Приложение к Приказу от 05.03.2008 г № 39

(Форма)
                                     ЖАЛОБА 
                    НА НЕПРАВОМЕРНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ 
   ___________________________________________________________________________ 
   _____________________________________________________ Ленинградской области 
                                     N _______ 
                           "____" ___________ 200__ г. 
       Прошу принять жалобу от ______________________________________________, 
                                                 (Ф.И.О.) 
   проживающего по адресу: __________________________________________________, 
   на неправомерные действия ________________________________________________, 
                                          (Ф.И.О., должность) 
   состоящие в следующем: ____________________________________________________ 
                                 (указать причины жалобы, дату и т.д.) 
   ___________________________________________________________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
   В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы: 
   1. _______________________________________________________________________ 
   2. _______________________________________________________________________ 
   3. _______________________________________________________________________ 
                                             __________________  ____________ 
                                                  (Ф.И.О.)        (подпись) 
   Жалобу принял: 
   _______________________ ____________________________ _____________________ 
        (должность)                  (Ф.И.О.)                 (подпись)