Постановление Правительства Ленинградской области от 26.02.1998 № 5
О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 26 февраля 1998 года N 5 О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области В целях дальнейшего совершенствования системы обязательногомедицинского страхования и усиления защиты прав граждан вЛенинградской области, в соответствии с Законом Российской Федерации"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня1991 года N 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 2 апреля1993 года N 4741-1 "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "Омедицинском страховании граждан в РСФСР"), Указом ПрезидентаРоссийской Федерации от 24 декабря 1993 года N 2288 "О мерах поприведению законодательства Российской Федерации в соответствие сКонституцией Российской Федерации", Федеральным законом "О федеральномбюджете на 1994 год" от 1 июля 1994 года N 9-ФЗ ПравительствоЛенинградской области п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить и ввести в действие с 15 апреля 1998 годаприлагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан вЛенинградской области (с приложениями формами договоров). 2. Ленинградскому областному фонду обязательного медицинскогострахования: 2.1. До 10 мая 1998 года довести настоящее постановление досведения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций,осуществляющих обязательное медицинское страхование в Ленинградскойобласти. 2.2. Пересмотреть и до 10 июня 1998 года представить вПравительство Ленинградской области на утверждение временный порядокфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области- с необходимыми приложениями. 2.3. Пересмотреть и до 15 июня 1998 года утвердить положение обответственном страховщике с необходимыми приложениями. 2.4. До 10 июня 1998 года привести заключенные ранее договоры состраховыми медицинскими организациями о финансировании обязательногомедицинского страхования на текущий год в соответствие с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской областии результатами конкурса на присвоение статуса уполномоченной страховоймедицинской организации Ленинградской области. 2.5. Обеспечить с 15 июня 1998 года финансирование страховыхмедицинских организаций в соответствии с заключенными договорамиобязательного медицинского страхования и договорами на предоставлениемедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,приведенными в соответствие с Правилами обязательного медицинскогострахования граждан в Ленинградской области. 3. Ленинградскому областному фонду обязательного медицинскогострахования совместно с комитетом по здравоохранению Ленинградскойобласти до 20 июля 1998 года: уточнить и утвердить в установленном порядке положение о порядкеоплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования Ленинградской области; разработать и утвердить в установленном порядке положение опорядке и методике расчета и индексации тарифов на медицинские услугипо обязательному медицинскому страхованию. 4. Вице-губернатору по социальному развитию Воронцову А.В. до 1июля 1998 года организовать подготовку для заключения ПравительствомЛенинградской области договоров обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан, проживающих в области, в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан вЛенинградской области. 5. Признать утратившим силу постановление ПравительстваЛенинградской области от 5 июля 1996 года N 313 "О Правилахобязательного медицинского страхования на территории Ленинградскойобласти", за исключением приложений 5-7 к указанным Правилам, которыедействуют до введения в действие аналогичных положений,разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с настоящимпостановлением и Правилами обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области. 6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить навице-губернатора Ленинградской области по социальному развитиюВоронцова А.В. Губернатор Ленинградской области В.Густов УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5 (приложение) ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан вЛенинградской области (в дальнейшем - Правила) разработаны на основеКонституции Российской Федерации, Гражданского кодекса РоссийскойФедерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации", Типовых правил обязательногомедицинского страхования, утвержденных Федеральным фондомобязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральнойслужбой России по надзору за страховой деятельностью от 1 декабря 1993года, других нормативных правовых актов Российской Федерации иЛенинградской области. 1.2. Настоящие Правила устанавливают условия и порядокосуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградскойобласти. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам РоссийскойФедерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях действующей территориальной программы обязательногомедицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем- Территориальная программа). Территориальная программа предусматривает: а) виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи(медицинских услуг) гражданам; б) перечень врачебных специальностей в соответствии сутвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерацииноменклатурой, по которым оказывается медицинская помощь поТерриториальной программе; в) перечень медицинских учреждений и служб, предоставляющихмедицинскую помощь по Территориальной программе; г) расчет объемов всех видов медицинской помощи в разрезеклинических служб и районов, городов Ленинградской области; д) натуральные и финансовые нормативы, утвержденные вустановленном порядке. Территориальная программа на очередной год разрабатываетсякомитетом по здравоохранению Ленинградской области, согласовывается сЛенинградским областным фондом обязательного медицинского страхования(в дальнейшем Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций,профессиональной медицинской ассоциацией, а также с ассоциациейпредприятий и объединением профсоюзов, действующими в Ленинградскойобласти, и не позднее чем за месяц до срока, установленногозаконодательством Ленинградской области для начала работы надсоставлением проекта областного бюджета Ленинградской области,представляется на утверждение в Правительство области. Фонд ежегодно не позднее срока, установленного законодательствомЛенинградской области для начала работы над составлением проектаобластного бюджета Ленинградской области, на основании Территориальнойпрограммы представляет в Правительство области расчет потребности вфинансовых ресурсах на очередной год для осуществления Территориальнойпрограммы, а также заявку на общую сумму платежей на обязательноемедицинское страхование неработающего населения. 1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин,страхователь, страховая медицинская организация (страховщик),медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в сфере обязательногомедицинского страхования в Ленинградской области обеспечиваютФедеральный и Ленинградский областной фонды обязательного медицинскогострахования. 1.5. Страхователем работающего населения являются организации(независимо от форм собственности) и граждане, использующие труднаемных работников. Страхователем неработающего населения является ПравительствоЛенинградской области. Главам муниципальных образований рекомендуется представлять вустановленном порядке списки застрахованных, проживающих насоответствующих территориях и относящихся к неработающему населению. К неработающему населению относятся: а) дети и подростки до наступления совершеннолетия, то есть додостижения восемнадцатилетнего возраста; б) учащиеся и студенты очных форм среднего и высшегопрофессионального образования; в) пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалидыМинистерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних делРоссийской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации,Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Таможеннойслужбы и Налоговой полиции Российской Федерации и других министерств иведомств, в которых они проходили военную службу или службу,приравненную к военной; г) безработные, зарегистрированные в установленном порядке; д) граждане других категорий неработающего населения всоответствии с законодательством Российской Федерации и нормативнымиправовыми актами Ленинградской области. По отдельным группам населения (сотрудники органов внутреннихдел, налоговой полиции, Федеральной службы безопасности, граждане снеустановленными именем, местом жительства или родом занятий, а такжеиные физические лица) Правительство Ленинградской области принимаетнормативные правовые акты, устанавливающие порядок обеспеченияинтересов соответствующих граждан в обязательном медицинскомстраховании. До принятия указанных нормативных правовых актов интересысоответствующих граждан обеспечиваются Фондом в соответствии с пунктом2.5 настоящих Правил. 