощи в данном медицинском учреждениисоставляет _________________ человек. Численность застрахованных, проживающих в ______________, (районе, городе)составляет ___________ человек. 10. Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более чем на 100 человек. Если изменение численностипревышает указанную величину, подписывается дополнительное соглашениео новой численности. Если изменение численности не превышает 100человек, Страховщик извещает Учреждение в одностороннем порядке. 11. Страховщик обязан ежеквартально представлять Учреждениюнеобходимые сведения о застрахованных до 15 числа месяца, следующегоза кварталом, на бумажных и магнитных носителях в порядке,утвержденном Фондом. IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 12. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги), оказываемую Учреждением застрахованным, потарифам и нормативам в порядке, установленном Правилами, и всоответствии с Положением об оперативном планировании бюджетаЛенинградского областного фонда обязательного медицинского страхования, утверждаемым правлением Фонда. 13. Учреждение представляет Страховщику счета, квитанции, списки,реестры и другие формы первичных финансовых документов за предыдущийпериод в следующем порядке: ___, ___, ___ и 2 числа текущего месяца. Указанные формы первичных финансовых документов сдаются до 1августа 1996 года на бумажных и(или) магнитных носителях, после 1августа 1996 года в соответствии с графиком, утвержденным правлениемФонда, - на магнитных носителях в стандартном протоколе обмена,утвержденном межведомственной (согласительной) комиссией.Представляемые на магнитных носителях первичные финансовые документы вобязательном порядке подтверждаются сводным счетом на бумажномносителе. 14. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги), оказываемую Учреждением застрахованным, вследующем порядке: 14.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь: а) в течение пяти банковских дней с момента получения финансовыхсредств Фонда, но не позднее последнего рабочего банковского днятекущего месяца оплачивается: - терапевтическая , педиатрическая, услуги семейного врача идругие виды медицинской помощи, финансируемые по среднедушевымдифференцированным нормативам, в следующем режиме: расчет за текущиймесяц и авансирование следующего в размере 50 процентов; - медицинская помощь, оказываемая узкими специалистами, позаконченному страховому случаю. Расчетная сумма для предварительнойоплаты определяется в размере ___________________________________________________________________________; б) не позднее 8 числа следующего месяца производитсяокончательный расчет по законченному страховому случаю за предыдущийпериод. 14.2. Стационарная помощь оплачивается в течение трех банковскихдней с момента получения финансовых средств от Фонда, но не позднее 15числа текущего месяца по способу "оплата законченного случая" врежиме: расчет по предшествующему месяцу, аванс текущего. Аванс на текущий месяц определяется по согласию сторон в размере_____________________________________________________. 14.3 В случае представления Учреждением счетов для оплаты позаконченному случаю после контрольной даты в соответствии с пунктом 13настоящего договора Страховщик оплачивает медицинские услуги в течение15 дней со дня их предоставления. В случае отказа оплаты предъявленной суммы (части суммы)Страховщик должен представить медицинскому учреждению мотивированныйотказ с указанием причин и ссылкой на нормативные документы. 15. Для осуществления расчетов по обязательному медицинскомустрахованию, осуществляемому на территории Ленинградской области,Учреждение обязано открыть в банке специальный счет 141,142 "Сумм попоручениям". На этот счет Страховщик в соответствии с настоящимдоговором перечисляет денежные средства, а Учреждение осуществляет сэтого счета расчеты по заработной плате, за работы (товары, услуги),осуществленные для обеспечения предоставления медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию иными организациями по статьямрасходов финансируемым за счет средств обязательного медицинскогострахования. Использование указанного счета для расчетов, не относящихся красчетам по обязательному медицинскому страхованию, не допускается. Реквизиты специального счета сообщаются Учреждением Страховщику иФонду при заключении настоящего договора. При изменении реквизитовуказанного счета Учреждение сообщает об этом Страховщику и Фонду втечение суток со дня их изменения. 16. В срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом,стороны производят окончательный расчет по оплате оказаннойзастрахованным лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). Учреждение представляет Страховщику все необходимые дляпроизводства расчетов документы. 17. По окончании отчетного квартала в течение 10 дней Страховщикпроизводит сверку с Учреждением по всем перечисленным и удержаннымсуммам, связанным с исполнением настоящего договора. V. КОНТРОЛЬ 18. Учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным,движения финансовых средств по договору и представляет Фонду иСтраховщику сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 19. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) требованиямнастоящего договора на основании Положения об экспертноммедико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования на территории Ленинградскойобласти, утвержденного в установленном порядке, и другими нормативнымидокументами. 20. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика, имеющим соответствующие полномочия,подтвержденные выданной ему Страховщиком доверенностью илиудостоверением. Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже одногораза в квартал. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемымпредставителями Страховщика и Учреждения. 21. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением настоящего договора. 22. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно вправеоспорить заключение в установленном порядке. Заключение независимой экспертизы не лишает стороны праваобращаться в арбитражный суд для разрешения возникшего спора. VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 23. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере0,5 процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пенине освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 24. В случаях непредоставления Учреждением или предоставления имзастрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества,подтвержденных актами экспертизы, а также непредоставления сведенийзастрахованному о медицинской услуге либо об Уч реждении, Учреждениеуплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренным Положением обэкспертном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования на территорииЛенинградской области. Рассмотрение споров об уплате штрафов можетбыть передано межведомственной (согласительной) комиссии. 25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки. 26. Страховщик несет ответственность за достоверность информациио застрахованных, предоставленной Учреждению на бумажных и магнитныхносителях. В случае не исполнения пункта 11 настоящего договора Страховщикуплачивает Учреждению штраф в размере 10 минимальных размеров оплатытруда и оплачивает все счета по лечению застрахованных, по которым небыли сделаны уведомления. 27. При неисполнении Учреждением обязанности по информированиюзастрахованных, возложенной на него Правилами и настоящим договором,Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере 10 минимальныхразмеров оплаты труда. 28. При неисполнении Страховщиком обязанности по информированиюзастрахованных, возложенной на нее настоящим договором и Правилами,Страховщик уплачивает Учреждению штраф в размере 10 минимальныхразмеров оплаты труда. VII. ПОРЯДОК УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 29. Страховщик обязан при неуплате страховых взносовстрахователем уведомить Учреждение о переводе застрахованных на режимоплаты только экстренной и неотложной помощи в соответствии сПравилами не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты с сообщениемнеобходимых сведений о застрахованных. В случае неуведомления Страховщиком Учреждения о переводезастрахованных на режим оплаты только экстренной и неотложной помощи всоответствии с условиями настоящего договора обязательства Страховщикапо оплате лечебно-профилактической помощи (ме дицинских услуг)сохраняются в полном объеме. 30. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 31. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. VШ. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 32. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляютсядополнительным соглашением, подписанным обеими сторонами и являющимсянеотъемлемой частью настоящего договора. 33. Договор может быть прекращен по истечении срока действия илидосрочно. 