Приложение к Приказу от 01.10.2007 г № 269 Положение
ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА Дата "___"__________ 200_ г. Время осмотра _______________ Ф.И.О. больного ________________________ возраст________ масса тела _______ Рост ______ Диагноз ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Планируемая операция (плановая, экстренная) ___________________________________________________________________________ Перенесенные заболевания и операции ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Медикаментозный и аллергологический анамнез: а) принимаемые препараты: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ б) гемотрансфузии (были, нет, реакции) ____________________________________ в) аллергические реакции __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Жалобы в настоящий момент: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Неврологический статус ____________________________________________________ Кожные покровы ___________________________________. Шея: короткая, длинная, средняя. Сердечно-сосудистая система: пульс ______ уд. в 1 мин. _________ ритмичный. ЧСС _______ в 1 мин. АД ___________ мм рт. ст. Тоны сердца _________________________ Шумы сердца _______________________________________________________________ Патология вен нижних конечностей (есть, нет) ______________________________ Трофические нарушения (есть, нет) _________________________________________ Легкие. Перкуторно над легкими ___________________________________________. ЧДД __________ в 1 мин. Дыхание ______________________, хрипы _____________________________________ Проба Штанге _______ сек. Визуальная оценка сложности предстоящей интубации трахеи по Mallampati, класс: I, II, III, IV. Живот ___________________________________. Перистальтические шумы __________________ Печень ____________________________________________________________________ Группа крови _________. Rh-фактор __________, определен "__"_______ 200_ г. Особенности лабораторных данных ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Особенности данных дополнительных методов исследования ____________________ ___________________________________________________________________________ ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ - тяжесть соматического состояния 1 2 3 4 5 6 - объем и характер оперативного вмешательства 1 2 3 4 "Э" При наличии у больного выраженной сердечной патологии определяется индекс риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (по Goldman L. et. al., 1977 г.)
| N п/п | КРИТЕРИИ | Баллы |
| 1 | Анамнез: | |
| 1) возраст более 70 лет | 5 | |
| 2) инфаркт миокарда менее 6 месяцев | 10 | |
| 2 | Физикальное обследование: | |
| 1) S-3 галоп, расширение яремных вен | 11 | |
| 2) выраженный аортальный стеноз | 3 | |
| 3 | ЭКГ: | |
| 1) отсутствие синусового ритма или желудочковые, наджелудочковые преждевременные сокращения на последней ЭКГ | 7 | |
| 2) более 5 в мин. желудочковых экстрасистол, зарегистрированных в любое время до операции | 7 | |
| 4 | Общее состояние: (хотя бы один из признаков) | |
| Pa O2 < 60 или Pa CO2 > 50 мм рт. ст. K < 3,0 или HCO3 < 20 ммоль/л. Мочевина > 7,5 ммоль/л, креатинин > 0,27 ммоль/л. Повышение уровня трансаминаз и признаки хронической патологии печени | 3 | |
| 5 | Операции: | |
| 1) абдоминальные, торакальные, операции на аорте | 3 | |
| 2) экстренные | 4 | |
| Всего | 53 |
В соответствии с количеством баллов больные делятся на 4 класса: Количество баллов по Goldman ________. Готовность больного к операции в день осмотра ___________________________________________________________________________ Рекомендации: а) дополнительное обследование ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ б) подготовка к операции __________________________________________________ Планируемая анестезия _____________________________________________________ Вводная анестезия _________________________________________________________ Поддержание анестезии _____________________________________________________ Согласие больного на анестезию ____________________________________________ ПРЕМЕДИКАЦИЯ Накануне операции: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В день операции ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анестезиолог-реаниматолог _____________________