Постановление Правительства Ленинградской области от 29.12.2018 № 542

 

ПравительствоЛенинградской области

 

постановление

 

 

 

от 29 декабря 2018 года № 542

 

 

 

 

 

В соответствии сфедеральными законами от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации", постановлениями Правительства Российской Федерацииот 6 мая 2003 года № 255 "О разработке и финансировании выполнениязаданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и от10 декабря 2018 года № 1506 "О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановыйпериод 2020 и 2021 годов", в целях обеспечения конституционных правграждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи,совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения,рационального и эффективного использования направляемых на здравоохранениесредств Правительство Ленинградской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемуюТерриториальную программу государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2019 год и на плановыйпериод 2020 и 2021 годов.

2. Утвердитьобщий объем финансирования Территориальной программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на2019 год в сумме 28965010,1 тысячи рублей, в том числе:

субвенции избюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетуТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти (без учета расходов на обеспечение выполнения Территориальным фондомобязательного медицинского страхования Ленинградской области своих функций, безучета расходов на мероприятия, направленные на ликвидацию кадрового дефицита вмедицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь) –18290750,9 тысячи рублей;

межбюджетныетрансферты областного бюджета Ленинградской области бюджету Территориальногофонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области надополнительное финансовое обеспечение базовой программы обязательногомедицинского страхования – 3662505,3 тысячи рублей;

средстваобластного бюджета Ленинградской области – 7011753,9 тысячи рублей.

3. Контроль заисполнением постановления возложить на заместителя Председателя ПравительстваЛенинградской области по социальным вопросам.

4. Признатьутратившими силу:

постановлениеПравительства Ленинградской области от 22декабря 2017 года № 610 "О Территориальной программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи вЛенинградской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов";

постановлениеПравительства Ленинградской области от 29 июня2018 года № 212 "О внесении изменений в постановлениеПравительства Ленинградской области от 22 декабря 2017 года № 610 "ОТерриториальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2018 год и на плановыйпериод 2019 и 2020 годов";

постановлениеПравительства Ленинградской области от 13декабря 2018 года № 483 "О внесении изменений в постановлениеПравительства Ленинградской области от 22 декабря 2017 года № 610 "ОТерриториальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2018 год и на плановыйпериод 2019 и 2020 годов".

5. Настоящеепостановление вступает в силу с 1 января 2019 года.

 

 

Губернатор Ленинградской области

А.Дрозденко

 

 

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемПравительства

Ленинградскойобласти

от 29 декабря2018 года № 542

(приложение)

 

 

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯПРОГРАММА

государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградскойобласти на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

 

I .Общие положения

 

Территориальнаяпрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи в Ленинградской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021годов (далее – Территориальная программа) разработана в целях обеспеченияконституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи.

Территориальнаяпрограмма устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи,оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний,оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категорииграждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средниенормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат наединицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования,порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ееоплаты, а также определяет порядок, условия предоставления медицинской помощи,критерии доступности и качества медицинской помощи.

Территориальнаяпрограмма сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и наоснове стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностейполовозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населенияЛенинградской области, основанных на данных медицинской статистики,климатических и географических особенностей региона и транспортной доступностимедицинских организаций, сбалансированности объема медицинской помощи и еефинансового обеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

 

II.Перечень видов, форм и условий медицинской помощи,

оказаниекоторой осуществляется бесплатно

 

В рамкахТерриториальной программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой врамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

первичнаямедико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебнаяи первичная специализированная;

специализированная,в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в томчисле скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативнаямедицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Понятие "медицинскаяорганизация" используется в Территориальной программе в значении,определенном в федеральных законах от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от 29 ноября2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации".

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.

Организацияоказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к ихместу жительства, месту работы или обучения осуществляется потерриториально-участковому принципу, предусматривающему формирование группобслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы вопределенных организациях.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара в плановой и неотложной формах.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами идругими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтамиучастковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общейпрактики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами,включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи, которая содержит в том числе методылечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинскойпомощи (приложение к постановлению Правительства Российской Федерации от 10декабря 2018 года № 1506 "О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановыйпериод 2020 и 2021 годов").

Скорая, в томчисле скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в томчисле скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказаниискорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинскаяэвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизнии сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших врезультате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

При оказаниимедицинской помощи может применяться санитарно-авиационная эвакуация. Порядокприменения санитарно-авиационной эвакуации определяется правовым актом Комитетапо здравоохранению Ленинградской области.

Паллиативнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, ипредставляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных наизбавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целяхулучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинскаяпомощь оказывается в следующих формах:

экстренная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая –медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий,при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, нетребующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которойна определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозуего жизни и здоровью.

Медицинскаяпомощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинскойорганизации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числескорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средствепри медицинской эвакуации);

амбулаторно (вусловиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения илечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневномстационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневноевремя, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (вусловиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

При оказании врамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условияхдневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинскойпомощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числескорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарныхусловиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами длямедицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, включенными вутвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий,имплантируемых в организм человека.

 

III.Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которыхосуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощикоторым осуществляется бесплатно

 

Гражданин имеетправо на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ееоказания в соответствии с разделом II Территориальной программы при следующихзаболеваниях и состояниях:

инфекционные ипаразитарные болезни;

новообразования;

болезниэндокринной системы;

расстройствапитания и нарушения обмена веществ;

болезни нервнойсистемы;

болезни крови,кроветворных органов;

отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза иего придаточного аппарата;

болезни уха исосцевидного отростка;

болезни системыкровообращения;

болезни органовдыхания;

болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

болезнимочеполовой системы;

болезни кожи иподкожной клетчатки;

болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденныеаномалии (пороки развития);

деформации ихромосомные нарушения;

беременность,роды, послеродовой период и аборты;

отдельныесостояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психическиерасстройства и расстройства поведения;

симптомы,признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Гражданин имеетправо на бесплатный профилактический медицинский осмотр не реже одного раза вгод.

В соответствии сзаконодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют правона:

обеспечениелекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Территориальнойпрограммы);

профилактическиемедицинские осмотры и диспансеризацию – определенные группы взрослого населения(в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане,обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;

медицинскиеосмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиямифизической культурой и спортом – несовершеннолетние;

диспансеризацию– пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся втрудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся безпопечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью;

диспансерноенаблюдение – граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями изаболеваниями, представляющими опасность для окружающих; а также лица,страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, инымисостояниями;

пренатальную(дородовую) диагностику нарушений развития ребенка – беременные женщины;

неонатальныйскрининг на пять наследственных и врожденных заболеваний – новорожденные дети;

аудиологическийскрининг – новорожденные дети и дети первого года жизни.

 

IV.Территориальная программа обязательного

медицинскогострахования

 

Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования является составной частьюТерриториальной программы и соответствует базовой программе обязательногомедицинского страхования.

В рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования:

гражданам(застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включаяпрофилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключениемсанитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в томчисле высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видоввысокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которыхосуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, призаболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы,за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза,психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляютсяпрофилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение(при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальнойпрограммы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванныхвирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита,туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) ипрофилактические медицинские осмотры граждан, в том числе отдельных категорий,указанных в разделе III Территориальной программы (за исключениемпредварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых натяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда,установленных приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 12 апреля 2011 года № 302н), а также мероприятияпо медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организацияхамбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара; аудиологическомускринингу; применению вспомогательных репродуктивных технологий(экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратамив соответствии с законодательством Российской Федерации.

Порядокформирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным закономот 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации".

Тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются всоответствии со статьей 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"тарифным соглашением между Комитетом по здравоохранению Ленинградской области,Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональныминекоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональными союзамимедицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которыхвключаются в состав комиссии по разработке Территориальной программыобязательного медицинского страхования в Ленинградской области, образованнойпостановлением Правительства Ленинградской области от 10 февраля 2012 года № 41.

Тарифы на оплатумедицинской помощи по программе обязательного медицинского страхованияформируются в соответствии с принятыми в Территориальной программеобязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и вчасти расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежныхвыплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтамучастковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики(семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинскимработникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскимипунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числемедицинским сестрам патронажным, за оказанную медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях;

врачам,фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скороймедицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинскойорганизации;

врачам-специалистамза оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В рамкахТерриториальной программы обязательного медицинского страхования при реализациибазовой программы обязательного медицинского страхования применяются следующиеспособы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам пообязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплатемедицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицуобъема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай);

за единицуобъема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территориикоторого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также вотдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

при оплатемедицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе длямедицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях(структурных подразделениях):

за законченныйслучай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (втом числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванныйслучай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также припроведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплатемедицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченныйслучай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (втом числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванныйслучай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также припроведении диагностических исследований;

при оплатескорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по местувызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – поподушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скороймедицинской помощи.

При оплатемедицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составеподразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарныхусловиях и в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты поподушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинскойорганизации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиямпредоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетомпоказателей результативности деятельности медицинской организации (включаяпоказатели объема медицинской помощи).

Финансовоеобеспечение базовой программы обязательного медицинского страхованияосуществляется в соответствии с разделом V Территориальной программы.

При оплатемедицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в составе подразделения,оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и вусловиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организациилиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемойуказанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателейрезультативности деятельности медицинской организации (включая показателиобъема медицинской помощи).

 

V.Финансовое обеспечение Территориальной программы

 

Источникамифинансового обеспечения Территориальной программы являются средствафедерального бюджета, областного бюджета Ленинградской области, средстваобязательного медицинского страхования.

За счет средствобязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования:

застрахованнымлицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическуюпомощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационнойэвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числевысокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичноймедицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе IIIТерриториальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половымпутем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенногоиммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляетсяфинансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию,диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе IIIПрограммы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванныхвирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита,туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) ипрофилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных вразделе III Программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации,осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условияхдневного стационара; аудиологическому скринингу; применению вспомогательныхрепродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включаяобеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

За счетсубвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхованияосуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи вмедицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы,по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (раздел I) (приложениек постановлению Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года № 1506"О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов").

За счетбюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовоеобеспечение:

высокотехнологичноймедицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательногомедицинского страхования, в соответствии с разделом II перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи (приложение к постановлению ПравительстваРоссийской Федерации от 10 декабря 2018 года № 1506 "О Программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов") за счет дотацийфедеральному бюджету в соответствии с Федеральным законом "О бюджетеФедерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и наплановый период 2020 и 2021 годов" в целях предоставления в порядке,установленном Правительством Российской Федерации, субсидий бюджетам субъектовРоссийской Федерации на софинансирование расходов субъектов РоссийскойФедерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощимедицинскими организациями, подведомственными органам государственной властисубъектов Российской Федерации;

скорой, в томчисле скорой специализированной, медицинской помощи, первичноймедико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемойфедеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Центральнаямедико-санитарная часть № 38 Федерального медико-биологического агентства",в том числе предоставление дополнительных видов и объемов медицинской помощи,предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению городаСосновый Бор и работникам организаций, включенных в перечень организацийотдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в частимедицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательногомедицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифовна оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательногомедицинского страхования);

медицинскойпомощи, предусмотренной федеральными законами для определенных категорийграждан, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральныморганам исполнительной власти;

закупкилекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц, больных гемофилией,муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеяннымсклерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системнымначалом, мукополисахаридозом I , II и VI типов, лицпосле трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственныхпрепаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемомуПравительством Российской Федерации;

закупкиантивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных вперечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечениялиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании свирусами гепатитов B и C;

закупкиантибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов длямедицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов,

для лечения лиц, больных туберкулезом смножественной лекарственной устойчивостью возбудителя;

предоставления вустановленном порядке областному бюджету Ленинградской области субвенций наоказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виденабора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственнымипрепаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктамилечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "Огосударственной социальной помощи";

мероприятия врамках национального календаря профилактических прививок в рамках подпрограммы "Профилактиказаболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарнойпомощи" государственной программы Российской Федерации от 26 декабря 2017года № 1640 "Об утверждении государственной программы РоссийскойФедерации "Развитие здравоохранения";

медицинскойдеятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целяхтрансплантации (пересадки).

За счет средствобластного бюджета Ленинградской области осуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в томчисле скорой специализированной медицинской помощи, оказываемойгосударственными бюджетными учреждениями здравоохранения Ленинградской области– Ленинградская областная клиническая больница и "Детская клиническаябольница", санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушнымисудами, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплатумедицинской помощи, предусмотренную в программе обязательного медицинскогострахования;

первичноймедико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинскойпомощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинскогострахования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусомиммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез,психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные супотреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинскиеосмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональныхобразовательных организациях, а также в образовательных организациях высшегообразования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потреблениянаркотических средств и психотропных веществ), первичной медико-санитарноймедицинской помощи по профилю "терапия" (медико-социальная поддержкалиц, находящихся в алкогольном и (или) наркотическом опьянении, утратившихспособность самостоятельно передвигаться и ориентироваться в окружающейобстановке), первичной специализированной медицинской помощи по специальности "Лечебнаяфизкультура и спортивная медицина" в кабинетах спортивной медицины, атакже в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинскойпомощи, предусмотренную в программе обязательного медицинского страхования;

скорой,первичной медико-санитарной помощи и специа-лизированной медицинской помощи,оказываемой в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента,входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам, а также вчасти расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи,предусмотренную в программе обязательного медицинского страхования;

медицинскойпомощи гражданам Республики Беларусь в соответствии с Соглашением междуПравительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь от 24января 2006 года "О порядке оказания медицинской помощи гражданамРоссийской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь игражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации";

паллиативноймедицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажнымислужбами, и стационарно, включая хосписы и койки сестринского ухода;

высокотехнологичноймедицинской помощи, оказываемой государственными учреждениями здравоохраненияЛенинградской области, перечень и государственное задание которым вустановленном порядке утверждаются Комитетом по здравоохранению Ленинградскойобласти в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи(приложение к постановлению Правительства Российской Федерации от 10 декабря2018 года № 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и2021 годов").

За счет средствобластного бюджета Ленинградской области осуществляется:

обеспечениеграждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории РоссийскойФедерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных вперечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных)заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или егоинвалидности;

обеспечениелекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения икатегорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препаратыи медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерацииотпускаются по рецептам врачей бесплатно;

пренатальная(дородовая диагностика) нарушений развития ребенка у беременных женщин,неонатальный скрининг на пять наследственных и врожденных заболеваний в частиисследований и консультаций, осуществляемых медико-генетической консультацией,являющейся структурным подразделением государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Ленинградская областная клиническая больница;

обеспечениемедицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей в целяхтрансплантации (пересадки), в медицинских организациях, подведомственныхКомитету по здравоохранению Ленинградской области.

В рамкахТерриториальной программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджетаЛенинградской области и средств обязательного медицинского страхованияосуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами идиагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц,желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемнуюили патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а такжепроведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинскойпомощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении навоенную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении ввоенные профессиональные образовательные организации или военныеобразовательные организации высшего образования, заключении с Министерствомобороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре прифедеральной государственной образовательной организации высшего образования попрограмме военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военнойподготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также принаправлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определения годности граждан к военной илиприравненной к ней службе.

Кроме того, засчет бюджетных ассигнований областного бюджета Ленинградской области вустановленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иныегосударственные услуги в государственных учреждениях здравоохраненияЛенинградской области, подведомственных Комитету по здравоохранениюЛенинградской области, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой засчет средств обязательного медицинского страхования, в центре по профилактике иборьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, центре медицинской профилактики(за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовуюпрограмму обязательного медицинского страхования), центре профессиональнойпатологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомическом бюро,медицинском информационно-аналитическом центре, центре крови, домах ребенка,включая специализированные, и прочих медицинских учреждениях, входящих вноменклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерствомздравоохранения Российской Федерации, а также в медицинских организациях другихсубъектов Российской Федерации в соответствии с заключенными с Комитетом поздравоохранению Ленинградской области государственными контрактами (в том числедолечивание больных из числа работающих граждан непосредственно после оказанияим стационарной помощи), а также осуществляется финансовое обеспечение расходовмедицинских организаций на приобретение основных средств (оборудования,производственного и хозяйственного инвентаря), проведение работ по капитальномуремонту и осуществление работ по разработке проектной документации дляпроведения капитального ремонта.

 

VI.Нормативы объема медицинской помощи

 

Нормативы объемамедицинской помощи по ее видам и условиям в целом по Территориальной программеопределяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовойпрограмме обязательного медицинского страхования – в расчете на 1застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целяхпланирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативовфинансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, исоставляют:

для скороймедицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию,в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 – 2021годы – 0,285 вызова на 1 застрахованное лицо; за счет средств областногобюджета Ленинградской области (далее – областной бюджет) на 2019 – 2021 годы –0,021 вызова на 1 жителя;

для медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями(включая посещения, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числепосещения центров здоровья, а также посещения среднего медицинского персонала иразовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полостирта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 год – 2,914посещения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 2,911 посещения на 1застрахованное лицо, на 2021 год – 2,925 посещения на 1 застрахованное лицо, втом числе: для проведения профилактических медицинских осмотров, включаядиспансеризацию, на 2019 год – 0,824 посещения на 1 застрахованное лицо, на2020 год – 0,819 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,831посещения на 1 застрахованное лицо; за счет средств областного бюджета на 2019– 2021 годы – 0,413 посещения на 1 жителя (включая посещения по оказаниюпаллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому);

для медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования на 2019-2021 годы –1,770 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторныхусловиях, в том числе в связи с проведением медицинской реабилитации, скратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1застрахованное лицо; за счет средств областного бюджета на 2019 – 2021 годы –0,114 обращения на 1 жителя;

для медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 год – 0,56посещения на 1 застрахованное лицо; на 2020 – 2021 годы – 0,54 посещения на 1застрахованное лицо;

для медицинскойпомощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования на 2019 – 2021 годы – 0,062 случая лечения на 1застрахованное лицо, в том числе для медицинской помощи по профилю "онкология"на 2019 год – 0,00631 случая лечения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год –0,00650 случая лечения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,00668 случаялечения на 1 застрахованное лицо; за счет средств областного бюджета на 2019 –2021 годы – 0,003 случая лечения на 1 жителя;

для специализированноймедицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на 2019 год – 0,17719 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,17833 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,17886 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для: медицинской помощи попрофилю "онкология" на 2019 год – 0,0091 случая госпитализации на 1застрахованное лицо, на 2020 год – 0,01023 случая госпитализации на 1 застрахованноелицо, на 2021 год – 0,01076 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;медицинской реабилитации в специализи-рованных медицинских организациях,оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация",и реабилитационных отделениях медицинской организации в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования на 2019 год – 0,004 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо, на 2020 и 2021 годы – 0,005 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо (в том числе не менее 25% длямедицинской реабилитации детей в возрасте 0 – 17 лет с учетом реальнойпотребности); за счет средств областного бюджета на 2019 – 2021 годы – 0,0128случая госпитализации на 1 жителя;

для паллиативноймедицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и койкисестринского ухода) за счет средств областного бюджета на 2019-2021 годы –0,094 койко-дня на 1 жителя.

Нормативымедицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении составляют: на 2019год – 0,000478 случая на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,000492 случаяна 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,000506 случая на 1 застрахованноелицо.

Территориальныенормативы медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении составляют:на 2019 год – 0,000478 случая на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,000492случая на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,000506 случая на 1застрахованное лицо.

Объеммедицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизнипациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования,включен в нормативы объема скорой, амбулаторной и стационарной медицинскойпомощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджетаЛенинградской области.

В Ленинградскойобласти установлены дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетомэтапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости,особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортнойдоступности, а также климатических и географических особенностей.

С учетом болеенизкого по сравнению со среднероссийским уровня заболеваемости и смертностинаселения от социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющихопасность для окружающих, особенностей половозрастного состава и плотностинаселения, транспортной доступности, а также климатогеографических особенностейЛенинградской области в части медицинской помощи, финансовое обеспечениекоторой осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджетаЛенинградской области, применен коэффициент дифференциации к нормативам объемамедицинской помощи.

 

VII.Нормативы финансовых затрат на единицу объема

медицинскойпомощи, подушевые нормативы финансирования

 

Нормативыфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формированияТерриториальной программы на 2019 год составляют:

на 1 вызовскорой медицинской помощи за счет средств областного бюджета – 4986,7 рубля, засчет средств обязательного медицинского страхования – 3184,1 рубля;

на 1 посещение спрофилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счетсредств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативноймедицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) – 584,5 рубля,за счет средств обязательного медицинского страхования – 581,5 рубля, на 1посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, включаядиспансеризацию, за счет средств обязательного медицинского страхования –1190,6 рубля;

на 1 обращениепо поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средствобластного бюджета – 1703,8 рубля, за счет средств обязательного медицинскогострахования – 1597,0 рубля;

на 1 посещениепри оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях засчет средств обязательного медицинского страхования – 707,0 рубля;

на 1 случайлечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета –12505,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 19498,5рубля, на 1 случай лечения по профилю "онкология" за счет средствобязательного медицинского страхования – 70798,4 рубля;

на 1 случайгоспитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средствобластного бюджета – 98444,7 рубля, за счет средств обязательного медицинскогострахования – 38620,1 рубля, на 1 случай госпитализации по профилю "онкология"за счет средств обязательного медицинского страхования – 76938,6 рубля;

на 1 случайгоспитализации по медицинской реабилитации в специализированных медицинскихорганизациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинскаяреабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций засчет средств обязательного медицинского страхования – 40463,6 рубля;

на 1 койко-деньв медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихпаллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы иотделения сестринского ухода), за счет средств областного бюджета – 2266,3рубля.

Нормативыфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формированияТерриториальной программы на 2020 и 2021 годы составляют:

на 1 вызовскорой медицинской помощи за счет средств областного бюджета – 5186,1 рубля на2020-2021 годы, за счет средств обязательного медицинского страхования – 3403,0рубля на 2020 год, 3511,9 рубля на 2021 год;

на 1 посещение спрофилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счетсредств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативноймедицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) – 606,0 рубляна 2020 год, 606,3 рубля на 2021 год; за счет средств обязательногомедицинского страхования – 635,8 рубля на 2020 год, 653,7 рубля на 2021 год, на1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, включаядиспансеризацию, за счет средств обязательного медицинского страхования –1277,7 рубля на 2020 год и 1312,4 рубля на 2021 год;

на 1 обращениепо поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средствобластного бюджета – 1757,8 рубля на 2020 год, 1758,1 рубля на 2021 год; засчет средств обязательного медицинского страхования – 1706,1 рубля на 2020 год,1764,0 рубля на 2021 год;

на 1 посещениепри оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях засчет средств обязательного медицинского страхования – 744,3 рубля на 2020 год,778,6 рубля на 2021 год;

на 1 случайлечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета –12639,6 рубля на 2020 год, 12641,4 рубля на 2021 год; за счет средствобязательного медицинского страхования – 20784,4 рубля на 2020 год, 21718,5рубля на 2021 год, на 1 случай лечения по профилю "онкология" за счетсредств обязательного медицинского страхования – 75020,4 рубля на 2020 год и78068,5 рубля на 2021 год;

на 1 случайгоспитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средствобластного бюджета – 101370,9 рубля на 2020 год, 101493,4 рубля на 2021 год; засчет средств обязательного медицинского страхования – 43255,9 рубля на 2020год, 45769,4 рубля на 2021 год, на 1 случай госпитализации по профилю "онкология"за счет средств обязательного медицинского страхования – 99506,5 рубля на 2020год и 110220,9 рубля на 2021 год;

на 1 случайгоспитализации по медицинской реабилитации в специализированных больницах ицентрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинскаяреабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счетсредств обязательного медицинского страхования – 40952,2 рубля на 2020 год и41386,0 рубля на 2021 год;

на 1 койко-деньв медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихпаллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы иотделения сестринского

ухода), за счет средств областногобюджета – 2356,9 рубля на 2020 – 2021 годы.

Нормативыфинансовых затрат на 1 случай экстракорпорального оплодотворения составляют: на2019 год – 114249,3 рубля, 2020 год – 119047,7 рубля, 2021 год – 124592,3рубля.

Структура тарифана оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программы обязательногомедицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации" в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату,начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств,расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинскогоинструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы наоплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых вдругих учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории идиагностического оборудования), организации питания (при отсутствииорганизованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услугсвязи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержаниюимущества (в части расходов на текущий ремонт), расходы на арендную плату запользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретениеосновных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря)стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Дополнительноефинансовое обеспечение расходов по программе обязательного медицинскогострахования за счет средств межбюджетных трансфертов, передаваемых изобластного бюджета Ленинградской области бюджету Территориального фондаобязательного медицинского страхования Ленинградской области, направляется наустановление дополнительного объема страхового обеспечения по страховымслучаям, установленным базовой программой обязательного медицинскогострахования на 2019 – 2021 годы:

 

Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Ленинградской области бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования в части базовой программы ОМС (соответствует строке 06 таблицы 1 приложения 17 к Территориальной программе)	Сумма (тысяч рублей)
	2019 год	2020 год	2021 год
На дополнительное финансовое обеспечение расходов, направленных на заработную плату и начисления на оплату труда <*"	3408359,7	4421438,2	4434992,0
На дополнительное финансовое обеспечение скорой медицинской помощи в части расходов на приобретение транспортных услуг <*"	46000,0	0,0	0,0
На дополнительное финансовое обеспечение по страховым случаям, установленным в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования <**"	208145,6	208145,6	208145,6
Итого:	3662505,3	4629583,8	4643137,6

_____________________

<*" Всоответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

<**"87045,6 тысячи рублей направляется на специализированную медицинскую помощь,оказываемую в стационарных условиях, с установлением дополнительного объемастрахового обеспечения на 2019-2021 годы 4320 случаев госпитализации ежегодно(на сохранение коечного фонда в Бокситогорском, Лодейнопольском и Подпорожскомрайонах);

121100,0 тысячирублей направляется на дополнительное финансовое обеспечение по страховымслучаям, установленным базовой программой обязательного медицинскогострахования в целях установления повышающего коэффициента к тарифу ОМС длятерриторий с меньшей плотностью населения, – в медицинские организацииБокситогорского, Волосовского, Лодейнопольского, Подпорожского, Сланцевского,Приозерского районов (менее 20 человек на 1 кв. км), имеющие численностьзастрахованного населения менее 54 тысяч человек и оказывающие в том числеспециализированную медицинскую помощь.

Подушевойнорматив финансирования установлен исходя из нормативов, предусмотренныхразделом V Территориальной программы и настоящим разделом.

Подушевойнорматив финансирования, предусмотренный Территориальной программой (без учетарасходов федерального бюджета), составляет в 2019 году – 17867,4 рубля, в 2020году – 19290,2 рубля, в 2021 году – 20045,0 рубля, в том числе:

за счет средствобязательного медицинского страхования на финансирование программыобязательного медицинского страхования: в 2019 году – 14001,7 рубля, в 2020году – 15386,0 рубля, в 2021 году – 16137,5 рубля, из них на финансированиебазовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенцийФедерального фонда обязательного медицинского страхования (без учета расходовна обеспечение выполнения Территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Ленинградской области своих функций, без учета расходов намероприятия, направленные на ликвидацию кадрового дефицита в медицинскихорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь): в 2019 году –11665,8 рубля, в 2020 году – 12433,2 рубля, в 2021 году – 13176,1 рубля; засчет межбюджетных трансфертов областного бюджета Ленинградской области нафинансирование дополнительного объема страхового обеспечения по страховымслучаям, установленным базовой программой обязательного медицинскогострахования: в 2019 году – 2335,9 рубля, в 2020 году – 2952,8 рубля, в 2021году – 2961,4 рубля;

за счет средствобластного бюджета: в 2019 году – 3865,7 рубля, в 2020 году – 3904,2 рубля, в2021 году – 3907,5 рубля.

Подушевойнорматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхованияна финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования засчет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования невключает средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинскогострахования, направляемые медицинским организациям, подведомственнымфедеральным органам исполнительной власти и включенным в перечень, утверждаемыйМинистерством здравоохранения Российской Федерации, а также бюджету Территориальногофонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области насофинансирование расходных обязательств Ленинградской области, возникающих приоказании высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видоввысокотехнологичной медицинской помощи (раздел II) (приложение к постановлениюПравительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года № 1506 "ОПрограмме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов").

 

VIII.Требования к Территориальной программе в части

определенияпорядка, условий предоставления медицинской

помощи,критериев доступности и качества медицинской помощи

 

Территориальнаяпрограмма в части определения порядка и условий оказания медицинской помощисодержит:

Условияорганизации отдельных видов и профилей медицинской помощи в Ленинградскойобласти (приложение 1);

Условияреализации установленного законодательством Российской Федерации права на выборврача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (сучетом согласия врача) (приложение 2);

Порядокреализации установленного законодательством Российской Федерации прававнеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан вмедицинских организациях, находящихся на территории Ленинградской области(приложение 3);

Перечень группнаселения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которыхлекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продуктылечебного питания отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средствобластного бюджета Ленинградской области (приложение 4);

Переченьлекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктовлечебного питания, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населенияи категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственныепрепараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питанияотпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджетаЛенинградской области (приложение 5);

Порядок обеспечения граждан лекарственнымипрепаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемыйПравительством Российской Федерации перечень медицинских изделий,имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числеспециализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а такжедонорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии состандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказаниямедицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числеспециализированных продуктов лечебного питания (по желанию пациента)(приложение 6);

Переченьмероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни,осуществляемых в рамках Территориальной программы (приложение 7);

Переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы на2019 год, в том числе Территориальной программы обязательного медицинскогострахования (приложение 8);

Условияпребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи встационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, присовместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иногозаконного представителя в медицинской организации в стационарных условиях сребенком, не достигшим возраста четырех лет, а с ребенком старше указанноговозраста – при наличии медицинских показаний (приложение 9);

Условияразмещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или)эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации (приложение 10);

Условияпредоставления детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, вслучае выявления у них заболеваний медицинской помощи всех видов, включаяспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, атакже медицинскую реабилитацию (приложение 11);

Порядокпредоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работникомпациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполненияпорядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случаенеобходимости проведения такому пациенту диагностических исследований – приотсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающеймедицинскую помощь пациенту (приложение 12);

Условия и срокидиспансеризации населения для отдельных категорий населения, профилактическихосмотров несовершеннолетних (приложение 13);

Целевые значениякритериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамкахТерриториальной программы (приложение 14);

Порядок иразмеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощив экстренной форме (приложение 15);

Сроки ожиданиямедицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожиданияоказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельныхдиагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов(приложение 16);

СтоимостьТерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2019 год и на плановыйпериод 2020 и 2021 годов (без учета средств федерального бюджета) (приложение17);

Дифференцированныенормативы объема медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградскойобласти с учетом уровней ее оказания на 2019 год и на плановый период 2020 и2021 годов (приложение 18).

 

IX.Критерии доступности и качества медицинской помощи

 

Критериямикачества медицинской помощи являются:

удовлетворенностьнаселения медицинской помощью, в том числе городского, сельского населения(процентов от числа опрошенных);

смертностьнаселения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на100 тыс. человек населения);

доля умерших втрудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособномвозрасте;

материнскаясмертность (на 100 тыс. человек, родившихся живыми);

младенческаясмертность, в том числе в городской и сельской местности (на 1000 человек,родившихся живыми);

доля умерших ввозрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года;

смертность детейв возрасте 0-4 лет (на 1000 родившихся живыми);

смертностьнаселения, в том числе городского и сельского населения (число умерших на 1000человек населения);

доля умерших ввозрасте 0 – 4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 – 4 лет;

смертность детейв возрасте 0 – 17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующеговозраста);

доля умерших ввозрасте 0 – 17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 – 17 лет;

доля впервыевыявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах идиспансеризации в общем количестве впервые в жизни зарегистрированныхзаболеваний в течение года;

доля впервые выявленных заболеваний припрофилактических медицинских осмотрах и диспансеризации лиц старшетрудоспособного возраста в общем количестве впервые в жизни зарегистрированныхзаболеваний в течение года у лиц старше трудоспособного возраста;

доля пациентовсо злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с моментаустановления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов созлокачественными новообразованиями, состоящих на учете;

доля впервыевыявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии)в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течениегода;

доля пациентовсо злокачественными новообразованиями, выявленных активно, в общем количествепациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерноенаблюдение;

доля лиц,инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровируснуютерапию, в общем количестве лиц, инфицированных вирусом иммунодефицитачеловека;

доля впервыевыявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количествевыявленных случаев туберкулеза в течение года;

доля пациентов синфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов от началазаболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда;

доля пациентов сострым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий,в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания кего проведению;

доля пациентов сострым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общемколичестве пациентов с острым инфарктом миокарда;

доля пациентов сострым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скороймедицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым иповторным инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению, которымоказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи;

доля пациентов сострыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов отначала заболевания, в общем количестве госпитализированных в первичныесосудистые отделения или региональные сосудистые центры пациентов с острымицереброваскулярными болезнями;

доля пациентов сострым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, вобщем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированныхв первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры в первые 6часов от начала заболевания;

доля пациентов сострым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, вобщем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированныхв первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры;

количествообоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи,предоставляемой в рамках Территориальной программы.

Критериямидоступности медицинской помощи являются:

обеспеченностьнаселения врачами (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельскоенаселение), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных истационарных условиях;

обеспеченностьнаселения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения, включаягородское и сельское население), в том числе оказывающим медицинскую помощь вамбулаторных и стационарных условиях;

доля расходов наоказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах наТерриториальную программу;

доля расходов наоказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общихрасходах на Территориальную программу;

доля охватадиспансеризацией взрослого населения, подлежащего диспансеризации;

доля охватапрофилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения, в том числегородских и сельских жителей;

доля охватапрофилактическими медицинскими осмотрами детей, в том числе городских исельских жителей;

доля пациентов,получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях вмедицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительнойвласти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь встационарных условиях в рамках Территориальной программы обязательногомедицинского страхования;

число лиц,проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, на1000 человек сельского населения;

доля фельдшерско-акушерскихпунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующихкапитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов ифельдшерских пунктов;

доля посещенийвыездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинскойпомощи взрослому населению в общем количестве посещений по паллиативноймедицинской помощи взрослому населению;

доля женщин,которым проведено экстракорпоральное оплодотворение, в общем количестве женщинс бесплодием.

Территориальнойпрограммой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качествамедицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня идинамики.

Кроме того,Комитетом по здравоохранению Ленинградской области проводится оценка эффективностидеятельности подведомственных медицинских организаций, в том числерасположенных в городской и сельской местности (на основе выполнения функцииврачебной должности, показателей использования коечного фонда).

 

 

Приложение 1

кТерриториальной программе...

 

УСЛОВИЯ

организацииотдельных видов и профилей медицинской помощи в Ленинградской области

 

1.Общие положения

 

1.1. Настоящиеусловия устанавливают обязательные требования к медицинским организациям,участвующим в реализации Территориальной программы бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи в Ленинградской области (далее – Территориальнаяпрограмма).

1.2. В целяхобеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи вЛенинградской области сформирована трехуровневая система организациимедицинской помощи гражданам. Распределение медицинских организаций,участвующих в реализации Территориальной программы, по трем уровнямустанавливается правовым актом Комитета по здравоохранению Ленинградскойобласти.

1.3. Объемдиагностических и лечебных, профилактических, санитарно-гигиенических,противоэпидемических мероприятий пациенту определяет лечащий врач всоответствии с медицинскими показаниями с учетом порядков оказания медицинскойпомощи на основе стандартов медицинской помощи.

Лечащий врачорганизует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента,предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента илиего законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов,при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Рекомендацииконсультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, заисключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Медицинскаядокументация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативныхправовых актов.

1.4. Приоказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы гражданин имеетправо на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченнымфедеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласияврача.

Для полученияпервичной медико-санитарной помощи гражданин имеет право выбирать медицинскуюорганизацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чемодин раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или местапребывания гражданина).

В выбранноймедицинской организации гражданин может осуществлять выбор не чаще чем один разв год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта,врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врачаобщей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично иличерез своего законного представителя на имя руководителя медицинскойорганизации.

Оказаниепервичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) понаправлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врачаобщей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случаесамостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числеорганизацию, выбранную им для получения первичной медико-санитарной помощи, сучетом порядков оказания медицинской помощи.

Медицинскиеорганизации своим приказом определяют регламент выдачи талонов на прием кврачу-специалисту, в котором определяется структура приема (количество талоновна прием к врачу-специалисту и порядок их выдачи по направлению пациента на приемучастковым врачом (фельдшером), для повторного приема, для приема по поводудинамического наблюдения и при самостоятельном обращении граждан). Структураприема определяется с учетом особенностей работы медицинской организации(структурного подразделения) по реализации порядков оказания медицинской помощипо соответствующей специальности по следующим видам приема:

по направлениюучасткового специалиста (талон на прием к узкому специалисту выдаетсяучастковым врачом (фельдшером);

повторный прием(талон на прием выдается узким специалистом);

динамическоенаблюдение (талон на прием выдается регистратурой);

самостоятельноеобращение гражданина (талон на прием выдается регистратурой);

иные видыобращений (порядок выдачи регламентируется приказом медицинской организации).

Для полученияспециализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинскойорганизации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если вреализации Территориальной программы принимают участие несколько медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь посоответствующему профилю, лечащий врач обязан информировать гражданина овозможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказаниямедицинской помощи, установленных Территориальной программой.

Медицинскаяпомощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетомсоблюдения установленных требований к срокам ее оказания. Выбор медицинскойорганизации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производитсяисходя из тяжести состояния пациента, минимальной транспортной доступности доместа расположения медицинской организации и профиля медицинской организации,куда будет доставляться пациент. При транспортировке в стационар бригадойскорой помощи выбор пациентом медицинской организации, оказывающей медицинскуюпомощь в экстренной форме в стационарных условиях, не влечет за собойобязанности для бригады скорой помощи по доставке пациента в выбранную иморганизацию.

1.5. Медицинскиеорганизации, участвующие в реализации Территориальной программы, должныпредусматривать достаточное кадровое, материально-техническое и лекарственноеобеспечение, применение современных методов обследования и лечения на основаниистандартов оказания медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.