34. Досрочное прекращение договора возможно в случаях,предусмотренных Правилами и настоящим договором. О намерениидосрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг другане менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 35. По истечении установленных Правилами и настоящим договоромдней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправерассторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить обэтом Страховщика, Фонд, министерство здравоохранения области илиместный орган управления здравоохранением. IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 36. Настоящий договор вступает в силу с "___" _____199_года и действует по "___"________ 199__года. X. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ 37. Настоящий договор действует в части пунктов, связанных соказанием лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)_______________________________________________________ (амбулаторно-поликлинической, стоматологической, если_______________________________________________________________стоматологическая поликлиника является юридическимлицом,стаци__________. онарной) XI. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 38. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 39. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один из которых находится у Страховщика,другой - у Учреждения.____________________________________________________________________________________________________________________________ XII. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСтраховщик:________________________________________________ ________________________________________________Учреждение:________________________________________________ ________________________________________________К настоящему договору прилагаются:1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.2. Согласованный режим работы Учреждения.Страховщик: Учреждение:Место для Место дляпечати_________________ печати________________"___"__________199__года "___"________199__года Приложение 5 к Правилам обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области ПОЛОЖЕНИЕ о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Данное положение устанавливает способы и формы оплаты медицинскойпомощи в системе обязательного медицинского страхования на территорииЛенинградской области. Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскимиорганизациями в рамках Программы обязательного медицинскогострахования жителей Ленинградской области в соответствии с настоящимположением. Способы финансирования определяются на основании предложениймежведомственной (согласительной) комиссии и утверждаются правлениемФонда. 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ На территории Ленинградской области применяются следующие способыоплаты амбулаторно-поликлинической помощи: - финансирование по среднедушевому нормативу на одногозастрахованного, прикрепленного к семейному врачу, терапевтическому,педиатрическому участкам; - оплата оказанных медицинских услуг по законченному случаюлечения; - оплата по месячному нормативу затрат. 2.1. Порядок оплаты участковой службы по среднедушевому нормативу Оплата медицинской помощи, оказываемой терапевтической ипедиатрическими службами, семейными врачами осуществляется страховымимедицинскими организациями по среднедушевому нормативу на одногозастрахованного, обслуживаемого на данном участке, исходя изколичества жителей застрахованных данной страховой медицинскойорганизацией. Численность определяется на основании количества застрахованных икорректируется в соответствии с договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи. Расчет среднедушевых нормативов производится Фондом исходя изобщей стоимости Территориальной программы и дифференцируется с учетомполовозрастного состава, городского и сельского населения и так далее. Умножение среднедушевого норматива финансирования на числообслуживаемых жителей дает сумму средств, подлежащих перечислениюмедицинскому учреждению. 2.2. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по способу "законченный случай лечения" Оплата за оказанные медицинские услуги производится по тарифам поповоду обращения, дифференцированным по специальностям. Расчет тарифов производится по утвержденной в Ленинградскойобласти единой методике, разработанной в соответствии с рекомендациямиФедерального фонда обязательного медицинского страхования. Оплата за оказанные медицинские услуги производится страховымимедицинскими организациями по сводным счетам, реестрам и инымпервичным финансовым документам, выставленным медицинскимиучреждениями. Формы квитанций, реестров и иных первичных финансовых документовопределяются решением межведомственной (согласительной) комиссии. К сводному счету прилагаются квитанции, содержащие необходимуюинформацию. Каждая квитанция является неотъемлемой частью сводного счета изаполняется в соответствии с инструкцией по заполнению квитанций наоплату медицинских услуг, утверждаемой межведомственной(согласительной) комиссией. При автоматизированном выставлении счетов используетсяэлектронный вариант квитанции, утвержденной межведомственной(согласительной) комиссией согласно стандартному протоколу обмена. Порядок, сроки выставления счетов и их оплата устанавливаются всоответствующих инструкциях и договорах на оказание медицинскойпомощи. 2.3. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по способу "оплата по месячному нормативу" Оплата по месячному нормативу затрат производится в соответствиис решением межведомственной (согласительной) комиссии и утверждаетсяправлением Фонда. 3. ОПЛАТА СТАЦИОНАРНЫХ УСЛУГ Оплата за оказанные медицинские услуги производится поутвержденным тарифам по законченному случаю лечения страховымимедицинскими организациями по реестрам и сводным счетам, выставленныммедицинскими учреждениями. Расчет тарифов и порядок заполнения первичных финансовыхдокументов определяется согласно пункту 2.2 настоящего положения. Формы реестров, сводных счетов, порядок их заполненияопределяется в соответствующих инструкциях, утверждаемыхмежведомственной (согласительной) комиссией. При автоматизированном выставлении счетов используетсяэлектронный вариант реестров согласно стандартного протокола обмена,утвержденного межведомственной (согласительной) комиссией. 4. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ Порядок расчетов страховой медицинской организации с медицинскимучреждением определяется настоящими Правилами, условиями договоров напредоставление лечебно-профилактической помощи и инструкцией,утвержденной межведомственной (согласительной) комиссией. Приложение 6 к Правилам обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области ПОЛОЖЕНИЕ об ответственном страховщике 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Ответственный страховщик обеспечивает всеобщностьобязательного медицинского страхования наадминистративнотерриториальном участке и несет солидарную с Фондомответственность за обязательное медицинское страхование на территорииЛенинградской области. 1.2. Ответственным страховщиком может являться страховаямедицинская организация, имеющая: 1.2.1. Лицензию на обязательное медицинское страхование натерритории Ленинградской области. 1.2.2. Филиал на данном административно-территориальном участке. 1.2.3. Врача-эксперта в штате филиала. 1.2.4. Количество застрахованных жителей данногоадминистративно-территориального участка не менее 30 процентов отчисла проживающих на нем и (или) договор обязательного медицинскогострахования на неработающее население данного района. 1.2.5. Договор о финансировании ответственного страховщика. 1.2.6. Договора с медицинскими учреждениями, на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в соответствии сТерриториальной программой условно застрахованным гражданам. Под условно застрахованными гражданами подразумеваются: а) жители Ленинградской области, не имеющие полиса; б) жители Ленинградской области, имеющие полисы страховыхмедицинских организаций, не взаимодействующих с Ленинградскимобластным фондом обязательного медицинского страхования и Фондомобязательного медицинского страхования города Санкт-Петербурга; в) жители других субъектов Российской Федерации как имеющиеполисы, так и без них. В контингенты условно застрахованных граждан не включены: а) иностранные подданные (в том числе из других стран СодружестваНезависимых Государств); б) сотрудники Министерства обороны Российской Федерации,Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войскРоссийской Федерации, Федеральной службы безопасности РоссийскойФедерации, Таможенной службы и Налоговой полиции Российской Федерациии других ведомств, в которых они проходили военную службу (или службу,приравненную к военной), кроме вольнонаемного персонала (данноеограничение действует вплоть до поступления соответствующихразъяснений федерального уровня); в) лица без определенного места жительства; г) беженцы и переселенцы. 1.3. В случае отказа работать ответственным страховщикомстраховой медицинской организации, удовлетворяющей требованиям пункта1.2.4., Фонд вправе назначить любую другую страховую медицинскуюорганизацию, отвечающую вышеперечисленным требованиям. 2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ОТВЕТСТВЕННОГО СТРАХОВЩИКА 2.1. Ответственный страховщик обязан: 2.1.1. Иметь счет в банке, расположенном в соответствующемадминистративно-территориальном районе. 