Постановление Правительства Ленинградской области от 29.03.2011 № 72
О долгосрочной целевой программе "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 29 марта 2011 года N 72 О долгосрочной целевой программе "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы" (В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 31.10.2011 г. N 354) В целях повышения качества и доступности медицинской помощи натерритории Ленинградской области Правительство Ленинградской областип о с т а н о в л я е т : 1. Утвердить прилагаемую долгосрочную целевую программу"Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012годы". 2. Контроль за исполнением постановления возложить навице-губернатора Ленинградской области Уткина О.А. Губернатор Ленинградской области В.Сердюков УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Ленинградской области от 29 марта 2011 года N 72 (приложение) Долгосрочная целевая программа "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы" (В Приложение вносятся изменения Постановлением ПравительстваЛенинградской области от 31.10.2011 г. N 354. Актуализация невозможна в связи с отсутствием изменяющей информации) Паспорт долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы"|———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|| Полное | Долгосрочная целевая программа "Модернизация || наименование | здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 || | годы (далее - Программа) ||———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|| Наименование | Уполномоченным органом исполнительной власти || уполномоченного | Ленинградской области, осуществляющим контроль за ходом || органа | реализации мероприятий Программы, является комитет по || исполнительной | здравоохранению Ленинградской области || власти субъекта | || Российской | || Федерации | ||———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|| Основание | Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об || для разработки | обязательном медицинском страховании в Российской || Программы | Федерации" || | ||———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|| Срок реализации | 2011 - 2012 годы || Программы | ||———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|| Объемы | 1. Укрепление материально-технической базы || и источники | медицинских учреждений || финансирования | 2011 год: всего 1368043,3 тыс.рублей, в том числе || Программы | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования || | - 1177253,3 тыс.рублей, консолидированный бюджет || | Ленинградской области - 190790,0 тыс.рублей; || | 2012 год: всего 1493709,2 тыс.рублей, в том числе || | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования || | - 1205056,0 тыс.рублей, консолидированный бюджет || | Ленинградской области - 288653,2 тыс.рублей. || | 2. Внедрение современных информационных систем в || | здравоохранение || | 2011 год: всего 66776,7 тыс.рублей, в том числе || | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования || | - 61960,7 тыс.рублей, консолидированный бюджет || | Ленинградской области - 4816,0 тыс.рублей; || | 2012 год: всего 92034,0 тыс.рублей, в том числе || | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования || | - 63424,0 тыс.рублей, консолидированный бюджет || | Ленинградской области - 28610,0 тыс.рублей. || | 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, || | повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, || | в том числе предоставляемой врачами-специалистами || | 2011 год: всего 241989,4 тыс.рублей, в том числе || | консолидированный бюджет Ленинградской области - || | 36529,0 тыс.рублей, Ленинградский областной фонд || | обязательного медицинского страхования - 205460,4 || | тыс.рублей; || | 2012 год: всего 246004,9 тыс.рублей, в том числе || | консолидированный бюджет Ленинградской области - || | 34350,0 тыс.рублей, Ленинградский областной фонд || | обязательного медицинского страхования - 211654,9 || | тыс.рублей. || | Всего по Программе - 3508557,5 тыс.рублей, в том || | числе Федеральный фонд обязательного медицинского || | страхования - 2507694,0 тыс.рублей, консолидированный || | бюджет Ленинградской области - 583748,2 тыс.рублей, || | Ленинградский областной фонд обязательного медицинского || | страхования - 417115,3 тыс.рублей ||———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|| Показатели | 1. Показатели медицинской результативности: || реализации | младенческая смертность на 1000 родившихся живыми || Программы | по состоянию на 1 января 2010 года - 5,51, целевые || | значения показателей на 1 января 2011 года - 5,5, на 1 || | января 2012 года - 5,5, на 1 января 2013 года - 6,1; || | смертность населения в трудоспособном возрасте на || | 100 тыс.человек населения по состоянию на 1 января 2010 || | года - 816, целевые значения показателей на 1 января || | 2011 года - 766, на 1 января 2012 года - 730, на 1 || | января 2013 года - 695; || | смертность населения в трудоспособном возрасте от || | болезней системы кровообращения на 100 тыс.человек || | населения по состоянию на 1 января 2010 года - 226,3, || | целевые значения показателей на 1 января 2011 года - || | 224,3, на 1 января 2012 года - 222,2, на 1 января 2013 || | года - 214,0; || | смертность населения в трудоспособном возрасте от || | злокачественных новообразований на 100 тыс.человек || | населения по состоянию на 1 января 2010 года - 92,1, || | целевые назначения показателей на 1 января 2011 года - || | 90,9, на 1 января 2012 года - 88,8, на 1 января 2013 || | года - 86,0; || | смертность населения в трудоспособном возрасте от || | травм на 100 тыс.человек населения по состоянию на 1 || | января 2010 года - 70,9, целевые значения показателей || | на 1 января 2011 года - 65,6, на 1 января 2012 года - || | 60,4, на 1 января 2013 года - 55,5; || | смертность в течение года с момента установления || | диагноза злокачественного новообразования на 100 || | тыс.человек населения по состоянию на 1 января 2010 || | года - 21,3, целевые значения показателей на 1 января || | 2011 года - 21,2, на 1 января 2012 года - 21,1, на 1 || | января 2013 года - 19,8; || | доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в || | общеобразовательных учреждениях, по состоянию на 1 || | января 2010 года - 77,8 проц., целевые значения || | показателей на 1 января 2011 года - 78,0 проц., на 1 || | января 2012 года - 78,5 проц., на 1 января 2013 года - || | 78,8 проц.; || | пятилетняя выживаемость больных со || | злокачественными новообразованиями с момента || | установления диагноза по состоянию на 1 января 2010 || | года - 49,7 проц., целевые значения показателей на 1 || | января 2011 года - 49,7 проц., на 1 января 2012 года - || | 50,0 проц., на 1 января 2013 года - 51,2 проц.; || | пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый || | инфаркт миокарда, с момента установления диагноза по || | состоянию 1 января 2010 года - 51,0 проц., целевые || | значения показателей на 1 января 2011 года - 53,0 || | проц., на 1 января 2012 года - 57,0 проц., на 1 января || | 2013 года - 60,0 проц.; || | удовлетворенность населения медицинской помощью по || | состоянию на 1 января 2010 года - 29,6 проц., целевые || | значения показателей на 1 января 2011 года - 33,9 || | проц., на 1 января 2012 года - 35,4 проц., на 1 января || | 2013 года - 36,9 проц.; || | удовлетворенность потребности населения в || | высокотехнологичной медицинской помощи по состоянию на || | 1 января 2010 года - 74,1 проц., целевые значения || | показателей на 1 января 2011 года - 77,0 проц., на 1 || | января 2012 года - 83,0 проц., на 1 января 2013 года || | -84,0 проц. || | 2. Показатели доступности медицинской помощи и || | эффективности использования ресурсов здравоохранения: || | размер страховых взносов на обязательное || | медицинское страхование неработающего населения в || | расчете на одного человека по состоянию на 1 января || | 2010 года - 4236,3 рубля, целевые значения показателей || | на 1 января 2011 года - 4187,5 рубля, на 1 января 2012 || | года - 6552,6 рубля, на 1 января 2013 года - 7050,8 || | рубля; || | размер дефицита Территориальной программы || | государственных гарантий оказания гражданам Российской || | Федерации бесплатной медицинской помощи по состоянию на || | 1 января 2010 года - 20,85 проц., целевые значения || | показателей на 1 января 2011 года - 15,22 проц., на 1 || | января 2012 года - 6,54 проц., на 1 января 2013 года - || | 2,82 проц.; || | размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами || | по состоянию на 1 января 2010 года - 34,0 проц., || | целевые значения показателей на 1 января 2011 года - || | 30,9 проц., на 1 января 2012 года - 29,9 проц., на 1 || | января 2013 года - 29,7 проц.; || | размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, || | оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, по || | состоянию на 1 января 2010 года - 29,1 проц., целевые || | значения показателей на 1 января 2011 года - 25,0 || | проц., на 1 января 2012 года - 24,2 проц., на 1 января || | 2013 года - 24,1 проц.; || | размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, || | оказывающими стационарную медицинскую помощь, по || | состоянию на 1 января 2010 года - 39,2 проц., целевые || | значения показателей на 1 января 2011 года - 36,3 || | проц., на 1 января 2012 года - 35,9 проц., на 1 января || | 2013 года - 35,8 проц.; || | размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, || | оказывающими скорую медицинскую помощь, по состоянию на || | 1 января 2010 года - 40,0 проц., целевые значения || | показателей на 1 января 2011 года - 39,0 проц., на 1 || | января 2012 года - 36,0 проц., на 1 января 2013 года - || | 35,0 проц.; || | среднемесячная номинальная заработная плата || | медицинских работников по состоянию на 1 января 2010 || | года - 16093,0 рубля, целевые значения показателей на 1 || | января 2011 года - 17428,0 рубля, на 1 января 2012 года || | - 18526,0 рубля, на 1 января 2013 года - 19582,0 рубля; || | фондовооруженность учреждений здравоохранения на || | одного врача по состоянию на 1 января 2010 года - || | 894782,4 рубля, целевые значения показателей на 1 || | января 2011 года - 899052,0 рубля, на 1 января 2012 || | года - 1148327,04 рубля, на 1 января 2013 года - || | 1414098,6 рубля; || | фондооснащенность учреждений здравоохранения на || | один кв.метр площади зданий и сооружений по состоянию || | на 1 января 2010 года - 9048,0 рубля, целевые значения || | показателей на 1 января 2011 года - 9226,0 рубля, на 1 || | января 2012 года - 11288,1 рубля, на 1 января 2013 года || | - 13704,4 рубля; || | количество зданий учреждений здравоохранения, || | прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в || | капитальном ремонте по состоянию на 1 января 2010 года || | - 19,4 проц., целевые значения показателей на 1 января || | 2011 года - 21,2 проц., на 1 января 2012 года - 36,4 || | проц., на 1 января 2013 года - 69,2 проц.; || | количество учреждений здравоохранения, || | материально-техническое оснащение которых приведено в || | соответствие с порядками оказания медицинской помощи, || | по состоянию на 1 января 2010 года - 6 ед., целевые || | значения показателей на 1 января 2011 года - 8 ед., на || | 1 января 2012 года - 40 ед., на 1 января 2013 года - 60 || | ед.; || | количество пациентов, у которых ведутся || | электронные медицинские карты, - целевые значения || | показателей на 1 января 2012 года - 56,0 проц., на 1 || | января 2013 года - 100,0 проц.; || | количество государственных (муниципальных) || | учреждений здравоохранения, осуществляющих || | автоматизированную запись на прием к врачу с || | использованием сети Интернет и информационно-справочных || | сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству || | государственных (муниципальных) учреждений || | здравоохранения - целевые значения показателей на 1 || | января 2012 года - 49,0 проц., на 1 января 2013 года - || | 100,0 проц.; || | количество государственных (муниципальных) || | учреждений здравоохранения, использующих электронный || | документооборот при обмене медицинской информацией, от || | общего количества государственных (муниципальных) || | учреждений - целевые значения показателей на 1 января || | 2012 года - 49,0 проц., на 1 января 2013 года - 100,0 || | проц.; || | количество врачей-специалистов, оказывающих || | амбулаторную медицинскую помощь, которым осуществлены || | денежные выплаты стимулирующего характера, по состоянию || | на 1 января 2010 года - 83,0 проц., целевые значения || | показателей на 1 января 2011 года - 81,0 проц., на 1 || | января 2012 года - 83,0 проц., на 1 января 2013 года - || | 84,0 проц.; || | количество среднего медицинского персонала, || | работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего || | амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым || | осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, || | по состоянию на 1 января 2010 года - 83,0 проц., || | целевые значения показателей на 1 января 2011 года - || | 82,0 проц., на 1 января 2012 года - 84,0 проц., на 1 || | января 2013 года - 86,0 проц. ||———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————| 1. Основные социально-экономические показатели Ленинградской области Ленинградская область расположена на северо-западе Европейскойчасти России, входит в состав Северо-Западного федерального округа иСеверо-западного экономического района. Территория Ленинградскойобласти составляет 85300 кв.километров. Ленинградская область граничитс Республикой Карелия, Вологодской, Новгородской, Псковской областями,Санкт-Петербургом, а также со странами Европейского союза (на западе -с Эстонией, на северо-западе - с Финляндией). Численность населения в 2009 году составляла 1631,9 тыс.человек.По этому показателю Ленинградская область занимает 27 место вРоссийской Федерации. Численность городского населения - 1083,48 тыс.человек (66,4%), сельского населения - 548,42 тыс. человек (33,6%).Плотность населения составляет 19,5 человека на один кв.километр. Около 63,3 % населения находится в трудоспособном возрасте, изних 39,0% заняты в промышленности, 34,0% - в сфере услуг, 18,0% - всельском хозяйстве, 9,0% - на транспорте. Экономика Ленинградской области представлена различными отраслями(машиностроение и судостроение, алюминиевая и химическаяпромышленность, нефтеперерабатывающая, лесная и деревообрабатывающая,пищевая и др.), электроэнергетика - основными ее видами (атомная,теплоэлектростанции, небольшие гидроэлектростанции). На долюЛенинградской области приходится 14,8% общероссийского производствакартона, 12,5% бумаги, 5,3% легковых автомобилей, 9,1% первичнойпереработки нефти. Протяженность железных дорог составляет более 3 тыс.