Постановление Губернатора Ленинградской области от 20.06.2000 № 265-пг
О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГУБЕРНАТОРА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 20 июня 2000 года N 265-пг Об утверждении Порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Ленинградской области (В редакции Постановлений Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг; от 30.06.2006 г. N 112-пг; от 11.12.2008 г. N 257-пг) В целях дальнейшего совершенствования системы обязательногомедицинского страхования и усиления защиты прав граждан вЛенинградской области п о с т а н о в л я ю: 1. Утвердить и ввести в действие с 1 января 2000 года: 1.1. (Утратил силу - Постановление Губернатора Ленинградскойобласти от 11.12.2008 г. N 257-пг) 1.2. Порядок финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования граждан на территорииЛенинградской области согласно приложению 2. 2. Рекомендовать страховым медицинским организациям перезаключитьдо 31 декабря 2000 года договоры обязательного медицинскогострахования работающих граждан в соответствии с Правилами,утвержденными настоящим постановлением. До перезаключения использоватьуказанные договоры в редакции Правил обязательного медицинскогострахования граждан в Ленинградской области, утвержденныхпостановлением Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998года N 5. 3. Комитету по здравоохранению Правительства Ленинградскойобласти совместно с Ленинградским областным фондом обязательногомедицинского страхования разработать (доработать) и утвердить вустановленном порядке до 1 июля 2000 года: положение о порядке и методике расчета и индексации тарифов намедицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию; положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощив системе обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти; положение об оплате медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Ленинградской области в соответствии сдействующими Правилами обязательного медицинского страхования. 4. Признать утратившим силу с 1 января 2000 года постановлениеПравительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5 "ОПравилах обязательного медицинского страхования граждан вЛенинградской области". 5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить навице-губернатора Ленинградской области Пустотина Н.И. Первый вице-губернатор Ленинградской области В.Кириллов УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Губернатора Ленинградской области от 20 июня 2000 года N 265-пг (приложение 1) ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановлений Губернатора Ленинградской области от 03.05.2005 г. N 94-пг; от 30.06.2006 г. N 112-пг) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан вЛенинградской области (далее - Правила) разработаны в соответствии сКонституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом РоссийскойФедерации, Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (вредакции Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 года N 4741-1 сизменениями от 23 декабря 2003 года N 185-ФЗ), федеральными законамиот 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социальногострахования", от 5 августа 2000 года N 118-ФЗ "О введении в действиечасти второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесенииизменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации оналогах" (с изменениями), постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 6 мая 2003 года N 255 "О разработке и финансированиивыполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи иконтроле за их реализацией", Типовыми правилами обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондомобязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N3856/30-3/и (с изменениями), другими нормативными правовыми актамиРоссийской Федерации и Ленинградской области, регулирующими отношенияв системе обязательного медицинского страхования граждан. (В редакцииПостановления Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N79-пг) 1.2. Настоящие Правила устанавливают с 1 января 2000 года условияи порядок осуществления обязательного медицинского страхования вЛенинградской области при наступлении страхового случая. Изменения в Правила, внесенные постановлением ГубернатораЛенинградской области от 2 февраля 2005 года N 32-пг, устанавливают с2005 года новые условия и порядок осуществления обязательногомедицинского страхования в Ленинградской области при наступлениистрахового случая. (Дополнен - Постановление ГубернатораЛенинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам РоссийскойФедерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях действующей Территориальной программы обязательногомедицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем- Территориальная программа). В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" отдельные категорииграждан имеют право на дополнительную бесплатную медицинскую помощьпо программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатноймедицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимымилекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее -необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощив соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемымфедеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработкугосударственной политики нормативного правового регулирования в сферездравоохранения и социального развития. (В редакции ПостановленияГубернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) Территориальная программа предусматривает: а) виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи(медицинских услуг) гражданам; б) перечень врачебных специальностей в соответствии сутвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерацииноменклатурой, по которым оказывается медицинская помощь поТерриториальной программе; в) перечень медицинских учреждений и служб, работающих в системеобязательного медицинского страхования и предоставляющих медицинскуюпомощь по Территориальной программе; г) расчет объемов всех видов медицинской помощи в разрезеклинических служб и районов, городов Ленинградской области; д) территориальные нормативы по конкретным объемам медицинскойпомощи и показателей их финансового обеспечения. Территориальная программа на очередной год разрабатываетсякомитетом по здравоохранению Ленинградской области, согласовывается сЛенинградским областным фондом обязательного медицинского страхования(в дальнейшем - Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций,профессиональной медицинской ассоциацией, а также профсоюзомработников здравоохранения, действующими в Ленинградской области, и непозднее чем за месяц до срока, установленного законодательствомЛенинградской области для начала работы над составлением проектаобластного бюджета Ленинградской области, представляется наутверждение в Правительство области. Фонд ежегодно не позднее срока, установленного законодательствомЛенинградской области для начала работы над составлением проектаобластного бюджета Ленинградской области, на основании Территориальнойпрограммы представляет в Правительство области расчет потребности вфинансовых ресурсах на очередной год для осуществления Территориальнойпрограммы, а также заявку на общую сумму платежей на обязательноемедицинское страхование неработающего населения. 1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин,страхователь, страховая медицинская организация (страховщик),медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в сфере обязательногомедицинского страхования в Ленинградской области обеспечиваютФедеральный и Ленинградский областной фонды обязательного медицинскогострахования. 1.5. Страхователем работающего населения являются организации(независимо от форм собственности) и граждане, использующие труднаемных работников. Страхователем неработающего населения является комитет поздравоохранению Ленинградской области. (В редакции ПостановленияГубернатора Ленинградской области от 30.06.2006 г. N 112-пг) Главам муниципальных образований рекомендуется представлять вустановленном порядке списки застрахованных, проживающих насоответствующих территориях и относящихся к неработающему населению. К неработающему населению относятся: а) дети и подростки до наступления совершеннолетия, то есть додостижения восемнадцатилетнего возраста; б) учащиеся и студенты очных форм среднего и высшегопрофессионального образования; в) пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалидыМинистерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних делРоссийской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации,Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Государственноготаможенного комитета Российской Федерации, Федеральной службыналоговой полиции Российской Федерации и других министерств иведомств, в которых они проходили военную службу или службу,приравненную к военной; г) безработные, зарегистрированные в установленном порядке; д) граждане других категорий неработающего населения всоответствии с законодательством Российской Федерации и нормативнымиправовыми актами Ленинградской области. 1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями,осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступатьюридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующимисубъектами с любыми предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющиегосударственную лицензию на право осуществления обязательногомедицинского страхования в Ленинградской области, организующие своюдеятельность в соответствии с Положением о страховых медицинскихорганизациях, утвержденным постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, ииными нормативными правовыми актами. Страховые медицинские организации осуществляют обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе. 1.7. Договоры в системе обязательного медицинского страхованиязаключаются в письменной форме (формы договоров приведены вприложениях 1-4 к настоящим Правилам). 