2.1.2. Оплачивать все виды медицинской помощи и услуг, входящие вТерриториальную программу, условно застрахованным гражданам,обратившимся за медицинской помощью в медицинские учреждения данногоадминистративно-территориального участка, включенные в системуобязательного медицинского страхования Ленинградской области. 2.1.3. Организовать в установленном порядке обязательноемедицинское страхование всех категорий граждан, подлежащихобязательному медицинскому страхованию, временно или постояннопроживающих на данном административно-территориальном участке. 2.1.4. Обеспечивать с участием медицинских учреждений данногоадминистративно-территориального участка анализ, учет и мониторингусловно застрахованных граждан на данномадминистративно-территориальном участке в порядке, установленномФондом. 2.1.5. Нести ответственность за достоверность данных очисленности условно застрахованных граждан, финансовой документации исоблюдение условий договора в установленном законом порядке. 2.1.6. Осуществлять взаимодействия с другими страховымимедицинскими организациями и Фондом для организации финансовых потоковпервичных документов по оплате оказанных медицинских услуг. 2.2. Ответственный страховщик имеет право: 2.2.1. Получать информацию, необходимую для обеспеченияэффективной деятельности. 2.2.2. Требовать от Фонда исполнения обязательств, определенныхдоговором. 2.2.3. На заключение с Фондом типового договора о финансированииобязательного медицинского страхования на всех вновь застрахованныхграждан при выполнении принятых на себя обязательств в полном объеме. К настоящему положению прилагаются: Приложение 1. "Порядок оплаты медицинских услуг условнозастрахованным гражданам в системе обязательного медицинскогострахования на территории Ленинградской области". Приложение 2. "Договор о финансировании ответственногостраховщика". Приложение 3. "Договор на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) условно застрахованным гражданам". Приложение 1 к Положению об ответственном страховщике ПОРЯДОК оплаты медицинских услуг условно застрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Данный порядок устанавливает способы и формы оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области, а также ответственность за несоблюдение условийоказания и оплаты медицинской помощи условно застрахованным гражданам. 1.2. Медицинские учреждения финансируются ответственнымстраховщиком в соответствии с заключенными договорами на представлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию: - за оказанные медицинские услуги условно застрахованным жителямданного административно-территориального района Ленинградской областив соответствии со способами, принятыми для оплаты медицинских услугзастрахованным жителям Ленинградской области; - за оказанные медицинские услуги в медицинских учрежденияхсвоего административно-территориального района другим категориямусловно застрахованных жителей по законченному случаю лечения в рамкахТерриториальной программы. 1.3. Соответствующие договора заключаются только с медицинскимиучреждениями, включенными в систему обязательного медицинскогострахования. 1.4. Оплата медицинских услуг условно застрахованным гражданам врамках Территориальной программы производится только в соответствии снастоящим положением. 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. На территории Ленинградской области применяются следующиеспособы оплаты медицинских услуг условно застрахованным: - оплата по среднедушевым нормативам услуг педиатра и терапевта,семейного врача условно застрахованным жителям данного районаЛенинградской области; - оплата законченных случаев лечения (медицинские услуги узкихспециалистов, стационарная и консультативная медицинская помощь идругие) по тарифам, утвержденным в установленном порядке, условнозастрахованным жителям данного административно-территориальногорайона; - оплата законченных случаев лечения по видам медицинской помощи,включенным в Территориальную программу, жителям других субъектовРоссийской Федерации; - иные способы оплаты, рекомендованные межведомственной(согласительной) комиссией и утвержденные правлением Фонда. 2.2. Оплата по законченному случаю лечения производится наосновании предъявленных первичных платежных документов. Форма испособы заполнения первичных документов осуществляются в соответствиис утвержденными в установленном порядке образцами и инструкцией. 3. ФИНАНСОВЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОТВЕТСТВЕННОГО СТРАХОВЩИКА И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 3.1. Отношения между медицинскими учреждениями и ответственнымстраховщиком строятся на основании типового договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. 3.2. Сводные счета, квитанции, списки, реестры и другие первичныефинансовые документы за медицинскую помощь, оказанную условнозастрахованным гражданам в медицинских учреждениях, представляютсяответственному страховщику и объединяются в следующие группы: 3.2.1. Жители данного административного района и других районовЛенинградской области, работающие на предприятиях области, и социальнонезащищенные слои населения (дети, пенсионеры). 3.2.2. Жители данного административного района и других районовЛенинградской области, работающие на предприятиях других субъектовРоссийской Федерации. 3.2.3. Жители других субъектов Российской Федерации (группируютсяпо субъектам Российской Федерации). По группам указанных жителей составляются списки (реестры). Всписок группируются жители одного субъекта Российской Федерации. 3.3. При заполнении первичных финансовых документов необходимоучитывать следующее: - обязательным при заполнении является реквизит: местожительства, паспортные данные, место работы или социальный статус, вслучае наличия страхового полиса (для жителей Российской Федерации)обязательно указывается номер полиса и наименование страховойорганизации, в случае отсутствия специальной графы - дополнительнойстрочкой в графе "номер полиса"; - к сводным счетам (спискам) прилагаются квитанции, составленныев отчетном месяце (дата закрытия отчетного месяца определяется всоответствии с договором о финансировании медицинского учреждения иможет быть установлена в пределах от 25 до 31 числа отчетного месяца); - все первичные документы должны представляться в печатном виде иоформляться в соответствии с утвержденным порядком. 3.4. Первичные документы по оплате должны представляться набумажных и (или) магнитных носителях до 1 августа 1996 года, а с 1августа 1996 года в соответствии с графиком, утвержденным правлениемФонда, - на магнитном носителе. Обязательным первичным финансовымдокументом на бумажном носителе должен быть обобщающий счет. 3.5. Первичные документы представляются ответственномустраховщику в сроки, определенные в соответствии с договором напредоставление лечебно-профилактической помощи, но не позднее 2 числаследующего за отчетным месяца. 3.6. Ответственный страховщик осуществляет проверку правильностиоформления первичных документов, статистическую обработку информации,медико-экономическую экспертизу, утверждает сумму к оплате попредъявленным документам и оформляет документы по жителям РоссийскойФедерации для передачи в Фонд в соответствии с установленнымитребованиями. 3.7. Ответственный страховщик в течение трех банковских дней смомента получения финансовых средств от Фонда оплачивает медицинскуюамбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. Оплата производитсяв следующем порядке: а) амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь: - терапевтическая и педиатрическая помощь и другие виды посреднедушевым дифференцированным нормативам (расчет за отчетный месяци авансирование текущего в размере 50 процентов) за условнозастрахованных жителей данного района Ленинградской области; - аванс на оплату медицинских услуг по законченному страховомуслучаю перечисляется по взаимному согласию сторон; - до 8 числа следующего месяца осуществляется окончательныйрасчет по законченному страховому случаю всех категорий условнозастрахованных за предыдущий период; б) стационарная помощь: до 15 числа следующего месяца осуществляется окончательный расчетпо законченному страховому случаю всех категорий условнозастрахованных за предыдущий период и авансирование текущего месяца повзаимному согласию сторон. 4. ФИНАНСОВЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОТВЕТСТВЕННОГО СТРАХОВЩИКА И ЛЕНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 4.1. Финансирование ответственного страховщика осуществляется смомента подписания договора о финансировании ответственногостраховщика с Фондом. 4.2. Финансирование осуществляется два раза в месяц по следующейсхеме: 4.2.1. На амбулаторно-поликлинические виды медицинской помощи 22числа текущего месяца комбинированным способом: расчет по текущемумесяцу, аванс последующего. Сумма средств на основной резерв определяется по укрупненнымсреднедушевым нормативам в соответствии со статистической численностьюусловно застрахованных жителей данного административного района,утвержденной Фондом к финансированию, и с учетом наличия средств взапасном резерве. 