Приложение к Приказу от 01.10.2007 г № 269 Положение
Показания для госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии в учреждениях здравоохранения ленинградской области
Интенсивный этап лечения (ИЭЛ) - это система последовательных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на восстановление, стабилизацию и поддержание основных жизненно важных функций при любых патологических состояниях, потенциально опасных для жизни. Мировой опыт свидетельствует, что повышение качества медицинской помощи на ИЭЛ позволяет в значительной степени предотвратить осложнения, ведущие к стойкой потере нетрудоспособности, и снизить летальность. Своевременная квалифицированная медицинская помощь на этом этапе стационарной помощи является важной составляющей эффективности всего здравоохранения. Так в некоторых странах почти 20% больных получают лечение на койках интенсивной терапии, а затраты на это составляют 15-20% бюджета здравоохранения.
На организацию оказания помощи на интенсивном этапе влияют особенности функционирования здравоохранения в современных условиях. К этим особенностям можно отнести: многоукладность, раздробленность, отсутствие управленческой вертикали и многоканальность финансирования. Все это усложняет управление и затрудняет реализацию основных принципов здравоохранения - этапности, преемственности и доступности.
Показания для госпитализации в ОРИТ:
1.Терминальные состояния.
2.Осложнения во время операции и анестезии, обусловливающие необходимость продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), интенсивного наблюдения и лечения в послеоперационном периоде.
3.Тяжелые формы остро развивающихся метаболических расстройств (диабетическая кома, нарушение водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния).
4.Острая сердечно-сосудистая недостаточность:
- при кардиомиопатиях, миокардитах, поражениях клапанов сердца, септальных дефектах, тампонаде сердца, расслаивающей аневризме аорты, эмболии легочной артерии, нарушениях ритма и проводимости, декомпенсации хронической сердечной недостаточности, врожденном фиброэластозе, перикардите;
- при абсолютной или относительной гиповолемии (в том числе геморрагическом, травматическом, анафилактическом шоке, тяжелой дегидратации при кишечных инфекциях);
- при отравлениях кардиотоксическими ядами (отравления лекарственными препаратами: клофелин, резерпин, блокаторы [бета]-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, диуретики, трициклические антидепрессанты, но-шпа, антиаритмические препараты, карбомазепин; острые отравления растительными алкалоидами и животными ядами: аконит, вератрин, заманиха, хинин и др., тетродотоксин; острые отравления промышленными и бытовыми ядами: фосфорорганические инсектициды, соли калия, бария, мышьяк, медный купорос; при отравлениях кислотами (уксусная, соляная, серная, азотная), щелочами (KOH, NaOH, каустическая сода), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), фосфорорганическими соединениями, грибами (грибы гастро- и энтеротропного действия, бледная поганка), психофармакологическими препаратами, альфа-адренолитиками и т.д.).
5.Острый коронарный синдром (с проявлением острой сердечной недостаточности 2-го и выше класса по Киллипу).
6.Острая дыхательная недостаточность:
- при тяжелой пневмонии, легочном повреждении (респираторный дистресс-синдром взрослых и новорожденных), кардиореспираторном дистресс-синдроме новорожденных, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), обострении хронических обструктивных бронхолегочных заболеваний, астматическом статусе, стенозирующем ларингите, ларинготрахеите II-III степени, синдроме острой бронхиальной обструкции II-III степени;
- при нейромышечных заболеваниях, требующих протезирования функции дыхания;
- при острых экзогенных отравлениях (опиатами, барбитуратами, алкоголем и его суррогатами, ФОИ, холиномиметиками, противотуберкулезными препаратами, стрихнином и др. "судорожными ядами", дихлорэтаном, соединениями мышьяка, уксусной кислотой, анилином, нитритами, угарным газом, мышьяковистым водородом, синильной кислотой, соединениями тяжелых металлов, фторацетатом).
7.Инфекционно-воспалительный синдром как инфекционной, так и неинфекционной природы при остром панкреатите, мезентериальной ишемии и инфаркте кишечника, политравме, синдроме длительного раздавливания, перитоните любой этиологии, в т.ч. метроэндометрите, гнойном пиелонефрите, бактериальном эндокардите, медиастините, пневмониях (в т.ч. осложненных деструктивных пневмониях), пансинуите, остром гематогенном остеомиелите, некротизирующем гастроэнтероколите и энтероколите, внутриутробных инфекциях.
8.Поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях средней и тяжелой степени (по Е.А.Лужникову, 1994) кислотами, щелочами, антисептиками, растворителями, металлами.
9.Острая почечная недостаточность (снижение скорости клубочковой фильтрации менее 0,5 мл/кг/час и/или гиперкреатининемия более 0,17 ммоль/л и/или натрий мочи менее 40 ммоль/л).
10.Острая печеночная недостаточность:
- при вирусных гепатитах, декомпенсации хронической печеночной недостаточности, врожденных гепатитах;
- при отравлениях гепатотоксическими веществами (хлорированные углеводороды (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан), ароматические углеводороды (бромбензол), хлорорганические пестициды, этиловый алкоголь, фенолы (динитрофенол), альдегиды (параальдегид), амины (димитилнитрозамин), неорганические вещества (сульфат железа, фосфор), растительные токсины (бледная поганка, крестовик, горчак, гелиотроп и др.), гемолитическими веществами (уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос, бихромат ртути и пр.).
11.Острая церебральная недостаточность:
средней степени тяжести (умеренное оглушение сознания и моно- или гемипарез, парез отдельных нервов, слепота или снижение зрения на 1 глаз, спонтанный нистагм, тошнота, подъем артериального давления на 10-15% от рабочего, умеренная тахикардия до 90 в мин),
тяжелой степени (глубокое оглушение сознания или сопор и/или симптомы раздражения (судорожные припадки, гиперкинезы), симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов), бульбарные симптомы (снижение кашлевого рефлекса, нарушение глотания), парез взора вверх или в стороны (парез VI пары), снижение зрачковых реакций, анизокория, рвота, повышение артериального давления, брадикардия (синдром Кушинга),
крайне тяжелой степени (умеренная или глубокая кома и/или двусторонняя гемиплегия, декортикационная или децеребрационная ригидность, офтальмоплегия, стойкая анизокория, сужение зрачков с сохранением их реакции на свет с последующим расширением и исчезновением фотореакции, нарушение ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса) или апноэ, критическое угнетение гемодинамики);
- при травме головного мозга (в т.ч. родовой травме, перинатальной энцефалопатии), локальном нарушении кровообращения (инсульт), кровоизлиянии, инфекции (энцефалит, менингит), опухоли головного мозга, эпилепсии;
- при вторичном поражении нервной системы на фоне моно- или полисистемного поражения, приводящего к энцефалопатии по типу гипоксии-ишемии, мультифакторной;
- при токсико-метаболической энцефалопатии (при отравлении барбитуратами, бензодиазепинами, производными фенотиазинов, бутерофенонов, наркотическими анальгетиками группы опия, спиртами, бензином, бензолом, ФОИ, противотуберкулезными препаратами, синильной кислотой и ее солями, сероводородом, органическими соединениями ртути, свинца, сахароснижающими препаратами, угарным газом и метгемоглобинобразователями, а также за счет выраженного внутрисосудистого гемолиза (уксусная кислота).
12.После перенесенного оперативного вмешательства с III-V степенью операционно-анестезиологического риска по классификации МНОАР.
Противопоказаниями для направления в РАО являются:
1.Генерализованные формы злокачественных новообразований в инкурабельной стадии.
2.Конечные стадии хронических прогрессирующих неизлечимых заболеваний.