Постановление Правительства Ленинградской области от 11.12.2008 № 390
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 11 декабря 2008 года N 390 Утратилo силу - Постановление Правительства Ленинградской области от 04.04.2011 г. N 86 Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (В редакции Постановлений Правительства Ленинградской области от 13.11.2010 г. N 294) В целях совершенствования системы обязательного медицинскогострахования граждан в Ленинградской области и реализации прав гражданна получение бесплатной медицинской помощи Правительство Ленинградскойобласти п о с т а н о в л я е т: Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинскогострахования граждан в Ленинградской области. Губернатор Ленинградской области В.Сердюков Приложение УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Ленинградской области от 11 декабря 2008 года N 390 Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (В редакции Постановлений Правительства Ленинградской области от 13.11.2010 г. N 294) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан вЛенинградской области (далее - Правила) разработаны в соответствии сзаконами Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" и от 27 ноября1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в РоссийскойФедерации", федеральными законами от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Обосновах обязательного социального страхования", от 24 июля 2009 года N212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации,Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фондобязательного медицинского страхования и территориальные фондыобязательного медицинского страхования" и от 24 июля 2009 года N213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные актыРоссийской Федерации и признании утратившими силу отдельныхзаконодательных актов (положений законодательных актов) РоссийскойФедерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносахв Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхованияРоссийской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинскогострахования и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования", Типовыми правилами обязательного медицинскогострахования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, другиминормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативнымиправовыми актами Ленинградской области, регулирующими отношения всистеме обязательного медицинского страхования граждан.(В редакцииПостановления Правительства Ленинградской областиот 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношениявозникшие с 1 января 2010 года) 1.2. Правила устанавливают порядок и условия осуществленияобязательного медицинского страхования граждан в Ленинградскойобласти. 1.3. Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставлениемедицинской и лекарственной помощи и ее оплата через системуобязательного медицинского страхования в объеме и на условияхТерриториальной программы обязательного медицинского страхования вЛенинградской области. Территориальная программа обязательного медицинского страхованияв Ленинградской области (далее - Территориальная программа ОМС)является частью Территориальной программы государственных гарантийоказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Ленинградскойобласти. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемовмедицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательногомедицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающихв системе обязательного медицинского страхования, условия и порядокпредоставления медицинской помощи. 1.4. Субъектами медицинского страхования выступают гражданин,страхователь, страховая медицинская организация (страховщик),медицинское учреждение. 1.5. Реализацию государственной политики в сфере обязательногомедицинского страхования в Ленинградской области обеспечиваютФедеральный фонд обязательного медицинского страхования иЛенинградский областной фонд обязательного медицинского страхования. Ленинградский областной фонд обязательного медицинскогострахования (далее - ЛОФОМС) осуществляет обязательное медицинскоестрахование граждан через свои филиалы, а также через страховыемедицинские организации, заключившие договор обязательногомедицинского страхования работающих граждан и договор обязательногомедицинского страхования неработающих граждан. (В редакцииПостановления Правительства Ленинградской областиот 13.11.2010 г. N 294) Функции обязательного медицинского страхования по защите правграждан и осуществлению контроля качества медицинской помощи вотношении граждан, застрахованных в других субъектах РоссийскойФедерации (в том числе жителей Ленинградской области), осуществляютЛОФОМС и страховые медицинские организации, работающие в системеобязательного медицинского страхования Ленинградской области, впорядке, установленном правлением ЛОФОМС. 2. Взаимодействие ЛОФОМС и страхователя 2.1. ЛОФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, Положением о территориальномфонде обязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля1993 года N 4543-1, а также Положением о Ленинградском областном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемЗаконодательного собрания Ленинградской области от 26 марта 2008 годаN 267. 2.2. Страхователем неработающих граждан является ПравительствоЛенинградской области. Функции страхователя неработающих граждан от имени ПравительстваЛенинградской области осуществляет комитет по здравоохранениюЛенинградской области, в том числе: уплату взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан в ЛОФОМС за счет средств, предусматриваемых наэти цели в областном бюджете Ленинградской области на соответствующийфинансовый год; отбор на конкурсной основе страховых медицинских организаций направо заключения договора обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан; утверждение приказом комитета по здравоохранению Ленинградскойобласти согласованного с ЛОФОМС порядка организации обязательногомедицинского страхования неработающих граждан. 2.3. Страхователями работающих граждан являются: а) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическимлицам: организации, индивидуальные предприниматели, физические лица,не признаваемые индивидуальными предпринимателями; б) индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы,занимающиеся частной практикой, лица, не производящие выплаты и иныевознаграждения физическим лицам. Страхователи работающих граждан уплачивают страховые взносы наобязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральнымзаконом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах вПенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхованияРоссийской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинскогострахования и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования" либо налоги в части, подлежащей зачислению в фондыобязательного медицинского страхования. (Пункт в редакции Постановления Правительства Ленинградскойобласти от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются направоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 2.4. ЛОФОМС осуществляет регистрацию страхователей приобязательном медицинском страховании в порядке, установленномПравительством Российской Федерации. 