4.2.2. На стационарные виды медицинской помощи 10 числаследующего месяца комбинированным способом: расчет по текущему месяцу,аванс последующего. Сумма средств на основной резерв определяется по укрупненнымсреднедушевым нормативам с учетом коэффициента полноты уплатыстраховых взносов администрациями соответствующих районов и городов запредшествующий период и в соответствии со статистической численностьюусловно застрахованных жителей данного административного района,утвержденной Фондом к финансированию, и с учетом наличия средств взапасном резерве. 4.2.3. Дополнительно перечисляются страховой медицинскойорганизации средства на ведение дела по выполнению функцийответственного страховщика в проценте, утвержденном правлением Фонда взависимости от характеристик административно-территориального района.Данный процент определяется от основного резерва, рассчитанного всоответствии с пунктами 4.2.1 и 4.2.2 настоящего положения поутвержденным нормативам на статистическую численность жителей данногорайона, утвержденную Фондом к финансированию. Данный процент можетбыть изменен по факту анализа работы ответственного страховщика каждыетри месяца и в соответствии с изменением статистической численностирайона. 5. ВЗАИМОРАСЧЕТЫ МЕЖДУ СУБЪЕКТАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ЛЕНИНГРАДСКИМ ОБЛАСТНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГОРОДА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Порядок взаиморасчетов с Фондом обязательного медицинскогострахования города Санкт-Петербурга определяется на основаниидвустороннего соглашения. До момента заключения настоящего соглашениявзаиморасчеты производятся в установленном на каждой территориипорядке. 6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЛЕНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СУБЪЕКТОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Ответственность Фонда, ответственного страховщика и медицинскогоучреждения по оказанию медицинских услуг, оформлению, оплате сводныхсчетов и других первичных финансовых документов определяется всоответствии с утвержденными документами в установленном порядке и всоответствии с пунктами договора о взаимодействии Ленинградскогообластного фонда обязательного медицинского страхования сответственным страховщиком. Приложение 2 к Положению об ответственном страховщике ДОГОВОР N ___ о финансировании ответственного страховщика_________________________ "___"_____________199__года(наименование населенного пункта) Ленинградский областной фонд обязательного медицинскогострахования, в дальнейшем именуемый Фонд, в лице исполнительногодиректора ___________________________, действующего (фамилия, имя, отчество)на основании Положения, с одной стороны, и страховая медицинскаяорганизация _______________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая Ответственный страховщик, действующая наосновании лицензии N____от_______________199__года, выданной________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _____________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования на территории Ленинградскойобласти (далее - Правилами) заключили договор о следующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Ответственного страховщика в объеме, обеспечивающемвыполнение им своих функций в соответствии с Положением обответственном страховщике. Ответственный страховщик принимает на себя обязательстваиспользовать полученные денежные средства в соответствии с их целевымназначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Ответственнымстраховщиком договоров на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюусловно застрахованным гражданам, заключенных со всеми медицинскимиучреждениями ________ _________________административно-территориального района и медицинскими учреждениямиобластного подчинения (уровня), работающими в системе обязательногомедицинского страхования, перечислять Ответственному страховщикуденежные средства комбинированным способом "аванс - расчет" последующей схеме: а) на оплату амбулаторно-поликлинических медицинских услуг 22числа текущего месяца в режиме: расчет по текущему месяцу, аванспоследующего. Сумма средств на основной резерв определяется по укрупненнымсреднедушевым нормативам на амбулаторно-поликлиническую помощь всоответствии со статистической численностью условно застрахованныхжителей данного административно-территориального района, утвержденнойк финансированию в установленном порядке; б) на оплату стационарных видов медицинских услуг 10 числапоследующего месяца в режиме: расчет по прошедшему месяцу, аванстекущего. Сумма средств определяется по укрупненным среднедушевымнормативам на стационарную помощь с учетом коэффициента полноты уплатыстраховых взносов администрациями районов и городов за предшествующийпериод в соответствии со статистической численностью условнозастрахованных жителей административного района, утвержденной кфинансированию в установленном порядке; в) средства на пополнение основного резерва рассчитываются всоответствии с пунктами 2а; 2б и 17 настоящего договора; г) средства на ведение дела - согласно пункту 3 настоящегодоговора. 3. На выполнение функций Ответственного страховщика Фондперечисляет средства на ведение дела в размере _____процентов. Процентопределяется от основного резерва, рассчитанного по утвержденнымнормативам и коэффициентам полноты сбора на статистическую численностьжителей _____________________ района _______человек на моментподписания договора, и корректируется в соответствии с утвержденнымпорядком. 4. При недостатке средств резервов Ответственного страховщика наоплату медицинской помощи условно застрахованным гражданамОтветственный страховщик обращается в Фонд за субвенцией сэкономическим обоснованием и представляет отчет об использовании ранееполученных средств с приложением соответствующих документов согласноПоложению о субвенции, утвержденному в установленном порядке. Фонд в течение десяти банковских дней после получения отОтветственного страховщика обоснования потребности в дополнительныхсредствах, при установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств, предоставляет Ответственномустраховщику субвенцию или направляет мотивированный отказ. 5. При изменении тарифов и дифференцированных подушевыхнормативов финансирования Фонд в десятидневный срок доводит их досведения Ответственного страховщика и производит корректировкуфинансирования в зависимости от количества и категорий застрахованныхв установленные договором сроки. 6. Фонд предоставляет Ответственному страховщику на платнойоснове (не выше себестоимости) научно-методическую документацию дляосуществления обязательного медицинского страхования. 7. Фонд обязан осуществлять проверку финансовой деятельностиОтветственного страховщика не реже одного раза в год в пределахустановленных законом полномочий. 8. Ответственный страховщик обязан в течение месяца с моментазаключения договора открыть счет в банке, расположенном всоответствующем административно-территориальном районе. 9. Ответственный страховщик обязан осуществлять деятельность пообязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе. 10. Ответственный страховщик осуществляет обязательноемедицинское страхование условно застрахованных граждан, проживающих всоответствующем административно-территориальном районе, с соблюдениемтребований действующего законодательства, Правил и утвержденных вустановленном порядке нормативных документов. 10.1. Ответственный страховщик обязуется открыть филиал во всехадминистративно-территориальных районах, с медицинскими учреждениямикоторых имеются договорные отношения. 10.2. Ответственный страховщик обязан информировать условнозастрахованных граждан: - о нормативных документах органов государственной власти,относящихся к правам граждан в системе обязательного медицинскогострахования, в соответствии с перечнем, утверждаемым Фондом; - о местонахождении и телефонах филиала Ответственногостраховщика, осуществляющего обязательное медицинское страхование натерритории Ленинградской области; - о порядке ежедневного приема застрахованных граждан. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинскихучреждениях, с которыми Ответственный страховщик имеет договорныеотношения, с момента вступления указанных договоров в силу. 10.3. Ответственный страховщик обязуется осуществлять выезднуюработу врача-эксперта с условно застрахованными во всех медицинскихучреждениях, с которыми имеет договорные отношения, не реже одногораза в квартал с предварительным уведомлением условно застрахованных овремени и месте приема. 11. Ответственный страховщик обязан организовать во всехмедицинских учреждениях своего административно-территориального районаучет, мониторинг и работу со всеми категориями условно застрахованныхграждан не реже двух раз в месяц. 12. Ответственный страховщик оплачивает по согласованным вустановленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренныеТерриториальной программой и Правилами. 13. Ответственный страховщик осуществляет контроль объема икачества медицинских услуг, оказанных условно застрахованным. Плановыепроверки проводятся не реже одного раза в квартал. 