1.8. Все споры и разногласия, возникающие при взаимодействиисубъектов в системе обязательного медицинского страхования,разрешаются путем переговоров сторон либо путем рассмотрения предметаспора согласительными органами, образованными в порядке, непротиворечащем действующему законодательству. В случае недостижения согласия споры и разногласия разрешаютсясудами, арбитражными судами, третейскими судами в соответствии с ихкомпетенцией и законодательством Российской Федерации. 2. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательногомедицинского страхования со страхователями 2.1. Ленинградский областной фонд обязательного медицинскогострахования является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулированияфинансовых средств на обязательное медицинское страхование,обеспечения финансовой стабильности государственной системыобязательного медицинского страхования и выравнивания финансовыхресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, указанные в пункте 1.5 настоящих Правил,обязаны зарегистрироваться в Фонде или его филиалах в качествеплательщиков страховых взносов (платежей) и уплачивать страховыевзносы (платежи) в порядке, определенном Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования, утвержденным постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1,Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование, утвержденной постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября1993 года N 1018, и другими действующими нормативными правовымиактами. Отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов,сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховыевзносы, нарушение установленных сроков и порядка уплаты страховыхвзносов влечет применение санкций к плательщику страховых взносов. 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов на работающих должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Территориальной программы в соответствии с пунктом 1.3настоящих Правил. 2.4. Фонд обеспечивает страхование при предоставлении отдельнымкатегориям граждан необходимых лекарственных средств. (В редакцииПостановления Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N79-пг) 2.5. Всеобщность обязательного медицинского страхования натерритории Ленинградской области обеспечивается Фондом. Фонд вправе осуществлять всеобщность обязательного медицинскогострахования через свои филиалы, а также ответственных страховщиков -страховые медицинские организации, заключившие соответствующиедоговоры обязательного медицинского страхования, в случаях и впорядке, предусмотренных Положением об ответственном страховщике,которое утверждается Фондом. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (страховщика) 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (страховщика) определяются договорами обязательногомедицинского страхования, заключенными на основе форм договоров(приложения 1 и 2 к настоящим Правилам). Заключение договоров обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан осуществляется на конкурсной основе всоответствии с порядком, предусмотренным действующимзаконодательством. 3.2. Договор обязательного медицинского страхования заключаетсяне менее чем на один год. Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключениидоговора обязательного медицинского страхования, который соответствуетнастоящим Правилам. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательствастраховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаемявляется обращение застрахованного в медицинское учреждение с цельюполучения медицинской помощи, предусмотренной Территориальнойпрограммой. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 3.5. При реорганизации страховщика в период действия заключенногоим договора обязательного медицинского страхования, а также приликвидации страховщика права и обязанности по этому договору переходятк страховой медицинской организации - правопреемнику страховщика всоответствии с действующим законодательством. 3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховщиком и Фондом. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора. Страховщик вправе приостановить исполнение договора страхования слюбым страхователем в случае неисполнения им денежных обязательств втечение одного месяца. Не позднее трех суток после приостановлениядоговора страхования страховщик письменно извещает об этом Фонд. 4. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательногомедицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд или его филиалы финансируют: - страховые медицинские организации на ведение дела, которыеобеспечивают выполнение обязательств по вневедомственной экспертизе,защите прав застрахованных, выдаче медицинских полисов застрахованным; - медицинские учреждения муниципальных образований и областныемедицинские учреждения в объеме, обеспечивающем выполнениестраховщиком обязательств по заключенным ими договорам обязательногомедицинского страхования граждан; - медицинские учреждения города Санкт-Петербурга по поручениюстраховщика в полном объеме, обеспечивающем выполнение ими договорныхобязательств, по представленным реестрам счетов, принятых к оплате отмедицинских учреждений в Фонд. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается на основе формы договора о финансированииобязательного медицинского страхования (приложение 3 к настоящимПравилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинскойорганизации. Неотъемлемой частью договора является список лиц,ответственных за проведение вневедомственной экспертизы. От имени страховой медицинской организации, расположенной внепределов территории Ленинградской области, договор о финансированииобязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы приналичии лицензии на обязательное медицинское страхование на территорииЛенинградской области. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации взаключении договора при наличии у организации: заключенных договоров обязательного медицинского страхованияграждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,обеспечивающих реализацию Территориальной программы в полном объеме; заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенныхдоговоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающиминадлежащие полноту и качество предоставления необходимыхлекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственныхсредств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти,осуществляющим выработку государственной политики нормативногоправового регулирования в сфере здравоохранения и социальногоразвития. (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской областиот 07.04.2005 г. N 79-пг) Финансирование страховых организаций на ведение делаосуществляется путем перечисления установленного правлением Фонданорматива за каждого застрахованного в соответствии с их численностьюна расчетный счет страховой медицинской организации. 4.3. Территориальный фонд (его филиалы) осуществляет оплатусчетов за лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги),оказанную застрахованным, после получения из страховых медицинскихорганизаций информации о проведении вневедомственной экспертизы счетовмедицинских учреждений и ее результатах по форме, утвержденнойТерриториальным фондом. Первичная медико-экономическая экспертиза должна проводиться втечение 10 дней от момента поступления реестров в страховуюмедицинскую организацию. По результатам экспертной деятельности страховых медицинскихорганизаций Территориальный фонд осуществляет их финансирование наосуществление и развитие экспертной деятельности от суммы возврата,удержанной по экспертизе счетов медицинских учреждений, в соответствиис договором о финансировании обязательного медицинского страхования.Размер отчислений страховым медицинским организациям по результатамэкспертной деятельности устанавливается правлением Фонда. 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование на территории Ленинградскойобласти, в том числе филиалы страховых медицинских организаций,находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фондуинформацию о количестве и составе застрахованных, заключения порезультатам вневедомственной экспертизы, данные о расходах на ведениедела и другую необходимую информацию. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сМинистерством финансов Российской Федерации и Государственнымкомитетом Российской Федерации по статистике, а также Фондом посогласованию с ассоциацией страховых медицинских организаций. 4.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Принепоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховыхвзносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры,предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования) информироватьстраховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователяна счета Фонда. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию на ведение дела и оплачивает медицинскую помощь лечебнымучреждениям в течение двух месяцев с момента извещения. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнутьдоговор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы(платежи). По истечении двух месяцев, в случае нерасторжения договорастрахования, страховая медицинская организация оплачивает медицинскуюпомощь, оказанную застрахованным, в полном объеме за счет собственныхсредств. В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вустановленном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем,вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случаяоказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательноерешение выносит комитет по здравоохранению Правительства Ленинградскойобласти. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на ведение дела или за неполноеперечисление средств из расчета утвержденных в установленном порядкенормативов Фонд платит страховой медицинской организации пеню отнедополученной ею суммы в размере 0,05 процента за каждый деньпросрочки. 4.6. Полученные от Фонда средства используются страховоймедицинской организацией на оплату расходов на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию, в том числе на формированиефонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинскимстрахованием. 