3. Взаимодействие страхователя и страховой медицинской организации 3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации", Положением о страховых медицинскихорганизациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование,утвержденным постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, страховымимедицинскими организациями (страховщиками), осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всемипредусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществления медицинскогострахования уставным капиталом, предусмотренным Законом РоссийскойФедерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страховогодела в Российской Федерации", и осуществляющие свою деятельность пообязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе всоответствии с законодательством Российской Федерации. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельностьна основании лицензии, получаемой в установленном порядке. 3.2. Взаимодействие страхователя и страховой медицинскойорганизации осуществляется на основании договора обязательногомедицинского страхования работающих граждан и договора обязательногомедицинского страхования неработающих граждан. 3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" отношения по обязательному медицинскомустрахованию работающих граждан возникают с момента заключениягражданином: трудового договора с работодателем, зарегистрированным в качествестрахователя в порядке, установленном Правительством РоссийскойФедерации, и уплачивающим страховые взносы или налоги в части,исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинскогострахования в соответствии с законодательством Российской Федерации остраховых взносах и о налогах и сборах; договора гражданско-правового характера, на вознаграждения покоторому в соответствии с законодательством Российской Федерацииначисляются страховые взносы или налоги в части, исчисляемой иуплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования всоответствии с законодательством Российской Федерации о страховыхвзносах и о налогах и сборах. (Пункт в редакции Постановления Правительства Ленинградскойобласти от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются направоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 3.4. Договор обязательного медицинского страхования неработающихграждан заключается на три года. Договор прекращает свое действие вотношении граждан, в пользу которых другими страхователями заключендоговор обязательного медицинского страхования работающих граждан. 3.5. Отбор страховых медицинских организаций на право заключениядоговора обязательного медицинского страхования неработающих гражданосуществляется комитетом по здравоохранению Ленинградской областипутем проведения открытого конкурса в соответствии с Федеральнымзаконом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставкитоваров, выполнение работ, оказание услуг для государственных имуниципальных нужд". 3.6. В целях заключения договоров обязательного медицинскогострахования неработающих граждан администрациями муниципальных районов(городского округа) Ленинградской области представляются в комитет поздравоохранению Ленинградской области списки неработающих граждан впорядке и сроки, утверждаемые комитетом по здравоохранениюЛенинградской области. 3.7. При реорганизации страховой медицинской организации в периоддействия договора обязательного медицинского страхования работающихграждан и договора обязательного медицинского страхования неработающихграждан права и обязанности по указанным договорам переходят кстраховой медицинской организации - правопреемнику реорганизуемойстраховой медицинской организации. 3.8. Максимальный объем обязательств страховой медицинскойорганизации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи,оказанной конкретному лицу в течение срока действия договораобязательного медицинского страхования неработающих граждан и договораобязательного медицинского страхования работающих граждан) неопределяется. 4. Взаимодействие ЛОФОМС и страховой медицинской организации 4.1. Взаимодействие ЛОФОМС и страховой медицинской организацииосуществляется на основании договора Ленинградского областного фондаобязательного медицинского страхования со страховой медицинскойорганизацией, заключаемого по форме согласно приложению 3 к настоящимПравилам. ЛОФОМС не вправе отказать страховой медицинской организации взаключении договора при наличии у страховой медицинской организациизаключенных договора обязательного медицинского страхования работающихграждан и договора обязательного медицинского страхования неработающихграждан, договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию(приложение 4 к Правилам), обеспечивающих реализацию Территориальнойпрограммы ОМС. 4.2. ЛОФОМС: финансирует страховые медицинские организации на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию; обеспечивает выполнение страховыми медицинскими организациямиобязательств по заключенным договорам обязательного медицинскогострахования граждан путем оплаты лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам медицинскимиучреждениями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС; осуществляет контроль за целевым использованием средствстраховыми медицинскими организациями. 4.3. Оплата счетов медицинских учреждений за оказаннуюлечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) осуществляетсяЛОФОМС с учетом проведенного страховой медицинской организациейконтроля качества медицинской помощи в соответствии с положением оконтроле объемов и качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования Ленинградской области, утверждаемымсовместным приказом комитета по здравоохранению Ленинградской областии ЛОФОМС.(В редакции Постановления Правительства Ленинградской областиот 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношениявозникшие с 1 января 2010 года) 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование на территории Ленинградскойобласти, отвечают перед ЛОФОМС за соблюдение настоящих Правил иобязательств по условиям договоров средствами, полученными от ЛОФОМС,и представляют необходимую информацию ЛОФОМС. 