километров,автодорожной сети - 22515 километров. В 2009 году стоимость валового регионального продукта составилапо прогнозу 413 млрд. рублей. Отчисления от валового региональногопродукта на здравоохранение в 2010 году составили 12,4 млрд. рублей. 2. Демографическая ситуация и состояние здоровья населения Ленинградской области Демографическая ситуация Ленинградской области соответствуетобщероссийской и характеризуется низким уровнем рождаемости, высокойсмертностью и снижением численности населения. С начала 2000 года численность населения Ленинградской областиуменьшилась на 54,8 тыс.человек, в том числе городского - на 35тыс.человек, сельского - на 19,8 тыс.человек. В 2009 году числожителей Ленинградской области составляло 1631,9 тыс.человек. Возрастной состав населения имеет регрессивный характер.Наблюдается преобладание возрастного состава населения в 50 лет истарше над населением 0-14 лет. На начало 2009 года в 20 городах областного подчинения проживало48,4% всего населения Ленинградской области, или в среднем 39,5тыс.человек в каждом городе (от 12,8 тыс.человек в г. Шлиссельбурге до77,6 тыс.человек в г.Выборге и 90,1 тыс.человек в г.Гатчине). В 11городах районного подчинения проживает 7,5% всего населенияЛенинградской области, в 32 поселках городского типа - 10,0%, в 2884сельских населенных пунктах - 33,6% (в среднем на один сельскийнаселенный пункт приходится 190 человек). Малочисленность населения вгородах областного и районного подчинения, в которых расположеныцентральные районные и районные больницы, не позволяет в каждоммуниципальном районе развивать основные виды первичнойспециализированной помощи с учетом утвержденных МинздравсоцразвитияРоссии порядков оказания медицинской помощи населению. В связи с этимединственной возможностью приближения высококачественнойспециализированной помощи на муниципальном уровне является созданиемежмуниципальных специализированных центров. Динамика демографических процессов характеризуется ростомрождаемости, снижением смертности и сокращением естественной убылинаселения (таблица 1). Таблица 1 Демографические показатели за 2005 - 2009 годы|—————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|| Показатели | Годы || на 1000 человек населения | ||—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————|| | 2005* | 2006* | 2007* | 2008 * | 2009** ||—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————|| Общая смертность | 20,3 | 19,3 | 18,2 | 18,0 | 17,0 ||—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————|| Рождаемость | 7,8 | 7,9 | 8,3 | 8,8 | 9,23 ||—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————|| Естественная убыль | -12,5 | -11,4 | -9,9 | -9,2 | - 7,9 ||—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————|__________________________________* Приведены данные Петростата.** Приведены данные государственного казенного учрежденияздравоохранения Ленинградской области "Медицинскийинформационно-аналитический центр". В 2009 году родилось живыми 15068 детей. За 2005 - 2009 годыдинамический ряд коэффициентов рождаемости показывает явную тенденциюк росту (рисунок 1 не приводится). Недостаточная положительная динамика показателей рождаемостиобъясняется регрессивным составом населения и незначительным удельнымвесом женщин фертильного возраста в структуре женского населения (2004год - 49,8%, 2009 год - 48,0% ). Положительным моментом является продолжающаяся тенденция снижениясмертности населения при росте рождаемости (рисунок 2 (не приводится). В целом по Ленинградской области коэффициенты общей смертности посравнению с 2005 годом снизились на 16,2 %. Однако несмотря наположительные тенденции естественного движения населения коэффициентырождаемости остаются на низком, а смертности - на достаточно высокомуровне. Основные показатели смертности населения Ленинградской областиприведены в таблице 2. Таблица 2|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| Причины смертности | Годы ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| Общая смертность на 100 | 2027,8 | 1926,4 | 1817,9 | 1796,3 | 1704,0 || тыс.человек населения | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| Младенческая смертность | 9,8 | 7,9 | 7,6 | 7,9 | 5,5 || на 1000 родившихся живыми | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| Материнская смертность на | 15,2 | 38,53 | 7,36 | 34,9 | 33,18 || 100 тыс. родившихся | | | | | || живыми | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| Болезни системы | 1188,3 | 1041,2 | 997,0 | 1000,5 | 963,8 || кровообращения на | | | | | || 100 тыс.человек населения | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| в том числе острый | 56,3 | 61,4 | 59,7 | 58,7 | 58,6 || инфаркт миокарда | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| Цереброваскулярные | 309,9 | 290,0 | 309,1 | 320,0 | 292,5 || болезни | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| в том числе острое | | | 196,6 | 191,9 | 187,5 || нарушение мозгового | | | | | || кровообращения | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| Злокачественные | 235,8 | 236,5 | 238,3 | 236,2 | 230,2 || новообразования | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| Туберкулез органов | 16,8 | 16,1 | 24,8 | 24,6 | 19,6 || дыхания | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————|| Отравления, травмы и | 295,7 | 289,4 | 268,0 | 236,2 | 201,4 || другие внешние причины | | | | | ||———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| Смертность мужчин во всех возрастных группах преобладает. Ввозрасте 15-17 лет смертность в 2,7 раза выше, чем смертность средиженского населения, в возрасте 36-45 лет - в 3 раза, в возрасте 60-69лет - в 2,8 раза. Отмечается превышение смертности сельского населения надгородским, которое в 2008 году составило 5,0%, в 2009 году - 7,9%. В структуре причин смертности населения Ленинградской областиотмечаются: болезни системы кровообращения (БСК), занимающие первое место исоставляющие на протяжении последних 20 лет более 50,0% смертности отвсех причин (в 2008 году - 55,6%, в 2009 году - 56,3%). Показательсмертности от БСК в 2009 году составил 963,8 на 100 тыс.человекнаселения, что на 18,8% ниже, чем в 2005 году, но выше, чем поРоссийской Федерации (в 2008 году - 835,5). В этом классе ведущееместо занимают цереброваскулярные болезни; злокачественные новообразования (ЗНО), занимающие второе место исоставляющие в 2009 году 13,5% от всех причин смертности. Смертностьот ЗНО, которая в течение последних шести лет остается на высокомуровне и не имеет тенденции к снижению, в 2009 году составила 230,2 на100 тыс.человек населения, что выше, чем по Российской Федерации (2008год - 203,8); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействиявнешних факторов, занимающие третье место и составляющие 11,8% всехпричин смертности (отмечено снижение с 295,7 в 2005 году до 201,4 на100 тыс.человек населения в 2009 году). На довольно высокие темпыснижения смертности населения от внешних причин положительно влияютмеры, направленные на уменьшение количества ДТП и снижение смертностиот них, профилактическая работа с молодежью, а также меры поуменьшению числа случаев отравления спиртосодержащей продукцией.Вместе с тем уровень смертности населения Ленинградской области отвнешних причин выше, чем в среднем по Российской Федерации (показательпо Российской Федерации в 2008 году - 172,2); болезни органов пищеварения (5,0%) и болезни органов дыхания(3,7%), занимающие соответственно четвертое и пятое место. Анализ смертности населения от БСК показывает, что в этом классеимеет место снижение смертности по всей анализируемой патологии иособенно по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением,смертность от которых снизилась с 22,8 в 2007 году до 13,0 в 2009 году(на 57,0%). Смертность от цереброваскулярных болезней снизилась на8,6%, в том числе от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)- на 2,3%. Не имеет тенденции к снижению смертность от острогоинфаркта миокарда (ОИМ) (2005 год - 56,3, 2008 год - 58,7, 2009 год -58,6 на 100 тыс.человек населения). Значительно преобладает смертностьмужского населения от ОИМ (в 2007 году выше, чем у женщин на 21,3%, в2009 году - на 11,6%). Анализ смертности от БСК дает основаниесчитать, что имеются резервы для улучшения показателя в частисвоевременной диагностики и своевременной госпитализации. Одной изпричин высокой смертности населения от БСК является достаточно высокийудельный вес смертей вне больничных учреждений, то есть смертейнаступивших без оказания специализированной стационарной помощи. Таблица 3 Смертность среди населения Ленинградской области в трудоспособном возрасте на 100 тыс.человек населения|—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————|| Годы | Всего | Смертность | Смертность || | | среди мужчин | среди женщин ||—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————|| 2007 | 935,0 | 1409,2 | 424,2 ||—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————|| 2008 | 907,6 | 1390,1 | 386,8 ||—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————|| 2009 | 816,0 | 1234,9 | 359,9 ||—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————| Смертность среди населения в трудоспособном возрасте в сравнениис 2007 годом снизилась на 12,7%, а с 2008 годом - на 10,0%. Средиженского населения темп снижения смертности значительно выше, чем умужчин. По сравнению с 2007 годом смертность в трудоспособном возрастеу женщин в 2009 году снизилась на 15,2%, а у мужчин - на 12,4%. Анализуровня смертности среди мужчин и женщин в трудоспособном возрасте в2007 - 2009 годах показал, что смертность среди мужского населенияпревышает смертность среди женщин в 3,4 раза. Динамика коэффициентов смертности среди населения втрудоспособном возрасте в 2007 - 2009 годах по основным заболеваниямпредставлена в таблице 4. Таблица 4 Коэффициенты смертности среди населения Ленинградской области в трудоспособном возрасте по основным причинам на 100 тыс.человек населения|———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————|| Годы | Всего | БСК | В том | ОНМК | Злокачественные | Внешние | В том | Болезни | Болезни органов || | | | числе | | новообразования | причины | числе | органов | пищеварения || | | | ОИМ | | | | ДТП | дыхания | ||———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————|| 2007 | 935,0 | 240,7 | 20,5 | 45,9 | 94,7 | 311,9 | 56,4 | 45,5 | 80,5 ||———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————|| 2008 | 907,6 | 237,6 | 16,6 | 46,7 | 95,4 | 277,2 | 48,7 | 45,8 | 79,4 ||———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————|| 2009 | 816,0 | 226,4 | 18,7 | 43,2 | 92,1 | 229,0 | 43,7 | 39,9 | 67,1 ||———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————| Показатели смертности среди населения в трудоспособном возрасте исреди населения старше трудоспособного возраста приведены на рисунке 3(не приводится) Коэффициенты смертности среди населения старше трудоспособноговозраста более чем в пять раз превосходят таковые среди населения ввозрасте 16 - 59 лет у мужчин и 16-55 лет у женщин. На протяжении последних пяти лет уровень младенческой смертности(МС) в Ленинградской области оставался стабильно ниже соответствующегопоказателя по Российской Федерации. За 2005 - 2009 годы смертностьдетей первого года жизни в Ленинградской области снизилась с 9,11 до5,5 на 1000 родившихся живыми (в 1,7 раза). В 2009 году показатель МСв Ленинградской области был ниже соответствующего показателя поРоссийской Федерации на 33,0% (8,2 на 1000 родившихся живыми). Вструктуре причин смертности детей первого года жизни превалируютотдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденныеаномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. В Ленинградской области кроме снижения уровня МС отмечаетсяустойчивое снижение детской смертности в трех возрастных группах: от 1года до 4 лет - в 1,9 раза, с 10 до 14 лет - на 19,0%, с 15 до 19 лет- на 11,0%. В возрастной группе с 5 до 9 лет коэффициент смертностипревышает уровень 2005 года, но существенно ниже уровня 2006 - 2008годов. В снижении смертности населения Ленинградской области важноезначение имеет стабилизация экономических факторов и улучшение уровняжизни населения. О влиянии системы здравоохранения в снижениисмертности говорят показатели, характеризующие качественную сторонуработы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), такие как объемыпрофилактической работы, показатели общей летальности ипослеоперационной летальности, расхождения диагнозов и др. Данные обращаемости населения Ленинградской области в ЛПУсвидетельствуют о росте первичной и общей заболеваемости (рисунки 4 и5 (не приводится). Показатель первичной заболеваемости в 2009 году составил 62023,4случая на 100 тыс.человек населения, что на 10,0% выше, чем в 2005году (56386,1). Этот показатель на 19,6% ниже, чем аналогичныйпоказатель по Российской Федерации за 2008 год (77171,2). Показательобщей заболеваемости в 2009 году составил в Ленинградской области121571,2 на 100 тыс.человек населения, что выше, чем в 2005 году на17,0% (103865,8), но ниже, чем по Российской Федерации за 2008 год(156092,4) на 22,1%. При этом накопленная (общая) заболеваемость поклассам заболеваний, дающим наибольшую смертность среди населения (БСКи новообразования) в Ленинградской области, ниже, чем по РоссийскойФедерации. Так, общая заболеваемость БСК в 2009 году составляла19139,6 на 100 тыс.человек населения (в Российской Федерации -22042,1). Общая заболеваемость новообразованиями в 2009 годусоставляла 2986,1 на 100 тыс.человек населения (в Российской Федерации- 3849,9). Частота первичной регистрации травм, отравлений и некоторыхпоследствий внешних воздействий на 100 тыс.человек населения в 2009году составила в Ленинградской области 5618,8, что значительно ниже,чем по Российской Федерации (за 2008 год - 9169,2). В структуре первичной заболеваемости в 2009 году отмечались: болезни органов дыхания, занимающие первое место и составляющие46,5% от всех выявленных заболеваний (острый ларингит и трахеит -1802,2 на 100 тыс.человек населения, пневмония - 571,1; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействиявнешних причин, занимающие второе место и составляющие 9,1% от всехвыявленных заболеваний (5618,8 на 100 тыс.человек населения); болезни мочеполовой системы, занимающие третье место исоставляющие 6,2% от всех выявленных заболеваний (3873,2 на 100тыс.человек населения); болезни кожи и подкожной клетчатки, занимающие четвертое место исоставляющие 5,8% от всех выявленных заболеваний (3568,7 на 100тыс.человек населения); болезни системы кровообращения, занимающие пятое место (3065,3 на100 тыс.