1.6. Вмедицинских организациях всех форм собственности, участвующих в реализацииТерриториальной программы, в наглядной и доступной форме в удобном дляознакомления месте помещается информация, предусмотренная нормативнымиправовыми актами, которая содержит в том числе:

данные омедицинской организации, об осуществляемой медицинской организацией медицинскойдеятельности, о врачах, об уровне их образования и квалификации;

часы работымедицинской организации, ее служб и специалистов;

перечень видовмедицинской помощи, оказываемой бесплатно;

перечень платныхмедицинских услуг, их стоимость и порядок оказания;

правилапребывания пациента в медицинской организации;

местонахождениеи номера телефонов страховой медицинской организации и служб по защите правзастрахованных граждан (сведения предоставляются страховыми медицинскимиорганизациями);

местонахождениеи номера телефонов вышестоящего органа управления здравоохранением;

сведения опрофилактике заболеваний, своевременном выявлении их на ранних стадиях ифакторах риска, а также о работе отделений (кабинетов) профилактики, кабинетовдоврачебного приема и школ артериальной гипертензии и сахарного диабета,порядке и сроках проведения диспансеризации и профилактических осмотров;

правилавнеочередного оказания бесплатной медицинской помощи отдельным категориямграждан.

Медицинскаяорганизация, работающая в сфере обязательного медицинского страхования, обязанаразмещать на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет",в помещениях медицинских организаций в доступных для ознакомления местах, в томчисле с использованием звуковых и видеодорожек, информацию о медицинскойорганизации (включая адрес и данные о лицензии на осуществляемую медицинскуюдеятельность, об осуществляемой медицинской деятельности, видах оказываемоймедицинской помощи, о режиме работы, о врачах, об уровне их образования иквалификации, об объеме, порядке и условиях предоставления бесплатноймедицинской помощи, о правах граждан на получение бесплатной медицинской помощи(медицинских услуг).

 

2.Условия оказания первичной медико-санитарной помощи

вамбулаторно-поликлинических подразделениях

медицинскойорганизации

 

Первичнаямедико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, включает:

медицинскуюпомощь, оказываемую с профилактическими и иными целями, единицей объема которойявляется одно посещение;

медицинскуюпомощь, оказываемую в неотложной форме, единицей объема которой является однопосещение;

медицинскуюпомощь, оказываемую в связи с заболеваниями, единицей объема которой являетсяодно обращение с кратностью не менее двух посещений по поводу одногозаболевания. Одно обращение определяется как законченный случай.

Типы результатовобращений определены приказом Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 7 апреля 2011 года № 79 "Об утверждении Общихпринципов построения и функционирования информационных систем и порядкаинформационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014года № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинскойдокументации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

Порядокорганизации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населениюустанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н "Обутверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарнойпомощи взрослому населению".

В соответствии снормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовымиактами Ленинградской области в рамках первичной медико-санитарной помощи проводятсямероприятия по профилактике, направленные на сохранение и укрепление здоровья,формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или)распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий ихвозникновения и развития, а также направленные на устранение вредного влиянияна здоровье человека факторов среды обитания.

Медицинскаяпомощь в амбулаторных условиях организуется с учетом требований, установленныхпунктом 2.1 приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н "Обутверждении критериев оценки качества медицинской помощи".

Объеммедицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целямивключает посещения:

а) посещения спрофилактической целью, в том числе:

центровздоровья;

в связи сдиспансеризацией определенных групп населения;

в связи спрофилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками,утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в связи спатронажем;

б) посещения сиными целями, в том числе по диспансерному наблюдению:

в связи соказанием паллиативной медицинской помощи;

в связи сдругими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов);

медицинскихработников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельныйприем;

в) разовыепосещения в связи с заболеванием.

Для оказаниямедицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениихронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренноймедицинской помощи (далее – неотложные состояния), организуется первичнаямедико-санитарная помощь в неотложной форме.

Первичнаямедико-санитарная помощь в неотложной форме осуществляется в Ленинградскойобласти отделениями (кабинетами) неотложной помощи медицинских организаций илиих подразделениями, приемными отделениями стационаров медицинских организаций,станциями скорой медицинской помощи либо медицинскими работниками другихподразделений медицинских организаций.

Отделения(кабинеты) неотложной медицинской помощи создаются в межрайонных больницах.Медицинскую помощь в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи могутоказывать медицинские работники отделения (кабинета) неотложной медицинскойпомощи либо медицинские работники других подразделений медицинской организации.В остальных подразделениях медицинских организаций первичная медико-санитарнаяпомощь в неотложной форме может оказываться врачом или фельдшером.

Оказаниенеотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложныхсостояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызовемедицинского работника. В объем первичной медико-санитарной помощи в неотложнойформе входят самообращения в приемное отделение стационаров и станции скороймедицинской помощи.

При обращенииграждан в случае укуса клеща для исключения инфицированности пациента вирусомклещевого энцефалита (А84) медицинской организацией организуется комплексноеобследование пациента, в том числе определение инфицированности удаленногоклеща вирусом клещевого энцефалита.

Прием вызововнеотложной медицинской помощи осуществляется в часы работы поликлиникирегистратором амбулаторно-поликлинического отделения и может быть организованпутем выделения телефонной линии.

Неотложнаяпомощь на дому осуществляется в течение не более двух часов с момента обращениябольного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

При оказаниипервичной медико-санитарной помощи в неотложной форме осуществляется запись вмедицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях (учетная форма № 025/у), и оформляется талон пациента,получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025-1/у).При оказании медицинской помощи в приемных отделениях медицинских организацийоказание первичной медико-санитарной помощи оформляется соответствующей записьюв журнале учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у).

Основнымпринципом организации деятельности медицинских организаций, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь населению муниципальных образований,является участковый принцип.

Медицинскиеорганизации Ленинградской области, участвующие в реализации Территориальнойпрограммы, обязаны установить режим работы медицинской организации с учетомпредоставления гражданам возможности посещения медицинской организации, в томчисле для оказания неотложной помощи, как в дневное, так и в вечернее время(дневной прием граждан должен быть организован с 8.00, вечерний прием – до20.00, суббота – рабочий день с 9.00 до 14.00, прием вызовов ежедневно врабочие дни с 9.00 до 14.00).

При оказаниимедицинской помощи в медицинских организациях в амбулаторных условияхпредусматриваются:

1) создание зонкомфортного пребывания пациентов, включающих места для ожидания, кулер спитьевой водой, телевизор;

2) организациядеятельности администратора-консультанта в регистратуре;

3) организацияэлектронной очереди в регистратуру с использованием электронных терминалов;

4) корпоративнаяформа сотрудников регистратуры;

5) использованиеинформативной немой навигации;

6) организацияколл-центров, позволяющих пациентам осуществлять дистанционную запись на приемк специалистам;

7) использованиепрочих удаленных сервисов записи к специалистам поликлиники (запись через сеть "Интернет").

Выполнениепунктов 1 – 5 является обязательным только при оказании первичноймедико-санитарной помощи в условиях поликлиник медицинских организаций, имеющихприкрепленное население, и поликлинических подразделений областных больниц идиспансеров, пункты 6 и 7 применяются также при организации первичноймедико-санитарной помощи в условиях амбулаторий, отделений врачей общейпрактики, фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.

Кроме того, приоказании первичной медико-санитарной помощи в обязательном порядкепредусматриваются:

регулированиепотока пациентов посредством выдачи талонов на прием к врачу (форма № 025-1/у);

предварительнаязапись на прием к врачу, на проведение плановых диагностических исследований илечебных мероприятий, выдача повторных талонов на прием к врачу;

время ожиданияприема – не более 30 минут после времени, назначенного пациенту и указанного вталоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении,направлении и др.). Исключения допускаются только в случаях, отвлекающих врачаот его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту посрочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема,должны быть информированы персоналом медицинской организации;

возможностьвызова врача на дом, при этом посещение больного на дому осуществляется втечение шести часов с момента поступления вызова в медицинскую организацию(порядок вызова утверждается руководителем медицинской организации иразмещается в удобном для ознакомления месте с указанием номеров телефонов, покоторым регистрируются вызовы врача на дом);

хранениемедицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях, в регистратуре медицинской организации. Работники регистратурыобеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимостиее использования и несут ответственность за сохранность медицинских картпациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

организацияоказания медицинской помощи вне очереди по неотложным показаниям в моментобращения независимо от места проживания и наличия документов;

преемственностьоказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в периодотсутствия участковых специалистов (отпуск, командировка, болезнь и другиепричины), а также в нерабочие для участковых специалистов часы привозникновении необходимости оказания экстренной и неотложной медицинскойпомощи;

определениенорматива времени приема пациента врачом, процедур, манипуляций вдиагностических и лечебных кабинетах в соответствии с нормативными документамиМинистерства здравоохранения Российской Федерации, Комитета по здравоохранениюЛенинградской области;

определениелечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретногопациента;

недопустимостьзавершения приема врачами всех специальностей до оказания необходимоймедицинской помощи всем пациентам, нуждающимся в оказании медицинской помощи внеотложной форме.

Гражданин, личнообратившийся в медицинскую организацию, должен быть принят врачом-терапевтомучастковым (врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатромучастковым) в день обращения. Срочность осмотра определяется медицинскимипоказаниями.

 

Порядокзаписи на прием к врачу при оказании первичной

медико-санитарнойпомощи в плановой форме

 

Запись на приемк врачу может осуществляться при личной явке пациента, по телефону, черезтерминалы записи в медицинской организации, при наличии технической возможности– с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Талоны (форма № 025-1/у)на первичный прием к врачу на текущий день выдаются в регистратуре медицинскойорганизации ежедневно в течение рабочего дня амбулаторно-поликлиническогоподразделения медицинской организации.

В медицинскойорганизации предусматривается возможность предварительной записи на прием кврачу по телефону, при этом может организовываться несколько телефонных линийдля предварительной записи на прием. Все обращения фиксируются в журналепредварительной записи с указанием даты и времени приема. Порядокпредварительной записи устанавливается приказом руководителя медицинскойорганизации и размещается в удобном для ознакомления месте.

Талоны напервичный прием к врачу по предварительной записи выдаются в регистратуремедицинской организации в день назначенного приема в течение рабочего дняамбулаторно-поликлинического подразделения медицинской организации, но непозднее чем за 30 минут до назначенного времени приема.

Талон наповторное посещение к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики(семейному врачу), врачу-педиатру участковому выдается в кабинетесоответствующего врача.

Медицинскиеорганизации локальным правовым актом определяют порядок направления к врачам,оказывающим первичную специализированную медицинскую помощь.

Медицинскиеорганизации определяют регламент выдачи талонов на прием к врачу-специалисту(кардиологу, эндокринологу, неврологу, фтизиатру, инфекционисту, онкологу,другим врачам-специалистам), в котором определяется структура приема(количество талонов на прием к врачу-специалисту и порядок их выдачи понаправлению пациента на прием участковым врачом, для повторного приема, дляприема по поводу динамического наблюдения и при самостоятельном обращенииграждан).

Структура приемаопределяется с учетом особенностей работы медицинской организации (структурногоподразделения) по реализации порядков оказания медицинской помощи посоответствующей специальности по следующим видам приема:

по направлениюврача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача),врача-педиатра участкового, другого врача-специалиста (талон на прием кврачу-специалисту выдается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики(семейным врачом), врачом-педиатром участковым или регистратурой);

повторный прием(талон на прием выдается соответствующим врачом-специалистом);

диспансерноенаблюдение (талон на прием выдается регистратурой);

самостоятельноеобращение гражданина (талон на прием выдается регистратурой);

иные видыобращений (порядок выдачи регламентируется приказом медицинской организации).Указанный регламент должен быть размещен в удобном для ознакомления месте.

Врач-терапевтучастковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач),фельдшер:

организуетоказание первичной и первичной специализированной медико-санитарной медицинскойпомощи в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи какв амбулаторно-поликлиническом подразделении медицинской организации, так и вдневном стационаре (в стационаре на дому);

принеобходимости направляет пациентов на консультацию к специалистам, на госпитализацию;

в случаеневозможности посещения пациентом амбулаторно-поликлинического подразделениямедицинской организации организует медицинскую помощь на дому.

Врач-терапевтучастковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер,врач-специалист, имеющий право на выписку рецептов, выписывает лекарственныепрепараты в соответствии с порядками, стандартами оказания медицинской помощи,клиническим рекомендациям врача (фельдшера) при оказании государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг.

Если во времяприема пациента врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики (семейнымврачом), врачом-педиатром участковым) выявлены показания для оказанияврачом-специалистом медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, приемпациента врачом-специалистом осуществляется вне очереди.

В случаеотсутствия врача-специалиста администрация медицинской организации обязанаорганизовать прием населения в близлежащих медицинских организациях.

Осмотрбеременных в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинской организацииспециалистами – терапевтом, стоматологом, оториноларингологом, офтальмологом,другими специалистами по показаниям с учетом сопутствующей патологии и планаведения, определенного акушером-гинекологом, должен осуществляться в выделенныефиксированные часы для беременных в соответствии с Порядком оказанияакушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство игинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивныхтехнологий)".

При наличиимедицинских показаний осмотр беременной любыми специалистами должен бытьорганизован в другие дни в порядке, исключающем нахождение в общей очереди.

Привозникновении затруднений с постановкой диагноза или назначением лечения поэкстрагенитальной патологии беременная должна быть незамедлительно осмотренарайонным специалистом (заведующим отделением).

Пренатальная(дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщинпроводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядкаоказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (заисключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Неонатальныйскрининг на пять наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детейи аудиологический скрининг у детей первого года жизни проводятся в соответствиис приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012года № 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи попрофилю "неонатология".

 

Порядокпроведения лабораторных и инструментальных

исследованийв плановом порядке при наличии

медицинскихпоказаний

 

Талоны напроведение лабораторных и инструментальных исследований выдаются медицинскимработником соответствующей

медицинской организации, участвующей вреализации Территориальной программы, в которой эти исследования проводятся.

Направлениепациентов на магнитно-резонансную томографию осуществляется в соответствии спорядком, установленным правовым актом Комитета по здравоохранениюЛенинградской области.

Направлениепациентов на сцинтиграфию в медицинские организации, не участвующие вТерриториальной программе, осуществляется лечащим врачом ГБУЗ ЛОКБ, ГБУЗ ЛООД.

Талоны напроведение реоэнцефалографии (РЭГ), электро-нейромиографии (ЭНМГ),ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов головного мозга, эхоэнцефалографии(М-ЭХО), электроэнцефалографии (ЭЭГ) выдаются врачом-неврологом на приеме;

талоны напроведение эхокардиографии, суточного (холтеровского) мониторирования,велоэргометрии (тредмил-теста) выдаются врачом-кардиологом на приеме.Пациентам, состоящим на диспансерном учете в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1344н"Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения", –врачами первичного звена в соответствии с планом диспансерного наблюдения (заисключением велоэргометрии (тредмил-теста);

талоны на пробуна толерантность к глюкозе, на исследование гликозилированного гемоглобина,исследование гормонов щитовидной железы и тиреотропных гормонов, ультразвуковоеисследование щитовидной железы выдаются врачом-эндокринологом на приеме;

талоны нарентгенологическое обследование, электрокардиографию, лабораторные анализы,ультразвуковое исследование (за исключением ЭХО КГ), исследование функциивнешнего дыхания и прочие лабораторные и инструментальные исследования, неуказанные в настоящем пункте, выдаются врачом-терапевтом участковым,врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом),врачами-специалистами.

Лабораторные иинструментальные исследования гражданам, находящимся под диспансернымнаблюдением у врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врачаобщей практики (семейного врача), врача-специалиста, как и диспансерныепосещения соответствующего специалиста, назначаются соответствующим врачом и могутпланироваться заранее на весь год диспансерного наблюдения, за исключениемвелоэргометрии (тредмил-теста), которая назначается исключительноврачом-кардиологом на приеме.

Лабораторные иинструментальные исследования в амбулаторных условиях беременным женщинам,состоящим на диспансерном учете у врача акушера-гинеколога, проводятся всоответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи по профилю "акушерство игинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивныхтехнологий)".

Срочностьпроведения лабораторных и инструментальных исследований определяется лечащимврачом с учетом медицинских показаний.

В случаеневозможности проведения лабораторных и инструментальных исследований,назначенных пациенту, администрация медицинской организации обязанаорганизовать проведение лабораторных и инструментальных исследований гражданинув близлежащих медицинских организациях с проведением взаиморасчетов междумедицинскими организациями (бесплатно для гражданина).

Правиланаправления и перечень диагностических исследований для направления наконсультацию и плановую госпитализацию в ГБУЗ ЛОКБ, ГБУЗ ЛООД устанавливаютсяправовым актом Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

При оказаниипервичной медико-санитарной помощи в условиях фельдшерско-акушерского пункта,фельдшерского пункта пациенту гарантируется следующий объем обследования:лабораторные исследования с забором биологического материала и транспортировкойв централизованную лабораторию с соблюдением необходимых условий не реже двухраз в неделю; электрокардиография с передачей электрокардиосигнала по каналамсвязи; пульсоксиметрия. Результаты лабораторных исследований и ЭКГ могут доводитьсядо фельдшера, их назначившего, с помощью каналов связи (телефон,информационно-коммуникационная сеть "Интернет"). В случае отсутствиязащищенного канала связи результаты доводятся в обезличенном виде (под номеромисследования). Перечень методов инструментальной диагностики может бытьрасширен по решению руководителя медицинской организации.

 

3.Условия оказания первичной медико-санитарной

испециализированной медицинской помощи в дневных стационарах

 

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается в дневном стационаре, организованном приамбулаторно-поликлиническом подразделении, специализированная – в дневномстационаре, организованном при стационарном подразделении медицинскихорганизаций.

В условияхдневных стационаров может быть оказана медицинская помощь пациентам поразличным профилям.

В дневныхстационарах, расположенных в амбулаторно-поликлинических подразделениях ГБУЗЛООД, и государственных учреждениях здравоохранения, находящихся вмуниципальных районах, организовано проведение лекарственной терапиионкологических больных (химиотерапии).

В отдельныхрайонах Ленинградской области в дневных стационарах организовано оказаниемедицинской помощи по медицинской реабилитации в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1705н"О порядке организации медицинской реабилитации", а также оказаниемедицинской помощи больным хирургического профиля в условиях отделенийамбулаторной хирургии для проведения малых операций. Порядок организации работыотделений амбулаторной хирургии определяется правовым актом Комитета поздравоохранению Ленинградской области.

Дневныепсихиатрические стационары организуются в медицинских организациях, в составкоторых входят амбулаторно-поликлинические психиатрические подразделения(психоневрологические кабинеты, психоневрологические отделения).

Порядокнаправления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или переводав другую медицинскую организацию утверждаются руководителем медицинскойорганизации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 9 декабря 1999 года № 438 "Об организации деятельностидневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях", приказомКомитета по здравоохранению Ленинградской области от 31 января 2002 года № 54"Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельностидневных стационаров поликлиник и отделений дневного пребывания больных встационаре", другими нормативными актами Комитета по здравоохранениюЛенинградской области.

При лечении вдневном стационаре пациент бесплатно обеспечивается лекарственными препаратамидля медицинского применения и медицинскими изделиями в соответствии сназначениями лечащего врача, стандартами оказания медицинской помощи.

4.Условия оказания специализированной медицинской помощи в стационаре

В соответствии собластным законом от 27 декабря 2013 года № 106-оз "Об охранездоровья населения Ленинградской области", в целях повышения доступностиспециализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной,исполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи в Ленинградскойобласти создаются медицинские округа. Центрами медицинских округов являются:Центрального – ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ", Северного – ГБУЗ ЛО "ВыборгскаяМБ", Восточного – ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ", Южного – ГБУЗ ЛО "ГатчинскаяКМБ", Западного – ГБУЗ ЛО "Кингисеппская МБ".