4.7. Средства, полученные в виде пени по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляются наведение дела. 4.8. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и всроки, предусмотренные в договоре. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договоро финансировании обязательного медицинского страхования не менее чемза 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, еслидоговором не предусмотрено иное. 4.9. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощиотдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховоймедицинской организацией осуществляются в соответствии с договоромФонда со страховой медицинской организацией о финансировании польготному лекарственному обеспечению, на основании которого страховаямедицинская организация осуществляет страхование обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам всоответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемымфедеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработкугосударственной политики нормативного правового регулирования в сферездравоохранения и социального развития. (Дополнен - ПостановлениеГубернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 4.9.1. Фонд в пределах выделенных средств финансирует страховуюмедицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц,имеющих право на получение государственной социальной помощи в виденабора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся вфедеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальнуюпомощь (далее - федеральный регистр). 4.9.2. Полученные от Фонда средства на обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан страховаямедицинская организация использует на оплату обеспечения необходимымилекарственными средствами, на формирование запасного резерва и наоплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимымилекарственными средствами в соответствии с установленными нормативами. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средствнаправляются средства, формируемые страховой медицинской организациейдля возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными наэти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать суммы средствна оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца. Средства запасного резерва используются только на оплатунеобходимых лекарственных средств. 4.9.3. В случае прекращения, в том числе досрочно, договора Фондасо страховой медицинской организацией медицинская организация втечение 10 дней возвращает Фонду средства, оставшиеся после выполнениямедицинской организацией в полном объеме обязательств передпоставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фондасо страховой медицинской организацией. Средства остаются у страховоймедицинской организации в качестве авансирования последующих платежейна оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно ваптечных учреждениях. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций, медицинскихучреждений и Территориального фонда в системе обязательногомедицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения любой формысобственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видамимедицинской деятельности, входящие в утвержденный правлением Фондаперечень медицинских учреждений и аккредитованные в установленномпорядке. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяется совместно комитетом по здравоохранению ПравительстваЛенинградской области и Фондом. 5.3. Отношения между медицинским учреждением , страховоймедицинской организацией и Фондом (филиалом Фонда) строятся наосновании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Договорзаключается по форме согласно приложению 4 к настоящим Правилам.Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинскимучреждением услуг в соответствии с лицензией, реестр договоровобязательного медицинского страхования. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскомустрахованию в отношении застрахованных ею граждан, которые всоответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощиимеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Медицинские учреждения не вправе отказать застрахованнымгражданам в предоставлении медицинской помощи в объеме Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования по причине отсутствиядоговора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, порядокоплаты медицинских услуг определяется Положением об оплате медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховой медицинскойорганизации сведения по формам отчетности, утвержденным в порядке,установленном действующим законодательством. 5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощьнадлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором со страховоймедицинской организацией и Фондом, медицинское учреждение обязано вустановленном порядке обеспечить застрахованному требуемую помощь вдругом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинскойорганизации и Фонда. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано направитьпациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. При невозможности перевода застрахованного медицинское учреждениедолжно выполнить необходимые диагностические и лечебные мероприятиясилами приглашенных специалистов за счет средств обязательногомедицинского страхования. 5.9. Расчеты с медицинскими учреждениями за выполненный объеммедицинской помощи производятся путем оплаты Фондом счетов медицинскихучреждений либо иным образом, предусмотренным действующим порядкомоплаты медицинской помощи. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением обоплате медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования Ленинградской области. Указанное Положение определяет видыи способы оплаты медицинских услуг на территории Ленинградскойобласти, разрабатывается и утверждается Фондом и комитетом поздравоохранению Правительства Ленинградской области по согласованию спрофессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинскихстраховых организаций, профсоюзом работников здравоохранения. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинскомстраховании определяются соглашением между Фондом, комитетом поздравоохранению Правительства Ленинградской области, страховымимедицинскими организациями и профессиональной медицинской ассоциациейЛенинградской области. Порядок, методика расчета и индексации тарифов разрабатываютсякомитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области посогласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией,ассоциацией страховых медицинских организаций, профсоюзом работниковздравоохранения и утверждаются на межведомственной согласительнойкомиссии. (Исключен - Постановление Губернатора Ленинградской областиот 03.05.2005 г. N 94-пг) 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойТерриториальной программой, гражданам, застрахованным вне пределовтерритории Ленинградской области, медицинские услуги оказываются иоплачиваются в соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, Инструкцией о порядке финансовыхрасчетов между территориальными фондами обязательного медицинскогострахования за медицинскую помощь в объеме базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,оказанную за пределами территории страхования гражданина РоссийскойФедерации, утвержденной приказом Федерального фонда обязательногомедицинского страхования от 25 апреля 1996 года N 36 (с учетомпоследующих изменений), иными нормативными правовыми актами, ссоглашением о совместной деятельности по реализации Закона РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" вгороде Санкт-Петербурге и Ленинградской области. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушения,подтвержденные результатами экспертизы, Фонд производит удержание сосводных счетов медицинских учреждений сумм по актам возврата всоответствии с Положением о вневедомственном контроле качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Удержанные суммы используются на оплату медицинской помощизастрахованным в объеме Территориальной программы. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24октября 1996 года N 363 и Федерального фонда обязательногомедицинского страхования N 77 "О совершенствовании контроля качествамедицинской помощи населению Российской Федерации" (с учетомпоследующих изменений), порядком оценки качества медицинской помощи,утверждаемым комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградскойобласти по согласованию с Фондом, профессиональной медицинскойассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций. Медицинское учреждение обязано обеспечить экспертам страховоймедицинской организации возможность проведения вневедомственнойэкспертизы, в том числе и по первичным медицинским документам, всоответствии с договором на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Врачи-эксперты обязаны иметь сертификат и вкладыш на праводоступа к сведениям, составляющим согласно статье 61 Основзаконодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданврачебную тайну. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качествамедицинской помощи, предоставленной застрахованным по Территориальнойпрограмме, а также контроль качества обеспечения необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи. (Дополнен - ПостановлениеГубернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 5.13.Фонд уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременнуюоплату медицинских услуг пеню на сумму задолженности за каждый деньпросрочки в размере одной трехсотой действующей в это время ставкирефинансирования Центрального банка Российской Федерации. 5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскоеучреждение и Фонд, уведомляет о признании полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. До заключения нового договора страхования медицинская помощь,оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам,оплачивается Фондом. 5.15. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательногомедицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с моментазаключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощипо обязательному медицинскому страхованию, обязано предоставитьгражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинскомучреждении, следующую информацию: а) режим работы медицинского учреждения; б) перечень медицинских услуг, входящих в Территориальнуюпрограмму и оказываемых в данном медицинском учреждении. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте. 5.16. Страховая медицинская организация обязана информироватьзастрахованных: а) о правах застрахованных - в соответствии с перечнемзаконодательных актов, утверждаемым Фондом; б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию;в) о местонахождении и телефонах страховой медицинской организации; г) о порядке организации круглосуточной связи и ежедневногоприема застрахованных ею граждан. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинскихучреждениях, с которыми страховщик заключил договоры, с моментавступления указанных договоров в силу. 5.17. В целях организации контроля за расходованием средств наоплату необходимых лекарственных средств страховая медицинскаяорганизация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах,имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся вфедеральном регистре. (Дополнен - Постановление ГубернатораЛенинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 6. Страховой медицинский полис, права и обязанностизастрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования. На территории Ленинградскойобласти действует страховой медицинский полис обязательногомедицинского страхования единого образца. В страховом полисе указываются номер договора страхования, срокего действия, а также другие сведения в соответствии с утвержденнойформой. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, он указывает застраховавшую его страховую организацию илиобращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердитьмедицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованногополисом. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы организация (страхователь) обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации не позднее десяти дней после увольнения. Притрудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полису работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающиеграждане при изменении постоянного места проживания должны возвратитьполученный ими полис и получить другой полис по новому меступостоянного жительства. Действие страховых медицинских полисов прекращается в порядке,установленном действующим законодательством и договором обязательногомедицинского страхования. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховщика в письменном или устном виде с указаниемобстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязанаобеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату вразмере 10 процентов минимального размера оплаты труда, установленногона дату извещения страховщика об утрате полиса. Утраченный полиссчитается недействительным, о чем страховщик не позднее 5 дней послеполучения извещения об утрате сообщает заинтересованным медицинскимучреждениям и Фонду. 6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощизарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учрежденийили у независимых врачей общей (семейной) практики, групповойпрактики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядоки сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются комитетом поздравоохранению Правительства Ленинградской области совместно сФондом. 6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой, регламентируютсядействующим законодательством, договором обязательного медицинскогострахования и настоящими Правилами. 6.7. Застрахованные граждане в системе обязательного медицинскогострахования Ленинградской области имеют право на: а) обязательное медицинское страхование; б) выбор страховой медицинской организации; в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии сдоговорами обязательного медицинского страхования; г) получение медицинской помощи на всей территории РоссийскойФедерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему икачеству условиям договора, независимо от размера фактическивыплаченного страхового взноса; е) предъявление иска страхователю, страховой медицинскойорганизации, медицинскому учреждению, в том числе на материальноевозмещение причиненного по их вине ущерба в установленном судомпорядке и размерах. 6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, всоответствии с действующим законодательством. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования... ДОГОВОР N ____ обязательного медицинского страхования работающих граждан_________________________________ "__"___________ ___ года(наименование населенного пункта)______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензииN ____ от _____ __ года, выданной ____________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании______________________________________________________________________ (приказа, положения, устава)с одной стороны, и ___________________________________________________ (наименование предприятия)именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице __________________________ (фамилия, имя, отчество)действующего на основании ____________________________________________ (приказа, положения, устава)с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности Сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условияхнастоящего договора и Правил обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области организовывать предоставлениегражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных,медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг свыдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленногообразца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа).Указанная программа и перечень медицинских учреждений, включенных всистему обязательного медицинского страхования и оказывающихпредусмотренные Территориальной программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствиис Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания иучета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование, утвержденной постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ______ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, основного места работы, постоянногоместа жительства и других необходимых сведений представляютсяСтрахователем Страховщику в момент заключения договора. Спискисоставляются в соответствии с приложением 3 к настоящему договору иявляются неотъемлемой частью договора. 6. Страхователь представляет Страховщику полисы уволенныхработников не позднее 10 дней со дня увольнения и списки вновьпринятых работников не позднее 10 дней со дня приема. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, включенными в прилагаемый к настоящемудоговору перечень медицинских учреждений. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование согласно нормативный документам составляет в ___________квартале _______ процентов по отношению к начисленной оплате труда повсем основаниям. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование утверждается в соответствии с действующимзаконодательством. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) _____ процентов на счет______________________________________________________________________(балансовый счет и другие реквизиты Ленинградского областного фонда______________________________________________________________________обязательного медицинского страхования)и _____ процентов на расчетный счет __________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты______________________________________________________________________ Федерального фонда обязательного медицинского страхования) III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения 11. Договор страхования заключается на срок с "__"_________ _____года по "31" декабря __ года и вступает в силу с момента егоподписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 суток до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: а) истечения срока действия; б) ликвидации Страхователя; в) ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательными актами Российской Федерации; г) принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. IV. Ответственность Сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальныефонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 17. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________ рублей. V. Дополнительные условия 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаосновной работы, либо в случае его смерти. 19. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать егоСтраховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат задополнительную плату в размере не более 10 процентов минимальногоразмера оплаты труда. 20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределахсуммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам в течение 3 дней. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. Юридические реквизиты и адреса Сторон Страховщик:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан К настоящему договору прилагаются: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования граждан в Ленинградской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список застрахованных граждан, в пользу которых заключендоговор обязательного медицинского страхования.