1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями,осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступатьюридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующимисубъектами с любыми предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющиегосударственную лицензию на право осуществления обязательногомедицинского страхования в Ленинградской области, организующие своюдеятельность в соответствии с Положением о страховых медицинскихорганизациях, утвержденным постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 ииными нормативными правовыми актами. Страховые медицинские организации осуществляют обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе. 1.7. Договоры в системе обязательного медицинского страхованиязаключаются в письменной форме (формы договоров приведены вприложениях 1-4 к настоящим Правилам). 1.8. Все споры и разногласия, возникающие при взаимодействиисубъектов в системе обязательного медицинского страхования,разрешаются путем переговоров сторон либо путем рассмотрения предметаспора согласительными органами, образованными в порядке, непротиворечащем действующему законодательству. В случае недостижения согласия споры и разногласия разрешаютсясудами, арбитражными судами, третейскими судами в соответствии с ихкомпетенцией и законодательством Российской Федерации. 2. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Ленинградский областной фонд обязательного медицинскогострахования является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулированияфинансовых средств на обязательное медицинское страхование,обеспечения финансовой стабильности государственной системыобязательного медицинского страхования и выравнивания финансовыхресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, указанные в пункте 1.5 настоящих Правил,обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов(платежей) в Фонде или его филиалах и уплачивать страховые взносы(платежи) в порядке, определенном Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования, утвержденным постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1,Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование, утвержденной постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября1993 года N 1018, и другими действующими нормативными правовымиактами. Отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов,сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховыевзносы, нарушение установленных сроков и порядка уплаты страховыхвзносов влечет применение санкций к плательщику страховых взносов. 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов на работающих должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Территориальной программы в соответствии с пунктом 1.3настоящих Правил. 2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счетФонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование и Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондомобязательного медицинского страхования по согласованию с МинфиномРоссии и Минздравом России от 19 августа 1993 года N 03-01. 2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории Ленинградской области. Реализация права граждан на обязательное медицинское страхование,не включенных в списки застрахованных по заключенным договорамобязательного медицинского страхования, обеспечивается: Правительством Ленинградской области - в части принятия винтересах соответствующих граждан нормативных правовых актов, в томчисле решений по отдельным гражданам; Фондом - в части организации финансового взаимодействия ифинансирования обязательного медицинского страхования соответствующихграждан. Финансирование обязательного медицинского страхования в интересахграждан, не включенных в списки застрахованных по заключеннымдоговорам обязательного медицинского страхования, Фонд вправеосуществлять через свои филиалы, а также через ответственныхстраховщиков - страховые медицинские организации, заключившиесоответствующие договоры обязательного медицинского страхования, вслучаях и в порядке, предусмотренных положением об ответственномстраховщике, которое утверждается Фондом. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика) 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (страховщика) определяются договорами обязательногомедицинского страхования, заключенными на основе форм договоров(приложения 1, 2 к настоящим Правилам). Заключение договоров обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан осуществляется на конкурсной основе всоответствии с порядком, предусмотренным действующимзаконодательством. 3.2. Договор обязательного медицинского страхования заключаетсяне менее чем на один год. Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключениидоговора обязательного медицинского страхования, который соответствуетнастоящим Правилам. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательствастраховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаемявляется обращение застрахованного в медицинское учреждение с цельюполучения медицинской помощи, предусмотренной Территориальнойпрограммой. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 3.5. При реорганизации страховщика в период действия заключенногоим договора обязательного медицинского страхования права и обязанностипо этому договору переходят к страховой медицинской организации -правопреемнику страховщика в соответствии с действующимзаконодательством. В случаях ликвидации страховщика, прекращения деятельностистраховщика без его ликвидации, банкротства страховщика, егонеплатежеспособности финансирование исполнения обязательств винтересах застрахованных осуществляет ответственный страховщик всоответствии с договорами обязательного медицинского страхования, апри его отсутствии - Фонд или его филиалы. 3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховщиком и Фондом. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора. Страховщик вправе приостановить исполнение договора страхования слюбым страхователем в случае неисполнения им денежных обязательств втечение одного месяца. Не позднее трех суток после приостановлениядоговора страхования страховщик письменно извещает об этом Фонд. 4. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд или его филиалы финансируют страховые медицинскиеорганизации на основании договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования. Финансирование обязательного медицинскогострахования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированныхподушевых нормативов на обязательное медицинское страхование иВременным порядком финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградскойобласти, утвержденными Правительством Ленинградской области, на основеВременного порядка финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования граждан, утвержденногоФедеральным фондом обязательного медицинского страхования от 19августа 1993 года N 03-01 по согласованию с Министерством финансовРоссийской Федерации от 18 августа 1993 года N 12-3-4 и Министерствомздравоохранения Российской Федерации от 17 августа 1993 года N01-5/391-13. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается на основе формы договора о финансированииобязательного медицинского страхования (приложение 3 к настоящимПравилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинскойорганизации. От имени страховой медицинской организации, расположенной внепределов территории Ленинградской области, договор о финансированииобязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы приналичии лицензии на обязательное медицинское страхование на территорииЛенинградской области. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации взаключении договора о финансировании обязательного медицинскогострахования при наличии у последней заключенных договоров страхованияи договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг), соответствующих действующему законодательству, настоящимПравилам и обеспечивающих реализацию Территориальной программы вполном объеме. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамкахТерриториальной программы, она обращается в Фонд за субвенциями. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у страховой медицинской организации наоплату медицинской помощи застрахованным (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другиепричины) Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинскойорганизации недостающие средства в соответствии с Положением о порядкепредоставления субвенций страховой медицинской организации,осуществляющей обязательное медицинское страхование, утвержденнымправлением Фонда, и договором о финансирования обязательногомедицинского страхования. При установлении экспертами Фонда необоснованности обращения засубвенцией или ее нецелевого использования страховая медицинскаяорганизация уплачивает Фонду штраф в размере не ниже необоснованновыплаченной части субвенции. Получаемые субвенции Федерального фонда обязательногомедицинского страхования используются строго по их целевому назначениюв соответствии с порядком, устанавливаемым Федеральным фондомобязательного медицинского страхования. 4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховоймедицинской организацией требований настоящих Правил в части оплатымедицинской помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с неештраф. 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование на территории Ленинградскойобласти, в том числе филиалы страховых медицинских организаций,находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фондуинформацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимостиоплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальнойпрограммы, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинскимучреждениям, данные о расходах на ведение дела и формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию, другую необходимую информацию. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сМинистерством финансов Российской Федерации и Государственнымкомитетом Российской Федерации по статистике, а также Фондом посогласованию с ассоциацией страховых медицинских организаций. 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Принепоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховыхвзносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры,предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования) информироватьстраховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователяна счета Фонда. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев.По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачиваетмедицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственныхсредств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнутьв установленном пунктом 3.6 настоящих Правил порядке договорстрахования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы(платежи). В указанном случае досрочного расторжения договора страхованияФонд в установленном порядке оплачивает медицинскую помощь гражданам,которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключенияим нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случаяоказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательноерешение выносит комитет по здравоохранению Ленинградской области. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платитстраховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы вразмере 0,5 процента от суммы задолженности за каждый день просрочки. 4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховыхмедицинских организациях, утвержденным постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018,используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, наоплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскомустрахованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятыхобязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях,установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплатымедицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправесоздавать резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию за счет отчислений средств,полученных от Фонда. 4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовымсредствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинскогострахования. При этом сумма средств в запасном резерве не должнапревышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительныхмероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинскойпомощи в объеме Территориальной программы. 4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящеймедицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченныхна оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерваоплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действиядоговоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным вобъеме и на условиях Территориальной программы. 4.9.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию- это средства, формируемые страховой медицинской организацией дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резервамогут быть использованы только на оплату медицинской помощизастрахованным при нехватке средств в резерве оплаты медицинскихуслуг. 4.9.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемыестраховой медицинской организацией для финансирования мероприятий поснижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление Территориальнойпрограммы при улучшении доступности и качества медицинских услуг иповышению эффективности использования финансовых средств медицинскимиучреждениями. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются Фондом. 4.10. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и, вслучае превышения доходов над расходами, суммы превышения направляютсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и наусловиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховоймедицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела посравнению с нормативными. 4.11. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временнымпорядком финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования, утвержденным Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сМинистерством финансов Российской Федерации и Министерствомздравоохранения Российской Федерации от 19 августа 1993 года N 03-01. 4.12. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счетесредствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательногомедицинского страхования. 4.13. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсясторонами в резервы. 4.14. При выполнении страховой медицинской организациейустановленных требований по использованию финансовых средств иобоснованном недостатке средств для оплаты медицинской помощи Фондпредоставляет страховой медицинской организации льготные кредиты.Условия предоставления Фондом льготных кредитов определяютсяПравительством Ленинградской области. 4.15. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и всроки, предусмотренные в договоре. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договоро финансировании обязательного медицинского страхования не менее чемза 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, еслидоговором не предусмотрено иное. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения любой формысобственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видамимедицинской деятельности и аккредитованные в установленном порядке. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяется совместно комитетом по здравоохранению Ленинградскойобласти и Фондом. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией или филиалом Фонда строятся на основаниидоговора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Договорзаключается по форме согласно приложению 4 к настоящим Правилам.Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинскимучреждением услуг в соответствии с лицензией. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскомустрахованию в отношении застрахованных ею граждан, которые всоответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощиимеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхТерриториальной программой и оказанных застрахованным в пределахтерритории Ленинградской области, где они проживают, медицинскимиучреждениями, имеющими соответствующие лицензии, но при отсутствиидоговора на оказание медицинской помощи со страховой медицинскойорганизацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положениемо порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховой медицинскойорганизации сведения по формам отчетности, утвержденным в порядке,установленном действующим законодательством. 