В медицинскихокругах организованы межмуниципальные отделения и центры для оказанияспециализированной медицинской помощи пациентам, проживающим в соответствующихокругах.

Схемымаршрутизации пациентов, перечень медицинских организаций для оказанияспециализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме с учетомтребований к срокам ее оказания и транспортной доступности определяютсяправовыми актами Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

Направлениепациентов для оказания специализированной медицинской помощи осуществляетсямедицинским работником медицинской организации, участвующей в реализацииТерриториальной программы, службы скорой медицинской помощи при условиинеобходимости круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также вслучае самостоятельного обращения гражданина при состояниях, угрожающих жизни,и в случае выявления у него особо опасной инфекции (или подозрения на нее).

Направлениепациентов на госпитализацию в туберкулезные, психиатрические больницыосуществляется также по решению суда о принудительной госпитализации.

В случае наличияочередности в медицинских организациях, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказанияспециализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляетсяинформирование граждан в доступной форме, в том числе с использованиеминформационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожиданияоказания специализированной медицинской помощи с учетом требованийзаконодательства Российской Федерации о персональных данных.

Прием пациентовна госпитализацию в туберкулезные, психиатрические больницы при наличиимедицинских показаний осуществляется безотлагательно в день обращения.

Все пациентынаправляются для оказания специализированной помощи в условиях стационара черезприемные отделения.

Приемныеотделения стационаров обеспечивают:

медицинскуюсортировку (триаж) поступающих (обратившихся) пациентов независимо от путипоступления и времени суток с определением очередности оказания им медицинскойпомощи (в случае поступления нескольких пациентов одновременно) сиспользованием цветового кода в соответствии с правовым актом Комитета поздравоохранению;

оказаниепервичной медико-санитарной помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях вприемном отделении всем имеющим медицинские показания;

максимальноеобследование пациентов в круглосуточном режиме в объеме, необходимом для принятиярешения о тактике ведения пациента;

установлениепоказаний для направления пациентов в круглосуточный стационар с учетомпрофиля, тяжести состояния,

необходимости нахождения в отделенииреанимации или блоке реанимации и интенсивной терапии;

транспортировкупациента с медицинским сопровождением из приемного отделения в отделениестационара и оказание ему помощи при транспортировке.

Деятельностьприемного отделения должна исключать направление в круглосуточный стационарпациентов, медицинская помощь которым может быть оказана в амбулаторныхусловиях, в том числе обследование и уточнение диагноза.

Порядок работыприемных отделений стационаров устанавливается с учетом положений методическихрекомендаций, утвержденных правовым актом Комитета по здравоохранениюЛенинградской области, и утверждается локальным правовым актом медицинскойорганизации.

Пациентыразмещаются в палатах по три-шесть человек, а также в маломестных палатах(боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленныморганами санитарно-эпидемиологического надзора.

Дети до четырехлет, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются незамедлительно,установление очередности для указанной категории не допускается. При совместномнахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком, недостигшим возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста – приналичии медицинских показаний госпитализируется бесплатно один из родителей(опекун) либо иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком.

Решение оналичии медицинских показаний к нахождению вместе с ребенком одного изродителей (опекуна) принимается лечащим врачом совместно с заведующимотделением, о чем делается соответствующая запись в медицинской картестационарного больного и выдается листок временной нетрудоспособности. Востальных случаях один из родителей (опекун) либо иной член семьи можетгоспитализироваться по его желанию на платной основе.

Регистрацияпациента, направленного в стационар в плановом порядке, осуществляется медицинскимработником стационара в журнале приема больных и отказов в госпитализации(форма № 001/у) при поступлении в стационар.

Специализированнаямедицинская помощь в условиях круглосуточного стационара организовывается сучетом требований, установленных пунктом 2.2 приложения к приказу МинздраваРоссии от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качествамедицинской помощи".

Проведениепервичного осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента,требующих оказания

медицинской помощи в экстренной форме,осуществляется безотлагательно.

Первичный осмотрпациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хроническихзаболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующих оказания медицинскойпомощи в неотложной форме, осуществляется не позднее двух часов с моментапоступления пациента в приемное отделение медицинской организации.

Установление предварительного диагноза врачомприемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара), иливрачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организацииосуществляется не позднее двух часов с момента поступления пациента вмедицинскую организацию.

Осмотр пациенталечащим врачом проводится ежедневно по рабочим дням не реже одного раза в день(при необходимости – чаще), а в нерабочее время лечащего врача – дежурнымврачом исходя из медицинских показаний.

Осмотр пациентазаведующим отделением осуществляется в течение 48 часов (рабочие дни) с моментапоступления в профильное отделение медицинской организации с обязательнымсобственноручным внесением записи в медицинскую карту стационарного больного.Больные в тяжелом состоянии, в том числе госпитализированные в реанимационноеотделение (палату) или палату интенсивной терапии, осматриваются заведующимотделением в течение первых суток с момента госпитализации, поступившие впраздничные или выходные дни – в течение первого рабочего дня. В дальнейшемосмотр заведующим отделением проводится не реже одного раза в неделю, а такженакануне выписки из стационара и заверяется подписью заведующего отделением вкарте стационарного больного. Пациенты в тяжелом состоянии, а также всенаходящиеся в реанимационном отделении (палате) или палате интенсивной терапии,осматриваются заведующим профильным отделением ежедневно, в праздничные иливыходные дни – дежурным врачом, закрепленным за профильным отделением.

Запись о первомосмотре заведующим отделением (собственноручная) в обязательном порядке должнасодержать следующие данные: повод для госпитализации, обоснование клиническогодиагноза, рекомендованный лечащему врачу план обследования, увязанный сдиагностическим представлением, рекомендованный план лечения, ожидаемыйрезультат госпитализации.

Последующиезаписи об осмотрах заведующим отделением должны содержать сведения о выполнениирекомендаций, данных при первом осмотре, динамику состояния пациента, изменениедиагностического представления и плана ведения (если требуется).

Все записи вмедицинской карте стационарного больного должны содержать время и дату ихвнесения.

Выписка изстационара санкционируется заведующим отделением, а в случае его отсутствия ипри наличии экстренных показаний – дежурным врачом.

Перевод пациентав другое профильное отделение внутри медицинской организации при наличиимедицинских показаний осуществляется с принятием решения о переводе заведующимисоответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациенти в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи встационарную карту.

Перевод пациентапри наличии медицинских показаний в другую медицинскую организацию в плановомпорядке осуществляется с принятием решения о переводе врачебной комиссиеймедицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлениемпротокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителеммедицинской организации, в которую переводится пациент. В случае необходимостиперевода пациента по экстренным показаниям – с принятием решения дежурным врачом.

Осмотрпациентов, находящихся в отделении (палате) реанимации или палате интенсивнойтерапии, входящей в структуру отделения стационара (кардиологического,неврологического для лечения инсульта и других), проводится врачом отделения(палаты) реанимации или палаты интенсивной терапии не реже четырех раз в сутки.Ведение больных с ОНМК в палатах (отделениях) реанимации и интенсивной терапиипроводится в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыминарушениями мозгового кровообращения". При поступлении в отделение осмотрпроводится безотлагательно. В случаях внезапного изменения состояния больногопроизводится внеплановая запись. Лечение пациента в подразделении, оказывающеманестезиолого-реанимационную помощь, осуществляетсяврачом-анестезиологом-реаниматологом. Врач-специалист по профилю заболеванияпациента, осуществлявший лечение или оперировавший больного до перевода вподразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, ежедневноосматривает больного и организует лечебно-диагностические мероприятия впределах своей компетенции. В день перевода из отделения реанимации (палатыинтенсивной терапии отделения стационара) пациент осматривается вечером в палатеврачом-реаниматологом (врачом палаты интенсивной терапии отделения стационара),который осуществил перевод. При невозможности осмотра врачом-реаниматологом(врачом палаты интенсивной терапии отделения стационара) вечерний осмотрпереведенного пациента осуществляет дежурный врач по профилю с устным докладомдежурному реаниматологу.

Определениеобъема, сроков проведения и своевременности диагностических и лечебныхмероприятий для конкретного пациента осуществляется лечащим врачом всоответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи,утвержденными в установленном порядке.

Лабораторные иинструментальные исследования в стационарных условиях беременным женщинам,находящимся на лечении в отделении патологии беременности, проводятся всоответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинскойпомощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использованиявспомогательных репродуктивных технологий)".

При лечении встационаре пациент бесплатно обеспечивается лекарственными препаратами длямедицинского применения и медицинскими изделиями в соответствии с назначениямилечащего врача, стандартами оказания медицинской помощи.

Пациенты,находящиеся на стационарном лечении, обязаны соблюдать правила внутреннегораспорядка медицинской организации и рекомендации лечащего врача.

5.Условия оказания медицинской помощи в медицинских организациях третьего уровня

Оказаниепервичной специализированной медицинской помощи в медицинских организацияхтретьего уровня, подведомственных Комитету по здравоохранению Ленинградскойобласти: государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ленинградскаяобластная клиническая больница (далее – ГБУЗ ЛОКБ), Ленинградском областном государственномбюджетном учреждении здравоохранения "Детская клиническая больница"(далее – ЛОГБУЗ "ДКБ"), онкологическом, кардиологическом,противотуберкулезном, наркологическом, психоневрологическом диспансерах,Ленинградском областном Центре специализированных видов медицинской помощи(далее – диспансеры) осуществляется по направлению лечащего врача медицинскойорганизации, участвующей в реализации Территориальной программы, а также вслучае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

Пациентыпредварительно обследуются всеми доступными методами и средствами, имеющимися враспоряжении соответствующей медицинской организации.

Правиланаправления пациентов для оказания первичной специализированной испециализированной медицинской помощи устанавливаются правовым актом Комитетапо здравоохранению Ленинградской области.

Режим работы,организация предварительной записи и приема пациентов для оказания первичнойспециализированной и специализированной медицинской помощи устанавливаютсялокальным правовым актом соответствующей медицинской организации исогласовываются с Комитетом по здравоохранению Ленинградской области.

Порядокнаправления и перечень показаний для направления пациентов в медицинскиеорганизации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти (далее– федеральная медицинская организация), для оказания специализированной (заисключением высокотехнологичной) медицинской помощи определяется приказомМинздрава России от 02.12.2014 № 796н "Об утверждении Положения оборганизации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи". Руководитель медицинской организации, осуществляющейнаправление, или иное уполномоченное руководителем лицо обязаны личной подписьюзаверить выданное лечащим врачом направление на госпитализацию в федеральнуюмедицинскую организацию при наличии медицинских показаний, подтвержденныхрешением врачебной комиссии медицинской организации.

 

6.Условия оказания помощи при остром коронарном синдроме

иостром инфаркте миокарда в медицинских организациях,

имеющихв своем составе отделение рентгенохирургических

методовдиагностики и лечения

 

Бригада скороймедицинской помощи при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложнойформах с диагнозами "острый инфаркт миокарда", "нестабильнаястенокардия" с целью уточнения диагноза и тактики ведения пациента можетруководствоваться указаниями дежурного врача-кардиолога (реаниматолога)дистанционного консультативно-диагностического центра. При необходимостиконсультация проводится с передачей ЭКГ по каналам связи.

В случаенаправления пациента в медицинскую организацию, имеющую в своем составеотделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач (фельдшер)скорой медицинской помощи, направляющий пациента, должен уведомить о доставкепациента ответственного дежурного врача этой организации не позднее чем за 30минут (в случае когда процесс оказания помощи на догоспитальном этапе, включаятранспортировку, занимает менее 30 минут – в максимально ранний срок). Порядокнаправления и маршрутизация пациентов с учетом требований к срокам оказаниясоответствующей экстренной помощи устанавливается правовыми актами Комитета поздравоохранению Ленинградской области.

 

7.Условия оказания скорой медицинской помощи

 

Скорая, в томчисле скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам всоответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденнымМинздравом России, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях идругих состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства внемедицинской организации, – по месту вызова бригады скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве примедицинской эвакуации; амбулаторно (в условиях, не предусматривающихкруглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях,обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Скорая, в томчисле скорая специализированная, медицинская помощь гражданам РоссийскойФедерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

Скорая, в томчисле специализированная, медицинская помощь оказывается на основе стандартовмедицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций.

Скорая, в томчисле скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстреннойформе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хроническихзаболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, и в неотложной форме – привнезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеванийбез явных признаков угрозы жизни пациента.

Скораямедицинская помощь может осуществляться с применением санитарно-авиационнойэвакуации.

В часы работыамбулаторно-поликлинической службы вызовы, поступившие в оперативный отдел(диспетчерскую) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, могут бытьпереданы к исполнению в регистратуру поликлиники (амбулатории) на службунеотложной помощи.

Станция скороймедицинской помощи является самостоятельной медицинской организацией илиструктурным подразделением медицинской организации, оказывающей скоруюмедицинскую помощь. Отделение скорой медицинской помощи является структурнымподразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь.

Территорияобслуживания, закрепленная за медицинской организацией, оказывающей скоруюмедицинскую помощь, устанавливается правовым актом Комитета по здравоохранению.

Руководителеммедицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, обеспечиваетсяприем вызовов со всей закрепленной территории (в том числе с использованиемтехнических средств службы "112") в единой диспетчерской ивозможность оперативного маневра бригадами в пределах закрепленной территории.Руководителем медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь,предусматривается возможность направления бригад для оказания скороймедицинской помощи на соседней с закрепленной территорией по указанию (сразрешения) оперативного дежурного ГКУЗ ЛО "Территориальный центр медициныкатастроф".

Месторасположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи,отделения скорой медицинской помощи или больницы, или постов (мест дислокациибригад при несении дежурства) скорой медицинской помощи устанавливаются сучетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояниятранспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения,протяженности населенного пункта с учетом 20-минутной транспортной доступности.

Выездные бригадыскорой медицинской помощи укомплектовываются в соответствии со стандартомоснащения, утвержденным Порядком оказания скорой медицинской помощи,утвержденным Минздравом России,

Проведениемероприятий по оказанию скорой специализированной медицинской помощи помедицинским показаниям взрослому населению на территории Ленинградской областиобеспечивается ГБУЗ ЛОКБ.

Проведениемероприятий по оказанию специализированной скорой медицинской помощи помедицинским показаниям детям на территории Ленинградской области обеспечиваетсяЛОГБУЗ "ДКБ".

В ГБУЗ ЛОКБ иЛОГБУЗ "ДКБ" организуется круглосуточная диспетчерская служба поприему и регистрации вызовов из медицинских организаций Ленинградской области,осуществляется постоянная связь с врачами-консультантами, выехавшими по заданиюв районы Ленинградской области для оказания экстренной медицинской помощинаселению.

В ГБУЗ ЛОКБ иЛОГБУЗ "ДКБ" комплектуются бригады специализированной(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи из наиболее опытных иквалифицированных врачей-специалистов, врачей-консультантов, в том числеработников медицинских образовательных учреждений и научно-исследовательскихинститутов.

Оказаниеспециализированной скорой медицинской помощи осуществляется с учетом следующихусловий:

вызов бригадыспециализированной скорой медицинской помощи осуществляется руководителеммедицинской организации либо лицом, его замещающим (в ночное время, праздничныеи выходные дни – дежурным врачом);

до приездабригады специализированной скорой медицинской помощи медицинской организациейдолжны быть выполнены все рекомендации врача-консультанта по обследованию илечению пациента с обязательной записью в медицинской карте стационарногобольного, а также подготовлены результаты проведенного обследования(рентгенограммы, снимки УЗИ и т.п.);

в случаенетранспортабельности пациента медицинская организация должна обеспечитьбригаде специализированной скорой медицинской помощи все необходимые ивозможные условия для оказания пациенту специализированной медицинской помощина месте (рентген, запас крови и т.п.).

Вызов бригадыспециализированной скорой медицинской помощи означает, что руководителеммедицинской организации разрешено врачу бригады проводить все видылечебно-диагностических мероприятий, включая хирургические вмешательства иинвазивные манипуляции, в соответствии с лицензией медицинской организации, прикоторой функционирует бригада специализированной скорой медицинской помощи.

 

8.Порядок и условия проведения медицинской реабилитации

 

Медицинскаяреабилитация организована в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1705н "Опорядке организации медицинской реабилитации".

Медицинскаяреабилитация осуществляется при наличии подтвержденной результатамиобследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала)в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

первый этапосуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделенияхреанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основногозаболевания;

второй этапосуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания илитравмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течениязаболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарныхусловиях медицинских организаций (отделениях реабилитации), всанаторно-курортных организациях;

третий этапосуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточныхявлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения– в амбулаторно-поликлинических условиях, а также на дому.

С цельюпроведения второго этапа медицинской реабилитации в межрайонных больницахЛенинградской области организованы стационарные отделения медицинскойреабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательногоаппарата, медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральнойнервной системы, медицинской реабилитации пациентов с соматическимизаболеваниями.

Основной задачейстационарных отделений медицинской реабилитации является оказание медицинскойпомощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмынепосредственно после прохождения интенсивного (консервативного, оперативного)лечения в условиях стационара.

В стационарноеотделение медицинской реабилитации направляются в плановом порядке пациенты созначительными нарушениями функций, нуждающиеся в наблюдении специалистов попрофилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, атакже в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения иобщения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), приналичии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановленияфункций (реабилитационного потенциала).

Отбор,обследование пациентов для определения показаний для проведения медицинскойреабилитации в условиях стационарных отделений медицинской реабилитации,составление индивидуальной программы реабилитации осуществляется лечащимврачом-специалистом профильного стационарного отделения и (или) амбулаторно-поликлиническогоподразделения медицинской организации, где наблюдается пациент.

Решение онаправлении пациента на лечение в стационарное отделение медицинскойреабилитации принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которойпациент проходит стационарное или амбулаторное лечение на основанииразработанной индивидуальной программы реабилитации, с выдачей направления нагоспитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по форме № 057/у-04,утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 22 ноября 2004 года № 255, подписанногопредседателем врачебной комиссии, на каждую госпитализацию.

Датагоспитализации пациента согласовывается с заведующим стационарным отделениеммедицинской реабилитации. В отделении ведется лист ожидания оказанияспециализированной медицинской помощи в плановой форме.

Схемымаршрутизации пациентов, требующих проведения медицинской реабилитации,утверждаются правовыми актами Комитета по здравоохранению Ленинградскойобласти.

Медицинскаяреабилитация может быть организована в амбулаторно-поликлинических условиях иусловиях дневных стационаров.

 

9.Порядок и условия оказания медицинской помощи

приосуществлении оздоровительного лечения детей

 

Оздоровительноелечение детей как этап оказания стационарной помощи организуется в одной илинескольких медицинских организациях.

Медицинскаяпомощь по оздоровительному лечению детей осуществляется медицинскимиорганизациями и предусматривает выполнение работ и услуг по оказаниюстационарной медицинской помощи (круглосуточное пребывание) на общихпедиатрических койках.

Медицинскаяпомощь по оздоровительному лечению детей осуществляется посредствомкомплексного применения лекарственной и немедикаментозной терапии (технологийфизиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактическогопитания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии, других технологийтрадиционной медицины).

Дляоздоровительного лечения детей используются отделения (кабинеты) физиотерапии,лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, клинико-диагностическиелаборатории, а также другие кабинеты.

Ответственностьза организацию оздоровительного лечения детей возлагается на заведующегопедиатрическим (соматическим) отделением.