4.5. При неуплате страхователем неработающих граждан до 25-гочисла текущего месяца страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование неработающих граждан ЛОФОМС информируетстраховую медицинскую организацию об отсутствии платежей, а такжеорганы исполнительной власти Ленинградской области о неисполнениидействующего законодательства. При неуплате страхователем работающих граждан страховых взносовна обязательное медицинское страхование (налогов в части, исчисляемойи уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования) ЛОФОМСинформирует страховую медицинскую организацию об отсутствии платежей.(В редакции Постановления Правительства Ленинградской областиот 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношениявозникшие с 1 января 2010 года) Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнутьдоговор обязательного медицинского страхования работающих граждан сострахователем, не уплачивающим страховые взносы (налоги в части,исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинскогострахования).(В редакции Постановления Правительства Ленинградскойобласти от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются направоотношения возникшие с 1 января 2010 года) В случае неуплаты страхователем страховых взносов (налогов вчасти, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинскогострахования) ЛОФОМС оплачивает за счет имеющихся резервов счетамедицинских учреждений за лечебно-профилактическую помощь (медицинскиеуслуги), оказанную застрахованным гражданам, в течение двух месяцев содня извещения страховой медицинской организации об отсутствииплатежей.(В редакции Постановления Правительства Ленинградской областиот 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношениявозникшие с 1 января 2010 года) По истечении двух месяцев в случае нерасторжения договораобязательного медицинского страхования работающих граждан страховаямедицинская организация оплачивает лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги), оказанную застрахованным гражданам, в полномобъеме за счет собственных средств. В случае несвоевременного или неполного перечисления ЛОФОМСстраховой медицинской организации средств на ведение дела из расчетаутвержденных в установленном порядке нормативов страховая медицинскаяорганизация вправе потребовать от ЛОФОМС уплаты пеней в размере 0,05процента от суммы неполученных средств за каждый день просрочки. 4.6. Средства, полученные от ЛОФОМС, используются страховоймедицинской организацией на оплату расходов на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию, в том числе на формированиефонда оплаты труда работников. Средства, полученные страховой медицинской организацией от ЛОФОМСв виде пени, направляются на ведение дела. 5. Взаимодействие медицинских учреждений, страховой медицинской организации и ЛОФОМС 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения любой формысобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Взаимодействие медицинских учреждений, страховой медицинскойорганизации и ЛОФОМС осуществляется на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию. 5.3. Медицинские учреждения ведут учет лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам, ипредставляют ЛОФОМС и страховым медицинским организациям вустановленном порядке необходимые финансовые, статистические имедицинские сведения. 5.4. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации от28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" медицинские учреждения несут ответственность заобъем и качество предоставляемой лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) и за отказ в оказании лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам. 5.5. В случае необходимости оказания гражданину медицинскихуслуг, на которые медицинское учреждение не имеет лицензии, гражданинможет быть направлен в медицинское учреждение, имеющее соответствующуюлицензию. 5.6. Порядок оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг) в системе обязательного медицинского страхования утверждаетсясовместным приказом комитета по здравоохранению Ленинградской областии ЛОФОМС. Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинскогострахования определяются соглашением между комитетом поздравоохранению Ленинградской области, Ленинградской областнойобщественной организацией медицинских работников, Ассоциациейстраховых медицинских организаций Ленинградской области, органамиместного самоуправления, Ленинградским областным фондом обязательногомедицинского страхования и утверждаются межведомственной(согласительной) комиссией в обязательном медицинском страховании натерритории Ленинградской области в виде генерального тарифногосоглашения. 5.7. При оказании лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг) на территории Ленинградской области гражданам, застрахованным вдругих субъектах Российской Федерации, осуществляютсямежтерриториальные взаиморасчеты в порядке, установленном Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. Медицинское учреждение, участвующее в реализации территориальнойпрограммы ОМС, оказавшее услуги гражданину, застрахованному в другомсубъекте Российской Федерации, формирует и направляет ЛОФОМС счет наоплату оказанной услуги. 5.8. В случае нарушения медицинским учреждением условий договорана предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию ЛОФОМС не возмещаетполностью или частично затраты медицинского учреждения по оказаниюлечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) путем удержанияденежных средств медицинского учреждения в установленном порядке. Удержанные денежные средства используются на оплатулечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованнымгражданам. 5.9. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг),предоставленной застрахованным гражданам, в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации и областным законодательством. 5.10. В случае несвоевременного исполнения ЛОФОМС обязательств пооплате лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) медицинскоеучреждение вправе потребовать уплаты пеней в размере одной трехсотойдействующей ставки рефинансирования Центрального банка РоссийскойФедерации за каждый день просрочки. 5.11. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора обязательного медицинского страхованияработающих граждан и договора обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан страховая медицинская организация извещаетмедицинское учреждение и ЛОФОМС и уведомляет о признании страховыхмедицинских полисов обязательного медицинского страхования поуказанным договорам недействительными. 