человек населения). В классе БСК на первом месте болезни, характеризующиесяповышенным кровяным давлением (900,2), и цереброваскулярные болезни(806,5), на третьем месте - ишемическая болезнь (791,1). Показатели заболеваемости населения Ленинградской областисоциально значимыми болезнями приведены в таблице 5. Таблица 5 Заболеваемость населения Ленинградской области некоторыми социально значимыми заболеваниями (на 100 тыс.человек населения)|—————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————|| Показатели | Годы || первичной заболеваемости | || на 100 тыс.человек населения | ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| Злокачественные новообразования | 314,9 | 299,5 | 302,7 | 315,9 | 331,5 ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| Туберкулез | | | | | ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| по учреждениям | 75,6 | 73,4 | 69,2 | 79,7 | 87,6 || уголовно-исполнительной системы и | | | | | || ведомствам | | | | | ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| по районам Ленинградской | 68,2 | 65,7 | 58,4 | 68,3 | 65,9 || области | | | | | ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| Заболевания, передающиеся половым | | | | | || путем | | | | | ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| сифилис | 74,6 | 66,4 | 55,8 | 53,0 | 54,1 ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| гонорея | 29,1 | 27,5 | 24,5 | 22,4 | 16,2 ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| Алкоголизм и алкогольные психозы | 171,0 | 150,6 | 150,6 | 152,0 | 114,0 ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————|| Наркомания | 22,4 | 27,6 | 28,6 | 29,4 | 27,5 ||—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| Заболеваемость населения Ленинградской области злокачественныминовообразованиями в 2005 - 2009 годах не имела четкой тенденции кснижению. Показатель за 2009 год составил 331,5 на 100 тыс.человекнаселения, что выше, чем в 2008 года на 4,9%. Вместе с тем показательзаболеваемости населения злокачественными новообразованиями ниже, чемпо Российской Федерации (355,9). Показатель заболеваемости туберкулезом за 2009 год составил 87,6на 100 тыс.человек населения, что выше, чем в 2008 году на 9,9%, ивыше, чем в Российской Федерации (82,6). При этом 25,0% всех случаевзаболевания туберкулезом в 2009 году зарегистрированы средиконтингента уголовно-исправительной системы. Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами снизилась за2005 - 2009 годы на 33,0%, однако проблема алкоголизации населенияостается актуальной. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности похозяйственному комплексу Ленинградской области остается на одномуровне. Показатель числа случаев временной утраты трудоспособности на100 работающих в 2009 году составил 47,86, что ниже, чем в 2008 году(48,79). Число дней нетрудоспособности на 100 работающих в 2009 годусоставило 645,82 (в 2008 году - 643,88). Среднее число днейнетрудоспособности на один случай практически не менялось и в среднемсоставило 13,4 - 13,2 дня. Показатель первичного выхода на инвалидность в Ленинградскойобласти с 2005 по 2009 год уменьшился со 140,30 до 95,65 на 10 тыс.взрослого населения. Лидирующие места в структуре заболеваний,явившихся причиной инвалидизации взрослого населения, в 2009 годузанимали болезни системы кровообращения (46,8%), злокачественныеновообразования (16,5%) и болезни костно-мышечной системы (10,4%). Отмечается рост заболеваемости детей от 0 до 14 лет. Первичнаязаболеваемость детей в 2009 году составляла 180865,6 на 100 тыс.детского населения, что на 17,0% выше, чем в 2005 году Показательобщей заболеваемости детей в 2009 году - 223532,7, что на 15,0% выше,чем в 2005 году. Первичная и общая заболеваемость среди детейЛенинградской области ниже, чем по Российской Федерации. Ростзаболеваемости детей связан как с истинным ухудшением состоянияздоровья детей, так и с улучшением диагностики заболеваний иповышением качества диспансеризации детского населения. В структуре первичной заболеваемости детей превалируют болезниорганов дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, травмы,отравления и др., внешние причины, болезни кожи и органов пищеварения. Отмечается рост первичной заболеваемости детей и подростков последующим классам: новообразования, болезни органов дыхания,пищеварения, болезни нервной системы, мочеполовой системы, болезнисистемы кровообращения, болезни костно-мышечной системы. Снижаетсязаболеваемость детей по следующим классам заболеваний: некоторыеинфекционные и паразитарные болезни, болезни эндокринной системы,расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни крови икроветворных органов, психические расстройства, врожденные аномалии,болезни глаза и уха. В 2009 году отмечается снижение показателей первичнойзаболеваемости несовершеннолетних в возрасте от 0 до 18 летнаркоманией и токсикоманией. Среди детей в возрасте до 14 летвключительно впервые выявленных случаев наркомании в 2009 году незарегистрировано, а среди подростков отмечается снижение на 28,0% посравнению с 2008 годом. В течение последних лет имеется тенденция снижения заболеваемостидетей туберкулезом: в 2004 году - 25,6 на 100 тыс.человек населения ввозрасте до 18 лет (78 человек, в том числе трое иногородних), в 2005году - 23,0 (67 человек, в том числе четверо иногородних), в 2006 году- 20,3 (55 человек, из них один иногородний), в 2007 году - 21,2 (56человек, в том числе четверо иногородних), в 2008 году - 13,7 (35человек, в том числе двое иногородних и лица без определенного местажительства), в 2009 году - 16,0 (40 человек, в том числе троеиногородних и лица без определенного места жительства). Среди детей-жителей Ленинградской области заболеваемость туберкулезом составила в2009 году 14,8 на 100 тыс.человек населения, в 2008 году - 12,9, в2007 году - 19,7, в 2006 году - 19,9, в 2005 году - 21,6. Некоторыйприрост заболеваемости детей туберкулезом в 2009 году произошел засчет роста заболеваемости подростков 15 - 17 лет включительно(заболеваемость детей в возрасте до 14 лет включительно уменьшилась посравнению с 2008 годом). Общее количество детей-инвалидов по состоянию на 1 января 2010года - 3421 человек, а показатель общей инвалидности - 137,1 на 10тыс.детского населения (в 2008 году - 137,7, в 2007 году - 137,5, в2006 году - 138,9, в 2005 году - 147,6). Количество детей, впервыепризнанных инвалидами, в 2009 году составило 550, в 2008 году - 511, в2007 году - 550, в 2006 году - 536, в 2005 году - 537, в 2004 году -749. Несмотря на небольшой рост по сравнению с 2008 годом показательпервичной инвалидности у детей ниже общероссийского уровня: 2009 год -22,0 на 10 тыс. детского населения, 2008 год - 19,75 (РоссийскаяФедерация - 25,4), 2007 год - 20,23 (Российская Федерации - 26,0),2006 год - 19,24 (Российская Федерация - 29,0), 2005 год - 18,3(Российская Федерация - 28,8). В структуре первичной инвалидности удетей первое ранговое место занимают врожденные аномалии развития -23,3% (5,13 на 10 тыс. детского населения), второе - психическиерасстройства - 20,7% (4,6 на 10 тыс. детского населения), третье -болезни нервной системы - 17,5% (3,8 на 10 тыс. детского населения). Анализ заболеваемости населения в сравнении с показателямисмертности показывает рост заболеваемости на фоне снижениякоэффициентов смертности. Это положительная динамика,свидетельствующая об улучшении выявляемости и регистрации заболеванийв более ранних стадиях (проводимая дополнительная диспансеризациянаселения, углубленные периодические профилактические осмотры, роствыявляемости болезней системы кровообращения, в том числе в кабинетахдоврачебного приема). Оценка динамики демографических процессов в Ленинградской областии детальное изучение причин, определяющих высокие показателисмертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней,определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся вмодернизации. На основе проведенного анализа показателей здоровья населения иорганизации медицинской помощи в Ленинградской области определеныприоритеты (приоритетные нозологии) при реализации мероприятийПрограммы и перечень учреждений здравоохранения, на базе которыхзапланировано этапное оказание медицинской помощи. Сформированы мероприятия по осуществлению капитального ремонта,оснащению оборудованием в соответствии с утвержденнымиМинздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (попрофилям) согласно приоритетным направлениям развития системы оказаниямедицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателейздоровья населения Ленинградской области по группам заболеваний снаиболее высокими значениями распространенности и смертности. |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|| Приоритет | Обоснование приоритета || Программы | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|| 1 | 2 ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|| Первичная | Низкие показатели выявляемости заболеваний (первичная || медико-санитарная | заболеваемость среди населения Ленинградской области ниже || помощь | среднего показателя по Российской Федерации на 19,6 %), низкий || | объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на одного || | жителя Ленинградской области (7,025 за 2009 год, федеральный || | норматив - 9,7) ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|| Болезни системы | Показатель смертности - 963,8 на 100 тыс.человек населения || кровообращения | (первое ранговое место в структуре смертности). Превышение || | показателя по Российской Федерации на 21,0%; || | показатель смертности от инсульта 187,5 на 100 тыс.человек || | населения. Значительное превышение показателя по Российской || | Федерации на 11,0% ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|| Акушерский и | Высокий показатель материнской смертности в 2009 году (33,18 || гинекологический | на 100 тыс.родов); || профиль | высокий показатель мертворождаемости ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|| Онкология | Показатель смертности от злокачественных новообразований - || | 230,2 на 100 тыс.человек населения (второе ранговое место). || | Превышение показателя по Российской Федерации на 12,0% ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|| Травмы, | Показатель смертности - 201,4 на 100 тыс.человек населения || отравления и | (третье ранговое место). Превышение показателя по Российской || некоторые другие | Федерации на 34,0% || последствия | || воздействий | || внешних причин | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|| Социально | Заболеваемость туберкулезом - 87,6 на 100 тыс.человек || значимые | населения. Превышение показателя по Российской Федерации на || заболевания: | 6,0 %; || туберкулез, | заболеваемость алкоголизмом - 114,0 на 100 тыс.человек || алкоголизм, | населения. Превышение показателя по Российской Федерации на || наркомании, | 1,0%; || психические | заболеваемость наркоманией - 27,5 на 100 тыс.человек || заболевания | населения. Превышение показателя по Российской Федерации на || | 48,0%; || | высокий показатель самоубийств - 26,6 на 100 тыс.человек || | населения. || | Превышение показателя по Российской Федерации на 1,5%; || | высокий показатель отравлений алкоголем - 18,4 на 100 || | тыс.человек населения. Превышение показателя по Российской || | Федерации на 60,0% ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|| Неонатология | Отсутствие перинатального центра; || (ЛОГУЗ "Детская | необходимость укрепления службы для выхаживания недоношенных || клиническая | детей и детей с экстремально низкой массой тела || больница") | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| В рамках Программы приоритетными направлениями являются: укрепление амбулаторного звена первичной медико-санитарнойпомощи, повышение ее доступности, формирование здорового образа жизни; совершенствование медицинской помощи детям и женщинам; совершенствование специализированной медицинской помощи понаправлениям, являющимся основными причинами, формирующими смертностьнаселения, высокую заболеваемость, в том числе по социально значимымболезням, и инвалидность; организация регионального и межмуниципальных сосудистых центров; увеличение количества травматологических центров второго уровня вцентральных районных больницах, расположенных на основных направленияхавтомобильных трасс; развитие специализированной медицинской помощи в государственныхучреждениях здравоохранения; совершенствование медицинской помощи при социально значимыхзаболеваниях, в том числе профилактика суицидальных состояний; развитие скорой помощи; достижение целевых показателей индикатора уровняудовлетворенности населения Ленинградской области ввысокотехнологичной медицинской помощи. 