Оказание медицинскойпомощи по оздоровительному лечению детей осуществляется в медицинскойорганизации (отделениях, кабинетах) врачами-педиатрами и другимиврачами-специалистами, имеющими подготовку по профилю заболевания ребенка,врачами-физиотерапевтами, врачами-психотерапевтами,врачами-рефлексотерапевтами, врачами-диетологами, врачами по лечебнойфизкультуре, врачами мануальной терапии, медицинскими психологами (приналичии), а также медицинскими сестрами, имеющими подготовку по педиатрии,физиотерапии, медицинскому массажу, функциональной диагностике, инструкторамилечебной физкультуры в соответствии с установленным порядком.

Организациямедицинской помощи по оздоровительному лечению детей основывается на принципахэтапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими,больничными и санаторно-курортными учреждениями.

Оздоровительноелечение детей осуществляется с 1 января по 31 декабря 2019 года, в том числеоздоровление детей в летний период – с 1 июня по 31 августа 2019 года.

Госпитализациядетей в стационар для проведения оздоровительного лечения в летний периодосуществляется преимущественно группами в три этапа.

Направление иприем пациентов в медицинские организации на педиатрические койки дляпроведения оздоровительного лечения осуществляется по медицинским показаниям.

Медицинскаяпомощь по оздоровительному лечению предоставляется детям с хроническимизаболеваниями, последствиями острых заболеваний, функциональными отклонениямипо следующим классам болезней:

новообразования(класс II); болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм (класс III); болезни эндокринной системы,расстройства питания, нарушения обмена веществ (класс IV); болезни нервнойсистемы (класс VI); болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII);болезни уха и его сосцевидного отростка (класс VIII); болезни системыкровообращения (класс IX); болезни органов дыхания, в том числе ЛОР-органов(класс X); болезни органов пищеварения (класс XI); болезни кожи и подкожнойклетчатки (класс XII); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани(класс XIII); болезни мочеполовой системы (класс XIV); врожденные аномалии(пороки развития), деформации (класс XVII); травмы, отравления (класс XIX).

Медицинскаяпомощь по оздоровительному лечению детей включает:

оздоровительноелечение больных непосредственно после интенсивного (консервативного,оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений;

оздоровлениебольных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний;

оздоровлениедетей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по медицинским показаниям.

Направление наплановую госпитализацию осуществляют участковые врачи-педиатрыамбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций. Перевод напедиатрическую койку оздоровительного (восстановительного) лечения с общейпедиатрической койки осуществляется лечащим врачом по согласованию с заведующимотделением, при этом оформляется новая медицинская карта стационарного больного(история болезни).

Госпитализациядетей для проведения оздоровительного лечения осуществляется также посредствомперевода из отделений после интенсивного (консервативного, оперативного)лечения острых заболеваний, травм, отравлений с оформлением новой медицинскойкарты стационарного больного (история болезни).

В направленииуказывается диагноз в соответствии с Международной статистическойклассификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр),и делается пометка "на оздоровительное лечение". Кодирование диагнозаосуществляется с указанием подрубрики.

Ответственностьза определение показаний и своевременное направление пациентов нагоспитализацию несут участковые врачи-педиатры амбулаторно-поликлиническихподразделений медицинских организаций.

Прием детейосуществляется врачами приемного отделения с участием врача педиатрическогоотделения. При наличии показаний для стационарного оздоровительного лечениягоспитализация осуществляется в течение двух часов.

При заполнениимедицинской карты стационарного больного (истории болезни) на титульном листеделается пометка "оздоровительное лечение".

Питание пациента(четырех-, пятиразовое по отдельному меню), проведение лечебно-диагностическихисследований и профилактических мероприятий, лекарственное обеспечениеначинается с момента поступления пациента в стационар.

Учет детей дляпроведения оздоровительного лечения осуществляется отдельно.

За время леченияпациенту проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, соответствующийпрофилю заболевания. В случаях перевода ребенка по медицинским показаниям вдругие отделения стационара или другие медицинские организации, выписки ранеесрока по семейным обстоятельствам оплата осуществляется за фактическиекойко-дни.

Критериямизавершенности круглосуточного оздоровительного лечения являются улучшениесостояния пациента и лабораторных данных, окончание курса комплексногооздоровительного лечения.

 

10.Порядок и условия проведения оздоровительного лечения

детейв детском офтальмологическом отделении

 

Детскоеофтальмологическое отделение для оздоровительного лечения детей организовано набазе ГБУЗ ЛО "Волховская МБ".

Оказаниемедицинской помощи в детском офтальмологическом отделении для оздоровительноголечения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 25 октября 2012 года № 442н "Об утвержденииПорядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, егопридаточного аппарата и орбиты".

В отделениипроводится оздоровительное лечение детей от 3 до 18 лет, страдающих миопией,дальнозоркостью, амблиопией, бинокулярной и глазодвигательной патологией.Противопоказаниями для госпитализации больных в отделение являются стойкиеостаточные явления, затрудняющие передвижение и самообслуживание, психическиерасстройства, онкологические заболевания и туберкулез.

Продолжительностьлечения составляет в среднем 18 дней. При необходимости и положительнойдинамике курсы лечения в отделении повторяют через 4-6 месяцев.

Организациямедицинской помощи по оздоровительному лечению детей офтальмологическогопрофиля основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственностимежду амбулаторно-поликлиническими и стационарными подразделениями медицинскихорганизаций.

Направление нагоспитализацию пациент получает у офтальмолога по месту жительства либопереводится с направлением и выпиской из офтальмологических отделенийстационаров.

Длягоспитализации пациенты должны иметь при себе медицинские документы:клинический анализ крови, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз (давностью неболее 10 дней), результаты обследования врачом-офтальмологом, флюорограмму илирентгенограмму органов грудной клетки (по медицинским показаниям) давностью неболее одного года, справку об отсутствии карантинных заболеваний, для девочек14 лет – осмотр гинеколога.

При поступленииребенок осматривается офтальмологом и педиатром, при необходимости назначаютсядополнительные обследования. Проводится первичный осмотр врачом-физиотерапевтомдля назначения специального и общеукрепляющего лечения.

Ежедневно, кромевыходных и праздничных дней, детей осматривает врач-офтальмолог и врач-педиатр,оптометрист измеряет остроту зрения. В выходные и праздничные дни помедицинским показаниям детей осматривает дежурный врач.

 

11.Условия оказания медицинской помощи в центрах здоровья

 

Центры здоровьяоказывают первичную медико-санитарную помощь населению муниципальныхобразований в соответствии с приказами Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 597н иот 15 мая 2012 года № 543н, приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 30 сентября 2015 года № 683н.

Режим работыцентров здоровья устанавливается руководителями медицинских организаций сучетом предоставления возможности посещения центров здоровья как в дневное, таки в вечернее время.

При оказаниимедицинской помощи в центрах здоровья предусматриваются:

регулированиепотока пациентов медицинскими работниками центра здоровья;

возможностьпредварительной записи на прием, в том числе по телефону.

Центр здоровьяоказывает медицинские услуги следующим гражданам:

впервыеобратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в томчисле детям 15-17 лет и детям, в отношении которых решение о посещении центраздоровья принято родителями (законными представителями) самостоятельно;

направленныммедицинской организацией по месту прикрепления для проведения диспансеризации ипрофилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках второго этападиспансеризации граждан с II и III группами состояния здоровья;

обратившимся длядинамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья(для детей);

обратившимся длядиспансерного наблюдения, включая назначение лекарственных препаратов длякоррекции дислипидемии, гражданам, имеющим высокий риск развитиясердечно-сосудистых заболеваний, в соответствии с рекомендациями врача центраздоровья;

направленныммедицинскими работниками образовательных организаций для проведениядиспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

имеющим первую ивторую группы состояния здоровья, направленным работодателем по заключениюврача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров.

Число посещенийцентра здоровья с целью проведения комплексного обследования определяетсяуказанным контингентам граждан один раз в отчетном году и включает измерениероста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе дляскрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья,функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердцакомпьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам отконечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерениемсистолического артериального давления и расчетом плече-лодыжечного индекса,экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови,комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометркомпьютеризированный), проверку остроты зрения, рефрактометрию, тонометрию,исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, наличияастигматизма, диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозныхпоражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологического статусапациента, осмотр врача.

Принеобходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведениеисследований, не входящих в перечень комплексного обследования, наустановленном оборудовании.

При обращениидля динамического наблюдения по рекомендации врача центра здоровья повторнопроводятся необходимые исследования и осмотр врача.

Центр здоровьяосуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетамиздорового ребенка медицинских организаций по месту жительства гражданина.

Для жителейсельской местности, желающих обратиться в центр здоровья, органами местногосамоуправления муниципального образования в сфере здравоохранения вустановленные часы и дни недели может быть организован проезд от медицинскойорганизации до центра здоровья, расположенного в зоне ответственности.

Центром здоровьядля жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центраздоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные наформирование здорового образа жизни.

На гражданина,обратившегося (направленного) в центр здоровья, оформляются учетные формы № 025-ЦЗ/у(карта центра здоровья), № 025-ЦЗ/у-2 (карта центра здоровья ребенка),которые хранятся в центре здоровья. Проводится тестирование гражданина нааппаратно-программном комплексе, его обследование на установленномоборудовании, результаты которых заносятся в карту центра здоровья и могутхраниться в электронном виде в соответствии с приказом по медицинскойорганизации, после чего гражданин направляется к врачу.

На основаниирезультатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования наустановленном оборудовании врач определяет наиболее вероятные факторы риска,функциональные и адаптивные резервы организма с учетом возрастных особенностей,прогноз состояния здоровья, проводит беседу и составляет индивидуальнуюпрограмму по здоровому образу жизни.

Принеобходимости врач рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям илизаконным представителям), динамическое наблюдение в центре здоровья спроведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами рискаили наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенкамедицинской организации, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, вкабинетах лечебной физкультуры по программам, разработанным в центре здоровья.

В случае если впроцессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либозаболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину, в том числе ребенку(родителям или законным представителям), обратиться в медицинскую организацию ксоответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактикинаблюдения и лечения.

Сведения огражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимонаблюдение в кабинете медицинской профилактики (кабинете здорового ребенка), сих согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (кабинет здоровогоребенка), врачу-терапевту участковому (врачу-педиатру участковому) по местужительства гражданина (по месту прикрепления).

По каждомуслучаю первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексноеобследование, заполняют учетные формы № 002-ЦЗ/у (карта здорового образажизни), № 002-ЦЗ/у-2 (карта здорового образа жизни ребенка), утвержденныеприказом Министерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 19 августа 2009 года № 597н, которые по желанию выдаютсягражданину на руки, а также оформляется учетная форма № 025-1/у (талонпациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях), утвержденнаяприказом Минздрава России от 15 декабря 2014 года № 834н "Обутверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых вмедицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях, и порядков по их заполнению".

По окончанииобследования и осмотра врача заполненные талоны пациента, получающегомедицинскую помощь в амбулаторных условиях, передаются в соответствующееподразделение медицинской организации для дальнейшего формирования реестровсчетов для оплаты по программе обязательного медицинского страхования всоответствии с Территориальной программой.

В центрездоровья ведется учетно-отчетная документация, установленная приказамиМинистерства здравоохранения Российской Федерации.

Деятельностьцентров здоровья для детей организована в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009года № 597н "Об организации деятельности центров здоровья поформированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включаясокращение потребления алкоголя и табака".

 

12.Условия оказания медицинской помощи лицам, занимающимся

физическойкультурой и спортом, а также лицам, желающим

выполнитьнормативы испытаний (тестов) Всероссийского

физкультурно-спортивногокомплекса "Готов к труду и обороне"

 

Систематическийконтроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой испортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий испортивных мероприятий), осуществляется в кабинетах спортивной медицины,организованных в соответствии с приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 1 марта 2016 года № 134н, и включаетпредварительные и периодические медицинские осмотры, в том числе по углубленнойпрограмме медицинского обследования, этапные и текущие медицинскиеобследования, врачебно-педагогические наблюдения.

Маршрутизация ипорядок проведения профилактических медицинских осмотров лиц, занимающихсяфизкультурой и спортом, а также желающих выполнить нормативы испытаний (тестов)Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне"определяются правовым актом Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

 

13.Условия оказания медицинской помощи гражданам,

нуждающимсяв заместительной почечной терапии

 

Настоящиеусловия устанавливаются при оказании специализированной медицинской помощигражданам Российской Федерации, находящимся на территории Ленинградскойобласти, с острой почечной недостаточностью (далее – ОПН) и хроническойпочечной недостаточностью (далее – ХПН), нуждающимся в заместительной почечнойтерапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.

Заместительнаяпочечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа (далее –диализная помощь) для пациентов с ОПН и ХПН осуществляется в структурныхподразделениях, организованных для оказания данного вида медицинской помощи вмедицинских организациях независимо от форм собственности и осуществляющихдеятельность на основании соответствующей лицензии на медицинскую деятельность(далее – медицинские организации, оказывающие диализную помощь).

Проведениепроцедур гемодиализа детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно с ОПН и ХПНосуществляется только в диализных отделениях многопрофильных детских больниц,имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю "нефрология".

Отбор больных сОПН и ХПН для лечения методами диализа осуществляется специально созданной набазе ГБУЗ ЛОКБ отборочной комиссией (далее – отборочная комиссия) и оформляетсяв виде решения. Состав и положение об отборочной комиссии утверждается приказомглавного врача ГБУЗ ЛОКБ. Для рассмотрения вопросов отбора детей для проведениязаместительной почечной терапии в состав отборочной комиссии включаетсясоответствующий специалист.

Медицинскиеорганизации при выявлении пациентов с ХПН направляют их на прием кврачу-нефрологу консультативной поликлиники или в нефрологическое отделениеГБУЗ ЛОКБ (детей – к врачу-нефрологу ЛОГБУЗ "ДКБ") с результатамиобследования, подробной выпиской из медицинской карты стационарного больного(амбулаторной карты), а также данными клинических, рентгенологических,лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, неболее чем месячной давности (далее – медицинские документы) для решения вопросао необходимости заместительной почечной терапии и представлении больного наотборочную комиссию.

При выявлениипациента с ОПН или ХПН на других профильных отделениях стационара ГБУЗ ЛОКБпредставление на отборочную комиссию осуществляется лечащим врачом пациента,нуждающегося в заместительной почечной терапии.

Отборочнаякомиссия рассматривает представленные лечащим врачом медицинские документы ипринимает решение о необходимости оказания пациенту диализной помощи иприкреплении к медицинской организации для ее получения.

Перевод больных,получающих лечение диализом, в другие медицинские организации, исключениебольного с ОПН или ХПН из списка больных, получающих лечение гемодиализом иперитонеальным

диализом, перевод пациентов на другиеметоды диализа осуществляется по решению отборочной комиссии.

В случае отказав предоставлении больному с ХПН заместительной почечной терапии обоснованиеотказа должно быть изложено в протоколе отборочной комиссии.

Решенияотборочной комиссии со списком пациентов, направленных на диализ, и пациентов,которым изменен метод диализа, и которым в диализе отказано, хранятся усекретаря отборочной комиссии.

Лечение ХПНметодами диализа предоставляется больным, имеющим прямые показания. Вопрос оназначении и продолжении диализной терапии ХПН решается индивидуально спривлечением дополнительных специалистов в следующих случаях:

грубые нарушенияпсихики,

асоциальноеповедение (например, склонность к бродяжничеству),

алкогольная инаркотическая зависимость,

цирроз печени спортальной гипертензией и печеночной недостаточностью,

гепаторенальныйсиндром,

болезньАльцгеймера, старческая деменция,

прогрессирующиеинкурабельные онкологические заболевания,

тяжелыезаболевания сердечно-сосудистой системы,

заболеваниякрови с некорригируемыми нарушениями свертываемости.

Медицинскиеорганизации, оказывающие диализную помощь методом гемодиализа, осуществляют еепо тарифам и способам оплаты, утвержденным соглашением об установлении тарифана оплату медицинской помощи по программе обязательного медицинскогострахования по видам базовой программы обязательного медицинского страхования.

За счет средствобязательного медицинского страхования больными с ХПН или ОПН при предъявлениипаспорта или иного документа, удостоверяющего личность, полиса обязательногомедицинского страхования Ленинградской области и субъектов Российской Федерацииможет быть получено лечение гемодиализом в плановом и экстренном порядке, атакже осуществлено посещение врача отделения гемодиализа с целью диспансерногонаблюдения.

При наличиимедицинских показаний к оказанию специализированной (включаявысокотехнологичную) медицинской помощи в стационарных условиях такая помощьдолжна оказываться пациенту, получающему заместительную почечную терапиюметодом диализа, в стационаре медицинской организации, имеющей возможностьпроведения диализа, по профилю, послужившему причиной госпитализации, всоответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Ленинградской областио маршрутизации пациентов с почечной недостаточностью при переводе изамбулаторно-поликлинических условий в стационарные отделения медицинскихорганизаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

Количествосеансов гемодиализа больному с ХПН или ОПН, количество перитонеальных обменовбольному с ХПН, методика их проведения, параметры гемодиализа и перитонеальногодиализа конкретному больному определяются врачом отделения диализа посогласованию с заведующим отделением диализа с соответствующей записью вмедицинской документации.

В случаенеобходимости проведения сеансов гемодиализа по экстренным показаниям больномус ХПН или ОПН, находящемуся на стационарном лечении и не получавшему гемодиализранее, решение о проведении гемодиализа принимается врачом отделения диализа ив дальнейшем утверждается отборочной комиссией.

Осмотры больноголечащим врачом (совместно с заведующим отделением) в отделениях гемодиализамедицинских организаций осуществляются не реже одного раза в месяц приамбулаторном лечении. На протяжении периода проведения диализного леченияведется медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь вамбулаторных условиях, отражающая все этапы терапии и позволяющая оценитькачество и объем лечения.

Перитонеальныйдиализ может проводиться как при нахождении больного с ХПН на амбулаторномлечении, так и при стационарном лечении.

Обеспечениерастворами больных, получающих амбулаторный перитонеальный диализ, осуществляетсяв соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, приамбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинскогоназначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств областногобюджета Ленинградской области, и Порядком предоставления гражданамлекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и продуктовспециализированного питания бесплатно за счет средств областного бюджетаЛенинградской области.

Обеспечениеперитонеальными растворами больных, получающих стационарный перитонеальныйдиализ в ГБУЗ ЛОКБ, и амбулаторных больных, посещающих отделение гемодиализаГБУЗ ЛОКБ для осмотра врачом с целью диспансерного наблюдения, осуществляетсячерез аптеку ГБУЗ ЛОКБ.

Списаниеперитонеальных растворов для больных, находящихся на стационарном лечении вГБУЗ ЛОКБ, и амбулаторных больных, посещающих отделение гемодиализа ГБУЗ ЛОКБдля осмотра врачом с целью диспансерного наблюдения, осуществляется всоответствии с правилами списания лекарственных препаратов, не состоящих напредметно-количественном учете.

Медицинскиеорганизации, оказывающие диализную помощь, ведут учет пациентов, получающихдиализную помощь, и проведенных им процедур диализа по форме № 003-1/у "Картадинамического наблюдения диализного больного", утвержденной приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года № 254"О совершенствовании организации оказания диализной помощи населениюРоссийской Федерации", и формам, утвержденным Комитетом по здравоохранениюЛенинградской области.

Медицинскиеорганизации, оказывающие диализную помощь, ежемесячно не позднее 10-го числамесяца, следующего за отчетным, и ежегодно не позднее 1 февраля года,следующего за отчетным, представляют сведения о работе отделений диализа вкомиссию по отбору и направлению больных с почечной недостаточностью на лечениев отделения диализа медицинских организаций, участвующих в реализацииТерриториальной программы, по формам, утвержденным Комитетом по здравоохранениюЛенинградской области.