5.12. Медицинское учреждение, участвующее в реализацииТерриториальной программы ОМС, не позднее 30 календарных дней смомента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюобязано представить гражданам, получающим лечебно-профилактическуюпомощь (медицинские услуги) в медицинском учреждении, следующуюинформацию: перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программуОМС и оказываемых в медицинском учреждении; список врачей, работающих в медицинском учреждении; сведения о местонахождении и телефонах страховых медицинскихорганизаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование натерритории Ленинградской области, о местонахождении и телефонахорганов управления здравоохранением и ЛОФОМС; перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам сверхобъема Территориальной программы ОМС, а также прейскуранты (выписки изпрейскурантов) на предоставляемые виды платных медицинских услуг; . копию лицензии медицинского учреждения на право оказаниясоответствующих медицинских услуг; сведения (объявления) о режиме работы медицинского учреждения,его юридическом адресе (местонахождении) и номере телефона. Информация представляется в наглядной и доступной форме в удобномдля ознакомления месте. 5.13. Страховая медицинская организация обязана представлятьзастрахованным гражданам следующую информацию: о правах граждан в системе обязательного медицинскогострахования; о правах пациента; о местонахождении и номерах телефонов страховой медицинскойорганизации и служб по защите прав застрахованных граждан; о порядке организации страховой медицинской организацией приемаграждан; о порядке приема иногородних граждан; о порядке организации и оплаты лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) гражданам при отсутствии у них регистрации поместу жительства и месту пребывания; о порядке организации и оплаты медицинской помощи гражданам приотсутствии у них страхового медицинского полиса. Информация представляется в наглядной и доступной форме в удобномдля ознакомления месте в страховой медицинской организации и во всехмедицинских учреждениях, с которыми страховой медицинской организациейзаключены договоры, с момента вступления указанных договоров в силу. 5.14. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказанияопределенных видов лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг), использует поступившие средства в соответствии с договором напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию по тарифам, принятым в рамкахгенерального тарифного соглашения, утвержденного межведомственной(согласительной) комиссией в обязательном медицинском страховании натерритории Ленинградской области. 5.15. Правоотношения сторон, участвующих в реализации пилотныхпроектов по целевому бюджетированию, ориентированному на результат, иодноканальному финансированию в сфере здравоохранения Ленинградскойобласти, регламентируются нормативными правовыми актами Ленинградскойобласти об указанных пилотных проектах, положением об оплатемедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области, решениями межведомственной (согласительной)комиссии в обязательном медицинском страховании на территорииЛенинградской области, а также договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных граждан 6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации от28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федераций", Инструкцией по ведению страхового медицинскогополиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерацииот 23 января 1992 N 41, страховой медицинский полис обязательногомедицинского страхования (далее - страховой полис) являетсядокументом, удостоверяющим заключение договора обязательногомедицинского страхования граждан, имеющим силу на всей территорииРоссийской Федерации, а также на территориях других государств, скоторыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательноммедицинском страховании граждан. Форма страхового полиса и инструкция по его ведению утверждаютсяПравительством Российской Федерации. Страховой полис выдается страховой медицинской организацией впорядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. Страховой полис находится на руках у застрахованного гражданина. ЛОФОМС и страховая медицинская организация принимают меры кнедопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и болеестраховых полисов. 6.2. При обращении за лечебно-профилактической помощьюзастрахованный гражданин обязан предъявлять страховой полис вместе сдокументом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) застрахованным гражданам, не имеющим возможностипредъявить страховой полис, медицинское учреждение получает отобратившегося за медицинской помощью гражданина информацию о фактестрахования или наименовании страховой медицинской организации ипроверяет наличие сведений о гражданине в базе застрахованных ЛОФОМС. При отсутствии в базе застрахованных ЛОФОМС сведений о страховойпринадлежности гражданина либо при истечении срока действия страховогополиса гражданин обращается в страховую медицинскую организацию,которая обязана подтвердить факт страхования и обеспечитьзастрахованного гражданина страховым полисом. Оплаталечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) осуществляетсяпосле получения гражданином полиса по факту выставления медицинскимучреждением ЛОФОМС счета на оплату оказанных услуг. 6.3. При увольнении застрахованных работающих гражданстрахователь изымает выданные страховые полисы и возвращает их непозднее десяти дней после увольнения гражданина страховой медицинскойорганизации. При изменении постоянного места жительства застрахованныенеработающие граждане возвращают полученный ранее страховой полис споследующим получением страхового полиса по новому месту жительства. Действие страховых полисов прекращается в порядке, установленномдействующим законодательством, договором обязательного медицинскогострахования работающих граждан и договором обязательного медицинскогострахования неработающих граждан. 6.4. В случае утраты страхового полиса гражданину по личномузаявлению, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшуюполис, выдается дубликат страхового полиса за дополнительную плату вразмере 10 процентов минимального размера оплаты труда, установленногона дату извещения страховой медицинской организации об утратестрахового полиса. Утраченный страховой полис считается недействительным, о чемстраховая медицинская организация не позднее пяти дней после полученияизвещения об утрате страхового полиса сообщает заинтересованныммедицинским учреждениям и ЛОФОМС. 6.5. Граждане Российской Федерации имеют право на предъявлениеиска страхователю, страховой медицинской организации и медицинскомуучреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по ихвине ущерба. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (Исключено - Постановление Правительства Ленинградской области от 13.11.2010 г. N 294 ) Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (Исключено - Постановление Правительства Ленинградской области от 13.11.2010 г. N 294) Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (Форма) Договор N ______ Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией " " года———————————————————————————————— ————— ———————————— (место заключения договора) Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице —————————————————— ,————————————————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Положения, с одной стороны, и ,————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N от " " года, выданной , ———————————— ———— ———————— —————————— ,————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице , ——————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с другой стороны, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области заключили договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. Фонд на условиях настоящего договора обязан: 1.1. Осуществлять финансирование: Страховщика, обеспечивающего выполнение обязательств по контролю объема и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных, выдаче страховых полисов застрахованным гражданам - на ведение дела; медицинских учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан. 1.2. На основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования, а также сведений о численности застрахованных граждан, внесенных в базу данных, перечислять Страховщику ежемесячно до 10-го числа включительно финансовые средства по количеству выданных страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования и на осуществление и развитие экспертной деятельности при наличии финансовых средств. Норматив и условия финансирования Страховщика определяются правлением Фонда: на одного застрахованного - в рублях; на осуществление и развитие экспертной деятельности - в процентах от суммы возврата по результатам вневедомственной экспертизы. 1.3. При несвоевременном или неполном внесении Страхователемстраховых взносов на обязательное медицинское страхование либо налоговв части, подлежащей перечислению в Фонд, уведомлять об этомСтраховщика в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате ив течение 10 дней по истечении установленного для органовисполнительной власти Ленинградской области срока уплаты страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан.(В редакции Постановления ПравительстваЛенинградской области от 03.03.2010 г. N 44; измененияраспространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 1.4. Осуществлять финансирование Страховщика на ведение дела и оплачивать медицинскую помощь в течение двух месяцев со дня уведомления Страховщика. 1.5. Направлять Страховщику не позднее пяти дней после утверждения тарифы на медицинские услуги (изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифов. 1.6. Представлять Страховщику в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал информацию об обеспечении обязательного медицинского страхования по территории, где действует Страховщик. 2. Страховщик вправе досрочно расторгнуть договор обязательного медицинского страхования со Страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). По истечении двух месяцев в случае нерасторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным гражданам, в полном объеме за счет собственных средств. 3. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан в соответствии с действующим законодательством, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области. 4. Страховщик обязан: 4.1. Использовать полученные финансовые средства Фонда в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. 4.2. Открыть филиал или организовать работу своего представительства в муниципальных образованиях, где работают медицинские учреждения, с которыми заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 4.3. Осуществлять контроль, в том числе по инициативе Фонда, объема, сроков и качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных застрахованным гражданам, в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 4.4. Обеспечивать экспертам Фонда осуществление проверки и/или ознакомления с деятельностью, связанной с исполнением настоящего договора, в том числе по проведению контроля качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). 4.5. Представлять Фонду ежемесячно до 25-го числа сведения о застрахованных гражданах на бумажном и электронном носителях по форме и в порядке, установленным приказом Фонда. 4.6. Осуществлять бухгалтерский учет по ведению дела в соответствии с Положением о бухгалтерском учете и отчетности в страховой медицинской организации, требованиями департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации, соблюдать требования раздельного учета операций по обязательному и добровольному медицинскому страхованию. 4.7. Сообщать Фонду в трехдневный срок о намерении досрочно прекратить действие договора обязательного медицинского страхования, о расторжении любого из договоров обязательного медицинского страхования и/или требованиях страхователей о расторжении договоров обязательного медицинского страхования. 5. Численность застрахованных граждан, сформированная в установленном порядке и подтвержденная необходимыми документами, утверждается к финансированию Фондом ежемесячно с 1-го числа. 6. Изменения в списках застрахованных граждан официально заверяются уполномоченными представителями Страховщика и Страхователя и вносятся в базу данных застрахованных. Фонд проводит корректировку изменений в списках застрахованных и пересчет сумм, подлежащих выплате Страховщику на ведение дела, с очередного финансирования следующего месяца. 7. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению. 8. Окончательный расчет по настоящему договору производится не позднее 30 дней по истечении срока его действия. II. Ответственность Сторон 9. За несвоевременное предоставление Страховщику средств на ведение дела в соответствии с подпунктом 1.2 настоящего договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пеней в размере 0,05 процента от суммы невыплаченных средств за каждый день просрочки, но не более 10 процентов суммы основной задолженности. Уплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемых средств. За несвоевременное представление Страховщиком документации об осуществленном контроле качества медицинской помощи сверх сроков, установленных в нормативных правовых актах Ленинградской области по вопросам контроля качества медицинской помощи в системе ОМС, Фонд начисляет Страховщику пени в размере 0,05 процента от суммы на ведение дела соответствующего месяца за каждый день просрочки. Начисленная пеня удерживается Фондом из очередного финансирования Страховщика. 