Приложение к Приказу от 01.08.2006 г № 190 Перечень

Форма представления данных персонифицированного учета больных, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение

N	Ф.И.О. пациента	Федеральная льгота (ДЛО)	Региональная льгота
		Препарат (МНН), форма выпуска, доза, к-во в упаковке	Потребность на квартал (упаковок)	Препарат (МНН), форма выпуска, доза, к-во в упаковке	Потребность на квартал (упаковок)
1
2
3
4

Примечания:
1.Препараты, предназначенные для приема внутрь, парентерального и наружного применения и т.п. указываются в разных строках.
2.В случаях когда генерические препараты выпускаются в разных формах и дозировках, отдельной строкой указать все возможные варианты по данному МНН.