Страховщик: Страхователь:(место для печати) (место для печати)"__"__________ года "__"______________ года Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования... ДОГОВОР N ___ обязательного медицинского страхования неработающих граждан_____________________________ "____"_______________ года(наименование населенного пункта)______________________________________________________________________(наименование страховой медицинской организации)именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензииN ___ от _____________ ____ года, выданной_______________________________________________________________ в лице (наименование органа, выдавшего лицензию)______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании __________________________________________ ,с одной стороны, и Правительство Ленинградской области, именуемое вдальнейшем Страхователь, в лице__________ __________________________ ,действующего на основании __________________________________________ ,с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условияхнастоящего договора и Правил обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области организовывать предоставлениегражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных,медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг свыдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленногообразца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа).Указанная программа и перечень медицинских учреждений, включенных всистему обязательного медицинского страхования и оказывающихпредусмотренные Территориальной программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлениюплатежей на обязательное медицинское страхование неработающих гражданв соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ________ человек. (Предельная численность лиц, подлежащихстрахованию по настоящему договору, составляет ______ человек). Страхованию по настоящему договору подлежат жители муниципальногообразования ________________, относящиеся к неработающему населению, всоответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства и другихнеобходимых сведений или иные сведения по согласованной форме,определяющие контингент застрахованных и позволяющие идентифицироватьзастрахованных лиц, представляются Страховщику главами муниципальныхобразований в момент заключения договора. 6. Страхователь ежеквартально в срок _____ представляетСтраховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента представленияСтрахователем соответствующих данных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение ____ дней со дня заключения договоралибо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованиювновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, включенными в прилагаемый к настоящемудоговору перечень медицинских учреждений. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 9. Размер платежей за каждого застрахованного устанавливается всоответствии с действующим законодательством Российской Федерации,законодательными актами Ленинградской области и Правиламиобязательного медицинского страхования граждан в Ленинградскойобласти. 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежнымпоручением) на счет __________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты______________________________________________________________________Ленинградского областного фонда обязательного медицинского______________________________________________________________________страхования) Страховщик вправе требовать от Страхователя предоставления емукопий платежных поручений об уплате платежей на обязательноемедицинское страхование неработающих граждан. III. Срок действия договора страхования 11. Договор страхования заключается на срок с "__"_____ __ годапо " 31 " декабря __ года и вступает в силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 суток до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: а) истечения срока действия договора; б) ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; в) принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанностипереходят к правопреемнику. IV. Ответственность Сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 17. В случае нарушения срока выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей. V. Дополнительные условия 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 19. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщаетоб этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки илипредставляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату вразмере не более 10 процентов минимального размера оплаты труда. 20. При причинении застрахованным вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределахсуммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. V. Юридические реквизиты и адреса Сторон Страховщик:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан К настоящему договору прилагаются: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования граждан в Ленинградской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список застрахованных лиц, в пользу которых заключаетсядоговор обязательного медицинского страхования. 4. Перечень категорий граждан, подлежащих обязательномумедицинскому страхованию по настоящему договору. Страховщик: Страхователь: (место для печати) (место для печати)"___" __________ ____ года "___ " ________ года Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования... ДОГОВОР N _____ о финансировании обязательного медицинского страхования __________________________________ "__"________ ___ года (наименование населенного пункта) Ленинградский областной фонд обязательного медицинскогострахования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице____________________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Положения, с одной стороны, и____________________________________________________________________ , (наименование страховой медицинской организации)именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензииN _____ от " ___ " _________ года, выданной ________________________ , (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _____________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с другой стороны, в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан вЛенинградской области, утвержденными Правительством Ленинградскойобласти, заключили договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. На условиях настоящего договора и Правил обязательногомедицинского страхования граждан в Ленинградской области: Фонд принимает на себя обязательства по финансированию: а) на ведение дела Страховщика, обеспечивающего выполнениеобязательств по вневедомственной экспертизе, защите правзастрахованных, выдаче медицинских полисов застрахованным; б) медицинских учреждений муниципальных образований и областныхмедицинских учреждений в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным ими договорам обязательногомедицинского страхования граждан; в) медицинских учреждений г. Санкт-Петербурга (стационары иполиклиники) в полном объеме, обеспечивающем выполнение Страховщикомдоговорных обязательств, по представленным страховыми медицинскимиорганизациями реестрам сводных счетов, принятых к оплате отмедицинских учреждений в Фонд; г) (Исключен - Постановление Губернатора Ленинградской областиот 03.05.2005 г. N 94-пг) 2. Фонд обязуется финансировать расходы Страховщика на ведениедела (в том числе на формирование фонда оплаты труда работников,осуществляющих обязательное медицинское страхование работающего инеработающего населения) по количеству выданных страховых медицинскихполисов и на осуществление и развитие экспертной деятельности. Размер финансирования Страховщика определяется правлением Фонда: - за каждого застрахованного ____ копеек в месяц, - на осуществление и развитие экспертной деятельности __% от суммвозврата по результатам вневедомственной экспертизы. На формирование фонда оплаты труда направляется __% полученныхсредств. Финансирование Страховщика осуществляется 10 числа каждогомесяца. Полученные в соответствии с настоящим договором финансовыесредства используются Страховщиком как нормативные - на ведение дела. 3. При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей(взносов) на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этомСтраховщику не позднее 10 дней с установленного для данногострахователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фондосуществляет финансирование Страховщика на ведение дела и оплачиваетмедицинскую помощь в течение двух месяцев с момента извещения.Страховщик вправе приостановить действие договора страхования.Возобновление действия договора осуществляется на основанииписьменного разрешения Фонда. По истечении двух месяцев, в случае нерасторжения договорастрахования, Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным вполном объеме за счет собственных средств. 4.Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (идополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программуобязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексациитарифов не позднее 5 дней после их утверждения. 5. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, потерритории, где действует Страховщик, в течение 10 дней с моментазапроса, но не чаще одного раза в квартал. 6. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе, по ценам невыше себестоимости, всю необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляровв течение 30 дней с момента официального обращения. 7. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правилобязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской областии других утвержденных в установленном порядке нормативных правовыхактов. 8. Страховщик обязуется открыть филиал или организовать работусвоего представителя во всех тех административно-территориальныхрайонах, где работают медицинские учреждения, с которыми заключеныдоговора на предоставление лечебно-профилактической помощи пообязательному медицинскому страхованию. 9. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинскихуслуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятсяежеквартально, целевые - по факту обращения. 10. Страховщик обеспечивает экспертам Фонда возможностьосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связаннойс исполнением настоящего договора. Плановые проверки проводятся нереже одного раз в год в соответствии с Методическими рекомендациями попроведению контрольных проверок страховых медицинских организаций,утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования. Целевые проверки проводятся Фондом и его филиалами помере необходимости. 