10. За несвоевременное представление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора, Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пеней в сумме минимальных размеров оплаты ————————————— труда за каждый день просрочки по каждому документу. 11. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, порядка контроля качества оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) и использования средств обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере . Штраф удерживается —————————————————— Фондом из очередного финансирования Страховщика. 12. За несвоевременное представление Фонду информации, предусмотренной подпунктом 4.7 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в сумме минимальных размеров ————————————————— оплаты труда за каждый день просрочки,но не более 10 процентов от суммы основной задолженности. Начисленная пеня удерживается Фондом из очередного финансирования Страховщика. 13. При нарушении сроков и форм представления Страховщиком отчетных данных и/или сведений о застрахованных гражданах Фонд приостанавливает финансирование Страховщика до представления соответствующих отчетных данных и/или сведений. 14. При выявлении Фондом завышения численности застрахованных граждан Фонд удерживаету Страховщика сумму незаконно начисленных средств на ведение дела. III. Срок действия договора 15. Договор заключается на срок с " " года ——— ——————————————— по 31 декабря года. ———————— 16. Если ни одна из сторон не позднее чем за 30 дней до окончания срока действия договора не заявит о намерении прекращения действия договора, действие договора продлевается на следующий календарный год. 17. Действие договора прекращается: в случае истечения срока действия договора; в случае ликвидации одной из сторон; в случае принятия судом решения о признании договора недействительным. 18. Действие договора может быть прекращено досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; в одностороннем порядке по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; в одностороннем порядке по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора. В случае досрочного расторжения договора в одностороннем порядке сторона, выступающая инициатором расторжения, обязана в письменной форме уведомить об этом другую сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения действия настоящего договора. IV. Прочие условия 19. Договор может быть изменен или дополнен по согласию Сторон. Изменения или дополнения условий договора оформляются дополнительным соглашением, которое является неотъемлемой частью настоящего Договора с момента подписания его полномочными представителями Сторон. 20. Стороны обязуются не позднее 15 дней с момента внесения изменений извещать друг друга об изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов. 21. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Вопросы, не урегулированные настоящим договором, разрешаются в порядке, установленном действующим законодательством. 22. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон. V. Юридические адреса и реквизиты Сторон Фонд: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— Страховщик: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— Фонд: Страховщик: (место печати) (место печати) " " года " " года ——— ————————————— ——————— ——— ——————————— —————— Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (Форма) Договор N _____ на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию " " года——————————————————————————————— ————— —————————————————— (место заключения договора) ,————————————————————————————————————————————————————————————————————— (полное наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основаниилицензии N от " " года, выданной —————— ———— ———————————— —————————————— ,————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице , ——————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с одной стороны, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, действующий на основании Положения, в лице ,————————————————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) с другой стороны, и медицинское учреждение ———————————————————————— ,————————————————————————————————————————————————————————————————————— (полное наименование медицинского учреждения) именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии N от " " года, выданной —————— ——— —————————— ————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице , ——————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании , ———————————————————————————————————————— (наименование документа) с третьей стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора 1. На условиях настоящего договора, Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, решений Межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области, распоряжения Правительства Ленинградской области от 25 июня 2008 года N 279-р "О тиражировании результатов эксперимента по переходу на целевое бюджетирование, ориентированное на результат, и одноканальное финансирование в сфере здравоохранения" и иных нормативных правовых актов, регулирующих осуществление целевого бюджетирования, ориентированного на результат, и одноканального финансирования в сфере здравоохранения Ленинградской области, задач лечебно-профилактических учреждений, утвержденных решениями контрольной комиссии по целевому бюджетированию, ориентированному на результат, в сфере здравоохранения Ленинградской области: 1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать застрахованным гражданам, имеющим страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования (далее - страховые полисы), выданные Страховщиком, либо включенным в списки граждан, в пользу которых Страховщиком заключен со Страхователем договор обязательного медицинского страхования работающих или неработающих граждан, лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования в Ленинградской области (далее - Территориальная программа ОМС) и разрешенными ему видами деятельности. 1.2. Фонд берет на себя обязательство своевременно производить оплату Учреждению лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам в объемах, предусмотренных Территориальной программой ОМС, на условиях настоящего договора. II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с установленными требованиями (стандартами). 3. Учреждение оказывает застрахованным гражданам, имеющим страховые полисы, выданные Страховщиком, либо включенным в списки граждан, в пользу которых Страховщиком заключен со Страхователем договор обязательного медицинского страхования работающих или неработающих граждан, лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), виды и объемы которой устанавливаются в перечне видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), являющемся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с лицензией и Территориальной программой ОМС. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с согласованным со Страховщиком и Фондом режимом работы, который является неотъемлемой частью договора. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в объеме, предусмотренном перечнем видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), если при обращении за лечебно-профилактической помощью застрахованный гражданин предъявил страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой полис, учреждение получает от обратившегося за лечебно-профилактической помощью (медицинскими услугами) гражданина информацию о факте страхования или наименовании страховой медицинской организации и проверяет наличие сведений о гражданине в базе застрахованных Фонда. При отсутствии в базе застрахованных Фонда сведений о страховой принадлежности гражданина либо при истечении срока действия страхового полиса гражданин обращается к Страховщику, который обязан подтвердить факт страхования и обеспечить застрахованного гражданина страховым полисом. Оплата лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) осуществляется после получения гражданином страхового полиса по факту выставления Учреждением в Фонд счета на оплату оказанных услуг. 4. Стороны обязаны не позднее 30 дней после заключения настоящего договора представить застрахованным гражданам информацию: Учреждение - в соответствии с пунктом 5.12 Правил, Страховщик - в соответствии с пунктом 5.13 Правил. Информация представляется в наглядной и доступной форме в удобном для ознакомления месте. 5. Учреждение несет ответственность за объем и качество предоставляемой лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) и за отказ в оказаниилечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованному гражданину. 6. В случае необходимости оказать застрахованному гражданину лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), на которые Учреждение не имеет лицензии, гражданин может бытьнаправлен в другое учреждение, имеющее лицензию. 7. При невозможности Учреждением выполнить пункты 2 и 3 настоящего договора Страховщик вправе перевести застрахованных граждан для оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в Учреждении в порядке, согласованном с Учреждением. 8. Учреждение: ведет учет лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным; ежедекадно представляет Фонду (его филиалам) реестры и сводные счета по утвержденным формам; ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет в Фонд (его филиалы) сводные счета и реестры счетов для проведения контроля качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в порядке, установленном нормативными правовыми актами Ленинградской области. 9. Фонд (его филиалы) ежедекадно представляет Страховщику сводные счета и реестры по утвержденным формам для проведения штатным сотрудником Страховщика или уполномоченным им представителем по месту оказания медицинской помощи контроля качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). 10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам в соответствии со стандартами лечебно-профилактической помощи в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в том числе по инициативе Фонда, и представляет в Фонд для расчетов с медицинскими учреждениями документы в порядке, утвержденном правлением Фонда. Плановые проверки проводятся в соответствии с графиком проверок, согласованным с комитетом по здравоохранению Ленинградской области. 11. Фонд осуществляет оплату Учреждению на основании и порезультатам проведенного контроля объемов и качества медицинскойпомощи в соответствии с пунктом 19 настоящего договора.(В редакцииПостановления Правительства Ленинградской областиот 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношениявозникшие с 1 января 2010 года) 12. Учреждение: осуществляет учет средств обязательного медицинского страхования отдельно от средств, поступающих из других источников финансирования, согласно Инструкции по бухгалтерскому учету; осуществляет учет и отнесение кассовых и фактических доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации; ведет бухгалтерский учет медицинских услуг, оказанных застрахованным, по выставленным и принятым к оплате счетам. 13. Учреждение представляет Фонду на бумажном и электронном носителях сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам и срокам, а также утвержденные отчетные формы для рассмотрения и утверждения в контрольную комиссию по целевому бюджетированию, ориентированному на результат, в сфере здравоохранения Ленинградской области с последующей их передачей в Фонд. 14. Страховщик письменно уведомляет Учреждение о намерении расторгнуть договор обязательного медицинского страхования не позднее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения. В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в трехдневный срок письменно уведомляет стороны о расторжении договора и о прекращении действия соответствующих страховых полисов. Фонд оплачивает в полном объеме лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную Учреждением в период действия договора. 15. Стороны обязуются представлять друг другу согласованную информацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящего договора, по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. Численность застрахованных граждан 16. Численность застрахованных граждан составляет человек. ————— 17. Страховщик вправе изменить численность застрахованных граждан без согласия Учреждения, но с обязательным письменным уведомлением Учреждения. 