3. Характеристика сети учреждений здравоохранения Ленинградской области В реализации мероприятий Территориальной программыгосударственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи вЛенинградской области (далее - Территориальная программа) принимаютучастие 94 медицинские организации, среди которых преобладаютмуниципальные учреждения здравоохранения (МУЗ) - 52, что составляет55,0% от общего числа учреждений (семь учреждений расположены всельской местности). Государственные учреждения здравоохранения (ГУЗ)- 35 учреждений составляют 37,0% от общего числа медицинскихорганизаций. Кроме того, на территории Ленинградской области в рамкахТерриториальной программы медицинскую помощь оказывают шестьучреждений здравоохранения других форм собственности: федеральноегосударственное учреждение здравоохранения "Центральнаямедико-санитарная часть N 38 Федерального медико-биологическогоагентства при Министерстве здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации" в Сосновоборском городском округе, четыреведомственных и одно частное учреждение здравоохранения. В системе ОМСработают 63 учреждения здравоохранения (67,0%). Организация специализированной медицинской помощи в Ленинградскойобласти осуществляется в ГУЗ "Ленинградская областная клиническаябольница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" и в восьми диспансерахразличного профиля: кожно-венерологическом, кардиологическом,онкологическом, противотуберкулезном, психоневрологическом и трехнаркологических. Пациентам психоневрологического профиляспециализированную помощь оказывают три психоневрологических больницына 1260 коек, пациентам фтизиатрического профиля - шестьпротивотуберкулезных больниц на 880 коек. В Ленинградской областифункционируют ГУЗЛО "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом иинфекционными заболеваниями" и ГУЗ "Центр профпатологии". Работаютспециализированные учреждения охраны материнства и детства: одинродильный дом и три дома ребенка. Имеются два санаторно-курортныхучреждения: два детских специализированных санатория(противотуберкулезный и офтальмологический). Из 87 учреждений муниципальной и государственной формысобственности, обеспечивающих реализацию Территориальной программы в2009 году, медицинскую помощь населению Ленинградской областиоказывали 80 лечебно-профилактических учреждений, из них 72распределены по пяти уровням с общей плановой мощностью 38584посещения в смену и общим коечным фондом 12190 круглосуточных коек(первого уровня - три ЛПУ, второго уровня - 18 ЛПУ, третьего уровня -35 ЛПУ, четвертого уровня - 16 ЛПУ, в том числе пятого уровня - 15ЛПУ). В течение последних лет сеть ЛПУ Ленинградской области претерпелаизменения: уменьшилось количество фельдшерско-акушерских пунктов с 367в 2005 году до 248 в 2009 году, количество участковых и городскихбольниц - с 24 до 16. Проводится работа по уменьшению количестваюридических лиц в муниципальном звене здравоохранения. Значительное сокращение численности фельдшерско-акушерскихпунктов было вынужденной мерой, связанной с их неудовлетворительнойматериально-технической базой. Многие из закрытыхфельдшерско-акушерских пунктов находились в аварийном состоянии и немогли получить лицензии на доврачебную помощь. Закрытиефельдшерско-акушерских пунктов сопровождалось перераспределениемнаселения и закреплением его за созданными базовымифельдшерско-акушерскими пунктами, а также врачебными амбулаториями, закоторыми закреплялся автотранспорт для обслуживания населения. Внастоящее время в Ленинградской области проводится плановоестроительство типовых фельдшерско-акушерских пунктов с жильем длямедицинского персонала. В 2006 - 2010 годах построены, оснащены ивведены в эксплуатацию 23 фельдшерско-акушерских пункта. С 2008 годадля приближения врачебной помощи к сельскому населению организованаработа передвижных офисов врачей общей практики. По сравнению с 2009 годом в 2010 году сеть учрежденийздравоохранения Ленинградской области претерпела незначи- тельныеизменения: сокращен коечный фонд маломощных и аварийных стационаров(закрыта противотуберкулезная больница "Мануйлово", сокращеныстационарные койки ряда участковых больниц). Введено в строй ЛОГУЗ"Свирская психиатрическая больница", с 40 до 33 уменьшилось количествобольниц муниципальной формы собственности (за счет реорганизацииучреждений здравоохранения путем присоединения маломощных больниц кцентральным районным больницам). Таблица 6 Структура сети учреждений здравоохранения Ленинградской области по уровням лечебно-профилактических учреждений в 2009 году и прогноз на 2012 год|———————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Уровни | 2009 год | 2012 год || ЛПУ | | ||———————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————|| | больничные учреждения | амбулаторно-поликлинические | диспансеры | центры | больничные учреждения | амбулаторно-поликлинические | диспансеры | центры || | | учреждения | | | | учреждения | | ||———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————|| | муниципальные | государственные | | | | муниципальные | государственные | | | ||———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————|| Первый | | 2 | | 1 | | | 2 | | 1 | ||———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————|| Второй | | 9 | | 7 | 2 | | 8 | | 7 | 2 ||———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————|| Третий | 32 | | 3 | | | 27 | | 1 | | ||———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————|| Четвертый | 9 | | 7 | | | 6 | | 6 | | ||———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————|| Пятый | 12 | | 2 | 1 | | 8 | | | 1 | ||———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————|| Итого | 41 | 11 | 10 | 8 | 2 | 33 | 10 | 7 | 8 | 2 ||———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| К 2012 году сохранятся ЛПУ первого и второго уровня (первыйуровень: ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛОГУЗ"Детская клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский областнойкардиологический диспансер"; второй уровень: семь диспансеров, девятьбольниц психиатрического и противотуберкулезного профиля, двамедицинских центра). Количество учреждений третьего уровня уменьшаетсяза счет сокращения юридических лиц (семь учреждений), в том числеуменьшается количество стационарных учреждений за счетперепрофилирования в амбулатории (две больницы). Уменьшаетсяколичество ЛПУ четвертого уровня за счет сокращения юридических лиц(четыре учреждения), в том числе за счет перепрофилирования вамбулатории уменьшается количество стационарных учреждений (однаучастковая больница). Перепрофилирование стационарных учрежденийсвязано с их малой мощностью, фактическим отсутствием возможностиорганизации полноценной стационарной помощи в круглосуточном режиме.Планируется развитие в указанных ЛПУ стационарозамещающих методовлечения и при необходимости приоритетная госпитализация в центральныерайонные больницы. В 2011 - 2012 годах планируется уменьшение количествамуниципальных учреждений здравоохранения третьего - пятого уровня(юридических лиц). Это связано с созданием в ряде районов единыхюридических лиц на базе центральных районных больниц. Образование измуниципальных учреждений здравоохранения единого юридического лица иорганизация единого управления медицинскими подразделениями позволитсоздать наиболее удобную и упрощенную для больного систему "движенияпациента" (прежде всего сельского населения) между ЛПУ района, усилитьвыездную работу в сельские ЛПУ совместных бригад специалистов ЛПУ,рационально используя врачебные кадры, усилить исполнительскуюдисциплину и применять единые рациональные подходы к ведению больныхна всех этапах оказания медицинской помощи, осуществлять единыеподходы к планированию средств и контролю за рациональнымрасходованием, создать единые службы скорой медицинской помощи.Создание "единого юридического лица" из муниципальных учрежденийздравоохранения позволит повысить доступность многих видовобследования и лечения (за счет рационального использования ресурсоввсех лечебно-профилактических учреждений) в интересах пациентов изразличных населенных пунктов. Изменение юридического статуса больниц иамбулаторий не влечет за собой их закрытия, сокращения объемовмедицинской помощи и медицинского персонала. 4. Материально-техническая база учреждений здравоохранения Ленинградской области Общее количество зданий учреждений здравоохранения Ленинградскойобласти составляет 390 единиц, из них в капитальном ремонте нуждаются83. Средний физический износ зданий и сооружений медицинскихучреждений составляет 40,0%, зданий, занимаемых участковыми, районнымии городскими больницами, - свыше 60,0% . Фактическая фондовооруженность основными фондамилечебно-профилактических учреждений в 2009 году составила 894782,4тыс.рублей в расчете на одну врачебную должность, фондооснащенностьосновными фондами в расчете на один кв.метр в 2010 году - 9048,0рубля. 5. Сроки ожидания плановой медицинской помощи Сроки ожидания плановой медицинской помощи в Ленинградскойобласти в 2010 году на уровне муниципальных учреждений здравоохраненияв амбулаторных условиях не превышают четырех дней, в стационарныхусловиях колеблются от 1 (в участковых и районных больницах) до 15 (вцентральных районных больницах). В государственных учрежденияхздравоохранения сроки ожидания плановой медицинской помощи различны: вотделения дерматологического профиля госпитализация осуществляется вдень обращения, срок ожидания госпитализации в отделенияонкологического профиля составляет от 7 до 10 дней. В целях сокращениясрока ожидания плановой госпитализации в отделения офтальмологическогопрофиля, который составляет до одного года, необходимо развитиеспециализированных межрайонных офтальмологических отделений. 6. Перераспределение объемов медицинской помощи с ЛПУ других субъектов Российской Федерации Жители Ленинградской области имеют возможность получатьмедицинскую помощь в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. Поданным Ленинградского областного фонда обязательного медицинскогострахования (далее - ЛОФОМС), в 2009 году получили медицинскую помощьв стационарах Санкт-Петербурга 47918 пациентов различного профиля. Приэтом в ЛПУ Ленинградской области в 2009 году проведено лечение 49241пациента из других субъектов Российской Федерации, в том числе изСанкт-Петербурга. В клиники Санкт-Петербурга и федеральные клиники,находящиеся на территории Санкт-Петербурга, планируется передачаобъемов медицинской помощи в рамках Территориальной программыобязательного медицинского страхования в Ленинградской области (далее- Программа ОМС) по следующим профилям: гемодиализ, кардиология,кардиохирургия, онкология, комбустиология, офтальмология. Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи комитетом поздравоохранению Ленинградской области ежегодно направляются вфедеральные клиники около 4500 - 5000 пациентов. Оценка уровня удовлетворенности населения Ленинградской областимедицинской помощью проводится на основании различных социологическихопросов, анкетирования пациентов ЛПУ сотрудниками ЛОФОМС,анкетирования пациентов при "перекрестных проверках" сотрудникамиучреждений здравоохранения. Кроме того, проводится анализ поступающихв комитет по здравоохранению Ленинградской области обращений граждан.С апреля 2010 года в комитете по здравоохранению Ленинградской областиработает "телефон горячей линии". Таблица 7 Уровень удовлетворенности населения Ленинградской области медицинской помощью|————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————|| Наименование показателя | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | Первое || | год | год | год | год | год | полугодие || | | | | | | 2010 года ||————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————|| Удовлетворенность | | | | 86,6% | 75,9% | 73,8% || населения медицинской | | | | | | || помощью | | | | | | || (по данным ЛОФОМС) | | | | | | ||————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————|| Количество поступивших | 1668 | 1713 | 1929 | 1584 | 1504 | 691 || жалоб | | | | | | ||————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————|| из них обоснованных | | 443 | 541 | 356 | 257 | 51 ||————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————|| Количество проверок | | 182 | 204 | 42 | 127 | 46 || учреждений | | | | | | || здравоохранения, | | | | | | || осуществленных при | | | | | | || рассмотрении поступивших | | | | | | || жалоб | | | | | | ||————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————| Для рассмотрения обращений граждан комитетом по здравоохранениюЛенинградской области в 2009 году проведено 127 проверок качестваоказания медицинской помощи, за 9 месяцев 2010 года - 46. Порезультатам проверок в 2009 году вынесено 12 предписаний об устранениивыявленных нарушений, в 2010 году - 42. Показатели свидетельствуют оболее качественном уровне проверок, проведенных в 2010 году. Кроме того, комитетом по печати и связям с общественностьюЛенинградской области в четвертом квартале 2009 года проведеноизучение мнения населения всех районов Ленинградской области повопросу удовлетворенности медицинской помощью. Исследования показали низкую удовлетворенность населениямедицинской помощью. Полностью удовлетворены медицинской помощью 28,0%населения. Следует отметить, что степень удовлетворенности медицинскойпомощью граждан, посещавших медицинские учреждения в 2009 году(28,0%), выше, чем граждан, не посещавших ЛПУ в течение 2010 года(25,0%). Это косвенно свидетельствует о положительных результатах ворганизации работы ЛПУ. По данным всероссийского социологического исследования "Изучениемнения населения Российской Федерации о доступности и качествемедицинской помощи", проведенного в 2008 году Росздравнадзором,показатели удовлетворенности медицинской помощью населенияЛенинградской области следующие: поликлиника - удовлетворены 34,29%,удовлетворены не в полной мере 42,5%, стационар - удовлетворены34,92%, удовлетворены не в полной мере 42,59%, скорая помощь -удовлетворены 40,33%, удовлетворены не в полной мере 42,29%. Для совершенствования системы изучения мнения населенияЛенинградской области и обеспечения публичности мнений граждан окачестве медицинской помощи осуществляется: проведение встреч работников комитета по здравоохранениюЛенинградской области, сотрудников ЛОФОМС с населением районовЛенинградской области. За 9 месяцев 2010 года встречи с населениемпроведены во всех районах; проведение анкетирования пациентов амбулаторно-поликлинических истационарных лечебно-профилактических учреждений Ленинградской областипо вопросам качества оказанной медицинской помощи; изучение комитетом по печати и связям с общественностьюЛенинградской области общественного мнения по вопросам оказаниямедицинской помощи в Ленинградской области; проведение сектором по осуществлению контроля качества оказаниямедицинской помощи отдела по осуществлению переданных полномочийРоссийской Федерации в сфере здравоохранения комитета поздравоохранению Ленинградской области выездных секторальных совещанийв ЛПУ по вопросам качества оказания медицинской помощи. Кроме того, открыты телефоны "горячей линии" в комитете поздравоохранению Ленинградской области, ЛОФОМС и во всех центральныхрайонных больницах Ленинградской области. 7. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения Ленинградской области В государственных и муниципальных учреждениях здравоохраненияЛенинградской области работают 4969 врачей и 11705 человек среднегомедицинского персонала. Соотношение врачей к среднему медицинскомуперсоналу составляет 1: 2,36. В 2009 году показателиукомплектованности учреждений здравоохранения медицинскими кадраминесколько выросли по отношению к предыдущим значениям. Среднеобластнойпоказатель укомплектованности врачебными кадрами составил 68,6 %(диапазон значений 58,3 - 80,8%), средним медицинским персоналом -77,1% (диапазон значений 64,3 - 96,8%). Укомплектованность вышесредне-областного значения врачебными кадрами имеют 10 районов (2008год - 8), средним медицинским персоналом - 12 (2008 год - 10). Средний показатель текучести кадров на протяжении несколькихпоследних лет изменяется незначительно и составляет по врачам около9,0%, по среднему медицинскому персоналу - 10,0%. Наибольшая текучестьврачебных кадров и среднего медицинского персонала наблюдается средиспециалистов со стажем работы от трех до 10 лет соответственно, чтосвидетельствует об оттоке молодых, но уже достаточно опытныхспециалистов. Это говорит о том, что в учреждениях здравоохраненияСанкт-Петербурга востребованы специалисты, получившие достаточный опытработы и находящиеся в самом работоспособном возрасте. Основную часть работающих в отрасли здравоохранения составляютженщины. Так, на врачебных должностях работают 3528 женщин (71,0%),должностях среднего медицинского персонала - 11629 женщин (99,0%). Ежегодно растет количество пенсионеров среди врачей и среднегомедицинского персонала. Каждый четвертый из числа врачей и среднегомедицинского персонала - пенсионного возраста. Однако отмечается и некоторое увеличение числа медицинскихработников в возрасте до 30 лет: врачей в 2009 году - 600 (12,1%), в2008 году - 526 (10,8%), в 2007 году - 491 (10,2%), в 2006 году - 489(10,2%), среднего медицинского персонала в 2009 году - 1858 (15,9%), в2008 году - 1806 (15,7%), в 2007 году - 1860 (16,3%), в 2006 году -1883 (16,3%). Повышение квалификации медицинских работников проводится всоответствии с действующим законодательством на базе медицинскихвысших учебных заведений Санкт-Петербурга (для врачей) и на баземедицинских колледжей (для среднего медицинского персонала). В 2009году в Ленинградской области последипломное обучение прошли 861 врач и2525 человек из числа среднего медицинского персонала, в 2010 году -909 врачей (из них терапевты - 134, педиатры - 87, кардиологи - 30,онкологи - 10, неврологи - 32). В 2011 году планируется повышениеквалификации 931 врача (из них терапевты - 171, педиатры - 85,кардиологи - 16, онкологи - 2, неврологи - 23). В течение 2011 - 2012годов будут переподготовлены врачи для работы по специальностям"терапия" - 24 человека, "педиатрия" - 15 человек, "кардиология" - 11человек, "онкология" - 4 человека, "неврология" - 13 человек,"травматология и ортопедия" - 2 человека. Главным направлением решения проблемы кадрового обеспеченияотрасли здравоохранения Ленинградской области является привлечениемолодых специалистов. В целях социальной поддержки молодыхспециалистов - работников государственных и муниципальных учрежденийздравоохранения Ленинградской области, закрепления их в бюджетнойсфере постановлением Правительства Ленинградской области от 28 декабря2007 года N 339 "О социальной поддержке молодых специалистов вЛенинградской области" в качестве меры социальной поддержкиустановлена ежегодная единовременная выплата в размере 56500 рублеймолодым специалистам, с которыми заключены договоры о предоставлениисоциальной поддержки. Выплата молодому специалисту осуществляетсяежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодымспециалистом работы в государственном (муниципальном) учреждении, наработу в которое он поступил после окончания образовательногоучреждения среднего профессионального образования или образовательногоучреждения высшего профессионального образования, имеющегогосударственную аккредитацию. Таблица 8 Информация о заключенных договорах на предоставление социальной поддержки молодым специалистам в сфере здравоохранения Ленинградской области|———————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————|| Категории | 2008 год | 2009 год | 2010 год || специалистов | | | ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|| | количество | сумма | количество | сумма | количество | сумма || | заключенных | (тыс.руб.) | заключенных | (тыс.руб.) | заключенных | (тыс.руб.) || | договоров | | договоров | | договоров | || | (ед.) | | (ед.) | | (ед.) | ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|| Специалисты | 80 | 4520,0 | 77 | 4350,5 | 29 | 1638,2 || с высшим | | | | | | || медицинским | | | | | | || образованием | | | | | | ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|| Специалисты | 117 | 6610,5 | 162 | 9153,0 | 192 | 10848,0 || со средним | | | | | | || медицинским | | | | | | || образованием | | | | | | ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|| Прочие | 8 | 452,0 | 11 | 621,0 | 4 | 226,0 ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|| Всего | 205 | 11 582,5 | 250 | 14125,0 | 225 | 12712,5 ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| Постановлением Правительства Ленинградской области от 27 декабря2005 года N 338 определен порядок установления и выплатыединовременного пособия выпускникам медицинских высших и среднихучебных заведений, поступающим на работу в учреждения здравоохраненияЛенинградской области. В настоящее время размер единовременногопособия для врача составляет 15 000 рублей, для среднего медицинскогоперсонала - 7 500 рублей. Таблица 9 Информация о заключенных договорах на предоставление единовременного пособия молодым специалистам в сфере здравоохранения Ленинградской области|———————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————|| Категории | 2008 год | 2009 год | 2010 год || специалистов | | | ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|| | количество | сумма | количество | сумма | количество | сумма || | заключенных | (тыс.руб.) | заключенных | (тыс.руб.) | заключенных | (тыс.руб.) || | договоров | | договоров | | договоров | || | (ед.) | | (ед.) | | (ед.) | ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|| Специалисты | 101 | 1515,0 | 92 | 1380,0 | 12 | 180,0 || с высшим | | | | | | || медицинским | | | | | | || образованием | | | | | | ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|| Специалисты | 137 | 1027,5 | 169 | 1267,5 | 212 | 1590,0 || со средним | | | | | | || медицинским | | | | | | || образованием | | | | | | ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|| Всего | 238 | 2542,5 | 261 | 2647,5 | 224 | 1770,0 ||———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| Важным фактором закрепления молодых специалистов в учрежденияхздравоохранения Ленинградской области является их обеспечение жильем.В настоящее время в улучшении жилищных условий нуждаются 693 работникаучреждений здравоохранения, из них 162 врача и 325 человек из числасреднего медицинского персонала. В течение 2010 года обеспеченыквартирами 49 врачей (из них пять молодых специалистов) и 16 человекиз числа среднего медицинского персонала, комнатами - 18 врачей (изних шесть молодых специалистов) и 25 человек из числа среднегомедицинского персонала (из них четыре молодых специалиста). Областным законом от 14 октября 2008 года N 105-оз "О бесплатномпредоставлении отдельным категориям граждан земельных участков дляиндивидуального жилищного строительства на территории Ленинградскойобласти" установлена возможность бесплатного предоставления всобственность молодым специалистам, работающим или изъявившим желаниеработать в организациях бюджетной сферы по бессрочному трудовомудоговору либо трудовому договору, заключенному на срок не менее пятилет, земельных участков, расположенных на территории Ленинградскойобласти. Комитет по здравоохранению Ленинградской области обратился вкомитет по строительству Ленинградской области о включении мероприятийпо обеспечению жильем работников лечебно-профилактических учреждений всостав разрабатываемой долгосрочной целевой программы "Реализациягосударственной жилищной политики на территории Ленинградской области"отдельной подпрограммой либо разделом. Для укомплектования кадрами учреждений здравоохраненияЛенинградской области организован прием выпускников школ в медицинскиевысшие учебные заведения Санкт-Петербурга по договорам о целевойподготовке. В 2010 году на целевой прием для Ленинградской областибыло выделено в ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственнаяпедиатрическая медицинская академия" 20 мест по специальности"Педиатрия", в ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинскийуниверситет им.академика И.П.Павлова" - 40 мест по специальности"Лечебное дело", 10 мест - по специальности "Стоматология", два места- по специальности "Спортивная медицина", в ГОУВПО"Санкт-Петербургская государственная медицинская академияим.И.И.Мечникова" - 25 мест по специальности "Лечебное дело". Длявыпускников медицинских высших учебных заведений, изъявивших желаниеработать в учреждениях здравоохранения, организовано обучение винтернатуре и клинической ординатуре на бюджетной основе. В 2010 годув учреждениях здравоохранения Ленинградской области приступили кработе более 70 выпускников медицинских высших учебных заведений,обучавшихся в рамках целевой подготовки. Около 400 студентовпродолжают обучение. На территории Ленинградской области осуществляют деятельностьчетыре образовательных учреждения среднего профессиональногомедицинского образования, филиальная сеть которых ведет подготовкугрупп специалистов по основным медицинским специальностям почти вкаждом районе с привлечением специалистов и материально-техническойбазы центральных районных больниц, что способствует закреплениюмолодежи в медицинских учреждениях. Для проведения профориентационной работы на базе школ созданыклассы младших медицинских сестер, в которых подготовка проводится подвухгодичной программе обучения. В настоящее время работает 10 классовмедицинских сестер. Несмотря на то, что в последние годы обеспеченность медицинскимикадрами в Ленинградской области имеет тенденцию к повышению, она нижепоказателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральномуокругу. Обеспеченность врачебными кадрами составляет 31,9 на 10тыс.человек населения, обеспеченность средним медицинским персоналом -72,2 на 10 тыс.человек населения. Ниже чем в ряде других регионовобеспеченность кадрами участковых терапевтов - 2,57 на 10 тыс.человекнаселения. В Ленинградской области развивается система общеврачебнойпрактики. Обеспеченность кадрами врачей общей практики составляет 0,69на 10 тыс.человек населения, что выше среднероссийского показателя.Более интенсивный рост офисов врачей общей практики (ВОП) отмечается всельской местности, что положительно сказывается на оказаниимедицинской помощи населению. Для организации в соответствии сутвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказанияспециализированной медицинской помощи здравоохранение Ленинградскойобласти испытывает дефицит кадров медицинских работников. В рамкахПрограммы планируется приоритетная подготовка специалистов следующегопрофиля: врачи анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, неврологи,неонатологи, акушеры-гинекологи, врачи скорой помощи, акушерки. 8. Финансирование отрасли здравоохранения Ленинградской области В 2009 году финансовое обеспечение Территориальной программысоставило 9 859,7 млн.рублей, в том числе финансирование Программы - 5990,7 млн.рублей, за счет средств консолидированного бюджетаЛенинградской области - 3 869,0 млн.рублей. Фактический подушевой норматив финансирования Территориальнойпрограммы составил 6 041,8 рубля, в том числе за счет средствобязательного медицинского страхования (ОМС) - 3 671,0 рубля, за счетсредств соответствующих бюджетов - 2 370,8 рубля. Фактические показатели стоимости единицы объема медицинскойпомощи в 2009 году по видам помощи составили: на один вызов скороймедицинской помощи - 1 284,9 рубля, по амбулаторно-поликлиническойпомощи стоимость одного посещения в среднем составила 218,0 рубля, покруглосуточному стационару стоимость одного койко-дня в среднемсоставила 1 153,3 рубля, по дневному пребыванию стоимость одногопациенто-дня в среднем составила 392,3 рубля. При этом нормативы финансовых затрат на единицу объемамедицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, учитывают всекоды экономической классификации, за исключением следующих расходов:223 - коммунальные услуги, 225 - услуги по содержанию имущества вчасти расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений,310 - увеличение стоимости основных средств. Нормативы объема медицинской помощи, предусмотренныеТерриториальной программой, в среднем на одного человека в годсоставили: для скорой, в том числе специализированной(санитарно-авиационной), медицинской помощи 0,301 вызова, дляамбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи,предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и другихмедицинских организациях или их соответствующих структурныхподразделениях, - 7,025, для амбулаторной медицинской помощи,предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,470 пациенто-дня,для стационарной меди-цинской помощи, предоставляемой в больничныхучреждениях и других медицинских организациях или их соответствующихструктурных подразделениях, - 2,591 койко-дня. Стоимость Территориальной программы на 2010 год - 10 546,5млн.рублей, в том числе финансирование Программы ОМС - 7 090,6млн.рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградскойобласти - 3 455,9 млн.рублей. Подушевой норматив финансирования Территориальной программысоставил 6 471,9 рубля (рост к 2009 году - 7,0%), в том числе за счетсредств ОМС - 4 351,2 рубля, за счет средств консолидированногобюджета Ленинградской области - 2 120,7 рубля. Показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в 2010году по видам помощи составили: стоимость одного вызова скороймедицинской помощи - 1 300,3 рубля, средняя стоимость одного посещенияпо амбулаторно-поликлинической помощи - 235,4 рубля, средняя стоимостьодного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 495,5 рубля,средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре - 1192,5 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинскойпомощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все кодыэкономической классификации, за исключением следующих расходов: 223 -коммунальные услуги, 225 - услуги по содержанию имущества в частирасходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, 310 -увеличение стоимости основных средств. Нормативы объема медицинской помощи, предусмотренныеТерриториальной программой на 2010 год, в среднем на одного человека вгод составили: для скорой, в том числе специализированной(санитарно-авиационной), медицинской помощи 0,307 вызова, дляамбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи,предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и другихмедицинских организациях или их соответствующих структурныхподразделениях, - 7,388, для амбулаторной медицинской помощи,предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,471 пациенто-дня,для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничныхучреждениях и других медицинских организациях или их соответствующихструктурных подразделениях, - 2,508 койко-дня. Начиная с 2007 года на территории Ленинградской областипроводится эксперимент по переходу на целевое бюджетирование,ориентированное на результат (во исполнение постановленийПравительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Обутверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию всубъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного наповышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектовРоссийской Федерации, участвующих в его реализации", от 28 ноября 2007года N 816 "О финансировании в 2008 году расходов на завершениепроведения в субъектах Российской Федерации пилотного проекта,направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения"). Врамках реализации эксперимента в 2007 году бюджетные средствапередавались в систему обязательного медицинского страхования наосновании заключенных между администрациями муниципальных образованийЛенинградской области (пять из 18 муниципальных образований на сумму309,2 млн.