14. Ответственный страховщик обязан предоставлять работникамФонда возможность контроля за рациональным использованием полученныхиз Фонда финансовых средств основного и запасного резервов пообязательному медицинскому страхованию и правильностью использованиясредств на ведение дела. 14.1. Ответственный страховщик представляет Фонду (филиалам)полную информацию по всем принятым к оплате экспертами Ответственногостраховщика сводным счетам, спискам (реестрам) на всех условнозастрахованных граждан (жителей Российской Федерации и работающих напредприятиях другого субъекта Федерации) ежемесячно до 22 числа намагнитных и бумажных носителях по установленной Фондом форме. 14.2. Ответственный страховщик обязан представлять в Фондотчетную документацию по утвержденным в установленном порядке формам. 15. Ответственный страховщик обязуется представлять на магнитныхи бумажных носителях финансовую информацию по установленным Фондомформам к 22 числу месяца, следующего за отчетным. 15.1. Ответственный страховщик обязан вести бухгалтерский учет пооперациям обязательного медицинского страхования отдельно отдобровольного страхования. Показатели и формы учета страховых операцийустанавливаются Федеральной службой России по надзору за страховойдеятельностью по согласованию с Министерством финансов РоссийскойФедерации и Государственным комитетом Российской Федерации постатистике. Фонд вправе установить иной порядок представления ему этихсведений, в том числе сократить или увеличить число форм, по которымданные сведения представляются. Фонд также вправе потребовать отОтветственного страховщика в трехдневный срок представить ему иныесведения, относящиеся к исполнению Ответственным страховщикомнастоящего договора, которые необходимы для решения задач Фонда,установленных Положением о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденным постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года. Данные формы являются неотъемлемой частью настоящего договора. 15.2. Ответственный страховщик обязан вести отдельныйаналитический учет по операциям обязательного медицинского страхованияусловно застрахованных граждан. 15.3. Для осуществления расчетно-кассовых операций пообязательному медицинскому страхованию жителей Ленинградской областиОтветственный страховщик открывает отдельный расчетный счет. Средства обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти учитываются отдельно от средств по другим видам страхования,за исключением средств на ведение дела. Использование данного счета для расчетов, не имеющих отношения красчетам по обязательному медицинскому страхованию жителейЛенинградской области, не допускается. 16. Ответственный страховщик обязуется производить оплатумедицинской помощи условно застрахованным в течение трех банковскихдней с момента получения финансовых средств от Фонда по следующейсхеме: а) амбулаторно-поликлинические виды медицинской помощи: - терапевтическая, педиатрическая помощь и услуги семейного врачаоплачиваются по среднедушевым дифференцированным нормативам постатистической численности условно застрахованных жителей района(расчет за текущий месяц и авансирование следующего в размере 50процентов); - медицинская помощь, оплачиваемая по законченному случаю.Расчетная сумма для предварительной оплаты определяется по соглашениюмежду медицинским учреждением и Ответственным страховщиком; - окончательный расчет за оказанную медицинскую помощь позаконченному страховому случаю в текущем месяце Ответственныйстраховщик должен произвести не позднее 8 числа следующего месяца; б) стационарные виды медицинской помощи оплачиваются позаконченному страховому случаю в режиме: расчет по прошедшему месяцу,аванс текущего. 16.1. При наличии задолженности Ответственного страховщика передмедицинскими учреждениями по оплате оказанной условно застрахованныммедицинской помощи Ответственный страховщик обя зан покрытьзадолженность перед медицинскими учреждениями за счет всех имеющихся унего средств, в том числе за счет запасного резерва и резервафинансирования предупредительных мероприятий. 16.2. Доходы, полученные от использования средств страховыхрезервов, в том числе средств запасного резерва, резервафинансирования предупредительных мероприятий, резерва оплатымедицинских услуг, распределяются Ответственным страховщиком следующимобразом: - 20 процентов в запасной резерв; - 40 процентов в резерв предупредительных мероприятий; - 40 процентов на ведение дела Ответственного страховщика. Конкретный порядок формирования, использования и расходованиясредств страховых резервов Ответственным страховщиком, а такжесредств, полученных от использования этих резервов, определяетсяФондом. Убытки, полученные Ответственным страховщиком при использованиисредств резервов обязательного медицинского страхования, покрываютсястраховой медицинской организацией за счет любых источников, кромесредств обязательного медицинского страхования. Средства, полученные Ответственным страховщиком от финансовыхсанкций (штрафы, пени), наложенные им на Фонд и медицинскиеучреждения, оплату услуг которых осуществляет Ответственный страховщикв целях исполнения настоящего договора, направляются Ответственнымстраховщиком в размере 100 процентов в резерв оплаты медицинскихуслуг, запасной резерв после уплаты соответствующих налогов в бюджет. 17. Неиспользованные средства страховых резервов Ответственногостраховщика на конец месяца, квартала, года не изымаются. Остатокнеиспользованных средств основного резерва направляется на пополнениезапасного резерва Ответственного страховщика по данному видустрахования. Расчет производится на основании информации по остаткам восновном резерве на 20 число текущего месяца. В случае превышения запасного резерва (более двухнедельногозапаса средств на оплату медицинской помощи предыдущего месяца) Фондуменьшает финансирование по основному резерву с учетом завышеннойсуммы. 18. Ответственный страховщик ежемесячно до 22 числа представляетна бумажных и магнитных носителях в формате, утверждаемом Фондом,отчет об использовании средств по основному резерву, о размерахзапасного резерва и согласовывает с Фондом порядок расходованиясредств резерва предупредительных мероприятий. 19. Ежеквартально до 15 числа каждого месяца, следующего заотчетным кварталом, Ответственный страховщик представляет всенеобходимые документы по утвержденным в установленном порядке отчетнымквартальным формам на бумажных и магнитных носителях. 20. Ответственный страховщик обязан организовать финансовыепотоки сводных счетов и квитанций, предъявленных медицинскимучреждением данного административно-территориального района с учетомнормативных документов, упорядочить работу по страхованию жителейЛенинградской области, работающих на предприятиях городаСанкт-Петербурга. 21. Ответственный страховщик обязан оплатить счета (реестры) замедицинские услуги, оказанные условно застрахованным на другихтерриториях Российской Федерации в соответствии с Базовой программойобязательного медицинского страхования и договорами междутерриториальными фондами. Указанные счета (реестры) выставляются Фондом и оплачиваютсяОтветственным страховщиком в течение 10 дней с момента их получения, вслучае неоплаты в указанный срок Фонд оставляет за собой правоудержать указанную сумму с очередного финансирования Ответственногостраховщика. 22. Ответственный страховщик проводит экспертную оценкумедицинской документации ежемесячно. По результатам проверок даетэкспертное заключение по качеству медицинской помощи. 23. Ответственный страховщик сообщает Фонду о намерении досрочнорасторгнуть договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) условно застрахованным за 30 дней допредполагаемого срока. 24. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 25. В случае прекращения настоящего договора по любому основаниюнеиспользованные средства резервов Ответственного стра ховщика пообязательному медицинскому страхованию подлежат возврату в Фонд втечение пяти дней с момента прекращения договора. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится непозднее одного месяца после его окончания. II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 26. За каждый день просрочки в предоставлении Ответственномустраховщику финансовых средств по пунктам 2 и 4 настоящего договораФонд уплачивает Ответственному страховщику пеню в размере 0,5 процентаот суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд отуплаты требуемой суммы средств. 27. При установлении экспертами Фонда необоснованности полученияОтветственным страховщиком субвенции Фонд взыскивает с него штраф вразмере 100 процентов неправомерно использованных средств субвенции иосуществляет возврат указанной суммы. 28. При невыполнении пункта 12 настоящего договора Ответственнымстраховщиком Фонд вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке,письменно уведомив об этом Ответственного страховщика. 29. При невыполнении пункта 16 настоящего договора Ответственныйстраховщик выплачивает штраф медицинскому учреждению в размере 0,5процента за каждый день просрочки от задержанной суммы. 