Лабораторные иинструментальные обследования, необходимые больным, получающим стационарный иамбулаторный перитонеальный диализ, осуществляются по схеме, определеннойврачом-нефрологом, за счет медицинской организации (средств обязательногомедицинского страхования и средств областного бюджета) и включаются в стоимостьпосещения или койко-дня по соответствующему профилю.

 

14.Условия оказания первичной специализированной

медицинскойпомощи по специальностям "психиатр",

"психотерапевт"и специализированной медицинской помощи

попрофилю "психиатрия" в медицинских организациях

Ленинградскойобласти

 

Первичнаяспециализированная медицинская помощь по специальностям "психиатр", "психотерапевт"и специализированная медицинская помощь по профилю "психиатрия"оказывается гражданам, страдающим согласно Международной статистическойклассификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр),психическими расстройствами и расстройствами поведения (F00 – F99), всоответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 "Опсихиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании",постановлением Правительства Российской Федерации от 25 мая 1994 года № 522"О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц,страдающих психическими расстройствами", приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года № 438 "Опсихотерапевтической помощи", приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года № 566н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах ирасстройствах поведения", другими нормативными правовыми актами,регламентирующими деятельность медицинских организаций и подразделений,оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по специальностям "психиатр"и "психотерапевт", на основании утвержденных стандартов оказаниямедицинской помощи.

Первичнаямедико-санитарная помощь и первичная специализированная помощь поспециальностям "психиатр" и "психотерапевт" оказываетсягражданам на принципах преемственности, приближенности и доступности.

Оказаниепервичной специализированной медицинской помощи по специальностям "психиатр","психотерапевт" и специализированной психиатрической помощи включаетдва этапа:

догоспитальный,осуществляемый в амбулаторных условиях врачом-психиатром, врачом-психиатромучастковым, врачом-психотерапевтом (кабинет участкового врача-психиатра,кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторногопринудительного лечения, психиатрический кабинет, психоневрологический кабинет,психотерапевтический кабинет, психоневрологическое отделение, дневнойпсихиатрический стационар, психоневрологический диспансер (далее –подразделения, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь поспециальностям "психиатр" и "психотерапевт"), обслуживающимвзрослое и (или) детско-подростковое население, во взаимодействии с медицинскимпсихологом, специалистом по социальной работе, социальным работником, логопедом(возможна организация мультидисциплинарных бригад);

стационарный,осуществляемый врачом-психиатром, врачом-психотерапевтом в круглосуточныхстационарных психиатрических учреждениях и подразделениях, психотерапевтическихотделениях, организованных в соответствии с Порядком оказания медицинскойпомощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденнымприказом Министерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 17 мая 2012 года № 566н, во взаимодействии с медицинскимпсихологом, специалистом по социальной работе, социальным работником (возможнаорганизация мультидисциплинарных бригад).

В соответствии сприказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 1998года № 108 "О скорой психиатрической помощи" и от 20 июня 2013года № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числескорой специализированной, медицинской помощи" скорая медицинская помощьбольным с острыми заболеваниями и состояниями при психических расстройствах ирасстройствах поведения оказывается общепрофильными выездными бригадами скороймедицинской помощи, а также психиатрическими специализированными выезднымибригадами скорой медицинской помощи. При оказании скорой медицинской помощи вслучае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Присамостоятельном обращении больных с острыми психическими расстройствами ирасстройствами поведения в подразделения, оказывающиеамбулаторно-поликлиническую специализированную психиатрическую помощь,врач-психиатр участковый, врач-психиатр или врач-психотерапевт оценивает общеесостояние больного, его психический статус, устанавливает диагноз, при наличиимедицинских показаний оказывает неотложную амбулаторную психиатрическую помощь(исходя из возможностей), при наличии медицинских показаний направляет больногов круглосуточный психиатрический стационар медицинским транспортом своеймедицинской организации, медицинским транспортом скорой медицинской помощи либодругим транспортом с учетом психического статуса больного, безопасностибольного и безопасности окружающих его людей.

Принедобровольной госпитализации врач-психиатр участковый, врач-психотерапевтиспользует медицинский транспорт своей медицинской организации, медицинскийтранспорт скорой медицинской помощи, при необходимости организует сопровождениебольного сотрудниками органов внутренних дел.

Специализированнаяпсихиатрическая помощь в круглосуточных психиатрических стационарах оказываетсябольным психическими расстройствами и расстройствами поведения на основании и всоответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 "Опсихиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", приказомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17мая 2012 года № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинскойпомощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" истандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Оказаниепервичной специализированной медицинской помощи по специальностям "психиатр","психотерапевт" организуется по участковому принципу. Порядокорганизации медицинского обслуживания населения по территориально-участковомупринципу устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 11 января 1993 года № 6 "О некоторых вопросахдеятельности психиатрической службы", приказом Министерстваздравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 13 февраля1995 года № 27 "О штатных нормативах учреждений, оказывающихпсихиатрическую помощь" и приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года № 566н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах ирасстройствах поведения".

Медицинскиеорганизации Ленинградской области, участвующие в реализации Территориальнойпрограммы и оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь поспециальностям "психиатр" и "психотерапевт", обязаныустановить режим работы для кабинетов участкового врача-психиатра, кабинетовактивного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительноголечения, психиатрических кабинетов, психоневрологических (психотерапевтических)кабинетов, психоневрологических отделений и кабинетов медицинских психологов сучетом предоставления гражданам возможности их посещения как в дневное, так и ввечернее время, обеспечить оказание психиатрической помощи по неотложнымпоказаниям в выходные и праздничные дни силами и средствами скорой медицинскойпомощи. Дневной прием граждан должен быть организован с 8.00, вечерний прием –до 20.00, суббота – рабочий день с 9.00 до 14.00 в соответствии с графиком,утвержденным администрацией медицинской организации.

При оказаниипервичной специализированной медицинской помощи по специальностям "психиатр"и "психотерапевт" в подразделении, оказывающем первичнуюспециализированную медицинскую помощь по специальностям "психиатр" и "психотерапевт",предусматривается:

регулированиепотока больных посредством введения талонов на прием к врачу-психиатру,врачу-психотерапевту, медицинскому психологу (форма № 025-12/у,утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 22 ноября 2004 года № 255 "О Порядке оказанияпервичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение наборасоциальных услуг");

предварительнаязапись при первичном обращении на прием к врачу-психиатру,врачу-психотерапевту, медицинскому психологу для проведения плановых лечебныхмероприятий и диагностических исследований, выдача талонов на повторный прием куказанным специалистам;

для лиц,страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, – ведениеотдельной (психиатрической) медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у-04,утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 22 ноября 2004 года № 255) с ее хранением иобработкой в регистратуре подразделения, оказывающегоамбулаторно-поликлиническую психиатрическую и психотерапевтическую помощь.Работники подразделения, оказывающего психиатрическую и психотерапевтическуюпомощь в амбулаторных условиях, несут ответственность за ограниченный доступ кмедицинской документации пациентов, прикрепленных к медицинской организации, всоответствии с действующим законодательством, что должно быть отражено вдолжностных инструкциях;

организацияоказания медицинской помощи по неотложным показаниям в момент обращениянезависимо от места проживания и наличия документов вне очереди;

преемственностьоказания психиатрической помощи гражданам в период отсутствия врачей-психиатровучастковых (отпуск, командировка, работа в военкомате, обучение, болезнь,другие причины);

преемственностьоказания психиатрической помощи гражданам в выходные и праздничные дни, внерабочие часы врачей-психиатров участковых при возникновении необходимостиоказания экстренной и неотложной психиатрической помощи гражданам – выезднымибригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказами Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 1998 года № 108 "Оскорой психиатрической помощи" и от 20 июня 2013 года № 388н "Обутверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи".

Гражданин, личнообратившийся в подразделение, оказывающее амбулаторно-поликлиническуюпсихиатрическую и психотерапевтическую помощь, должен быть принятврачом-психиатром участковым при отсутствии очереди в день обращения, приналичии очереди – по предварительной записи. Срочность осмотра определяетсямедицинскими показаниями. При личном обращении в психотерапевтический кабинетили кабинет медицинского психолога гражданин должен быть принятврачом-психотерапевтом, медицинским психологом при отсутствии очереди в деньобращения, при наличии очереди – по предварительной записи.

Устанавливаетсяследующий порядок записи на прием к врачу-психиатру участковому,врачу-психотерапевту, медицинскому психологу:

талоны напервичный прием к врачу-психиатру на текущий день выдаются в кабинетеучасткового врача-психиатра, кабинете активного диспансерного наблюдения ипроведения амбулаторного принудительного лечения, психиатрическом кабинете,психоневрологическом кабинете или регистратуре психоневрологического отделенияежедневно в соответствии с расписанием работы психиатрическогоамбулаторно-поликлинического подразделения (кабинета, отделения);

талоны напервичный прием к врачу-психиатру по предварительной записи выдаются в кабинетеучасткового врача-психиатра, кабинете активного диспансерного наблюдения ипроведения амбулаторного принудительного лечения, психиатрическом кабинете,психоневрологическом кабинете или регистратуре психоневрологического отделенияв день назначенного приема в соответствии с расписанием работы психиатрическогоамбулаторно-поликлинического подразделения (кабинета, отделения), но не позднеечем за 30 минут до назначенного времени приема;

талоны напервичный прием к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу на текущий деньвыдаются в регистратуре медицинской организации, психоневрологическогоотделения в течение рабочего дня амбулаторно-поликлинического учреждения,психоневрологического отделения – со строгим соблюдением конфиденциальности;

талоны напервичный прием к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу попредварительной записи выдаются в регистратуре медицинской организации,психоневрологического отделения в течение рабочего дняамбулаторно-поликлинического учреждения, психоневрологического отделения, но непозднее чем за 30 минут до назначенного времени приема со строгим соблюдениемконфиденциальности;

талон наповторное посещение выдается в кабинете врача-психиатра участкового,врача-психотерапевта, медицинского психолога.

В целяхреализации норм, установленных статьей 9 Закона Российской Федерации от02.07.1992 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях правграждан при ее оказании", при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях предусматривается предварительная запись на прием к врачу-психиатру,врачу-психотерапевту, медицинскому психологу черезинформационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" или по телефону,непосредственно находящемуся в психиатрическом отделении, кабинете участковоговрача-психиатра, кабинете активного диспансерного наблюдения и проведенияамбулаторного принудительного лечения, психиатрическом кабинете,психоневрологическом кабинете, регистратуре психоневрологического отделения илив кабинете врача-психотерапевта, медицинского психолога, если эти кабинетынаходятся в составе поликлиники. Указанные подразделения и кабинетыврача-психотерапевта, медицинского психолога должны быть оборудованы телефонамис прямым городским номером и компьютером с выходом винформационно-телекоммуникационную сеть "Интернет". Все обращениядолжны фиксироваться в отдельном журнале предварительной записи или вспециальной компьютерной программе с указанием даты и времени приема. Доступ кназванному журналу (программе) имеет ограниченный круг лиц, что отражается в ихдолжностной инструкции.

Порядокпредварительной записи устанавливается приказом руководителя медицинскойорганизации. Информация об этом с указанием номера телефона, интернет-адреса,расписания приема указанных специалистов размещается в регистратуре, наинформационном стенде, на интернет-сайте медицинской организации.

В случаеотсутствия в амбулаторно-поликлиническом учреждении врача-психиатра,врача-психотерапевта, медицинского психолога администрация медицинскойорганизации обязана организовать прием населения в ближайших медицинскихорганизациях, оказывающих данный вид помощи, или в государственном казенномучреждении здравоохранения "Ленинградский областной психоневрологическийдиспансер" (далее – ГКУЗ ЛОПНД). Почтовый и интернет-адрес, телефоны ГКУЗЛОПНД должны находиться на информационных стендах и в регистратуреамбулаторно-поликлинического подразделения медицинской организации.

В соответствии сЗаконом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 "Опсихиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании",Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональныхданных" для обеспечения прав граждан на неразглашение сведений,составляющих охраняемую законом тайну, сохранения преемственности инепрерывности в лечении и реабилитации пациентов с психическими расстройствамии расстройствами поведения предусматривается прямая передача медицинскойинформации о пациентах из амбулаторно-поликлинических психиатрическихподразделений (кабинета, отделения) в другие медицинские организации(подразделения) психиатрического профиля или из других медицинских организаций(подразделений) психиатрического профиля в амбулаторно-поликлиническиепсихиатрические подразделения (кабинет, отделение). При этом указанныеамбулаторно-поликлинические психиатрические подразделения должны быть оснащеныспециальными средствами связи – факсом с выходом на междугороднюю телефоннуюсвязь, компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет"с оборудованием защищенных каналов связи.

В медицинскихорганизациях, в состав которых входят подразделения, оказывающие первичнуюспециализированную медицинскую помощь по специальностям "психиатр" и "психотерапевт",в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 21 марта 1988года № 225 "О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрическойпомощи" и приложениями 13 – 15 к Порядку оказания медицинской помощи припсихических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному приказомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17мая 2012 года № 566н, организуются дневные психиатрические стационары.

Порядокнаправления, госпитализации и лечения в дневном психиатрическом стационаре,условия выписки или перевода в другую медицинскую организацию, порядок ведениямедицинской, статистической и отчетной документации утверждаются руководителеммедицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохраненияСССР от 21 марта 1988 года № 225 "О мерах по дальнейшемусовершенствованию психиатрической помощи", приказами Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2003 года № 545 "Обутверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации" иот 13 ноября 2003 года № 548 "Об утверждении инструкций по заполнениюотчетной формы по дневным стационарам", приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года№ 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи припсихических расстройствах и расстройствах поведения", а также на основанииутвержденных стандартов оказания медицинской помощи.

Специализированнаямедицинская помощь по профилю "психотерапия" может быть оказанажителям Ленинградской области в психотерапевтических отделениях медицинскихорганизаций.

 

15.Условия оказания высокотехнологичной медицинской помощи

 

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, оказываемая за счет средств федерального бюджета, средствбюджетов субъектов Российской Федерации, средств обязательного медицинскогострахования, предоставляется гражданам Российской Федерации.

В выполнениигосударственного задания на оказание в 2019 году высокотехнологичноймедицинской помощи гражданам принимают участие медицинские организации:федеральные государственные учреждения здравоохранения, государственныеучреждения здравоохранения Ленинградской области, а также медицинскиеорганизации частной системы здравоохранения.

Порядокформирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичнуюмедицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательногомедицинского страхования, за счет средств, предусмотренных в бюджетеФедерального фонда на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации,возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включеннойв базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданамРоссийской Федерации – жителям Ленинградской области устанавливается правовымактом Правительства Ленинградской области.

Направлениеграждан, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, вмедицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь,финансовое обеспечение которой осуществляется в рамках Территориальнойпрограммы, осуществляется в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 930н "Обутверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощис применением специализированной информационной системы" и приказомКомитета по здравоохранению Ленинградской области от 20 февраля 2015 года № 4"Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданамРоссийской Федерации, постоянно проживающим на территории Ленинградской области".

 

16.Условия применения вспомогательных репродуктивных

технологий(экстракорпорального оплодотворения)

 

Вспомогательныерепродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, приприменении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионовосуществляются вне материнского организма (в том числе с использованиемдонорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а такжесуррогатного материнства).

Медицинскаяпомощь с использованием экстракорпорального оплодотворения (далее – ВРТ (ЭКО) и(или) переноса криоконсервированных эмбрионов (далее – криоперенос) оказываетсяв соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н "Опорядке использования вспомогательных репродуктивных технологий,противопоказаниях и ограничениях к их применению".

В рамкахТерриториальной программы ОМС осуществляются отбор, подготовка, проведение ВРТ(ЭКО) и (или) криоперенос, мониторинг беременных в специализированнойинформационной системе, диспансерное наблюдение беременных в группе высокогориска по ведению беременности и родам и направление на родоразрешение сдородовой госпитализацией в родовспомогательные учреждения III уровня.

Отбор пациентовдля оказания специализированной медицинской помощи с применением ВРТ (ЭКО)осуществляется в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарнойпомощи в медицинских организациях Ленинградской области по месту прикрепленияпациентов на медицинское обслуживание. Рекомендуемая длительность обследованиядля установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев.

В случаевыявления на этапе обследования инфекций, передающихся половым путем,медицинская организация Ленинградской области по месту прикрепления пациентавыдает направление для обследования в государственное бюджетное учреждениездравоохранения "Ленинградский областной центр специализированных видовмедицинской помощи".

В процессеотбора на прохождение ВРТ (ЭКО) при наличии соматической патологии медицинскаяорганизация Ленинградской области, к которой прикреплена пациентка, помедицинским показаниям выдает направление на прием к акушеру-гинекологу в Центрохраны здоровья семьи и репродукции консультативной поликлиники ГБУЗ ЛОКБ длярешения вопроса о возможности проведения ЭКО (в том числе консультацийврача-генетика и исследования хромосомного аппарата). При выявлении патологииорганов малого таза, требующих хирургического лечения, пациент направляется настационарное лечение для выполнения лапароскопии и (или) гистероскопии в ГБУЗЛОКБ или в медицинскую организацию по месту прикрепления.

В случае еслипосле установления причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическуюи гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского факторабесплодия, признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9 – 12месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше35 лет по решению консилиума врачей направляются на лечение с использованиемВРТ до истечения указанного срока.

Центр охраныздоровья семьи и репродукции консультативной поликлиники ГБУЗ ЛОКБ направляет вкомиссию по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средствобязательного медицинского страхования (далее – комиссия) медицинскуюдокументацию, содержащую выписку из медицинской карты пациента (форма № 027/у),получающего медицинскую помощь, с указанием диагноза заболевания, кода диагнозапо МКБ-X, результатов обследования, подтверждающую диагноз и показания дляприменения ЭКО и исключающую наличие противопоказаний и ограничений, а такжеданные лабораторных и инструментальных обследований. Критерием к ограничениюнаправления на комиссию является уровень АМГ меньше 1,0 нг/мл. На комиссиюнаправляются пациентки, застрахованные по программе ОМС на территорииЛенинградской области.

Медицинскаядокументация, необходимая для оказания пациенту специализированной медицинскойпомощи при лечении бесплодия с применением ВРТ (ЭКО) и (или) криопереноса,включает:

заключение онуждаемости в оказании специализированной медицинской помощи (с прилагаемымирезультатами обследования и выпиской из медицинской карты) – выдаетсямедицинской организацией Ленинградской области по месту прикрепления пациентки;

выписку изпротокола решения комиссии о направлении документов пациента на лечениебесплодия с применением ВРТ (ЭКО) и (или) криопереноса установленной формы;

направление дляпроведения ЭКО и (или) криопереноса установленной формы в медицинскиеорганизации, осуществляющие специализированную медицинскую помощь по данномупрофилю, – выдается комиссией.

При обращениипациентки в комиссию для направления на криоперенос необходимо представитьвыписку из медицинской организации, где проводилась процедура ЭКО/ИКСИ, суказанием информации о наличии на хранении криоконсервированных эмбрионов. Ввыписке необходимо указать дату запланированного криопереноса.