5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощьнадлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором со страховоймедицинской организацией, медицинское учреждение обязано вустановленном порядке за свой счет обеспечить застрахованномутребуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховоймедицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано направитьпациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию, в томчисле, при необходимости, организовать его перевод в это учреждение засчет средств страховщика. 5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения либо инымобразом, предусмотренным действующим порядком оплаты медицинскойпомощи. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования Ленинградской области. Указанное Положение определяет видыи способы оплаты медицинских услуг на территории Ленинградскойобласти, разрабатывается и утверждается Фондом и комитетом поздравоохранению Ленинградской области по согласованию спрофессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинскихстраховых организаций, профсоюзом работников здравоохранения. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинскомстраховании определяются соглашением между Фондом, комитетом поздравоохранению Ленинградской области, страховыми медицинскимиорганизациями и профессиональной медицинской ассоциацией Ленинградскойобласти. Порядок и методика расчета и индексации тарифов разрабатываются иутверждаются Фондом и комитетом по здравоохранению Ленинградскойобласти по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией,ассоциацией страховых медицинских организаций, профсоюзом работниковздравоохранения. 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойТерриториальной программой, гражданам, застрахованным вне пределовтерритории Ленинградской области, медицинские услуги оказываются иоплачиваются в соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, Инструкцией о порядке финансовыхрасчетов между территориальными фондами обязательного медицинскогострахования за медицинскую помощь в объеме базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,оказанную за пределами территории страхования гражданина РоссийскойФедерации, утвержденной приказом Федерального фонда обязательногомедицинского страхования от 25 апреля 1996 года N 36 (с учетомпоследующих изменений), иными нормативными правовыми актами. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушениямедицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организацииштраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования и договором междустраховой медицинской организацией и медицинским учреждением. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24октября 1996 года N 363 и Федерального фонда обязательногомедицинского страхования N 77 "О совершенствовании контроля качествамедицинской помощи населению Российской Федерации" (с учетомпоследующих изменений), порядком оценки качества медицинской помощи,утверждаемым комитетом по здравоохранению Ленинградской области посогласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией,ассоциацией страховых медицинских организаций. 5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере0,5 процента от суммы задолженности за каждый день просрочки. По истечении 30 календарных дней просрочки платежа медицинскоеучреждение вправе расторгнуть договор со страховой медицинскойорганизацией в одностороннем порядке и письменно уведомить об этомстраховую медицинскую организацию, Фонд и комитет по здравоохранениюЛенинградской области. 5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскоеучреждение и уведомляет о признании полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. До заключения нового договора страхования медицинская помощь,оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам,оплачивается Фондом. 5.15. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательногомедицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с моментазаключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощипо обязательному медицинскому страхованию, обязано предоставитьгражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинскомучреждении, следующую информацию: - режим работы медицинского учреждения; - перечень медицинских услуг, входящих в Территориальнуюпрограмму и оказываемых в данном медицинском учреждении. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте. 5.16. Страховая медицинская организация обязана информироватьзастрахованных: а) о правах застрахованных - в соответствии с перечнемзаконодательных актов, утверждаемым Фондом; б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию; в) о местонахождении и телефонах страховой медицинскойорганизации; г) о порядке организации круглосуточной связи и ежедневногоприема застрахованных ею граждан. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинскихучреждениях, с которыми страховщик заключил договоры, с моментавступления указанных договоров в силу. 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования. На территории Ленинградскойобласти действует страховой медицинский полис обязательногомедицинского страхования единого образца. В страховом полисе указываются номер договора страхования, срокего действия, а также другие сведения в соответствии с утвержденнойформой. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, он указывает застраховавшую его страховую организацию илиобращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердитьмедицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованногополисом. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы организация (страхователь) обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации не позднее десяти дней после увольнения. Притрудоустройстве гражданин обязан получать страховой медицинский полису работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающиеграждане при изменении постоянного места проживания должны возвратитьполученный ими полис и получить другой по новому месту постоянногожительства. Действие страховых медицинских полисов прекращается в порядке,установленном действующим законодательством и договором обязательногомедицинского страхования. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховщика в письменном или устном виде с указаниемобстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязанаобеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату вразмере 10 процентов минимального размера оплаты труда, установленногона дату извещения страховщика об утрате полиса. Утраченный полиссчитается недействительным, о чем страховщик не позднее 5 дней послеполучения извещения об утрате сообщает заинтересованным медицинскимучреждениям и Фонду. 6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощизарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учрежденийили у независимых врачей общей (семейной) практики, групповойпрактики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядоки сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются комитетом поздравоохранению Ленинградской области совместно с Фондом. 6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой, регламентируютсядействующим законодательством, договором обязательного медицинскогострахования и настоящими Правилами. 6.7. Застрахованные граждане в системе обязательного медицинскогострахования Ленинградской области имеют право на: а) обязательное медицинское страхование; б) выбор страховой медицинской организации; в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии сдоговорами обязательного медицинского страхования; г) получение медицинской помощи на всей территории РоссийскойФедерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему икачеству условиям договора, независимо от размера фактическивыплаченного страхового взноса; е) предъявление иска страхователю, страховой медицинскойорганизации, медицинскому учреждению, в том числе на материальноевозмещение причиненного по их вине ущерба в установленном судомпорядке и размерах. 6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, всоответствии с действующим законодательством. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования ДОГОВОР N ______ обязательного медицинского страхования работающих граждан_____________________________________ "___"____________ ____ года(наименование населенного пункта)____________________________________________________________________ , (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензииN ____ от ________ ___ года, выданной _______________________________ (наименование органа, выдавшего____________________________________________________________________ , лицензию)в лице _____________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании __________________________________________ , (приказа, положения, устава)с одной стороны, и _________________________________________________ , (наименование предприятия)именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице ____________________________________________________________________________________________ , (фамилия, имя, отчество)действующего на основании __________________________________________ , (приказа, положения, устава)с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности Сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условияхнастоящего договора и Правил обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области организовывать и финансироватьпредоставление гражданам, включенным Страхователем в спискизастрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества илииных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисовустановленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области (далее - Территориальной программой).Указанная программа и перечень медицинских учреждений, включенных всистему обязательного медицинского страхования и оказывающихпредусмотренные Территориальной программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствиис Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания иучета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование, утвержденной постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, основного места работы, постоянногоместа жительства и других необходимых сведений представляютсяСтрахователем Страховщику в момент заключения договора. Спискисоставляются в соответствии с приложением 3 к настоящему договору иявляются неотъемлемой частью договора. 6. Страхователь представляет Страховщику полисы уволенныхработников не позднее 10 дней со дня увольнения и списки вновьпринятых работников не позднее 10 дней со дня приема. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, включенными в прилагаемый к настоящемудоговору перечень медицинских учреждений. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование согласно нормативным документам составляет в _____________квартале _____ процентов по отношению к начисленной оплате труда повсем основаниям. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование утверждается в соответствии с действующимзаконодательством. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) _____ процентов на счет______________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Ленинградского областного______________________________________________________________________ фонда обязательного медицинского страхования)и _______ процентов на расчетный счет ________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты______________________________________________________________________ Федерального фонда обязательного медицинского страхования) III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения 11. Договор страхования заключается на срок с "___"__________ ___года по "31" декабря ____ года и вступает в силу с момента егоподписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 суток до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. IV. Ответственность Сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальныефонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказанииСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере_____________________ рублей (или в размере 0,1 процента ежемесячногострахового взноса). 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ______________рублей (или в размере 0,1 процента ежемесячного страхового взноса). V. Дополнительные условия 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаосновной работы, либо в случае его смерти. 20. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать егоСтраховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат задополнительную плату, не более 10 процентов минимального размераоплаты труда. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределахсуммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам в течение 3 дней. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. Юридические реквизиты и адреса СторонСтраховщик:_________________________________________________________________________________________________________________________________Страхователь:_______________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан К настоящему договору прилагаются: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования граждан в Ленинградской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список застрахованных граждан, в пользу которых заключендоговор обязательного медицинского страхования. Страховщик: Страхователь: (место для печати) (место для печати) ___ _________ ____ года ___ _________ ____ года Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования ДОГОВОР N ______ обязательного медицинского страхования неработающих граждан_____________________________________ "___"____________ ____ года(наименование населенного пункта)____________________________________________________________________ , (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензииN ____ от ________ ___ года, выданной _______________________________ (наименование органа, выдавшего____________________________________________________________________ , лицензию)в лице _____________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании __________________________________________ ,с одной стороны, и Правительство Ленинградской области, именуемое вдальнейшем Страхователь, в лице ____________________________________ ,действующего на основании __________________________________________ ,с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условияхнастоящего договора и Правил обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области организовывать и финансироватьпредоставление гражданам, включенным Страхователем в спискизастрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества илииных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисовустановленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области (далее - Территориальной программой).Указанная программа и перечень медицинских учреждений, включенных всистему обязательного медицинского страхования и оказывающихпредусмотренные Территориальной программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлениюплатежей на обязательное медицинское страхование неработающих гражданв соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ____________ человек. (Предельная численность лиц,подлежащих страхованию по настоящему договору, составляет _________человек). Страхованию по настоящему договору подлежат граждане следующихкатегорий неработающего населения:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства и другихнеобходимых сведений, или иные сведения по согласованной форме,определяющие контингент застрахованных и позволяющие идентифицироватьзастрахованных лиц, представляются Страховщику главами муниципальныхобразований в момент заключения договора. 6. Страхователь ежеквартально в срок ________ представляетСтраховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента представленияСтрахователем соответствующих данных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение ______ дней со дня заключения договоралибо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованиювновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, включенными в прилагаемый к настоящемудоговору перечень медицинских учреждений. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 9. Размер платежей за каждого застрахованного устанавливается всоответствии с действующим законодательством Российской Федерации,законодательными актами Ленинградской области и Правиламиобязательного медицинского страхования граждан на территорииЛенинградской области. 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежнымпоручением) на счет______________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Ленинградского_____________________________________________________________________ . областного фонда обязательного медицинского страхования) Страховщик вправе требовать от Страхователя предоставления емукопий платежных поручений об уплате платежей на обязательноемедицинское страхование неработающих граждан. III. Срок действия договора страхования 11. Договор страхования заключается на срок с "___"______________ года по " 31 " декабря ____ года и вступает в силу с момента егоподписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 суток до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия договора; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанностипереходят к правопреемнику. IV. Ответственность Сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказанииСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 0,1 процентаежемесячного платежа. 