30. При установлении экспертами Фонда нарушений Ответственнымстраховщиком требований Правил в части оплаты медицинской помощиусловно застрахованным Фонд взыскивает штраф в размере 50 минимальныхразмеров оплаты труда. 31. Ответственный страховщик уплачивает Фонду за превышениерасходов на ведение дела и оплату труда, кроме превышения за счетсобственных средств, штраф в размере 150 процентов объемаперерасходованных средств. 32. При установлении экспертами Фонда нарушений Ответственнымстраховщиком нормативных требований по инвестированию резервовобязательного медицинского страхования Фонд взыскивает штраф в размере100 процентов суммы полученного дохода. 33. За несвоевременное представление отчетной документации, в томчисле и на магнитных носителях Ответственный страховщик уплачиваетФонду пеню в размере 0,1 процента от суммы финансирования страховоймедицинской организации за последний месяц за каждый день просрочки. 34. За неисполнение Ответственным страховщиком обязанности поинформированию условно застрахованных, возложенной на негоТерриториальными правилами и пунктом 10.2 настоящего договора,последний уплачивает Фонду штраф в размере 10 минимальных размеровоплаты труда. 35. Ответственный страховщик обязуется не передавать другим лицамбез согласия Ленинградского областного фонда обязательногомедицинского страхования информацию финансового и медицинскогохарактера, получаемую в результате исполнения настоящего договора. 36. В случае необеспечения или нарушения установленного порядкадокументального отражения (бухгалтерского учета) операций, связанных сдвижением средств обязательного медицинского страхования,Ответственный страховщик уплачивает Фонду неустойку в размере 0,5процента неучтенной или неправильно учтенной суммы за каждый день смомента совершения нарушения до его выявления и устранения. 37. В случае расходования Ответственным страховщиком не поназначению денежных средств, переданных согласно настоящему договору,Ответственный страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 150процентов суммы, израсходованной не по назначению, и устраняетнарушение. 38. Выплата штрафов и пеней производится Ответственнымстраховщиком за счет любых допускаемых законом источников средств,кроме средств обязательного медицинского страхования. Выплата штрафов и пеней не освобождает стороны от исполнениясвоих обязательств. 39. В случае возврата территориальными фондами сводных счетов исписков за пролеченных граждан других территорий Фонд взыскиваетнеоплаченную сумму и выставленные по ней штрафы и пени в безакцептномпорядке с последующего финансирования Ответственного страховщика иписьменно уведомляет об этом с приложением документов по возврату. Ш. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 40. Срок действия договора с "____"___________199___года по"____"_________________ 199______года. 41. Настоящий договор прекращается в случае: - истечения срока договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 42. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашениюсторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Ответственнымстраховщиком условий настоящего договора; - по инициативе Ответственного страховщика в случае нарушенияФондом условий настоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения договора в письменном виде. IV. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 43. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан (нормативные акты по обязательномумедицинскому страхованию Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 23 августа 1993 года N 04-16/59-16) в случае выявлениянарушений расходования средств обязательного медицинского страхованияОтветственным страховщиком Фонд имеет право расторгнуть договор водностороннем порядке или приостановить финансирование Ответственногостраховщика и одновременно обратиться с ходатайством в органы,выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временномприостановлении действия лицензии. 44. Условия настоящего договора могут быть изменены (в рамкахдействующего законодательства по обязательному медицинскомустрахованию) по соглашению сторон. Соглашение об изменении условий договора должно быть выполнено вписьменной форме, подписано полномочными представителями сторон иприложено к настоящему договору как его неотъемлемая часть. 45. Условия настоящего договора могут быть изменены всоответствии с изменениями в нормативных документах, внесенных нафедеральном и территориальном уровнях после даты подписания договора. 46. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в соответствии с действующимзаконодательством в установленном порядке. 47. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Ответственного страховщика. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНОтветственный Страховщик __________________________________Фонд ______________________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень договоров на предоставление лечебно- профилактическойпомощи по обязательному медицинскому страхованию условнозастрахованным гражданам. 2. Положение об Ответственном страховщике. 3. Перечень медицинских учреждений, работающих в системеобязательного медицинского страхования.Ответственный страховщик: Фонд:Место Местодля печати_______________ для печати ___________"___"_________199__года "___"__________199_года Приложение 3 к Положению об Ответственном страховщике ДОГОВОР N ___ на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг)____________________________________________ (амбулаторно-поликлинической, стоматологи-_______________________________________________________________ческой, если стоматологическая поликлиника является юридическим___________________ по обязательному медицинскому страхованиюлицом, стационарной)условно застрахованным гражданам________________________________ "___"__________199___года(наименование населенного пункта) Страховая медицинская организация ____________________ (наименование)______________________________________________________________,в дальнейшем именуемая Ответственный страховщик, действующаяна основании лицензии N___ от _______________ 199__года,выданной_______________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице_________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинскоеучреждение ____________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемое Учреждение , действующее на основаниилицензии N_____ от "___"____________199___года, выдана лицензия,справка________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице_________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании______________________________________,с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Ответственный страховщик поручает, а Учреждение берет на себяобязательство оказывать условно застрахованным гражданамлечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги)______________________________________________________________________ (амбулаторно-поликлиническую, стоматологическую, если______________________________________________________________________стоматологическая поликлиника является юридическим лицом,стационарную)в соответствии с Территориальной программой и разрешенными ему видами деятельности. Под условно застрахованными гражданами подразумеваются: - жители Ленинградской области, не имеющие полиса; - жители Ленинградской области, имеющие полисы страховыхмедицинских организаций, не взаимодействующих с Ленинградскимобластным фондом обязательного медицинского страхования и Фондомгорода Санкт-Петербурга; - жители других субъектов Российской Федерации как имеющиеполисы, так и без них. В контингент условно застрахованных граждан не включены: - иностранные подданные (в том числе из других стран СодружестваНезависимых Государств); - сотрудники Министерства обороны Российской Федерации,Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войскРоссийской Федерации, Федеральной службы безопасности РоссийскойФедерации, Таможенной службы и Налоговой полиции Российской Федерациии других министерств и ведомств, в которых они проходили военнуюслужбу (или службу, приравненную к военной), кроме вольнонаемногоперсонала (данное ограничение действует вплоть до поступлениясоответствующих разъяснений федерального уровня); - лица без определенного места жительства; - беженцы и переселенцы. II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь всоответствии с установленными для данного учреждения требованиями,утвержденными действующими нормативными документами. 