11. Страховщик предоставляет Фонду реестры сводных счетов,принятых к оплате от медицинских учреждений города Санкт-Петербурга запролеченных жителей Ленинградской области (на магнитных носителях и вбумажном сопровождении), по формам, утвержденным приказом Фонда. 12. Фонд после поступления реестров сводных счетов от страховыхмедицинских организаций производит в течение пяти банковских днейоплату лечебным учреждениям города Санкт-Петербурга за оказанныемедицинские услуги жителям Ленинградской области. 13. Страховщик обязуется ежемесячно до 25 числа представлятьФонду сведения о застрахованных (на магнитных носителях и в бумажномсопровождении) по форме и в порядке, установленным приказом Фонда. 14. Численность контингента застрахованных лиц, сформированного всоответствии с установленными правилами и подтвержденного необходимымидокументами, утверждается Фондом к финансированию ежемесячно с 1числа. 15. Письменные извещения об изменениях в списках застрахованныхофициально заверяются уполномоченными представителями Страховщика истрахователя и вносятся в базу данных застрахованных. Фонд проводит корректировку изменений в списках застрахованных ипересчет сумм, подлежащих выплате Страховщику на ведение дела, сочередного финансирования следующего месяца. 16. Страховщик обязуется использовать полученные от Фондасредства на оплату расходов по ведению дела, в том числе наформирование фонда оплаты труда работников, занятых в обязательноммедицинском страховании. 17. Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по ведению дела всоответствии с Положением о бухгалтерском учете и отчетности встраховой медицинской организации, с требованиями Департаментастрахового надзора Министерства финансов Российской Федерации,соблюдать требования раздельного учета операций по обязательному идобровольному медицинскому страхованию. 18. Страховщик обязан письменно сообщить Фонду о намерениидосрочно прекратить обязательства по какому-либо из договоровобязательного медицинского страхования в трехдневный срок с моментанаправления Страховщиком требования страхователю о расторжениидоговора страхования. 19. Страховщик обязан в трехдневный срок письменно сообщить Фондуо расторжении любого из договоров обязательного медицинскогострахования и (или) полученных им требований страхователей орасторжении договора страхования. 20. Фонд ежемесячно предоставляет Страховщику информацию оперечислении денежных средств медицинским учреждениям городаСанкт-Петербурга за оказанные медицинские услуги жителям Ленинградскойобласти. 21. Окончательный расчет по закончившемуся договору производитсяне позднее 30 дней после его окончания. II. Ответственность Сторон 22. За каждый день просрочки предоставления Страховщику средствна ведение дела и развитие экспертной деятельности в соответствии спунктом 2 настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню вразмере 0,05 процента от суммы невыплаченных средств за каждый деньпросрочки. 23. В случае нарушения сроков и форм предоставления Страховщикомотчетных данных Фонд приостанавливает финансирование Страховщика допредоставления соответствующих отчетных данных. 24. В случае выявления Фондом завышения численностизастрахованных Фонд удерживает у Страховщика сумму незаконноначисленных средств на ведение дела и накладывает на него штраф вразмере 100 процентов от переданной суммы. 25. В случае предъявления лечебными учреждениями городаСанкт-Петербурга пеней за просрочку финансирования Фонд уплачиваетлечебному учреждению пеню в размере 0,05 процента от несвоевременновыплаченной суммы за каждый день просрочки сверх сроков,предусмотренных в пункте 12 настоящего договора. 26. Все штрафные санкции к Страховщику удерживаются Фондом из егоочередного финансирования. III. Срок действия договора и порядок его прекращения 27. Срок действия договора с "__" _____________ __ года по "31"декабря __ года. 28. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за30 дней до конца срока действия договора. 29. Настоящий договор прекращается в случаях: а) истечения срока действия договора; б) ликвидации одной из Сторон; в) принятия судом решения о признании договора недействительным. 30. Договор может быть расторгнут досрочно: а) по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме; б) в одностороннем порядке по инициативе Фонда в случае нарушенияСтраховщиком какого-либо из условий настоящего договора; в) в одностороннем порядке по инициативе Страховщика в случаенарушения Фондом какого-либо из условий настоящего договора. В случае досрочного расторжения договора в одностороннем порядкесторона, выступающая инициатором прекращения, обязана в письменнойформе уведомить об этом другую сторону за месяц до предполагаемогосрока прекращения настоящего договора. IV. Прочие условия 31. Договор может быть изменен или дополнен по согласию Сторон.Изменения или дополнения условий договора оформляются дополнительнымсоглашением с порядковым номером, который является неотъемлемой частьюнастоящего договора с момента подписания его полномочнымипредставителями Сторон. 32. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 33. Стороны обязуются не позднее 15 дней с момента внесенияизменений извещать друг друга о всех изменениях своих юридическихадресов и банковских реквизитов.. 34. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. V. Юридические реквизиты и адреса Сторон Страховщик:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Фонд:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору о финансировании обязательного медицинского страхования К настоящему договору прилагаются: 1. Список лиц, ответственных за проведение вневедомственнойэкспертизы. 2. Сведения по численности застрахованных.От Страховщика От Фонда________________________ ________________________________________________ ________________________"___"___________ ___ года "___"___________ ___ года (место для печати) (место для печати) Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования ДОГОВОР N на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию_________________________________ "___"_____________года(наименование населенного пункта)______________________________________________________________________ (полное наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основаниилицензии N _____ от "__" ______ __ года, выданной __________________________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, Ленинградскийобластной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый вдальнейшем Фонд, действующий на основании Положения, в лице____________________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество)с другой стороны, и медицинское учреждение _________________________________________________________________________________________________ (полное наименование медицинского учреждения)именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии N_____ от "__" ________ __ года, выданной______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании ____________________________________________с третьей стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора 1. На условиях настоящего договора и Правил обязательногомедицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее -Правила): Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать гражданам, которым Страховщиком выданы страховые медицинскиеполисы, лечебно-профилактическую помощь в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа) иразрешенными ему видами деятельности; Фонд берет на себя обязательство своевременно производить оплатуУчреждению за оказанную медицинскую помощь застрахованным в объемах,предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинскогострахования, на условиях настоящего договора. II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) в соответствии с установленными для данногоучреждения требованиями (стандартами), утвержденными в соответствии сдействующим законодательством. 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объемы которой устанавливаются в перечне медицинскихуслуг, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора, всоответствии с лицензией и Территориальной программой. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь всоответствии с согласованным со Страховщиком и Фондом режимом работы,который является неотъемлемой частью договора. Учреждение обязано оказывать медицинскую помощь в полном объеме,предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращении замедицинской помощью застрахованный предъявил страховой полис вместе сдокументом, удостоверяющим личность. В случае, если по тем или инымпричинам у обратившегося гражданина нет полиса, а ему необходимооказать медицинскую помощь, гражданин указывает застраховавшую егостраховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердитьмедицинскому учреждению факт страхования гражданина и обеспечитьзастрахованного полисом в течение трех дней. 4. Стороны обязаны не позднее 30 дней после заключения настоящегодоговора предоставить застрахованным информацию: Учреждение - всоответствии с пунктом 5.15, Страховщик - в соответствии с пунктом5.16 Правил. Информация должна представляться застрахованным в наглядной идоступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема или стандарта Учреждение обязано вустановленном порядке обеспечить застрахованному требуемую помощь вдругом медицинском учреждении с уведомлением об этом Страховщика. 6. Учреждение должно письменно поставить в известностьСтраховщика о возникших обстоятельствах, которые привели или могутпривести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема иизменению срока оказания лечебно-профилактической помощи. 7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2 и3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевестизастрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи вдругое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста для оказания требуемой лечебно-профилактической помощи вУчреждении в порядке, согласованном с Учреждением. 8. Учреждение: а) ведет учет медицинских услуг, оказанных застрахованным; б) ежедекадно представляет Фонду (его филиалам) реестры и сводныесчета по утвержденным формам в соответствии с Положением об оплатемедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области; в) до 25 числа текущего месяца производит закрытие счетов посоответствующему месяцу и передачу их в Фонд. 9.