рублей) и ЛОФОМС Соглашений о предоставлении субвенции нареализацию Программы ОМС (доля средств ОМС в общем объеме финансовогообеспечения Территориальной программы составляла 41,0%). С 1 января 2008 года изменены подходы по направлению средств всистему ОМС: все лечебно-профилактические учреждения Ленинградскойобласти переведены на преимущественно одноканальное финансированиепутем передачи бюджетных средств муниципальных образований в системуОМС через взносы на неработающее население в размере 1 015,5млн.рублей. В результате в структуру тарифа в системе ОМС включены всестатьи расходов бюджетной классификации, за исключением расходов накапитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, приобретениемедицинского оборудования, коммунальные услуги. Также продолженаработа по передаче средств в систему ОМС по соглашениям опредоставлении субвенции на реализацию Программы ОМС. Средствапереданы пятью из 18 муниципальных образований на сумму 95,6млн.рублей (доля средств в общем объеме финансового обеспеченияПрограммы ОМС составила 53,0%). Дальнейший переход на преимущественно одноканальноефинансирование в сфере здравоохранения в 2009 - 2010 годахосуществлялся путем передачи средств из бюджетов муниципальныхобразований в бюджет ЛОФОМС по соглашениям о перечислениимежбюджетного трансферта из бюджета муниципального образования вбюджет ЛОФОМС на Территориальную программу в части видов и условийоказания медицинской помощи и статей расходов ЛПУ муниципальногообразования. Таким образом, произведено перераспределение средствмежду средствами бюджетов муниципальных образований Ленинградскойобласти (13 из 18 муниципальных образований на сумму 484,8 млн.рублейв 2009 году и 15 из 18 муниципальных образований на сумму 753,6млн.рублей) и средствами ЛОФОМС (доля средств ОМС в 2009 годусоставила 61,0%, в 2010 году - 67,0%). В целях перехода на преимущественно одноканальное финансированиечерез систему ОМС в 2011 году в Программе ОМС через взносы наобязательное медицинское страхование неработающего населения (в сумме1 597,3 млн.рублей) включены расходы на оказание медицинской помощи вфельдшерско-акушерских пунктах, доврачебной помощи в школах,медицинские услуги лаборатории по диагностике СПИД и кабинетовтрансфузионной терапии, школ сахарного диабета, расходы на питаниеродителей в стационаре в случае ухода за больным ребенком и др., наоказание скорой медицинской помощи, расходы и объемы на оказаниеамбулаторной помощи по переданным полномочиям (психиатрия, фтизиатрия,венерология), в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМСвключены расходы на оплату коммунальных услуг, работ и услуг посодержанию имущества (текущие ремонты), приобретение оборудованиястоимостью до 100 тыс.рублей за единицу (доля средств ОМС в 2011 годусоставит 73,0%). Прогнозируемый объем финансового обеспечения Территориальнойпрограммы в 2011 году составит 11 632,0 млн.рублей, в том числе нафинансирование Программы ОМС в сумме 8 493,0 млн.рублей (из них побазовой программе ОМС - 6 716,4 млн.рублей), за счет средствконсолидированного бюджета Ленинградской области - 3 139,0 млн.рублей.При этом в 2011 году прогнозируется увеличение финансирования наТерриториальную программу. Подушевой норматив финансирования Территориальной программысоставит 7 134,4 рубля (рост к 2010 году - 10,2%), в том числе за счетсредств ОМС - 5 209,1 рубля (из них по базовой программе ОМС - 4 119,5рубля), за счет средств консолидированного бюджета Ленинградскойобласти - 1 925,3 рубля. Плановые показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в2011 году по видам помощи составят: стоимость одного вызова скороймедицинской помощи - 1 564,5 рубля, средняя стоимость одного посещенияпо амбулаторно-поликлинической помощи - 258,6 рубля, средняя стоимостьодного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 524,4 рубля,средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре - 1336,0 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинскойпомощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все кодыэкономической классификации, за исключением следующих расходов: 225 -услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный ремонтзданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств вчасти приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тыс.рублей. Плановые нормативы объема медицинской помощи, предусмотренныеТерриториальной программой на 2011 год, в среднем на одного человека вгод составят: для скорой, в том числе специализированной(санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,307 вызова, дляамбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи,предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и другихмедицинских организациях или их соответствующих структурныхподразделениях, - 8,623, для амбулаторной медицинской помощи,предоставляемой в условияхдневных стационаров, - 0,489 пациенто-дня, для стационарноймедицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и другихмедицинских организациях или их соответствующих структурныхподразделениях, - 2,341 койко-дня. В 2012 году прогнозируемый объем финансового обеспеченияТерриториальной программы составит 12 096,8 млн.рублей, в том числефинансирование Программы ОМС - 8 869,9 млн.рублей, за счет средствконсолидированного бюджета Ленинградской области - 3 226,9 млн.рублей. Подушевой норматив финансирования Территориальной программысоставит 7 418,2 рубля (рост к 2011 году 4,0%), в том числе за счетсредств ОМС - 5 439,3 рубля, за счет средств консолидированногобюджета Ленинградской области - 1 978,9 рубля. Плановые показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в2012 году по видам помощи составят: стоимость одного вызова скороймедицинской помощи 1 710,1 рубля, средняя стоимость одного посещенияпо амбулаторно-поликлинической помощи - 259,0 рубля, средняя стоимостьодного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 532,6 рубля,средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре -1380,6 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинскойпомощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все кодыэкономической классификации, за исключением следующих расходов: 225 -услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный ремонтзданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств вчасти приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тыс.рублей. Плановые нормативы объема медицинской помощи, предусмотренныеТерриториальной программой на 2012 год, в среднем на одного человека вгод составят: для скорой, в том числе специализированной(санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,307 вызова, дляамбулаторной, в том числе неотложной медицинской помощи,предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и другихмедицинских организациях или их соответствующих структурныхподразделениях, - 9,090, для амбулаторной медицинской помощи,предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,489 пациенто-дня,для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничныхучреждениях и других медицинских организациях или их соответствующихструктурных подразделениях, - 2,341 койко-дня. Начиная с 2010 года в стоимость Территориальной программывключены межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказываемуюжителям Ленинградской области вне территории страхования, по видам,включенным в Программу ОМС (356,6 млн.рублей в 2010 году, 369,2млн.рублей соответственно в 2011 и 2012 годах). 9. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи в Ленинградской области В Ленинградской области большое внимание уделяется развитиюамбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения. Втечение 2008 - 2009 годов проводился комплекс мероприятий пореализации постановления Правительства Ленинградской области от 14 мая2008 года N 115 "Об основных направлениях совершенствованияамбулаторно-поликлинической помощи населению Ленинградской области на2008 - 2010 годы". Общая плановая мощность амбулаторно-поликлинического звена запоследние пять лет увеличилась на 1,5% и составила в 2009 году 38 584посещения в смену (2005 год - 37998 посещений). В Ленинградской области проводится работа по дальнейшему развитиюслужбы общеврачебной практики. В настоящее время в Ленинградскойобласти работают 128 врачей общей практики (ВОП). Таблица 10 Формирование службы врачей общей практики (ВОП) в Ленинградской области|—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| Годы | Число ВОП (чел.) | Общее число | Средняя функция || | | посещений (тыс.) | врачебной должности || | | | (ед.) ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| 2001 | 59 | 351,70 | 5961,0 ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| 2002 | 61 | 381,80 | 6590,0 ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| 2003 | 87 | 513,10 | 5897,7 ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| 2004 | 90 | 530,60 | 5895,5 ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| 2005 | 106 | 608,00 | 5735,8 ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| 2006 | 116 | 640,50 | 5521,6 ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| 2007 | 123 | 649,60 | 5281,3 ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| 2008 | 123 | 661,80 | 5380,5 ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————|| 2009 | 128 | 734,96 | 5741,9 ||—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| В сельской местности работает 66 специалистов или 49,0% от общейчисленности ВОП. В 2009 году процент посещений ВОП от всех посещенийврачей амбулаторно-поликлинических учреждений составил 7,0%. В 2009году количество пациентов, состоящих на диспансерном учете у ВОП,увеличилось до 40423 (2008 год - 37016). С 2008 года в Тосненском и Гатчинском муниципальных районахработают передвижные офисы врачей общей практики. В 2010 году за счетсредств областного бюджета приобретены и начали работу 11 передвижныхофисов врачей общей практики (в настоящее время - 13 единиц). Кроме развития системы ВОП реформирование работыамбулаторно-поликлинических служб проводится по следующимнаправлениям: изменение и расширение функций среднего медицинскогоперсонала, организация в поликлинических учреждениях отделений(кабинетов) доврачебного приема, фельдшерских отделений, организацияработы по передаче части врачебных обязанностей среднему медицинскомуперсоналу, целенаправленное развитие мероприятий профилактическогохарактера (совершенствование работы школ для больных артериальнойгипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом), развитиемедицинской и медико-социальной помощи на дому, в том числеорганизация работы стационаров на дому. В течение 2008 - 2009 годов в поликлинических учрежденияхпроведена реструктуризация работы регистратур, организованы телефонныеконсультации, созданы фельдшерские отделения. Продолжаетсясовершенствование работы кабинетов доврачебного приема, организованныхво всех крупных поликлиниках (в настоящее время - 37). В муниципальныхучреждениях здравоохранения начали работать стационары на дому (какразновидность дневных стационаров). В 2009 году в стационарах на домуполучили лечение 1012 больных, средняя длительность лечения одногобольного - 9,3 дня. Данная форма востребована для лечения пациентов сограниченными функциональными возможностями, которые не нуждаются влечении в круглосуточном стационаре. Для приближения медицинской помощи сельскому населению в сельскиепоселения в 2009 году 10758 раз выезжали 986 специалистовмуниципальных учреждений здравоохранения. При выездах осмотрено 250987человек, в том числе 7871 ребенок до года жизни, 1198 беременныхженщин, 14987 диспансерных больных и 47855 человек, подлежащихдополнительной диспансеризации. С целью приближенияспециализиро-ванной медицинской помощи сельскому населению вмуниципальные учреждения здравоохранения в 2009 году выезжали 302врача областных больниц и диспансеров. Количество выездов составило1708. При выездах проконсультировано 15936 пациентов, в том числе 409детей до года жизни, 125 беременных женщин, 7987 диспансерных больных. В течение последних трех лет в Ленинградской области присотрудничестве с факультетом последипломной подготовки ГОУВПО"Санкт-Петербургский государственный медицинский университетим.академика И.П.Павлова" проводится повышение квалификации врачейамбулаторного звена без отрыва от работы. В 2008 - 2010 годах навыездных циклах повышения квалификации прошли обучение 107 терапевтови врачей общей практики. Доля амбулаторной помощи в общем объеме медицинской помощи,оказанной населению Ленинградской области в 2009 году, возросла до74,7%. В сравнении с 2008 годом на 4,5 % увеличилось количество мест вдневных стационарах при поликлинике. В дневных стационарахмуниципальных учреждений здравоохранения в 2009 году пролечено больныхна 13,0 % больше, чем в 2008 году. Объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в расчете наодного жителя Ленинградской области по итогам выполненияТерриториальной программы на 2009 год - 7,025 посещения (2005 год -6,57). Стоимость единицы объема амбулаторной медицинской помощи в 2009году составила 218,1 рубля. Объем медицинской помощи в дневныхстационарах всех типов в расчете на одного жителя Ленинградскойобласти по итогам выполнения Территориальной программы на 2009 год -0,470 пациенто-дня (2005 год - 0,443). В течение последних лет сеть сельских ЛПУ Ленинградской областипретерпела изменения. Уменьшилось количество фельдшерско-акушерскихпунктов с 367 в 2005 году до 248 в 2009 году, количество участковых игородских больниц - с 24 до 16. Проводится работа по уменьшениюколичества юридических лиц в муниципальном звене здравоохранения. Значительное сокращение численности фельдшерско-акушерскихпунктов была вынужденной мерой, связанной с их неудовлетворительнойматериально-технической базой. Многие из закрытыхфельдшерско-акушерских пунктов находились в аварийном состоянии и немогли получить лицензии на доврачебную помощь. Закрытиефельдшерско-акушерских пунктов сопровождалось перераспределениемнаселения и закреплением его за вновь созданными базовымифельдшерско-акушерскими пунктами, а также за врачебными амбулаториями,за которыми закреплялся автотранспорт для обслуживания населения. Внастоящее время ведется плановое строительство типовыхфельдшерско-акушерских пунктов с жильем для медицинского персонала. В2006 - 2010 годах построены, оснащены и введены в эксплуатацию 23фельдшерско-акушерских пункта. С 2008 года для приближения врачебнойпомощи к сельскому населению развивается система работы передвижныхофисов врачей общей практики. В 2011 - 2012 годах будут закрыты шесть фельдшерско-акушерскихпунктов, находящихся в аварийных и не подлежащих ремонту зданиях (вмалочисленных населенных пунктах до 100 человек). Закрытиефельдшерско-акушерских пунктов будет компенсировано организациейработы 13 передвижных офисов врачей общей практики (специальнооборудованные автомобили). В рамках долгосрочной целевой программы"Социальное развитие села на 2009 - 2012 годы" в 2011 году планируетсястроительство четырех фельдшерско-акушерских пунктов: в пос.