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь (медицинские услуги), виды и объемы которой устанавливаются всоответствии с лицензией на обязательное медицинское страхование,выданной лицензионной комиссией Ленинградской области. В случаеотсутствия лицензии - до момента ее получения на основании пункта 5.1Правил. Перечень медицинских услуг, составленный в соответствии сТерриториальной программой и Правилами, является неотъемлемой частьюнастоящего договора. Учреждение оказывает лечебно-профилактическуюпомощь (медицинские услуги) в соответствии с режимом, который являетсянеотъемлемой частью настоящего договора, согласованным с Ответственнымстраховщиком, 4. При невозможности выполнить требования пунктов 2 и 3настоящего договора Учреждение вправе по своему усмотрению перевестиусловно застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощив другое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста. 5. Учреждение обязано информировать условно застрахованных обесплатности медицинской помощи, оказываемой им в рамках настоящегодоговора, и условиях ее оказания. Руководитель медицинского учреждения в течение 30 календарныхдней с момента заключения настоящего договора обязан за счет средствстраховых медицинских организаций поставить в известность условнозастрахованных, получающих медицинскую помощь в данном медицинскомучреждении, о следующем: - о перечнях медицинских услуг, входящих в Территориальнуюпрограмму; - о платных медицинских услугах, предоставляемых медицинскимучреждением; - о медицинских учреждениях района, города, имеющих право наоказание медицинской помощи и услуг гражданам по обязательномумедицинскому страхованию; - о правилах выбора врача в пределах данного медицинскогоучреждения. 6. Ответственный Страховщик обязан информировать условнозастрахованных: - о нормативных документах органов государственной власти,относящихся к правам граждан в системе обязательного медицинскогострахования, в соответствии с перечнем, утвержденным Фондом; - о местонахождении и телефонах страховой медицинскойорганизации, осуществляющей обязательное медицинское страхование натерритории Ленинградской области; - о порядке организации ежедневного приема застрахованных имграждан. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинскихучреждениях, с которыми страховая медицинская организация имеетдоговорные отношения, с момента вступления настоящего договора в силу. 7. После расторжения договора о взаимодействии Ленинградскогообластного фонда обязательного медицинского страхования сОтветственным страховщиком последний в письменном виде в трехдневныйсрок извещает об этом Учреждение. Ответственный Страховщик обязан оплатить медицинскую помощьлицам, лечение которых начато в период действия договора. 8. Учреждение обязано представлять Фонду и Ответственномустраховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формамотчетности. Ш. ЧИСЛЕННОСТЬ УСЛОВНО ЗАСТРАХОВАННЫХ 9. Численность условно застрахованных по участковойамбулаторно-поликлинической помощи, а также численность условнозастрахованных в районе, городе определяется Фондом в установленномпорядке. Ответственный страховщик обязан информировать медицинскоеучреждение о принятой к финансированию численности условнозастрахованных. IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 10. Ответственный страховщик оплачивает лечебно-профилактическуюпомощь, оказываемую Учреждением условно застрахованным, по тарифам,согласованным в порядке, установленном Правилами, и в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг условно застрахованнымгражданам в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области и Положением об оперативном планировании бюджетаЛенинградского областного фонда обязательного медицинского страхованияна 1996 год, утверждаемом правлением Фонда. 11. Сводные счета, списки (реестры) и квитанции по оплатемедицинских услуг условно застрахованным за отчетный месяцвыставляются Учреждением Ответственному страховщику за предыдущийпериод в следующем порядке ____, ____, ____, 2 числа текущего месяца. Указанные формы первичных финансовых документов сдаются до 1августа 1996 года на бумажных и(или) магнитных носителях, после 1августа 1996 года в соответствии с графиком, утвержденным правлениемФонда, - на магнитных носителях в стандартном протоколе обмена,утвержденном межведомственной (согласительной) комиссией.Представленные на магнитных носителях первичные финансовые документыпо условно застрахованным жителям Ленинградской области подтверждаютсясводным счетом на бумажном носителе, по условно застрахованным жителямРоссийской Федерации - все документы дублируются на бумажныхносителях. 12. До 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороныпроизводят окончательный расчет по оплате стационарныхлечебно-профилактических услуг условно застрахованным. Учреждениепредставляет Ответственному страховщику все необходимые дляпроизводства расчетов документы. 13. Ответственный страховщик обязуется в течение трех банковскихдней с момента получения финансовых средств от Фонда оплачиватьмедицинскую амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. Оплатапроизводится в следующем порядке: а) амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь: - терапевтическая и педиатрическая помощь и другие виды посреднедушевым дифференцированным нормативам (расчет за отчетный месяци авансирование текущего месяца в размере 50 процентов) за условнозастрахованных жителей данного района Ленинградской области; - перечисляется аванс на оплату медицинских услуг по законченномустраховому случаю по взаимному согласию сторон; - до 8 числа следующего месяца осуществляется окончательныйрасчет по законченному страховому случаю всех категорий условнозастрахованных за предыдущий период; б) стационарная помощь: в сроки до 15 числа следующего месяца осуществляетсяокончательный расчет по законченному страховому случаю всех категорийусловно застрахованных за предыдущий период и осуществляетсяавансирование текущего месяца по взаимному согласию сторон. 14. В случае представления Учреждением счетов после контрольнойдаты в соответствии с пунктом 11 для оплаты по законченному случаюОтветственный страховщик оплачивает медицинские услуги в течение 15дней со дня предоставления. 15. Ответственный страховщик организует финансовые потоки сводныхсчетов и квитанций, предъявленных к оплате в системе обязательногомедицинского страхования в соответствии с нормативными документами,уведомляет медицинские учреждения и прослеживает проплату данныхсводных счетов субъектами обязательного медицинского страхования. 16. Учреждение представляет Ответственному страховщику всенеобходимые документы для производства расчетов. 17. По окончании отчетного квартала в течение 10 днейОтветственный страховщик производит сверку с Учреждением по всемперечисленным и удержанным суммам, связанным с исполнением настоящегодоговора. 18. Для осуществления расчетов по обязательному медицинскомустрахованию, осуществляемому в Ленинградской области, Учреждениеобязано открыть в банке специальный счет 141, 142 "Сумм попоручениям". На этот счет Ответственный страховщик в соответствии снастоящим договором перечисляет денежные средства, а Учреждениеосуществляет с этого счета расчеты по заработной плате, за работы(товары, услуги), осуществленные для обеспечения предоставлениямедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию инымиорганизациями по статьям бюджетной классификации, финансируемым засчет средств обязательного медицинского страхования. Использование упомянутого специального счета для расчетов, неотносящихся к расчетам по обязательному медицинскому страхованию, недопускается. Реквизиты специального счета сообщаются УчреждениемОтветственному страховщику и Фонду при заключении настоящего договора. При изменении реквизитов указанного счета Учреждение сообщаетоб этом Ответственному страховщику и Фонду в течение суток со дня этихизменений. V. КОНТРОЛЬ 19. Учреждение ведет учет услуг, оказанных условнозастрахованным, движения финансовых средств по договору и представляетФонду, Ответственному страховщику сведения по формам отчетности,утвержденным в установленном порядке. 20. Ответственный страховщик контролирует соответствиеоказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиямнастоящего договора на основании Положения об экспертноммедико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Ленинградской области,утвержденного в установленном порядке, и другими нормативнымидокументами по экспертизе. 21. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Ответственного страховщика, имеющим соответствующиеполномочия, подтвержденные выданной ему Ответственным страховщикомдоверенностью или удостоверением. Проверка осуществляется по мере необходимости не реже одного разав квартал. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемымпредставителями Ответственного страховщика и Учреждения. 22. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно впятидневный срок вправе оспорить заключение в установленном порядке. 21. Учреждение обязано обеспечить представителю Ответственногостраховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление сдеятельностью Учреждения, связанной с исполнением настоящего договора. VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 22. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим договором, Ответственный страховщик уплачивает Учреждениюпеню в размере 0,5 процента просроченной суммы за каждый деньпросрочки. Уплата пени не освобождает Ответственного страховщика отвыполнения основного платежа. 