Приложение к Постановлению от 27.04.2004 г № 363 Правила
Список граждан для вручения медали «В честь 60-летия полного освобождения ленинграда от фашистской блокады» _________________________________________________ (наименование муниципального образования)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Домашний
адрес,
телефон |
Основания для вручения медали |
Дата
вручения |
Подпись |
|
|
|
Удостоверение к
медали "За
оборону
Ленинграда" (дата
вручения, номер) |
Удостоверение к
знаку "Жителю
блокадного
Ленинграда" (дата
вручения, номер) |
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
Председатель Законодательного собрания ___________________________
Место печати
"___" __________ 200_ г.
Вручение медалей по данному списку произвел _________________________
(депутат)
_________________________
(подпись, Ф.И.О.)