Фонд (его филиалы) ежедекадно предоставляет Страховщику сводныесчета и реестры по утвержденным формам для проведения вневедомственнойэкспертизы. Страховщик обязан обеспечить проведение вневедомственнойэкспертизы штатным сотрудником компании или уполномоченным импредставителем по месту оказания медицинской помощи. 10. Страховщик проводит медико-экономическую экспертизу в течение10 дней, экспертизу качества медицинской помощи (плановой -ежеквартально, целевой - по факту обращения) и оформляет акты возвратаи другие документы по утвержденным формам в соответствии с Положениемо порядке прохождения документов по оплате медицинской помощи ивопросам вневедомственной экспертизы и представляет их в Фонд (егофилиалы). 11. Фонд осуществляет финансирование Учреждения на основании и порезультатам проведенной вневедомственной экспертизы в соответствии спунктом 19 настоящего договора. 12. Учреждение: а) осуществляет поступление и учет средств обязательногомедицинского страхования отдельно от средств, поступающих из другихисточников финансирования, учет ведется согласно ИнструкцииМинистерства финансов Российской Федерации N 107-Н "По бухгалтерскомуучету в бюджетных учреждениях"; б) осуществляет учет и отнесение кассовых и фактических доходов ирасходов согласно действующей бюджетной классификации; в) ведет бухгалтерский учет медицинских услуг, оказанныхзастрахованным, по выставленным и принятым к оплате счетам. 13. Медицинские учреждения представляют Фонду сведения, в томчисле на магнитных носителях, об использовании средств обязательногомедицинского страхования по утвержденным в установленном порядкеотчетным формам и срокам. 14. Страховщик письменно уведомляет Учреждение о намерениирасторгнуть договор обязательного медицинского страхования не позднеечем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения. В случае расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик обязан в трехдневный срок письменно уведомитьСтороны о расторжении договора страхования и о прекращении действиясоответствующих страховых медицинских полисов. Фонд обязан оплатить в полном объеме медицинскую помощь,оказанную Учреждением тем застрахованным лицам, лечение которых начатов период действия договора. 15. Стороны обязаны представлять друг другу согласованнуюинформацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящегодоговора, по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. Численность застрахованных 16. Численность застрахованных составляет _________ человек. 17. Страховщик без согласия Учреждения, но с обязательнымписьменным уведомлением Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более чем на 100 человек. Если изменение численностипревышает указанную величину, Стороны подписывают дополнительноесоглашение о новой численности. 18. Страховщик обязан представлять Учреждению и Фонду необходимыесведения о застрахованных ежемесячно до ______ числа (на бумажных имагнитных носителях) в порядке, утвержденном Фондом. IV. Стоимость работ и порядок расчетов 19. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируетсяПоложением об оплате медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Ленинградской области. (В редакцииПостановления Губернатора Ленинградской области от 03.05.2005 г. N94-пг) 20. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказаннуюУчреждением застрахованным, в следующем порядке: а) до 20 числа каждого месяца производится оплата: - в размере 100 процентов на амбулаторно-поликлиническую помощьпо дифференцированным подушевым нормативам на застрахованных,прикрепленных к семейному врачу, терапевтическому и педиатрическомуучасткам (участковая служба); - в виде аванса в размере до 25 процентов на специализированнуюпомощь и стационарные виды медицинских услуг от стоимости этих услуг,рассчитанной по дифференцированным подушевым нормативам, всоответствии со стоимостью Территориальной программы, а лечебныеучреждения (стационары) и поликлиники, в том числе стоматологические,имеющие юридический статус - от фактически принятых к оплате счетов запредыдущий месяц; б) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, производитсяокончательный расчет на основании предъявленных Учреждением сводныхсчетов, реестров на оплату медицинских услуг после проведенияСтраховщиком вневедомственной экспертизы; в) (Исключен - Постановление Губернатора Ленинградской областиот 03.05.2005 г. N 94-пг) (Исключен - Постановление Губернатора Ленинградской областиот 03.05.2005 г. N 94-пг) Фонд при расчетах с Учреждением обязан указать в платежномдокументе, за какой период и вид услуг производится оплата. 21.Фонд ежеквартально определяет по Учреждению суммунеиспользованных средств, рассчитанную по дифференцированнымсреднедушевым нормативам на основании Положения об оплате медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти, в соответствии со стоимостью Территориальной программы. 22. По окончании отчетного квартала Фонд производит сверку сУчреждением по всем перечисленным и удержанным суммам, связанным сисполнением настоящего договора, и в срок до 30 числа месяца,следующего за отчетным кварталом, проводится окончательный расчет наосновании Положения об оплате медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Ленинградской области. V. Контроль 23. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации иФедерального фонда обязательного медицинского страхования от 24октября 1996 года N 363/77 "О совершенствовании контроля качествамедицинской помощи населению Российской Федерации" (с учетомпоследующих изменений), Порядка оценки качества медицинской помощи,утверждаемого комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградскойобласти по согласованию с Фондом, профессиональной медицинскойассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций. 24. Контроль осуществляется путем медико-экономической экспертизысчетов и экспертизы качества, проводимых экспертами Страховщика.Плановая экспертиза качества проводится ежеквартально, целевая - пофакту обращения. Результаты проверки оформляются актом экспертизы,подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 25. При несогласии Учреждения с выводами медико-экономическойэкспертизы и экспертизы качества оно вправе в 10-дневный срок смомента поступления в Учреждение акта экспертизы обратиться запроведением независимой экспертизы в соответствии с нормативнымиактами, указанными в пункте 23 настоящего договора. 26. Заключение независимой экспертизы не лишает Стороны праваобращаться в суд, арбитражный или третейский суд для решениявозникшего спора. 27.Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональнымиспользованием Учреждением средств обязательного медицинскогострахования согласно инструкции Федерального фонда обязательногомедицинского страхования "О порядке проведения территориальнымифондами обязательного медицинского страхования контрольных проверокцелевого и рационального использования средств в медицинскихучреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинскогострахования". 28. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, атакже представителю Фонда (его филиалов), осуществляющему проверку,свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной сисполнением данного договора. VI. Ответственность Сторон 29. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг,предусмотренных настоящим договором, Фонд уплачивает Учреждению пенюна сумму задолженности за каждый день просрочки в размере однойтрехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центральногобанка Российской Федерации. Уплата пени не освобождает Фонд отвыполнения основного платежа. 30. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положениемоб оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования Ленинградской области. 31. В случае предоставления Учреждением застрахованныммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхактами экспертизы, оформленными в установленном порядке, Фондудерживает со сводных счетов Учреждения суммы по актам возврата всоответствии с Положением о вневедомственном контроле качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области. Рассмотрение споров об удержании сумм по актам возвратавневедомственной экспертизы может быть передано в третейский суд. 32. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. 33. Страховщик несет ответственность за проведение и оформлениевневедомственного контроля. VII. Уведомления и сообщения 34. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи сисполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 35. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих адресов и реквизитов. VIII. Изменение и прекращение договора 36. В случае непроведения вневедомственной экспертизы, выявлениянеоднократных нарушений в страховой медицинской организации попроведению и оформлению результатов вневедомственного контроля Фонд: - вправе прекратить договор о финансировании и обратиться ворганы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, оприостановлении действия лицензии; - поручить проведение вневедомственной экспертизы, защиту правзастрахованных другой страховой медицинской организации. 37. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляютсядополнительным соглашением, которое подписывается Сторонами и являетсянеотъемлемой частью настоящего договора. 38. Договор может быть прекращен по истечении срока действия илирасторгнут досрочно. 39. Расторжение настоящего договора в одностороннем порядке поинициативе одной из Сторон предусматривается только в случаесистематического (более одного раза) или длительного (более 30 дней)неисполнения или (и) ненадлежащего исполнения другой Сторонойосновного обязательства (по пункту 1) настоящего договора. О намерении досрочного расторжения договора Стороны обязаныписьменно уведомить друг друга не менее чем за 30 дней допредполагаемой даты прекращения договора. IX. Срок действия договора 40. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания идействует до "31" декабря _____года. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ниодна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 днейдо конца срока действия договора. X. Прочие условия 41.При предоставлении медицинских услуг, финансирование которыхосуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования,Стороны обязуются соблюдать права застрахованных, предусмотренныедействующим законодательством. 42. Стороны обязуются обеспечить четкую и доступную информациюдля застрахованных о своих договорных отношениях, ознакомитьзастрахованных с действующей Территориальной программой обязательногомедицинского страхования граждан в Ленинградской области, условиями еевыполнения, правами застрахованных, обязанностями Страховщика иУчреждения по организации и обеспечению бесплатной медицинской помощи,а также списками тех медицинских учреждений и страховых медицинскихорганизаций, с которыми Страховщик и Учреждение имеют договоры напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию. 43.Стороны осуществляют своевременное рассмотрение всехпоступающих от застрахованных жалоб, просьб, обращений и заявлений,принимают необходимые меры по устранению причин, вызывающихобоснованные жалобы. 44. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, Стороныруководствуются законодательством и нормативными документамиРоссийской Федерации и Ленинградской области. 45. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Фонда, третий - у Учреждения. XI. Дополнительные условия__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ XII. Юридические реквизиты и адреса Сторон Страховщик:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Фонд:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Учреждение:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложения к договору на предоставление лечебно- профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи (медицинскихуслуг). 2. Согласованный режим работы Учреждения. 3. Реестр договоров обязательного медицинского страхования. От Страховщика: От Фонда:__________________________ ____________________________________________________ __________________________"___" __________ ____ года "___ " ________ года (место для печати) (место для печати) От Учреждения:____________________________________________________"___" __________ ____ года (место для печати) УТВЕРЖДЕН постановлением Губернатора Ленинградской области от 20 июня 2000 года N 265-пг (приложение 2) ПОРЯДОК финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Ленинградской области (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 02.02.2005 г. N 32-пг) 1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" от 28 июня 1991 года N 1499-1 ( в редакции ЗаконаРоссийской Федерации от 2 апреля 1993 года N 4741-1), Бюджетнымкодексом Российской Федерации, частью второй Налогового кодексаРоссийской Федерации, Положением о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденным постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1 (сизменениями от 5 августа 2000 года N 118-ФЗ), Федеральным законом "Овнесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О введении вдействие части второй Налогового кодекса Российской Федерации ивнесении изменений в некоторые законодательные акты РоссийскойФедерации о налогах" от 24 марта 2001 года N 33-ФЗ, Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан, утвержденнымФедеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля2001 года N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации, иустанавливает общие принципы финансового взаимодействия ПравительстваЛенинградской области, территориальных органов Федеральной налоговойслужбы, территориальных органов Федерального казначейства,Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхованияи субъектов обязательного медицинского страхования Ленинградскойобласти. 2. Финансовые средства Ленинградского областного фондаобязательного медицинского страхования (далее - Фонд) образуются засчет: доли единого социального налога по ставкам, установленнымзаконодательством Российской Федерации; части единого налога на вмененный доход для определенных видовдеятельности в установленном законодательством размере; части единого налога, взимаемого в связи с применением упрощеннойсистемы налогообложения; страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, уплачиваемых Правительством Ленинградскойобласти с учетом территориальной программы обязательного медицинскогострахования в пределах средств, предусмотренных в бюджетеЛенинградской области на здравоохранение; иных поступлений, предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации. Уплата единого социального налога в части, зачисляемой в Фонд,осуществляется в соответствии с частью второй Налогового кодексаРоссийской Федерации (с изменениями от 29 декабря 2000 года N 166-ФЗ). Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения предусмотрен Положением о порядкеуплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N4543-1 . Порядок зачисления в Фонд сумм единого социального налогаопределен приказом Министерства финансов Российской Федерации от 15января 2001 года N 3н "Об утверждении Правил зачисления единогосоциального налога на счета органов федерального казначейства МинфинаРоссии" (с изменениями от 12 ноября 2002 г. N 109н). Порядок зачисления в Фонд сумм единого налога на вмененный доходдля определенных видов деятельности определен статьей 346.33Налогового кодекса Российской Федерации. Порядок зачисления в Фонд сумм налога, взимаемого в связи сприменением упрощенной системы налогообложения, определен статьей346.22 Налогового кодекса Российской Федерации. 3. Финансовые средства Фонда хранятся в Центральном банкеРоссийской Федерации. Расходование средств Фонда осуществляется в соответствии с егобюджетом, утвержденным законом Ленинградской области. 4. Перечисление платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения производится со счета областного бюджетаЛенинградской области на счет Фонда в объемах и в сроки, установленныев областном бюджете Ленинградской области на соответствующийфинансовый год. 5. Фонд оплачивает медицинские услуги, оказываемые застрахованнымгражданам медицинскими учреждениями, работающими в системеобязательного медицинского страхования Ленинградской области, наосновании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию всоответствии с Положением об оплате медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Ленинградской области. Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющиелицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи,используют поступившие средства в соответствии с заключеннымидоговорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию, оплату медицинской помощи врамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения пообязательному медицинскому страхованию на территории Ленинградскойобласти. Средства, поступившие из Фонда на отдельные мероприятия поздравоохранению, используются медицинскими учреждениями,функционирующими в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области, в рамках утвержденных целевых программ поздравоохранению. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые потерриториальной программе обязательного медицинского страхования,определяется в соответствии с действующими нормативными документамирешением согласительной комиссии, в состав которой входят по двапредставителя от Ленинградского областного фонда обязательногомедицинского страхования, комитета по здравоохранению Ленинградскойобласти, Ленинградской областной общественной организации медицинскихработников, Ассоциации страховых медицинских организаций Ленинградскойобласти, органов местного самоуправления Ленинградской области. 6. При возникновении страхового случая с застрахованным пообязательному медицинскому страхованию вне территории Ленинградскойобласти, где он застрахован, медицинские услуги, оказанные в объемеФедеральной программы обязательного медицинского страхования,оплачиваются Фондом по тарифам, действующим на территории, где былаоказана медицинская помощь. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования позаключенному между ними соглашению и согласованию со страховымимедицинскими организациями могут устанавливать иной порядок оплатымедицинских услуг, оказываемых при возникновении страхового случая надругой территории. 7. Фонд осуществляет контроль за рациональным использованиемфинансовых средств, направляемых на обязательное медицинскоестрахование. 8. Бухгалтерский учет и отчетность в учреждениях здравоохранения,работающих в системе обязательного медицинского страхованияЛенинградской области, осуществляются в соответствии с Инструкцией побюджетному учету, утвержденной приказом Министерства финансовРоссийской Федерации от 26 августа 2004 года N 70н (зарегистрирован вМинистерстве юстиции Российской Федерации 5 октября 2004 года N 6055). Медицинские учреждения представляют Фонду и страховым медицинскиморганизациям отчетность по формам, устанавливаемым Федеральным фондомобязательного медицинского страхования, Министерством здравоохраненияи социального развития Российской Федерации по согласованию сМинистерством финансов Российской Федерации. 9. Бухгалтерский учет и отчетность Фонда осуществляются вустановленном порядке. Бухгалтерская отчетность Фонда за соответствующий финансовый год,источниками образования средств которого являются предусмотренныезаконодательством Российской Федерации обязательные отчисления,производимые юридическими и физическими лицами, подлежит обязательнойаудиторской проверке. В соответствии с разделом 7 Положения о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденного постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N4543-1, правление Фонда не реже одного раза в год назначаетаудиторскую проверку деятельности Фонда, осуществляемуюспециализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию.Отчет о результатах проверки представляется органам законодательной иисполнительной власти Ленинградской области.