23. В случае предоставления Учреждением условно застрахованныммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхактами экспертизы, Учреждение уплачивает Ответственному страховщикуштраф в размере, предусмотренным Положением об экспертноммедико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплатештрафов может быть передано на рассмотрение межведомственной(согласительной) комиссии. Ответственный страховщик имеет право требовать в установленномпорядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного условнозастрахованному по вине Учреждения или его работника. 24. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки. 25. При неисполнении Учреждением обязанности по информированиюзастрахованных, возложенной на него Правилами и настоящим договором,последнее уплачивает Ответственному страховщику штраф в размере 10минимальных размеров оплаты труда. 26. При неисполнении Ответственным страховщиком обязанности поинформированию застрахованных, возложенной на него настоящим договороми Правилами, последний уплачивает Учреждению штраф в размере 10минимальных размеров оплаты труда. VII. ПОРЯДОК УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 27. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи сисполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 28. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. VШ. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 29. Условия настоящего договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон, а также в связи с изменениемнормативной документации по обязательному медицинскому страхованию,утвержденной на федеральном и территориальном уровнях. 30. Договор может быть прекращен по истечении срока действия илидосрочно. 31. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении илиненадлежащем исполнении одной из сторон своих обязательств или посоглашению сторон. О намерении досрочного прекращения договора стороныобязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемойдаты прекращения договора, а также сообщить об этом Фонду,министерству здравоохранения Ленинградской области или местному органууправления здравоохранением. 32. При истечении установленных Правилами дней просрочки оплатымедицинских услуг Ответственным страховщиком Учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить обэтом Ответственного страховщика, Фонд и местный орган управленияздравоохранением. IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 33. Срок действия договора с "___" ___________199__годапо "____"______________199__года. X. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 34. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в соответствии с действующимзаконодательством в установленном порядке. 35. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 36. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, один из которых находится уОтветственного страховщика, другой - у Учреждения. XI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНОтветственный страховщик: __________________________________ __________________________________Учреждение: _______________________________________________ _______________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи. 2. Согласованный режим работы Учреждения. 3. Порядок оплаты медицинских услуг условно застрахованнымгражданам в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области.Ответственный страховщик: Учреждение:Место Место длядля печати_______________ печати___________________"____"________199__года "____" __________199__года Приложение 7 к Правилам обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области ПОЛОЖЕНИЕ о резерве предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Резерв предупредительных мероприятий по обязательномумедицинскому страхованию - это средства, формируемые страховоймедицинской организацией для финансирования мероприятий попредупреждению наступления страховых событий, по снижениюзаболеваемости среди населения и других мероприятий, способствующихснижению затрат на осуществление программы обязательного медицинскогострахования при улучшении доступности и качества медицинских услуг иповышению эффективности использования финансовых средств медицинскимиучреждениями. Настоящее положение определяет порядок формирования ииспользования резерва предупредительных мероприятий. 2. ИСТОЧНИКИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗЕРВА ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Источниками формирования резерва предупредительных мероприятийявляются: - средства, полученные от Фонда в размере норматива,установленного в договоре финансирования обязательного медицинскогострахования; - доходы, полученные от инвестирования резервов в порядке иразмерах, установленных договором финансирования обязательногомедицинского страхования между Фондом и страховой медицинскойорганизацией, а также договором о финансировании ответственногостраховщика, если страховая медицинская организация являетсяответственным страховщиком; - суммы, направляемые на пополнение резерва предупредительныхмероприятий путем перераспределения запасного резерва в порядке,согласованном с Фондом обязательного медицинского страхования. Норматив средств, направляемых в резерв предупредительныхмероприятий на текущий период, определяется правлением Фонда. Формирование резерва предупредительных мероприятий проводитсяпосле оплаты предоставленных учреждением счетов в следующем порядке: - ежемесячно, по состоянию на 20 число; - ежеквартально, в последний день отчетного периода. Размер средств резерва предупредительных мероприятий наконтрольную дату не может превышать однонедельного запаса средств наоплату медицинских услуг по Территориальной программе по текущемумесяцу. 3. НАПРАВЛЕНИЯ И ПОРЯДОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ РЕЗЕРВА ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Конкретные направления использования резерва предупредительныхмероприятий и порядок их финансирования утверждается Фондом наосновании совместных предложений страховых медицинских организаций иорганов управления здравоохранением района, города. 3.1. Средства резерва предупредительных мероприятий используютсядля финансирования мероприятий по снижению заболеваемости населения идругих мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществлениеТерриториальной программы, в том числе: - на приобретение высокоэффективной медицинской техники итехнологии, оборудования и инвентаря, обеспечивающих качественноемедицинское обслуживание населения; - на поддержание и улучшение санитарно-гигиенических условийлечения граждан в медицинских учреждениях; - на финансирование профилактических мероприятий, проводимыхмедицинским учреждением; - на проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний; - на улучшение доступности медицинской помощи для сельскогонаселения; - на финансирование дополнительных (сверх Территориальнойпрограммы) профилактических и оздоровительных услуг ограниченнымконтинг ентам застрахованных. 3.2. Для финансирования мероприятий, указанных в пункте 3.1.настоящего положения, страховая медицинская организация представляет вФонд запрос-обоснование на использование резерва предупредительныхмероприятий и копии заключенных договоров, на оплату которых будутнаправлены средства резерва. В запросе в обязательном порядке должнабыть указана следующая информация: - на какие цели или в рамках какой программы будут использованысредства резерва предупредительных мероприятий; - экономическое обоснование о необходимости финансированияуказанных мероприятий, исходя из положения, что указанные вложенияприведут к снижению заболеваемости среди населения или уменьшениюзатрат на осуществление Территориальной программы. Экономическоеобоснование представляется по форме, утвержденной Фондом. 3.3. Страховая медицинская организация ежемесячно представляет вФонд отчет об использовании средств резерва предупредительныхмероприятий. 3.4. Средства резерва предупредительных мероприятий не могут бытьнаправлены на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасногорезерва и другие цели, не оговоренные настоящим положением. 4. ПРОЧИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 4.1. В случае прекращения действия договора финансированияобязательного медицинского страхования и(или) договора офинансировании ответственного страховщика (если страховая медицинскаяорганизация является ответственным страховщиком) по любому основаниюнеиспользованные средства резерва предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию подлежат возврату в Фонд втечение пяти дней с момента прекращения действия договора. Величинарезерва предупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию должна быть подтверждена результатами инвентаризации посостоянию на дату расторжения договора. 4.2. Временно свободные средства резерва предупредительныхмероприятий по обязательному медицинскому страхованию могутразмещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидныеценные бумаги при условии возможной необходимости их срочноговозврата. 4.3. Возможные убытки, полученные страховщиком при использованиисвободных средств резерва предупредительных мероприятий, покрываютсяза счет любых источников, кроме средств обязательного медицинскогострахования.