Медицинскаядокументация, необходимая для оказания пациенту специализированной медицинскойпомощи при лечении бесплодия с применением криопереноса, включает:

заключение онуждаемости в оказании специализированной медицинской помощи (с прилагаемымирезультатами обследования: клинический анализ крови (не более 2 недель), общийанализ мочи (не более 2 недель), сахар, билирубин, мочевина (креатинин), общийбелок, АЛТ, АСТ, протромбин, маркеры гепатитов "B" и "C"(HBSAg, Анти HCV) (не более 3 месяцев), кровь на RW (реакция Вассермана) (неболее 1 месяца), мазок на флору (не более 10 дней), мазок на атипию (не более 1года), флюорография (рентген) органов грудной клетки (не более 1 года), ЭКГ спредставлением ленты и заключения (не более 2 недель), заключение терапевта осостоянии здоровья, об отсутствии противопоказаний для криопереноса и вынашиваниябеременности – выдается медицинской организацией Ленинградской области по меступрикрепления пациентки;

выписку изпротокола решения комиссии о направлении документов пациента на лечениебесплодия с применением ВРТ (ЭКО) и (или) криопереноса установленной формы;

направление дляпроведения ВРТ (ЭКО) и (или) криопереноса установленной формы в медицинскиеорганизации, осуществляющие специализированную медицинскую помощь по данномупрофилю, – выдается комиссией.

В случаеотсутствия беременности после проведения процедуры ЭКО и (или) криопереносапациенты повторно включаются комиссией в лист ожидания при условии соблюденияочередности после рассмотрения обращения в комиссию. С целью предупрежденияосложнений, связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведениеболее двух сопровождающихся стимуляцией суперовуляций (при криопереносе – 3-4попытки в год).

В случае отказаили приостановления лечения с использованием ЭКО и (или) криопереноса попричине выявления или возникновения противопоказаний или ограничений решениекомиссии оформляется протоколом.

Электроннаяверсия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента размещается наофициальном сайте Комитета по здравоохранению Ленинградской области длявозможности контроля за движением очереди со стороны пациентов.

При направлениидля проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС комиссиейпредоставляется пациенту перечень медицинских организаций, выполняющихпроцедуру ЭКО, из числа участвующих в реализации Территориальной программы поданному профилю (далее – перечень) и направление на проведение процедуры ЭКО врамках базовой программы ОМС. Выбор медицинской организации для проведенияпроцедуры ЭКО осуществляется пациентами в соответствии с перечнем. Принаправлении для проведения процедуры криопереноса в рамках базовой программыОМС комиссией выдается пациенту направление на проведение процедуры ЭКО врамках базовой программы ОМС.

Медицинскиеорганизации, выполняющие процедуру ЭКО и (или) криопереноса за счет средствОМС, направляют в отдел организации медицинской помощи женщинам и детямКомитета по здравоохранению Ленинградской области и в Центр охраны здоровьясемьи и репродукции консультативной поликлиники ГБУЗ ЛОКБ ежемесячно до 10-гочисла месяца, следующего за отчетным периодом, отчет, содержащий информацию одате первичного приема, дате предварительной госпитализации и выполненныхэтапах проведения процедуры ЭКО и (или) криопереноса. Также медицинскиеорганизации, выполняющие процедуру ЭКО и (или) криопереноса за счет средствОМС, информируют Центр охраны здоровья семьи и репродукции консультативнойполиклиники ГБУЗ ЛОКБ о дате включения пациентки в протокол лечения, датепереноса эмбриона, дате переноса криоконсервированного эмбриона.

После проведенияпроцедуры ЭКО и (или) криопереноса медицинским организациям, в которыхпроводилась процедура, необходимо в течение трех дней сообщить в Центр охраныздоровья семьи и репродукции консультативной поликлиники ГБУЗ ЛОКБ информацию озавершении процедуры ЭКО и (или) криопереноса. Специалисты Центра охраныздоровья семьи и репродукции не позднее следующего дня направляют сведения опациентке в медицинскую организацию по месту прикрепления. Медицинскаяорганизация по месту прикрепления женщины приглашает ее для диагностическогоподтверждения исхода получения процедуры ЭКО и (или) криопереноса(положительный или отрицательный результат, подтвержденный биохимическиманализом крови и ультразвуковым исследованием органов малого таза) иопределения дальнейшей тактики ведения пациентки в зависимости от результатовЭКО и (или) криопереноса и при необходимости для дальнейшего направления вЦентр охраны здоровья семьи и репродукции консультативно-диагностическойполиклиники ГБУЗ ЛОКБ. Информация о результатах ЭКО и (или) криопереносапредставляется специалистами медицинских организаций по месту прикрепления вЦентр охраны здоровья семьи и репродукции консультативно-диагностическойполиклиники ГБУЗ ЛОКБ. ГБУЗ ЛОКБ представляет информацию в отдел организациимедицинской помощи женщинам и детям Комитета по здравоохранению Ленинградскойобласти. Данная информация учитывается в показателях эффективности деятельностимедицинской организации при распределении объемов медицинской помощи сиспользованием ВРТ Комиссией по разработке Территориальной программы ОМСЛенинградской области.

При наступлениибеременности с использованием процедуры ЭКО и (или) криопереноса информация опациентке вводится в программы мониторинга беременных высокой степени риска иучитывается при пренатальной (дородовой) диагностике нарушения развитияребенка.

Пациентки послепроведения процедуры ЭКО и (или) криопереноса ставятся на диспансерный учет побеременности у акушера-гинеколога в медицинской организации Ленинградскойобласти по месту прикрепления пациентки в группу высокого риска по ведениюбеременности и родам. Акушер-гинеколог направляет пациентку для проведенияскрининга первого триместра беременности в медико-

генетическую консультацию Центра охраныздоровья семьи и репродукции консультативной поликлиники ГБУЗ ЛОКБ.

В случае отказапациентки от наблюдения у акушера-гинеколога в медицинской организацииЛенинградской области по месту прикрепления специалистами медицинскойорганизации оформляется добровольный информированный отказ, который хранится вамбулаторной карте пациентки, а в случае неявки пациентки делаетсясоответствующая запись в амбулаторной карте с указанием даты звонков пациенткеи даты назначенной явки.

В случаесогласия беременная наблюдается в группе высокого риска по ведению беременностии родам. В обязательном порядке беременная госпитализируется в акушерскоеотделение патологии беременности ГБУЗ ЛОКБ в критически значимые сроки длясогласования тактики ведения беременности, коррекции терапии, углубленногообследования беременной, выбора способа и места родоразрешения(родовспомогательное учреждение).

Медицинскаяорганизация Ленинградской области по месту прикрепления выдает пациенткенаправление на родоразрешение с дородовой госпитализацией в родовспомогательныеучреждения III уровня.

 

17.Условия оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях

 

Больным сонкологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается:

в рамкахплановой первичной медико-санитарной помощи – терапевтическая, хирургическая ионкологическая помощь;

в рамкахплановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи.

Оказаниеплановой помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках первичноймедико-санитарной помощи осуществляется в амбулаторных условиях и в условияхдневного стационара.

Оказаниеплановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в федеральныхмедицинских организациях, а также в государственном бюджетном учрежденииздравоохранения "Ленинградский областной онкологический диспансер"(далее – ГБУЗ ЛООД) и ГБУЗ ЛОКБ.

Плановаяонкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи вамбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций оказываетсяна основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковыхврачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов,врачей-гинекологов, врачей-онкологов и врачей – специалистов первичногоонкологического кабинета (отделения).

Медицинскиеработники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным сонкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологови врачей-специалистов.

Вамбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций участковыеврачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги вовзаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологическихзаболеваний.

Вамбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организацийонкологическая помощь больным с онкологическими заболеваниями оказываетсяврачами-онкологами в первичном онкологическом кабинете (отделении, дневномстационаре).

При подозренииили выявлении опухолевого заболевания пациента направляют в первичныйонкологический кабинет (отделение). Консультация в первичном онкологическомкабинете (отделении) должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с датывыдачи направления на консультацию. Врач-специалист первичного онкологическогокабинета (отделения) проводит пациенту обследование в соответствии срекомендуемым перечнем клинико-диагностических исследований (в том числеорганизует взятие и направление биопсийного (операционного) материала напатолого-анатомическое исследование) и направляет пациента для уточняющейдиагностики и определения последующей тактики ведения:

в ГБУЗ ЛОКБ –при подозрении на гемобластозы, опухолевые заболевания центральной илипериферической нервной системы, опухолевые заболевания органа зрения,опухолевые заболевания органов грудной клетки, опухолевые заболевания органовбрюшной полости;

в ГБУЗ ЛООД –при опухолях кожи, мягких тканей, головы и шеи, желудочно-кишечного тракта,пищевода, пищеварительной системы, нейроэндокринной системы, женской половойсферы, мочеполовой сферы; при подозрении на злокачественные новообразованиядругих локализаций;

к врачу –детскому онкологу в ГБУЗ ЛООД – при подозрении на злокачественныеновообразования у детей.

В случаеневозможности взятия биопсийного (операционного) материала в медицинскойорганизации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет(отделение), взятие биопсийного материала осуществляется в ГБУЗ ЛОКБ, ГБУЗ ЛО "ДКБ"и ГБУЗ "ЛООД".

Срок выполненияморфологических исследований, необходимых для гистологической верификациизлокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с датыпоступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическоебюро.

В случаевыявления у пациента злокачественного новообразования врач-специалистпервичного онкологического кабинета (отделения) заполняет форму № 030-6-ГРР(Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием) дляпостановки больного на учет в первичном онкологическом кабинете (с егодобровольного информированного согласия), а второй экземпляр карты в 3-дневныйсрок направляет в организационно-методический отдел ГБУЗ ЛООД для постановкибольного на учет в территориальном канцер-регистре Ленинградской области.

В случаевыявления у больного запущенной формы злокачественного новообразованиязаполняется в двух экземплярах форма № 027-2/у (Протокол на случайвыявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования), одинэкземпляр которой после разбора запущенного случая в выявившей онкозаболеваниемедицинской организации направляется в организационно-методический отдел ГБУЗЛООД. Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностикизлокачественных новообразований III и IV стадии – для визуальных локализаций иIV стадии – для остальных локализаций.

Оформлениепротокола о запущенной форме злокачественного новообразования и разбор причинзапущенности следует проводить в случае, если больной, не получивший никакогоспециального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение трех месяцев смомента установления диагноза злокачественного новообразования, а также в случае,если диагноз злокачественного новообразования установлен посмертно (в этомслучае протокол оформляется в патолого-анатомическом бюро или бюросудебно-медицинской экспертизы).

В случаеподтверждения у пациента факта наличия онкологического заболевания информация одиагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляетсяиз организационно-методического отдела ГБУЗ ЛООД в первичный онкологическийкабинет, из которого пациент был направлен для последующего диспансерногонаблюдения.

В случаеподтверждения и (или) выявления у пациента факта наличия онкологическогозаболевания в ГБУЗ ЛОКБ информация о диагнозе пациента (с его добровольногоинформированного согласия) направляется из организационно-методического отделаГБУЗ ЛОКБ в организационно-методический отдел ГБУЗ ЛООД с заполнением:

формы № 090/у(Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественногоновообразования) – в случае выявления онкологического заболевания внепрофильных отделениях ГБУЗ ЛОКБ;

формы № 030-6-ГРР(Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием) – в случаевыявления онкологического заболевания в ГБУЗ ЛООД и в специализированныхонкологических отделениях ГБУЗ ЛОКБ;

формы № 027-2/у(Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественногоновообразования);

формы № 027-1/у(Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественнымновообразованием).

Плановоестационарное обследование и лечение больных с онкологическими заболеваниямиосуществляется в федеральных медицинских организациях, а также в медицинскихорганизациях, подведомственных Комитету по здравоохранению Ленинградскойобласти, имеющих лицензию по профилю медицинской помощи "онкология",при наличии сертифицированных и подготовленных специалистов в соответствующихобластях онкологии.

Специализированная,в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным с онкологическимизаболеваниями осуществляется в федеральных медицинских организациях, а также вГБУЗ ЛООД и ГБУЗ ЛОКБ.

Срок начала оказанияспециализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощибольным онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающеймедицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественногоновообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительногодиагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинскихпоказаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторныхусловиях).

Оснащение ГБУЗЛООД и ГБУЗ ЛОКБ осуществляется в зависимости от профиля структурногоподразделения в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 915н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению попрофилю "онкология".

При выявлении убольного медицинских показаний для применения высокотехнологичных методовлечения помощь больному оказывается в соответствии с установленным порядкомоказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Больныезлокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерномунаблюдению в онкологическом диспансере. В случае если течение заболевания нетребует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры послепроведенного лечения осуществляются: в течение первого года – один раз в тримесяца, в течение второго года – один раз в шесть месяцев, в дальнейшем – одинраз в год.

Скораямедицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказываетсястанциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скороймедицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

Оказание скороймедицинской помощи больным злокачественными новообразованиями осуществляютспециализированные бригады анестезиологии и реанимации, врачебные ифельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н"Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной,медицинской помощи".

Экстреннаямедицинская помощь больным с верифицированным диагнозом злокачественногоновообразования в полном объеме должна осуществляться во всех медицинскихорганизациях, оказывающих соответствующую экстренную медицинскую помощь.

В случае если входе оказания экстренной медицинской помощи имеется подозрение назлокачественное новообразование и (или) выявляется злокачественноеновообразование, к пациенту после оказания надлежащей медицинской помощиприглашается врач-онколог в плановом порядке для определения последующейтактики ведения пациента. При выписке из стационара больным, которым в ходеоказания экстренной медицинской помощи выполнено оперативное вмешательство и укоторых выявлено злокачественное новообразование, на руки выдается выписка измедицинской карты стационарного больного, копия протокола операции с описаниеммакропрепарата, копия гистологического заключения и блоки гистологическихпрепаратов.

После оказанияэкстренной медицинской помощи организационно-методический отдел ГБУЗ ЛООДуведомляется о случае онкологического заболевания (с добровольногоинформированного согласия больного) путем оформления формы № 027-1/у(Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественнымновообразованием), формы № 090/у (Извещение о больном с впервые в жизниустановленным диагнозом злокачественного новообразования) и формы № 027-2/у(Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественногоновообразования).

Проведениелекарственной терапии онкологическим и гематологическим больным (далее –химиотерапия) может осуществляться в виде первичной медико-санитарной помощи вусловиях дневных стационаров поликлиник медицинских организаций, расположенныхв муниципальных районах, по профилю "терапия" (далее – ДСП).

Отбор иобследование пациентов для определения показаний для проведения химиотерапии вДСП осуществляется врачами-специалистами онкологами и гематологами ГБУЗ ЛООД иГБУЗ ЛОКБ (далее – врачи-специалисты).

Первый (начальный)курс (первое введение) химиотерапии осуществляется в условиях круглосуточногоили дневного стационара ГБУЗ ЛООД или ГБУЗ ЛОКБ.

Врачи-специалистыпосле проведения начального курса химиотерапии дают пациенту, которомунеобходимо и возможно проведение химиотерапии в условиях ДСП, консультативноезаключение с подробными рекомендациями по проведению схемы химиотерапии, поколичеству и срокам проведения сеансов химиотерапии, плану обследования,повторным визитам к врачу-специалисту.

Проведениехимиотерапии в условиях ДСП, расположенных в муниципальных районах,подразумевает курсовое лечение (повторная госпитализация, в том числе в течениеодного месяца или ежемесячно, в дневной стационар, связанная с очередным курсомлечения).

Направлениепациентов в ДСП для проведения химиотерапии осуществляется врачом-терапевтом,врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики или фельдшером, выполняющимфункции врачебной должности согласно приказу Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 года № 252, всоответствии с рекомендациями врача-специалиста после проведенного вамбулаторных условиях рекомендованного врачами-специалистами обследования свыдачей направления на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование,консультацию (форма № 057/у-04, утвержденная приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004года № 255) на каждую госпитализацию.

Порядокнаправления и госпитализации в дневной стационар поликлиники для проведенияхимиотерапии, условия выписки или перевода утверждаются главными врачамисоответствующих медицинских организаций, расположенных в муниципальных районах.

На пациента прикаждой госпитализации заводится медицинская карта стационарного больного поформе № 003/у, утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от4 октября 1980 года № 1030, а также статистическая карта выбывшего изстационара по форме № 066/у-02, утвержденной приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2002 года № 413.

Симптоматическаяи паллиативная медицинская помощь больным злокачественными новообразованиямиосуществляется в амбулаторных условиях, а также в условиях дневного икруглосуточного стационара в медицинских организациях муниципального уровняпосле консультации врача-онколога.

 

17.1.Условия оказания медицинской помощи больным

сонкологическими и предопухолевыми заболеваниями

вГБУЗ ЛООД

 

ГБУЗ ЛООДосуществляет следующие функции:

оказаниепервичной специализированной медицинской помощи больным с онкологическими ипредопухолевыми заболеваниями;

обследование,отбор и направление на оказание специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи больным онкологическими ипредопухолевыми заболеваниями;

оказаниеплановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями.

Врачи-онкологиполиклинического отделения ГБУЗ ЛООД ведут консультативный прием на базеследующих специализированных кабинетов: хирургический, маммологический,гинекологический, урологический, опухолей головы и шеи, химиотерапевтический.

На базеполиклинического отделения организована и работает постоянно действующаяврачебная комиссия, функциями которой являются:

выработка тактикиведения пациентов с онкологическими заболеваниями;

отбор больныхдля оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

назначение ивыписка льготных лекарственных препаратов.

В состав ГБУЗЛООД входит химиотерапевтическое отделение дневного стационара.

Отбор иобследование пациентов для определения показаний по оказанию медицинской помощив дневном стационаре ГБУЗ ЛООД по профилю "онкология" с проведениемхимиотерапии осуществляется поликлиническим или стационарным отделениями ГБУЗЛООД.

Проведение химиотерапиив условиях дневного стационара осуществляется на базе больничного комплексаГБУЗ ЛООД, расположенного в поселке Кузьмоловский Всеволожского муниципальногорайона, и подразумевает курсовое лечение (повторные госпитализации в дневнойстационар, связанные с очередным курсом лечения).

Направлениепациентов в дневной стационар для проведения химиотерапии осуществляется ГБУЗЛООД с выдачей направления на госпитализацию, восстановительное лечение,обследование, консультацию по форме № 057/у-04, утвержденной приказомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22ноября 2004 года № 255, на каждую госпитализацию. В направленииуказываются количество и сроки проведения сеансов химиотерапии, курсхимиотерапии.

Порядокнаправления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или переводаутверждаются главным врачом ГБУЗ ЛООД.

На пациента прикаждой госпитализации (на каждый курс химиотерапии) заводится медицинская картастационарного больного по форме № 003/у, утвержденной приказомМинистерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 года № 1030, а такжестатистическая карта выбывшего из стационара по форме № 066/у-02,утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31декабря 2002 года № 413.

На базе ГБУЗЛООД работают следующие диагностические подразделения: рентгенодиагностическиекабинеты; кабинет компьютерной томографии; кабинеты ультразвуковой диагностики;отделение внутрипросветной эндоскопической диагностики; клинико-диагностическаялаборатория.

Цитологические игистологические исследования проводятся специалистами ГБУЗ "Ленинградскоеобластное патолого-анатомическое бюро".

Диагностическиеподразделения осуществляют исследования амбулаторным и стационарным пациентамГБУЗ ЛООД.

Лучевое лечениеосуществляется на базе рентгенотерапевтического кабинета в амбулаторном истационарном режимах.

В составстационара ГБУЗ ЛООД входят: отделения анестезиологии-реанимации; операционныеблоки; кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения; отделениепротивоопухолевой лекарственной терапии; отделение хирургического профиля,специализирующееся на лечении опухолей желудочно-кишечного тракта, пищевода,кожи и мягких тканей; опухолей молочной железы; опухолей головы и шеи; опухолеймочевыделительной системы; опухолей женских гениталий.