КолиБокситогорского муниципального района, в дер.Рапполово Всеволожскогомуниципального района, в пос.Котлы Кингисеппского муниципальногорайона и в дер.Трубников Бор Тосненского района. В 2012 годузапланировано строительство одиннадцати фельдшерско-акушерскихпунктов. Для развития амбулаторно-поликлинического звена предусмотренопроведение ремонтных работ учреждений здравоохранения. В 2011 - 2012 годах увеличится количество офисов врачей общейпрактики до 75, сельских терапевтических участков - на 15 присокращении за два года восьми амбулаторий (в населенных пунктах менее3 тыс. человек). Во всех сельских ЛПУ будут внедрены порядки оказаниямедицинской помощи, особое внимание будет уделяться социально значимымзаболеваниям (ведение больных артериальной гипертензией, контроль илечение больных туберкулезом и т.д.) Кроме того, в населенных пунктах, где по численности населенияневозможно открытие амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта,планируется организация первой помощи и взаимопомощи домовымихозяйствами. Организовывать такую помощь будут соответствующиеучреждения здравоохранения на основе Порядка организации первойпомощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая2010 года N 353н, обеспечивая необходимое обучение и материальноеобеспечение домохозяйств. В результате развития и реформирования амбулаторной медицинскойпомощи планируется повысить доступность такого вида медицинскойпомощи, увеличив количество посещений на одного жителя до федеральногонорматива. Кроме того, планируется увеличить выявляемость заболеваний(количество зарегистрированных больных). Наибольшую актуальностьсвоевременной выявляемости заболеваний представляют собой такиенозологии, как артериальная гипертензия, психические расстройства,туберкулез. 10. Профилактическая работа по формированию здорового образа жизни В 2009 году в Ленинградской области организовано пять центровздоровья: на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница",ГУЗ "Ленинградская областная детская клиническая больница", ГУЗ"Ленинградский областной кардиологический диспансер", МУЗ"Всеволожская ЦРБ" и МУЗ "Выборгская городская больница". В 2010 годуцентры здоровья дооснащены оборудованием, дополнительно открытыдетские центры здоровья в Гатчинском и Тосненском районах. Центры начали работать с января 2010 года. За период работыцентров здоровья принято 10889 пациентов, в том числе 1103 ребенка.Выявлено с факторами риска 7766 взрослых и 309 детей. Из числаобратившихся направлено к врачам-специалистам 5470 взрослых и детей,назначено индивидуальных планов по здоровому образу жизни 9494пациентам. В 2011 - 2012 годах планируется расширение деятельности семицентров здоровья для взрослых и детей, основной задачей которых будетявляться формирование здорового образа жизни населения Ленинградскойобласти, динамическое наблюдение за группами риска, координация работышкол здоровья и школ пациентов. В Ленинградской области работаетинформационно-просветительская система, включающая: сайт "Здоровье и я" (http:www.zdorovieiya), посвященныйформированию здорового образа жизни в Ленинградской области. На сайтеразмещены информация о центрах здоровья, информация по формированиюздорового образа жизни, видеофильмы школы здоровья. Сайт участвовал вконкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший интернет-проект"; телевизионная школа здоровья. В 2010 году представлено девятьсюжетов об основных факторах риска заболеваний, которые транслируютсяна всей территории Ленинградской области (охват населения 1633тыс.человек). Проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" вноминации "Лучший медиа- проект"; общественные акции по формированию здорового образа жизни "Знаешьли ты, какое у тебя артериальное давление?", которые проводятся вмуниципальных районах Ленинградской области. Целью акций являетсявыявление факторов риска неинфекционных заболеваний и их осложнений,информирование населения о мерах по профилактике их развития. Проектучаствовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучшийтерриториальный проект"; рубрика "Будьте здоровы!" в газете "Вести", в которой еженедельноразмещаются материалы о факторах риска наиболее распространенныхзаболеваний и их осложнений, мерах по профилактике их развития. Проектучаствовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучшиймедиа-проект". Реализация проектов, которые получили сертификаты конкурса"Здоровая Россия" и вошли в библиотеку лучшего российского опыта поздоровому образу жизни, будет продолжена в 2011 - 2012 годах. За счет средств областного бюджета ежегодно подготавливаются иразмещаются соответствующие материалы по профилактике заболеваний нарегиональном телеканале ЛОТ, а также изготавливаются плакаты дляразмещения в ЛПУ и часто посещаемых местах (магазины и т.п.),содержащие информацию о необходимости измерения артериального давленияи других показателей, месте нахождения доврачебного кабинета, школ дляпациентов и т.п. Перспективным направлением в первичной и вторичной профилактикезаболеваний является обучение пациентов, особенно при техзаболеваниях, при которых имеет значение длительная фармакотерапия всочетании с диетическими и режимными факторами. В 2011 - 2012 годах вЛенинградской области получит дальнейшее развитие система школ длябольных артериальной гипертензией и больных сахарным диабетом.Функционирует 26 школ для больных артериальной гипертензией (ШАГ),которые организованы в крупных ЛПУ с выделением должностей среднегомедицинского персонала (фельдшер, медицинская сестра). Сотрудникиуказанных школ также обучают других медицинских работников дляпроведения занятий с пациентами в небольших ЛПУ (амбулатории, офисыврачей общей практики). Преподаватели школ подготовлены на циклахтематического усовершенствования продолжительностью 144 учебных часана базе ГОУСПО "Ленинградское областное медицинское училище"(подготовлено 48 человек) и на базе кафедры общей врачебной практики(семейной медицины) ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет им.академика И.П.Павлова" (подготовлено 26человек). Кроме того, будут продолжены практические занятия итеоретические лекции в постоянном режиме на базе ГУЗ "Ленинградскийобластной кардиологический диспансер". В настоящее время подготовлено74 преподавателя. Преподавание в школах организовано по стандартнойпрограмме, рекомендованной ГНИЦ профилактической медицины и состоящейиз шести занятий. Разработаны система мониторинга эффективностиобучения в школах, анкеты для начального и заключительноготестирования знаний обучающихся. Работа преподавателей ШАГ оцениваетсяна основании выборочного анализа анкет. Все обучающиеся в ШАГобеспечиваются методическими материалами - дневником пациента иконспектом занятий. В 2007 году в ШАГ прошли обучение 3978 человек, в2008 году - 4712 человек, в 2009 году - 5009 человек. Анализконтингента обучающихся и результатов обучения показывает отчетливуюдинамику: увеличивается число лиц, знающих факторы риска заболеваний,а также доля лиц в возрасте до 49 лет и число пациентов, полностьювыполняющих рекомендации врачей. Во всех муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградскойобласти организован доврачебный скрининг, который проводится вкабинетах доврачебного приема (КДП). Наиболее крупные ЛПУ оснащеныкомпьтерными терминалами КДП, рассчитанными на большой поток пациентов(до 100 человек в смену) и связанными в единую сеть с центральнымсервером, находящимся в кабинете главного терапевта Ленинградскойобласти. Доврачебный скрининг регламентирован приказом комитета поздравоохранению Ленинградской области, которым утверждено типовоеположение о кабинете доврачебного приема и установлено время егоработы. КДП, помимо компьютерного терминала, оснащены весами,ростомером, аппаратурой для экспресс-контроля уровня гликемии и общегохолестерина. В связи с предполагаемым обязательным врачебным осмотроми решением вопроса о тактике ведения больного в КДП не проводитсядиагностика, в том числе предварительная. Основная цель оснащения КДП- массовость и высокая пропускная способность кабинетов. Сформированное в КДП заключение поступает к участковому(семейному) врачу, который дообследует пациента, устанавливаетдиагноз, принимает решение о постановке на диспансерный учет,заполняет возвратный талон и передает его в КДП. Фельдшер КДП делаетотметку в базе данных о принятии пациента на диспансерный учет. Другаячасть талона остается в амбулаторной карте. В 2011 году планируется введение программы, предназначенной дляучета и анализа индивидуальной многофакторной профилактики в группахнаселения с высоким риском БСК, на основе рекомендаций Всемирнойорганизации здравоохранения/Международного общества по артериальнойгипертонии (ВОЗ/МОАГ). Компьютерные терминалы будут объединены в сетьчерез Интернет с единым сервером и будут располагаться непосредственнона рабочих местах врачей поликлиник ЦРБ, кроме того, планируетсяавтоматизировать учет, расчет риска БСК по таблицам ВОЗ/МОАГ,генерацию дневниковой записи и диспансерного эпикриза, учетпроведенных обследований и лечения, а также динамику риска БСК вотношении каждого пациента. В 2011 году эта система будет поэтапновводиться в районах восточной части Ленинградской области, которыепланируется закрепить за межмуниципальным сосудистым центром в г.Тихвине. В целях раннего выявления заболеваний проводится дополнительнаядиспансеризация работающего населения. Дополнительные диспансерныеосмотры в 2010 году прошли 41,7 тыс. работающих граждан. В 2010 годуна диспансерных осмотрах выявлено 34 случая злокачественныхновообразований, 2796 случаев заболеваний, характеризующихсяповышенным артериальным давлением, 361 случай ишемической болезнисердца, 265 случаев заболевания сахарным диабетом и другие серьезныезаболевания. Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшимразвитием института врача общей (семейной) практики и приоритетомпрофилактической направленности будет сопровождаться развитиемстационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работыдневных стационаров, стационаров на дому, кабинетов амбулаторнойхирургии, специализированных консультативныхамбулаторно-поликлинических центров, кабинетов врачей-специалистов. В рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьбас социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасногоматеринства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы"(утверждена постановлением Правительства Ленинградской области от 6августа 2009 года N 255) реализуются: подпрограмма "Болезни системы кровообращения", предусматривающаямероприятия по созданию информационно-пропагандистской системы дляраспространения среди населения медицинских и гигиенических знаний оболезнях системы кровообращения и факторах их риска (демонстрациявидеоролика по телеканалу ЛОТ - 100,0 тыс.рублей, изготовлениеинформационных материалов (брошюры, плакаты) - 70,0 тыс.рублей); подпрограмма "ВИЧ-инфекция", предусматривающая мероприятия поинформированию населения о мерах личной и общественной профилактикиВИЧ-инфекции (подготовка и демонстрация видеороликов по телеканалам -355,0 тыс.рублей, изготовление информационных материалов (буклеты,брошюры) - 430,0 тыс. рублей). Информирование населения о мероприятиях, направленных наформирование здорового образа жизни, проводилось в рамках реализацииведомственной целевой программы "Формирование здорового образа жизни,включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ленинградскойобласти на 2009 - 2010 годы" (распространение брошюр, листовок,плакатов, предоставленных Минздравсоцразвития России, - 542,0 тыс.рублей). Целями указанных подпрограмм являются: снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения присоциально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности иулучшение качества жизни больных, страдающих социально значимымизаболеваниями; формирование здорового образа жизни, снижение социальнойнапряженности в обществе вследствие уменьшения угрозы распространениясоциально значимых заболеваний; создание условий для формирования у пациентов ответственногоотношения к своему здоровью. Предусмотрено продление срока реализации долгосрочной целевойпрограммы "Предупреждение и борьба с социально значимымизаболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства вЛенинградской области на 2009 - 2011 годы" до 2012 года, разработанаведомственная целевая программа "Формирование здорового образа жизни,включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ленинградскойобласти на 2011 год". В рамках реализации указанных программ ожидаетсядостижение целевых показателей по снижению заболеваемости острымивирусными гепатитами (острым гепатитом В - до 4,2 на 100 тыс. человекнаселения, острым гепатитом С - до 4,3), ВИЧ-инфекцией (снижение числавновь зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией до 80,5 на 10тыс. человек населения), снижению числа случаев осложнений сахарногодиабета (до 53,5 %), снижению смертности от болезней системыкровообращения (до 845 на 100 тыс. человек населения), онкологическойпатологии (до 219 на 100 тыс. человек населения). Прогнозируется снижение уровня потребления алкоголя, табака,создание мотивации у пациентов ответственного отношения к своемуздоровью. 11. Развитие службы скорой медицинской помощи в Ленинградской области В Ленинградской области функционируют самостоятельная станцияскорой помощи в г. Выборге и 28 отделений скорой медицинской помощи всоставе муниципальных лечебно-профилактических учреждений. В составе 146 выездных бригад скорой медицинской помощи работает129 врачей и 823 специалиста со средним медицинским образованием.Укомплектованность выездных бригад медицинскими кадрами в 2009 годуоставалась низкой и составляла 40,93% - врачи, 71,5% - фельдшеры. Общие расходы на содержание скорой помощи в 2009 году составили632780,3 тыс.