18. В случае нарушения срока выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___________ рублей(или 0,1 процента ежемесячного платежа). V. Дополнительные условия 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщаетоб этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки илипредставляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату,не более 10 процентов минимального размера оплаты труда. 21. При причинении застрахованным вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределахсуммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. Юридические реквизиты и адреса СторонСтраховщик:_________________________________________________________________________________________________________________________________Страхователь:_______________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан К настоящему договору прилагаются: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования граждан в Ленинградской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список застрахованных лиц, в пользу которых заключаетсядоговор обязательного медицинского страхования. 4. Перечень категорий граждан, подлежащих обязательномумедицинскому страхованию по настоящему договору. Страховщик: Страхователь: (место для печати) (место для печати) "___" __________ ____года "___" ___________ ____года Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования ДОГОВОР N ________ о финансировании обязательного медицинского страхования_____________________________________ "___"__________ ____года (наименование населенного пункта) Ленинградский областной фонд обязательного медицинскогострахования, именуемый в дальнейшем - Фонд, в лице____________________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Положения, с одной стороны, и____________________________________________________________________ , (наименование страховой медицинской организации)именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N_______ от ___ _____________ года, выданной____________________________________________________________________ , (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _____________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с другой стороны, в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан вЛенинградской области, утвержденными Правительством Ленинградскойобласти, заключили договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. На условиях настоящего договора и Правил обязательногомедицинского страхования граждан в Ленинградской области: Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан; Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан и договоровна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию перечислять Страховщикуденежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированнымиподушевыми нормативами 10 числа каждого месяца за предшествующиймесяц. Средства перечисляются на застрахованных, от страхователейкоторых получены страховые платежи (взносы) за предыдущий месяц. При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей(взносов) на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этомСтраховщику не позднее 10 дней с установленного для данногострахователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фондперечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственныхрезервов в течение 2 месяцев. По истечении этого срока Страховщикоплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счетсвоих средств по обязательному медицинскому страхованию в течение 1месяца. 3. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевыенормативы финансирования обязательного медицинского страхования и до10 числа каждого месяца доводит их до сведения Страховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондпредоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения отСтраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах - всоответствии с Положением о порядке предоставления субвенции. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов,повышенная заболеваемость и др.) Фонд покрывает Страховщику 100процентов недостающих средств. Страховщик обязуется использовать получаемые субвенции строго всоответствии с их целевым назначением. 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, или коэффициентыиндексации тарифов не позднее 5 дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, потерритории, где действует Страховщик, в течение 10 дней с моментазапроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе, по ценам невыше себестоимости, всю необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляровв течение 30 дней с момента официального обращения. 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размерыфинансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходование запасныхсредств). 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правилобязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской областии других утвержденных в установленном порядке нормативных правовыхактов. 10. Страховщик обязуется открыть филиал или организовать работусвоего представителя во всех тех административно-территориальныхрайонах, где работают медицинские учреждения, с которыми у Страховщиказаключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощипо обязательному медицинскому страхованию. 11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования граждан вЛенинградской области. 12. Расчетно-кассовые операции по обязательному медицинскомустрахованию в Ленинградской области Страховщик обязан вести наотдельном расчетном счете. Использование этого отдельного расчетного счета для расчетов, неотносящихся к расчетам по обязательному страхованию Ленинградскойобласти, не допускается. 13. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверкипроводятся ежеквартально. 14. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связаннойс исполнением настоящего договора. Плановые проверки проводятся одинраз в год. 15. Страховщик предоставляет Фонду сведения, в том числе намагнитных носителях, об использовании средств обязательногомедицинского страхования по утвержденным в установленном порядкеотчетным формам и срокам. 16. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств, наосновании утвержденных нормативов: основной резерв оплаты медицинских услуг в размере ________процента от полученных от Фонда средств; запасной резерв в размере ________ процента от полученных отФонда средств, но не более 30-дневного запаса средств на оплатумедицинской помощи ; резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере________ процента полученных от Фонда средств, но не более 7-дневногозапаса ; средства на ведение дела в размере ___ процента от суммы плановыхсредств . Средства, полученные Страховщиком в виде пени, штрафов и другихфинансовых санкций по договорам в системе обязательного медицинскогострахования, после уплаты соответствующих налогов в бюджетнаправляются Страховщиком в соответствии с Положением о формированиирезервов страховой медицинской организации: 70 процентов - в резерв предупредительных мероприятий; 30 процентов - в запасной резерв. 17. Страховщик обязуется ежеквартально, до 10 числа месяца,следующего за кварталом, представлять Фонду сведения о застрахованных(на магнитных носителях) по форме и в порядке, установленных приказомФонда. 18. Численность контингента застрахованных лиц, сформированного всоответствии с установленными правилами и подтвержденного необходимымидокументами, ежеквартально утверждается Фондом к финансированию с 1числа первого месяца текущего квартала. 19. Письменные извещения об изменениях в списках застрахованныхофициально заверяются уполномоченными представителями Страховщика иСтрахователя и вносятся в базу данных застрахованных. Фонд проводит регистрацию изменений в списках застрахованных ипересчет сумм, подлежащих выплате Страховщику, начиная с очередногофинансирования следующего месяца за кварталом. 20. Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по средствам,обязательствам и операциям обязательного медицинского страхования, заисключением средств на ведение дела, отдельно от других видовстрахования. 21. Остаток неиспользованных средств основного резерва посостоянию на 1 число следующего месяца направляется Страховщиком напополнение запасного резерва Страховщика по этому же виду страхования. Если сумма средств запасного резерва по обязательномумедицинскому страхованию в текущем месяце превысит нормативный размермесячного запаса средств на оплату медицинской помощи поТерриториальной программе по текущему месяцу, Фонд вправе в следующеммесяце уменьшить финансирование Страховщика по основному резерву насумму превышения. 22. Страховщик обязан письменно сообщить Фонду о намерениидосрочно прекратить обязательства по какому-либо из договоровобязательного медицинского страхования в трехдневный срок с моментанаправления Страховщиком требования Страхователю о расторжениидоговора страхования. Страховщик обязан в трехдневный срок письменно сообщить Фонду орасторжении любого из договоров обязательного медицинского страхованияи (или) полученных им требований страхователей о расторжении договорастрахования. 23. Финансовое взаимодействие при оказании медицинской помощигражданам за пределами территории страхования осуществляется всоответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь в объеме базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную запределами территории страхования гражданина Российской Федерации,утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 25 апреля 1996 года N 36 (с учетом последующихизменений), иными федеральными нормативными правовыми актами. Страховщик обязан оплатить до 10 числа каждого месяцавыставленные ему Фондом счета за медицинские услуги, оказанные запределами Ленинградской области застрахованным им гражданам. В случае неоплаты Страховщиком указанных счетов Фонд вправеудержать при очередном финансировании Страховщика соответствующиесуммы в счет задолженности. 24. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать действия по ихустранению. 25. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия настоящего договора) неопределяется. 26. Окончательный расчет по закончившемуся договору производитсяне позднее 30 дней после его окончания. II. Ответственность Сторон 27. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договораФонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5 процента от суммыневыплаченных средств за каждый день просрочки. Выплата пени неосвобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 28. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (пунктами 5,6, 8), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 10 процентовминимального размера оплаты труда за каждый день просрочки по каждомунепредставленному в срок документу. 29. При установлении экспертами Фонда фактов существенныхнарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинскогострахования граждан в Ленинградской области в части оплаты медицинскойпомощи застрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере 10 минимальных размеров оплаты труда за каждоенарушение. 30. При установлении экспертами Фонда необоснованности обращенияза субвенцией или ее нецелевого использования Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере необоснованно выплаченной субвенции. 31. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведениедела по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренныхпунктом 16, кроме превышения за счет собственных средств, штраф вразмере 50 процентов объема перерасходованных средств ивосстанавливает сумму нецелевого использования средств. 32. За несвоевременное предоставление Фонду информации идокументов, предусмотренных пунктом 15 настоящего договора, Страховщикуплачивает Фонду пеню в размере 10 минимальных размеров оплаты трудатекущего месяца за каждый день просрочки по каждому непредставленномудокументу. 33. При выявлении лиц, сведения о которых в представленныхСтраховщиком списках застрахованных являются недостоверными, Фондвправе уменьшить финансирование Страховщика на сумму, соответствующуюсумме финансирования на лиц, в отношении которых выявленынедостоверные сведения. При повторном представлении Страховщиком списков застрахованных,содержащих недостоверные сведения в отношении лиц, составляющих более5 процентов от общей численности лиц, включенных в указанные списки,Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 20 минимальных размеровоплаты труда. 34. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из собственных средств. III. Срок действия договора и порядок его прекращения 35. Срок действия договора с ___ ___________________ ____ года по31 декабря ____ года. 36. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за30 дней до конца срока действия договора. 37. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным. 38. Договор может быть расторгнут досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; в одностороннем порядке по инициативе Фонда в случаесущественного нарушения Страховщиком какого-либо из условий настоящегодоговора; в одностороннем порядке по инициативе Страховщика в случаесущественного нарушения Фондом какого-либо из условий настоящегодоговора. В случае досрочного расторжения договора в одностороннем порядкесторона, выступающая инициатором прекращения, обязана в письменнойформе уведомить об этом другую сторону за месяц до предполагаемогосрока прекращения настоящего договора. IV. Прочие условия 39. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию наобязательное медицинское страхование, о временном приостановлениидействия последней. 40. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 41. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. V. Юридические реквизиты и адреса Сторон Страховщик: ___________________________________________________________________________________________________________________________ Фонд:__________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору о финансировании обязательного медицинского страхования К настоящему договору прилагаются: 1. Реестр договоров обязательного медицинского страхования. 2. Сведения по численности застрахованных. 3. Реестр договоров на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. От Страховщика От Фонда _______________________________ ______________________________ _______________________________ ______________________________ ________ ______ _____________________ _____года _____________________ _____года (место для печати) (место для печати) Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования... ДОГОВОР N _______ на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию_____________________________________ "___"____________ ____ года(наименование населенного пункта)____________________________________________________________________ , (полное наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензииN ____ от ________ ___ года, выданной _______________________________ (наименование органа, выдавшего____________________________________________________________________ , лицензию)в лице _____________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинскоеучреждение __________________________________________________________, (полное наименование медицинского учреждения)именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии N_______ от "____" ___________ ____ года, выданной_____________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании _________________________________ , с другойстороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора 1. На условиях настоящего договора и Правил обязательногомедицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее -Правила): Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать гражданам, которым Страховщиком выданы страховые медицинскиеполисы, лечебно-профилактическую помощь в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа) иразрешенными ему видами деятельности; Страховщик обязан своевременно и в объемах, предусмотренныхТерриториальной программой, другими нормативными правовыми актами, атакже настоящим договором, оплачивать оказание Учреждением медицинскихуслуг застрахованным. II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) в соответствии с установленными для данногоучреждения требованиями (стандартами), утвержденными в соответствии сдействующим законодательством. 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объемы которой устанавливаются в перечне медицинскихуслуг, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора, всоответствии с лицензией и Территориальной программой. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь всоответствии с согласованным со Страховщиком режимом работы, которыйявляется неотъемлемой частью договора. Учреждение обязано оказать медицинскую помощь в полном объеме,предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращении замедицинской помощью застрахованный предъявил страховой полис вместе сдокументом, удостоверяющим личность. В случае отсутствия уобратившегося гражданина полиса или (и) документа, удостоверяющеголичность, медицинская помощь оказывается в объеме, предусмотренном дляуказанных случаев Территориальной программой. 4. Стороны обязаны не позднее 30 дней после заключения настоящегодоговора предоставить застрахованным информацию, Учреждение - всоответствии с пунктом 5.15, Страховщик - в соответствии с пунктом5.16 Правил. Информация должна представляться застрахованным в наглядной идоступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема или стандарта Учреждение обязано вустановленном порядке обеспечить застрахованному требуемую помощь вдругом медицинском учреждении с уведомлением об этом Страховщика. 6. Учреждение должно письменно поставить в известностьСтраховщика о возникших обстоятельствах, которые привели или могутпривести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема иизменению срока оказания лечебно-профилактической помощи. 7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2 и3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевестизастрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи вдругое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста для оказания требуемой лечебно-профилактической помощи вУчреждении в порядке, согласованном с Учреждением. При невозможности Страховщиком своевременно и в полном объемефинансировать оказываемые Учреждением медицинские услуги Учреждениевправе заключить с любой организацией по своему усмотрению договорфинансирования под уступку денежного требования понастоящему договору. 8. Страховщик письменно уведомляет Учреждение о намерениирасторгнуть договор обязательного медицинского страхования не позднеечем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения. В случае расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик обязан в трехдневный срок письменно уведомитьУчреждение о расторжении договора страхования и о прекращении действиясоответствующих страховых медицинских полисов. Страховщик обязан оплатить в полном объеме медицинскую помощь,оказанную Учреждением тем застрахованным лицам, которые обратились вУчреждение за ее получением до момента получения Учреждениемуведомления о прекращении действия полисов этих лиц. Обязательства по финансированию медицинской помощи, оказываемойуказанным лицам, переходят к ответственному Страховщику с моментаполучения Учреждением уведомления о прекращении действия полисов. 9. Стороны обязаны представлять друг другу согласованнуюинформацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящегодоговора, по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. Численность застрахованных 10. Численность застрахованных составляет ______________________человек. 11. Страховщик без согласия, но с обязательным письменнымуведомлением Учреждения вправе изменить указанную численность не болеечем на 100 человек. Если изменение численности превышает указаннуювеличину, стороны подписывают дополнительное соглашение о новойчисленности. 12. Страховщик обязан ежеквартально предоставлять Учреждениюнеобходимые сведения о застрахованных до _________ числа месяца,следующего за кварталом, на бумажных и магнитных носителях в порядке,утвержденном Фондом. IV. Стоимость работ и порядок расчетов 13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам и (или) нормативамв порядке, установленном Правилами и Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области. 14. Расчеты осуществляются _________ (период) путем оплатыСтраховщиком счетов Учреждения в течение __________ дней. Учреждение представляет Страховщику все необходимые дляпроизводства расчетов документы. Страховщик при расчетах с Учреждением обязан указать, за какойвид услуг (в соответствии с Территориальной программой) производитсяоплата. 15. По окончании отчетного квартала в течение 10 дней Страховщикпроизводит сверку с Учреждением по всем перечисленным и удержаннымсуммам, связанным с исполнением настоящего договора. В срок до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом,стороны проводят окончательный расчет по оплате оказаннойзастрахованным лечебно-профилактической помощи за отчетный квартал. V. Контроль 16. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от24 октября 1996 года N 363 и Федерального фонда обязательногомедицинского страхования N 77 (с учетом последующих изменений) "Осовершенствовании контроля качества медицинской помощи населениюРоссийской Федерации", Порядка оценки качества медицинской помощи,утверждаемого комитетом по здравоохранению Ленинградской области посогласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией,ассоциацией страховых медицинских организаций. 17. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, но не реже одного раза в квартал. Результаты проверкиоформляются актом экспертизы, подписываемым представителямиСтраховщика и Учреждения. 18. При несогласии с выводами проверки Учреждение в 30-дневныйсрок вправе обратиться за проведением независимой экспертизы всоответствии с нормативными актами, указанными в пункте 19 настоящегодоговора. 19. Заключение независимой экспертизы не лишает Стороны праваобращаться в суд, арбитражный или третейский суд для решениявозникшего спора. 20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного договора. VI. Ответственность Сторон 21. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг,предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждениюпеню в размере 0,5 процента от суммы задолженности за каждый деньпросрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполненияосновного платежа. 22. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Ленинградской области. 23. В случае предоставления Учреждением застрахованныммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхактами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику финансовыесанкции в размере, предусмотренном Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате финансовых санкций может бытьпередано на рассмотрение в третейский суд. 24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. VII. Уведомления и сообщения 25. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи сисполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 26. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих адресов и реквизитов. VIII. Изменение и прекращение договора 27. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляютсядополнительным соглашением, подписываемым обеими Сторонами иявляющимся неотъемлемой частью настоящего договора. 28. Договор может быть прекращен по истечении срока действия илирасторгнут досрочно. 29. Расторжение настоящего договора в одностороннем порядке поинициативе одной из Сторон предусматривается только в случаесистематического (более одного раза) или длительного (более 30 дней)неисполнения или (и) ненадлежащего исполнения другой Сторонойосновного обязательства (по пункту 1) настоящего договора. О намерении досрочного расторжения договора Стороны обязаныписьменно уведомить друг друга не менее чем за 30 дней допредполагаемой даты прекращения договора. IX. Срок действия договора 30. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания идействует до "31" декабря _______ года. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ниодна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 днейдо конца срока действия договора. X. Прочие условия31. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, Стороныруководствуются законодательством Российской Федерации и Ленинградскойобласти. 32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения. XI. Юридические реквизиты и адреса СторонСтраховщик: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Учреждение: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Приложения к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи (медицинскихуслуг). 2. Согласованный режим работы Учреждения. От Страховщика От Учреждения ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ "____"________________ ____года "____"________________ ____года (место для печати) (место для печати)