 

17.2.Условия оказания медицинской помощи больным

сонкологическими и предопухолевыми заболеваниями

вГБУЗ ЛОКБ

 

ГБУЗ ЛОКБосуществляет следующие функции:

оказаниепервичной специализированной медицинской помощи больным с онкологическими ипредопухолевыми заболеваниями;

обследование,отбор и направление на оказание специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими ипредопухолевыми заболеваниями;

оказаниеплановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;

оказаниеэкстренной медицинской помощи больным с подозрением на наличие злокачественногоновообразования или при наличии верифицированного диагноза онкологическогозаболевания;

организацияпостоянно действующего консилиума врачей-специалистов из числа заведующихотделениями стационара различного профиля, оказывающими специализированнуюпомощь онкологическим больным (далее – онкологическая комиссия), для выработкитактики ведения пациентов с онкологическими заболеваниями.

В структуре ГБУЗЛОКБ функционируют кабинеты и отделения, оказывающие медицинскую помощьонкологическим больным:

1) кабинетыврачей в составе консультативной поликлиники: врача-уролога,врача-нейрохирурга, врача челюстно-лицевого хирурга, врача-колопроктолога,врача торакального хирурга, врача-радиолога, врача-оториноларинголога,врача-офтальмолога, врача акушера-гинеколога;

2)диагностические отделения (лучевой, внутрипросветной эндоскопическойдиагностики), клинико-диагностическая лаборатория.

Цитологические игистологические исследования проводятся на базе Государственного казенногоучреждения здравоохранения Ленинградское областное "Патолого-анатомическоебюро Комитета по здравоохранению Ленинградской области";

3)специализированные отделения терапевтического профиля:

радиологическоеотделение (для лечения онкологических больных, в том числе с применениемхимиотерапии),

онкогематологическоеотделение № 1 с применением химиотерапии,

онкогематологическоеотделение № 2 с применением высокодозной химиотерапии;

4)специализированные онкологические отделения хирургических методов лечения:

онкологическоеотделение № 1 для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинскойпомощи больным с новообразованиями органов грудной полости и верхнихдыхательных путей,

онкологическоеотделение № 2 для оказания специализированной и высокотехнологичноймедицинской помощи больным с новообразованиями брюшной полости и забрюшинного пространства,

онкологическоеотделение № 3 для оказания специализированной и высокотехнологичноймедицинской помощи больным с новообразованиями органов брюшной полости,забрюшинного пространства, головы и шеи;

5) отделенияхирургического профиля:

нейрохирургическоеотделение, осуществляющее обследование, хирургическую помощь, проведениесимптоматической терапии больным с новообразованиями центральной ипериферической нервной системы,

офтальмологическоеотделение, осуществляющее обследование, хирургическую помощь, проведениесимптоматической терапии больным с новообразованиями глаза и его придаточногоаппарата,

урологическоеотделение, осуществляющее обследование, хирургическую помощь, проведениесимптоматической терапии больным урологического профиля с новообразованиями;

6) другиелечебные отделения: операционный блок, отделение анестезиологии и реанимации,отделение реанимации и интенсивной терапии.

 

 

Приложение 2

кТерриториальной программе...

 

 

УСЛОВИЯ

реализацииустановленного законодательством

РоссийскойФедерации права на выбор врача, в том числе

врачаобщей практики (семейного врача) и лечащего врача

(сучетом согласия врача)

 

При оказаниигражданину медицинской помощи в рамках Территориальной программы бесплатногооказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2019 год и наплановый период 2020 и 2021 годов гражданин имеет право на выбор врача с учетомсогласия врача в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации".

Для полученияпервичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию,в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще, чем один раз в год(за исключением случаев изменения места жительства или места пребываниягражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выборне чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинскойорганизации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра,врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) илифельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имяруководителя медицинской организации.

Выбор (замена)врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (сучетом согласия врача), осуществляется в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012года № 407н "Об утверждении Порядка содействия руководителеммедицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случаетребования пациента о замене лечащего врача" с учетом согласия врача.

При выбореврача, а также в случае требования пациента о замене лечащего врача приоказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациентобращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) сзаявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащеговрача.

Руководительмедицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дняполучения заявления информирует пациента в письменной или устной форме(посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачахсоответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указаннымиврачами.

На основанииинформации, представленной руководителем медицинской организации (ееподразделения), пациент осуществляет выбор врача.

В случаетребования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированноймедицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующегоподразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, вкотором указываются причины замены лечащего врача.

Руководительподразделения медицинской организации в течение трех рабочих дней со дняполучения заявления информирует пациента в письменной или устной форме(посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачахсоответствующей специальности, работающих в подразделении медицинскойорганизации.

На основанииинформации, представленной руководителем подразделения медицинской организации,пациент осуществляет выбор врача.

Возложениефункций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется сучетом его согласия.

Выбор врачавоеннослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим,гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами,подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативнуюгражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контрактуили приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу,отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либоадминистративного ареста, осуществляется с учетом положений статей 25 и 26Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Медицинскаяорганизация, работающая в системе обязательного медицинского страхования,обязана размещать на своем официальном сайте винформационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информацию омедицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и оврачах, об уровне их образования и квалификации.

 

 

Приложение 3

кТерриториальной программе...

 

 

ПОРЯДОК

реализацииустановленного законодательством

РоссийскойФедерации права внеочередного оказания

медицинскойпомощи отдельным категориям граждан

вмедицинских организациях, находящихся

натерритории Ленинградской области

 

Право навнеочередное получение медицинской помощи по Территориальной программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи вЛенинградской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее– Территориальная программа) в медицинских организациях, участвующих вреализации Территориальной программы, в соответствии со статьями 14 – 19 и 21Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ "О ветеранах"имеют:

1)инвалиды войны;

2) участникиВеликой Отечественной войны из числа лиц, указанных в подпунктах "а"– "ж", "и" подпункта 1 пункта 1 статьи 2 Федерального законаот 12 января 1995 года № 5-ФЗ "О ветеранах":

военнослужащие,в том числе уволенные в запас (отставку), проходившие военную службу (включаявоспитанников воинских частей и юнг) либо временно находившиеся в воинскихчастях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии в периодгражданской войны, период Великой Отечественной войны или период других боевыхопераций по защите Отечества, а также партизаны и члены подпольных организаций,действовавших в период гражданской войны или период Великой Отечественной войнына временно оккупированных территориях СССР;

военнослужащие,в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующегосостава органов внутренних дел и органов государственной безопасности,проходившие в период Великой Отечественной войны службу в городах, участие вобороне которых засчитывается в выслугу лет для назначения пенсий на льготныхусловиях, установленных для военнослужащих воинских частей действующей армии;

лицавольнонаемного состава армии и флота, войск и органов внутренних дел, органовгосударственной безопасности, занимавшие в период Великой Отечественной войныштатные должности в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в составдействующей армии, либо находившиеся в указанный период в городах, участие вобороне которых засчитывается в выслугу лет для назначения пенсий на льготныхусловиях, установленных для военнослужащих воинских частей действующей армии;

сотрудникиразведки, контрразведки, выполнявшие в период Великой Отечественной войны специальныезадания в воинских частях, входивших в состав действующей армии, в тылупротивника или на территориях других государств;

работникипредприятий и военных объектов, наркоматов, ведомств, переведенные в периодВеликой Отечественной войны на положение лиц, состоящих в рядах Красной Армии,и выполнявшие задачи в интересах армии и флота в пределах тыловых границдействующих фронтов или операционных зон действующих флотов, а также работникиучреждений и организаций (в том числе учреждений и организаций культуры иискусства), корреспонденты центральных газет, журналов, ТАСС, Совинформбюро ирадио, кинооператоры Центральной студии документальных фильмов (кинохроники),командированные в период Великой Отечественной войны в действующую армию;

военнослужащие,в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующегосостава органов внутренних дел и органов государственной безопасности, бойцы икомандный состав истребительных батальонов, взводов и отрядов защиты народа,принимавшие участие в боевых операциях по борьбе с десантами противника ибоевых действиях совместно с воинскими частями, входившими в состав действующейармии, в период Великой Отечественной войны, а также принимавшие участие вбоевых операциях по ликвидации националистического подполья на территорияхУкраины, Белоруссии, Литвы, Латвии и Эстонии в период с 1 января 1944 года по31 декабря 1951 года. Лица, принимавшие участие в операциях по боевому тралениюв подразделениях, не входивших в состав действующего флота, в период Великой Отечественнойвойны, а также привлекавшиеся организациями Осоавиахима СССР и органами местнойвласти к разминированию территорий и объектов, сбору боеприпасов и военнойтехники в период с 22 июня 1944 года по 9 мая 1945 года;

лица,принимавшие участие в боевых действиях против фашистской Германии и еесоюзников в составе партизанских отрядов, подпольных групп, другихантифашистских формирований в период Великой Отечественной войны на территорияхдругих государств;

лица,награжденные медалью "За оборону Ленинграда", инвалиды с детствавследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями впериод Великой Отечественной войны 1941-1945 годов;

3) ветераныбоевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 – 4 пункта 1 статьи 3Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ "О ветеранах":

военнослужащие,в том числе уволенные в запас (отставку), военнообязанные, призванные навоенные сборы, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел,войск национальной гвардии и органов государственной безопасности, работникиуказанных органов, работники Министерства обороны СССР и работники Министерстваобороны Российской Федерации, сотрудники учреждений и органовуголовно-исполнительной системы, направленные в другие государства органамигосударственной власти СССР, органами государственной власти РоссийскойФедерации и принимавшие участие в боевых действиях при исполнении служебныхобязанностей в этих государствах, а также принимавшие участие в соответствии срешениями органов государственной власти Российской Федерации в боевыхдействиях на территории Российской Федерации;

военнослужащие,в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующегосостава органов внутренних дел, и органов государственной безопасности, работникиуказанных органов, работники Министерства обороны СССР и работники Министерстваобороны Российской Федерации, сотрудники учреждений и органовуголовно-исполнительной системы, направленные в другие государства органамигосударственной власти СССР, органами государственной власти РоссийскойФедерации и принимавшие участие в боевых действиях при исполнении служебныхобязанностей в этих государствах, а также принимавшие участие в соответствии срешениями органов государственной власти Российской Федерации в боевыхдействиях на территории Российской Федерации;

лица,участвовавшие в операциях при выполнении правительственных боевых заданий поразминированию территорий и объектов на территории СССР и территориях другихгосударств в период с 10 мая 1945 года по 31 декабря 1951 года, в том числе воперациях по боевому тралению в период с 10 мая 1945 года по 31 декабря 1957года;

военнослужащиеавтомобильных батальонов, направлявшиеся в Афганистан в период ведения тамбоевых действий для доставки грузов;

военнослужащиелетного состава, совершавшие с территории СССР вылеты на боевые задания вАфганистан в период ведения там боевых действий;

4) военнослужащие, проходившие военную службу ввоинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в составдействующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года неменее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР заслужбу в указанный период;

5) лица,награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

6) лица, работавшиена объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, настроительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов идругих военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов,операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных иавтомобильных дорог; члены экипажей судов транспортного флота,

интернированные в начале ВеликойОтечественной войны в портах других государств;

7)нетрудоспособные члены семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участникаВеликой Отечественной войны, ветерана боевых действий, состоявшие на егоиждивении и получающие пенсию по случаю потери кормильца (имеющие право на ееполучение) в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации;

8) граждане, указанныев пунктах 1 – 6 статьи 13 Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 года № 1244-1"О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствиекатастрофы на Чернобыльской АЭС";

9) граждане,награжденные нагрудным знаком "Почетный донор России" в соответствиисо статьей 23 Федерального закона от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ "Одонорстве крови и ее компонентов";

10) дети,страдающие инсулинозависимым сахарным диабетом.

Первичнаямедико-санитарная, в том числе первичная специализированная, медицинская помощьв амбулаторных условиях в плановой форме гражданам, указанным в пункте 1настоящего Порядка, оказывается в медицинских организациях в день обращения внеочереди при наличии медицинских показаний.

В случаеотсутствия возможности оказания первичной медико-санитарной, в том числепервичной специализированной, медицинской помощи в амбулаторных условиях вплановой форме по требуемой специальности врача в медицинских организациях поместу жительства гражданина, а также при необходимости оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощиврачебная комиссия медицинской организации, созданная в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5мая 2012 года № 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельностиврачебной комиссии медицинской организации", выдает гражданину направлениев другую медицинскую организацию Ленинградской области с указанием даты ивремени консультации (госпитализации) либо в Комитет по здравоохранениюЛенинградской области (в случае необходимости оказания высокотехнологичноймедицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательногомедицинского страхования).

В медицинскихорганизациях всех форм собственности, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь и участвующих в реализации Территориальной программы,ведется отдельный учет граждан, указанных в пункте 1 настоящего Порядка, вжурнале регистрации пациентов на плановую госпитализацию. Пациенту в деньобращения сообщаются номер очереди на госпитализацию, срок ожидания и датапредполагаемой госпитализации.

Медицинскиеорганизации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, организуют учетотдельных категорий граждан, указанных в пункте 1 настоящего Порядка, идинамическое наблюдение за состоянием их здоровья.

В медицинскихорганизациях всех форм собственности должны быть размещены информационныестенды, содержащие полную информацию о порядке реализации права внеочередногооказания медицинской помощи отдельным категориям граждан, установленногозаконодательством Российской Федерации, в медицинских организациях, участвующихв реализации Территориальной программы на 2019 год. Стенды должны бытьразмещены на видных местах как в подразделениях, оказывающих медицинскую помощьв амбулаторных условиях, так и в подразделениях, оказывающих медицинскую помощьстационарно или в условиях дневного стационара.

 

 

Приложение 4

к Территориальнойпрограмме...

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ

групп населения и категорий заболеваний, приамбулаторном лечении которых лекарственные препараты, медицинские изделия,специализированные продукты лечебного питания отпускаются по рецептам врачейбесплатно за счет средств областного бюджета Ленинградской области

 

№ п/п	Перечень групп населения и категорий заболеваний <*"	Наименование лекарственных средств и медицинских изделий <**"
1	2	3
1	Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до шести лет	все лекарственные средства
2	Детские церебральные параличи	лекарственные средства для лечения указанной категории заболеваний
3	Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия	низкобелковые продукты питания, белковые гидролизаты, ферменты, психостимуляторы, витамины, биостимуляторы
4	Муковисцидоз	ферменты, антибиотики
5	Острая перемежающаяся порфирия	лекарственные средства, необходимые для лечения указанного заболевания
6	СПИД, ВИЧ-инфицированные	все лекарственные средства
7	Онкологические заболевания	все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным
8	Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии	цитостатики, иммунодепрессанты, иммунокорректоры, стероидные и нестероидные гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения указанных заболеваний и коррекции осложнений их лечения
9	Лучевая болезнь	лекарственные средства, необходимые для лечения указанного заболевания
10	Лепра	все лекарственные средства
11	Туберкулез	противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы
12	Тяжелая форма бруцеллеза	антибиотики, анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты
13	Системные хронические тяжелые заболевания кожи	лекарственные средства для лечения указанных заболеваний
14	Бронхиальная астма	лекарственные средства для лечения указанного заболевания
15	Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева	стероидные гормоны, селективные иммунодепрессанты, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО альфа), ингибиторы интерлейкина, цитостатики, препараты коллоидного золота, противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, коронаролитики, мочегонные, антагонисты кальция, препараты калия, хондропротекторы
16	Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона	аминосалициловая кислота и аналогичные препараты
17	Инфаркт миокарда (первые двенадцать месяцев)	лекарственные средства, необходимые для лечения указанного заболевания
18	Состояние после коронарного стентирования (первые двенадцать месяцев)	клопидогрел
19	Состояние после операции по протезированию клапанов сердца	антикоагулянты
20	Другая вторичная легочная гипертензия	лекарственные средства, необходимые для лечения указанного заболевания
21	Пересадка органов и тканей	иммунодепрессанты, цитостатики, стероидные гормоны, противогрибковые, противогерпетические и противоиммуновирусные препараты, антибиотики, уросептики, антикоагулянты, дезагреганты, коронаролитики, антагонисты кальция, препараты калия, гипотензивные препараты, спазмолитики, диуретики, гепатопротекторы, ферменты поджелудочной железы
22	Диабет	все лекарственные средства, инсулиновые шприцы, инъекторы, иглы к ним, средства диагностики
23	Гипофизарный нанизм, Синдром Шерешевского-Тернера	анаболические стероиды, соматотропный гормон, половые гормоны, инсулин, тиреоидные препараты, поливитамины
24	Преждевременное половое созревание	Лекарственные средства для лечения данного заболевания
25	Акромегалия	октреотид
26	Рассеянный склероз	лекарственные средства, необходимые для лечения указанного заболевания
27	Миастения	антихолинэстеразные лекарственные средства, стероидные гормоны
28	Миопатия	лекарственные средства, необходимые для лечения указанного заболевания
29	Мозжечковая атаксия Мари	лекарственные средства, необходимые для лечения указанного заболевания
30	Болезнь Паркинсона	противопаркинсонические лекарственные средства
31	Хронические урологические заболевания	катетеры Пеццера
32	Сифилис	антибиотики, препараты висмута
33	Глаукома, катаракта	антихолинэстеразные, холиномиметические дегидратационные, мочегонные средства
34	Психические заболевания (больным, работающим на лечебно-производственных государственных предприятиях, для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях)	лекарственные средства, необходимые для лечения указанного заболевания
35	Аддисонова болезнь	гормоны коры надпочечников (минерало- и глюкокортикоиды)
36	Шизофрения и эпилепсия	все лекарственные средства
37	Хроническая почечная недостаточность	препараты для проведения перитонеального диализа
38	Жертвы политических репрессий, реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политиче-ских репрессий, в соответствии с Законом Российской Федерации от 18 октября 1991 года № 1761-1 "О реабилитации жертв политических репрессий"	все лекарственные средства
39	Лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденные орденами и медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны	все лекарственные средства

____________________

<*" За исключением граждан, включенных вФедеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальнойпомощи, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

<**" В соответствии с перечнем лекарственныхсредств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения икатегорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средстваи изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно засчет средств областного бюджета Ленинградской области.

 

 

Приложение 5

кТерриториальной программе...

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ

лекарственныхпрепаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебногопитания, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения икатегорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственныепрепараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питанияотпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджетаЛенинградской области

I. Лекарственные препараты

 

Код АТХ	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)	Лекарственные препараты	Лекарственные формы
1	2	3	4
A	Пищеварительный тракт и обмен веществ
A02	Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности
A02B	Препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни
A02BA	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов	фамотидин	таблетки, покрытые оболочкой
			таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A02BC	Ингибиторы протонового насоса	омепразол	капсулы
			капсулы кишечнорастворимые
			порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
			таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эзомепразол<*"	капсулы кишечнорастворимые
			таблетки кишечнорастворимые
			таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой
			таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
			таблетки, покрытые оболочкой
A02BX	Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки гастроэзофагальной рефлюксной болезни	висмута трикалия дицитрат	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A03	Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
A03A	Препараты для лечения функциональных нарушений кишечника
A03AA	Синтетические антихолинергические средства	мебеверин	капсулы пролонгированного действия
	Эфиры с третичной аминогруппой		таблетки, покрытые оболочкой
A03AD	Папаверин и его производные	дротаверин	таблетки
			таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A03F	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта