Приложение к Приказу от 21.12.2006 г № 330

                              СВЕДЕНИЯ
       ОБ ОТРАВЛЕНИЯХ СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИЕЙ И ИХ ИСХОДАХ
    Информация  представляется  ежемесячно к 5-му числу следующего за
отчетным месяца
    Наименование муниципального района _____________________________

N п/п	Место приобретения спиртосодержащей продукции	Всего	Зарегистрировано отравлений	Из них госпитализировано
			в т.ч. у взрослых	у детей и подростков	всего	в том числе
			мужчин	женщин	муж.	жен.		детей и подростков
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Состояние при госпитализации	Из общего числа отравл. со смерт. исходом	Состояли на учете у нарколога	Социальный статус	Безработн.	БОМЖ	Пенсионер
тяжелое	ср. тяжести	легк. степени			рабочий	служащий
			взрослых	детей и подр.
11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ТАБЛИЦЫ
В графе 2 даются сведения о месте приобретения спиртосодержащей продукции. Указывается наименование магазина, частного предпринимателя (ЧП) и наименование населенного пункта. В графе 3 показывается число лиц, зарегистрированных в данной конкретной торговой точке (магазине). В графах 4-7 проставляется число отравленных взрослых, детей и подростков с разбивкой по полу. В графах 8-10 указывается число госпитализированных из графы 3. В графы с 11 по 13 вносится число отравленных, госпитализированных в стационар, с разбивкой по тяжести состояния на момент госпитализации. В графах 14-15 проставляется число умерших от отравления спиртосодержащей продукцией с разбивкой на взрослых и детей. Если пациент, у которого зарегистрировано отравление, состоит на учете у нарколога, то он показывается также в гр. 16. В графах с 17 по 21 отражается социальный статус пациентов.