18. Страховщик ежемесячно до числа представляет ——————————— Учреждению и Фонду на бумажных и электронных носителях сведения о застрахованных гражданах в порядке, утвержденном Фондом. IV. Стоимость работ и порядок расчетов 19. Порядок оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг) регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услугв системе обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти, решениями межведомственной (согласительной) комиссии вобязательном медицинском страховании на территории Ленинградскойобласти, Положением о порядке прохождения документов по оплатемедицинской помощи и контролю объема и качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Ленинградской области иПоложением о контроле объемов и качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Ленинградской области. Перечисление денежных средств по бюджетной составляющей поцелевому бюджетированию, ориентированному на результат, осуществляетсяпо факту получения Фондом бюджетных средств. (Пункт в редакции Постановления Правительства Ленинградскойобласти от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются направоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 20. Если иное не установлено документами, указанными в пункте 19 настоящего договора, Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную Учреждением застрахованным, в следующем порядке: ежемесячно до 15-го числа производится оплата в виде аванса в размере до 60 процентов на амбулаторно-поликлиническую и стационарные виды медицинских услуг от плановых стоимостных показателей в соответствии со стоимостью Территориальной программы ОМС; до 25-го числа месяца, следующего за отчетным, производитсяокончательный расчет на основании предъявленных Учреждением сводныхсчетов, реестров счетов на оплату медицинских услуг с учетомпроведенного Страховщиком контроля объемов и качествалечебно-профилактической помощи;(В редакции ПостановленияПравительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; измененияраспространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) ежеквартально осуществляется доплата путем применения коэффициента "стимулирующей доплаты", утвержденного межведомственной (согласительной) комиссией в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области на основании решения контрольной комиссии по целевому бюджетированию, ориентированному на результат, в сфере здравоохранения Ленинградской области. Фонд при расчетах с Учреждением указывает в платежном документе период и вид услуг, по которым производится оплата. При изменении межведомственной (согласительной) комиссией в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области сроков, указанных в пункте 8 настоящего Договора, дата окончательного расчета переносится на соответствующее количество дней. 21. По окончании отчетного квартала Фонд производит сверку с Учреждением по всем перечисленным и удержанным суммам, связанным с исполнением настоящего договора. V. Контроль 22. Страховщик контролирует объем, сроки и качество лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в соответствии с условиями настоящего договора. 23. Контроль осуществляется в соответствии с Положением оконтроле объемов и качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования Ленинградской области.(В редакцииПостановления Правительства Ленинградской областиот 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношениявозникшие с 1 января 2010 года) 24. При несогласии с результатами проведенного Страховщиком контроля качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) Учреждение вправе в 10-дневный срок с момента поступления в Учреждение акта экспертизы обратиться за проведением независимой экспертизы. 25. Заключение независимой экспертизы не лишает стороны права обращаться в суд общей юрисдикции, арбитражный или третейский суд для решения возникшего спора. 26. Фонд осуществляет контроль за целевым использованием Учреждением средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. 27. Учреждение обеспечивает представителю Страховщика, а также представителю Фонда (его филиалов), осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением настоящего договора. VI. Ответственность Сторон 28. За несвоевременную оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предусмотренных настоящим договором, Учреждение вправе потребовать от Фонда уплаты пеней. Пеня начисляется в размере одной трехсотой действующей ставки рефинансирования Центрального банка России за каждый день просрочки. Уплата пеней не освобождает Фонд от выполнения основного платежа. Фонд освобождается от уплаты пеней за несвоевременную оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в случаях, если несвоевременная оплата произошла не по вине Фонда. 29. Учреждение несет ответственность за надлежащее оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в соответствии с разделом II настоящего договора. 30. В случае предоставления Учреждением лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, оформленными в установленном порядке, Фонд удерживает со сводных счетов Учреждения суммы по актам возврата в установленном порядке. 31. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному гражданину по вине Учреждения или его работника. 32. Страховщик несет ответственность за проведение контроля качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). VII. Уведомления и сообщения 33. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, оформляются письменно. 34. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об изменениях своих юридических адресов и реквизитов. VIII. Срок действия договора 35. Договор заключается на срок с " " года ———— ——————————————— по 31 декабря года. ———————— 36. Действие договора прекращается: в случае истечения срока действия договора; в случае ликвидации одной из сторон; в случае принятия судом решения о признании договора недействительным. 37. Договор может быть прекращен досрочно по инициативе любой из сторон в случаесистематического (более одного раза) или длительного (более 30 дней) неисполнения и/или ненадлежащего исполнения другой стороной обязательств по настоящему договору. Стороны обязаны письменно уведомить друг друга о намерении досрочного расторжения договора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. IX. Прочие условия 38. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются дополнительным соглашением, которое подписывается сторонами и является неотъемлемой частью настоящего договора. 39. Стороны осуществляют своевременное рассмотрение всех поступающих от застрахованных граждан жалоб, обращений и заявлений, принимают необходимые меры по устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы. 40. Вопросы, не урегулированные настоящим договором, разрешаются в порядке, установленном действующим законодательством. 41. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую, по одному экземпляру для каждой из сторон. X. Дополнительные условия —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— XI. Юридические адреса и реквизиты Сторон Страховщик: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— Фонд: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— Учреждение: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). 2. Согласованный режим работы Учреждения. Страховщик: Фонд: ——————————————————————————————— ———————————————————————————————————— ——————————————————————————————— ———————————————————————————————————— " " года " " года ——— —————————— ———————— ———— ———————————— ———————— (место печати) (место печати) Учреждение: ————————————————————————————————— ————————————————————————————————— " " года ———— —————————— ——————— (место печати)