рублей, что на 8,0% больше, чем в 2008 году. Средняястоимость одного выезда - 1304 рубля. В 2009 году число вызовов скороймедицинской помощи на одного жителя Ленинградской области составило0,310. Удельный вес выездов бригад скорой медицинской помощи приугрожающих жизни состояниях (по скорой помощи) в структуре выездов в2009 году увеличился на 2,0% и составил 43,2%, удельный вес выездовдля оказания помощи при состояниях, не связанных с угрозой для жизни,снизился до 42,2%, доля транспортировки пациентов и безрезультатныхвыездов снизилась до 9,5% и 5,1% соответственно. В 2009 году выполнено 83495 выездов, что на 6625 выездов больше,чем в 2008 году. Число отказов от госпитализации в стационар в связи сотсутствием показаний в 2009 году на 150 меньше, чем в 2008 году. Этосвидетельствует об улучшении диагностики на этапе оказания скоройпомощи. Процент расхождений диагнозов скорой медицинской помощи истационаров в 2009 году составил 2,0%. Во всех отделениях скороймедицинской помощи внедрены стандарты и протоколы оказания скороймедицинской помощи больным и пострадавшим. Постоянно проводитсяэкспертиза и контроль выполнения указанных протоколов. Организация работы специализированных межмуниципальных сосудистыхцентров, травматологических центров, родовспомогательных учрежденийвторого уровня будет проведена одновременно с укреплением службыскорой медицинской помощи Ленинградской области: укомплектованиеслужбы скорой медицинской помощи квалифицированными кадрами,обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи, созданиеединых служб скорой помощи в муниципальных районах и в дальнейшем -единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи Ленинградскойобласти. Реализация указанных мероприятий позволит повыситьоперативность и качество работы службы скорой помощи. Все автомобили скорой помощи в Ленинградской области оснащенысистемой ГЛОНАСС, использование которой повысило оперативность работыслужбы скорой медицинской помощи и снизило неэффективные затраты. В рамках реализации Программы планируется: оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи,направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функцийорганизма, силами, в основном, фельдшерских бригад и их доставка вкратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной испециализированной медицинской помощи; перераспределение объемов медицинской помощи с передачей частиобъемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап, развитиенеотложной медицинской помощи на основе наделения соответствующимифункциональными обязанностями участковой службы; увеличение объема скорой медицинской помощи, оказываемойфельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивнойтерапии; обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощисотрудников государственной инспекции безопасности дорожного движения,пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видовтранспорта; открытие в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "ВсеволожскаяЦРБ", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П.Н.Прохорова"и в МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова" отделений экстренноймедицинской помощи, оснащение отделений медицинским оборудованием всоответствии со стандартом, утвержденным Минздравсоцразвития России.Организация скорой медицинской помощи будет осуществляться всоответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи,утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 годаN 179 (с изменениями). Развитие службы скорой медицинской помощи проходило в рамкахреализации мероприятий, направленных на совершенствование организациимедицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях(одно из направлений приоритетного национального проекта "Здоровье").Объем финансирования из федерального бюджета - 196610,0 тыс. рублей. В2008 - 2010 годах приобретены реанимобили, организован Территориальныйцентр медицины катастроф, в котором организован учебный класс дляобучения сотрудников государственной инспекции безопасности дорожногодвижения оказанию неотложной помощи при дорожно-транспортныхпроисшествиях. Реализация комплекса мероприятий позволила достичьснижения смертности от дорожно-транспортных происшествий на 3,4% (35,9на 100 тыс. человек населения). В 2011 году в рамках реализации долгосрочной целевой программы"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями,обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской областина 2009 - 2011 годы" на приобретение 20 автомобилей скорой медицинскойпомощи выделено 14 млн. рублей. В 2012 году реализация указаннойпрограммы будет продолжена. В рамках подпрограммы "Развитиематериально-технической базы учреждений здравоохранения" планируетсяприобретение 18 автомобилей скорой медицинской помощи. Реализация указанных мероприятий позволит достичь следующихосновных показателей: снижение смертности от дорожно-транспортныхпроисшествий (до 26,1 на 100 тыс. человек населения), сокращениевремени приезда скорой медицинской помощи (своевременные выезды скороймедицинской помощи в течение 20 минут) - 97,8%. 12. Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской области С 2005 года коечный фонд стационаров Ленинградской областисократился на 1215 коек. Показатель обеспеченности койками составляет79,3 на 10 тыс.человек населения, что на 14,0% ниже, чем в среднем поРоссии (2008 год - 92,4). В настоящее время коечная мощностьстационаров составляет 12190 коек (в 2005 году - 13 405 коек). Вмуниципальных учреждениях здравоохранения работает 7632 койки (62,6%общей коечной мощности), в государственных учреждениях здравоохранения- 4558 коек (37,4% общей коечной мощности). С учетом учрежденийздравоохранения других ведомств, участвующих в Территориальнойпрограмме, коечная сеть составляет 12679 коек. Показательобеспеченности койками (с учетом коек других ведомств), рассчитанныйна все население Ленинградской области, в 2009 году составлял 77,7 на10 000 человек населения. Дефицит коечного фонда (в сравнении с федеральным нормативом)составляет 9,3%. Однако интенсивное использование развернутых коек,снижение средних сроков лечения больных позволяет сохранить достаточновысокий уровень госпитализации населения (216,2 на 1000 человекнаселения). Кроме того, дефицит коечного фонда компенсируетсядоступностью госпитализации пациентов из Ленинградской области встационары Санкт-Петербурга и федеральные медицинские учреждения,расположенные на территории Санкт-Петербурга. Сокращение коечного фонда происходило преимущественно за счетмаломощных больниц (городских, районных, участковых), психиатрическихбольниц, а также ряда специализированных коек в ЦРБ. Данные мерыприняты в связи с излишними койками по терапии, педиатрии всоответствии с нормативами Территориальной программы, а такжеизменением законодательства по психиатрии (в части изменения порядкагоспитализации больных психиатрического профиля). Вместе с темувеличен коечный фонд по онкологии, кардиохирургии, сосудистойхирургии. Сокращение круглосуточных стационаров происходит одновременно сразвитием стационаров дневного пребывания при стационарах, дневныхстационаров при поликлиниках и стационаров на дому, позволяя сохранитьдоступность стационарной помощи населению. Последние девять летуровень госпитализации населения колеблется с 23,2 до 21,6 на 100человек населения. Средний срок пребывания больного на койкесократился с 14 дней (2001 год) до 12,5 дня (2009 год) и составил вМУЗ - 9,7 дня, в ГУЗ - 23 дня. В 2009 году в стационарах пролечены 332101 больной (в 2008 году - 321 761), из них прооперировано 79 236 (в2008 году - 77 383). Увеличилась интенсивность использования коечногофонда. Средняя длительность пребывания одного больного на койкесоставила 12,5 дня, (в 2008 году - 12,9). Процент госпитализированныхпациентов на 100 человек населения составил 21,6 (в 2008 году - 20,9).Работа койки в 2009 году составила в ГУЗ - 340 дней, в МУЗ - 338 дней. Объем круглосуточной стационарной помощи на одного жителяЛенинградской области по итогам выполнения Территориальной программына 2009 год составил 2,591 койко-дня (2008 год - 2,57 койко-дня).Стоимость единицы объема стационарной помощи в 2009 году составляла1153,3 рубля. В 22 лечебно-профилактических учреждениях развернуты 623 койкисестринского ухода, финансируемые за счет средств муниципальныхбюджетов (в 2008 году в 26 лечебно-профилактических учреждениях - 654койки). Количество больных, получивших лечение и реабилитацию накойках сестринского ухода, в 2009 году составило 4981, что больше, чемв 2008 году (4744). В Ленинградской области продолжается развитиестационар-замещающих форм медицинской помощи населению. Обеспеченность койками стационаров дневного пребывания на 10тысяч человек населения - 7,5, что выше средних показателей поРоссийской Федерации и Северо-Западному федеральному округу (5,4 и 4,8соответственно). При снижении числа развернутых коек стационаров дневногопребывания при круглосуточных стационарах с 1222 (2008 год) до 1179(2009 год) отмечается увеличение количества пациентов, получившихуказанную форму лечения. В 2009 году на койках дневного пребыванияпролечены 43903 пациента (в 2008 году - 41459). Больными проведен399231 койко-день. Средняя продолжительность пребывания больного накойке - 9,1 дня, оборот койки - 37,2 дня. Уровень госпитализации на100 человек населения - 2,7. Превышение объемов медицинской помощи в круглосуточном стационарепо травматологическому профилю связано с организацией работы отделенийтравматологии в каждом районе для повышения доступностиспециализированной медицинской помощи при дорожно-транспортныхпроисшествиях (уменьшение времени транспортировки). В настоящее время в Ленинградской области имеется диспропорцияразмещения коечного фонда по муниципальным районам, препятствующаяорганизации специализированной медицинской помощи в соответствии спорядками организации медицинской помощи, утвержденными приказамиМинздравсоцразвития России. Большинство отделений стационаров необеспечены современным оборудованием и подготовленными кадрами дляоказания медицинской помощи на современном уровне. Это касается преждевсего организации медицинской помощи при болезнях системыкровообращениях, тяжелых сочетанных травмах,акушерско-гинекологической патологии, в педиатрии и при выхаживанииноворожденных. Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской областипроходит на основе концентрации стационарной помощи в государственныхучреждениях здравоохранения и центральных районных больницах. В Ленинградской области стационарная медицинская помощь получитразвитие в центральных районных больницах и некоторых крупных районныхи городских больницах. В рамках межмуниципального взаимодействия приорганизации специализированной медицинской помощи в 2011 - 2012 годахбудут организованы сосудистые центры в МУЗ "Выборгская городскаябольница", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им.Н.П.Прохорова", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.А.Ф.Калмыкова". Увеличится количество травматологических центроввторого уровня. Родильные дома и родильные отделения в восьми районахбудут оснащены в соответствии с требованиями к родовспомогательнымучреждениям второго уровня. Коечный фонд в 2011 - 2012 годах составит 11585 коек. Сокращениекоек проведено за счет закрытия стационарных коек маломощных больниц(отделений на 10 - 15 коек) и открытия на их базе стационаров дневногопребывания. Структура коечного фонда также претерпит изменения:увеличится количество коек для оказания помощи пациентам с болезнямисистемы кровообращения, а также коек для проведения медицинскойреабилитации. Таким образом, сокращение и оптимизация коечного фонда неприведет к снижению доступности стационарной медицинской помощи засчет интенсификации лечебного процесса (сокращение среднейдлительности пребывания на койке больного до 11,1 в 2011 и 2012годах). Прогнозный показатель госпитализации на 100 человек населениясохранится на уровне 21,6. Ожидаемые результаты развития стационарной медицинской помощи:сохранение доступности стационарной медицинской помощи (соблюдениесроков ожидания, сохранение уровня госпитализации на 100 человекнаселения), создание окружных медицинских сосудистых центров,травматологических центров, центров оказанияакушерско-гинекологической помощи. Развитие специализированнойстационарной медицинской помощи позволит снизить детскую смертность,смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системыкровообращения, травм, отравлений и воздействий внешних причин,онкологической патологии. 13. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Первичная медико-санитарная помощь при болезнях системыкровообращения (БСК) оказывается амбулаторными подразделениями(фельдшерско-акушерские пункты, отделения врачей общей практики,врачебные амбулатории, поликлиники), а также терапевтическими икардиологическими отделениями стационаров. В Ленинградской областисоздана система этапной организации медицинской помощи при БСК надогоспитальном этапе. Фельдшерско-акушерские пункты оказывают медицинскую помощь внеотложных ситуациях, участвуют в проведении диспансерного учетапациентов (под руководством врача-терапевта или врача общей практики),а также по рекомендации врача оказывают амбулаторную помощь. Всефельдшерско-акушерские пункты оснащены инвентарем и оборудованием,позволяющим измерить артериальное давление, рост, вес, индекс массытела, а также кардиопередатчиком, позволяющим осуществитьклинико-электрокардиографическую консультацию со специалистами ГУЗ"Ленинградский областной кардиологический диспансер". С целью создание эффективной системы профилактики артериальнойгипертонии в группах риска, разработки и внедрения современных методовранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитациибольных с ее осложнениями в Ленинградской области реализуетсяподпрограмма "Болезни системы кровообращения". Задачами подпрограммыявляются комплексное решение проблем профилактики, диагностики,лечения болезней системы кровообращения, реабилитации больных,перенесших инсульт, снижение заболеваемости и смертности населения отБСК. В рамках подпрограммы "Болезни системы кровообращения" разработани внедрен в практическое применение программно-аппаратный комплекс длядоврачебного скрининга уровня риска БСК. Программно-аппаратнымикомплексами оснащены все крупные поликлиники районов. В настоящеевремя система состоит из 23 кабинетов доврачебного скрининга,оснащенных компьютеризированными терминалами с выходом в сеть Интернети связью с центральным сервером. Алгоритм доврачебного скринингавключает в себя регистрацию паспортных данных пациента,автоматизированное измерение артериального давления, измерение роста ивеса, исследование уровня гликемии и уровня холестерина, регистрациюэлектрокардиограммы с вводом всех данных в единую информационную базу.Организован автоматизированный доврачебный скрининг факторов риска БСКс выявлением пациентов с высоким риском развития БСК и оперативныммониторингом диспансерного наблюдения. В кабинеты доврачебногоскрининга направляются пациенты, обратившиеся в поликлинику впервые втечение календарного года. Пациенты с высоким риском развития БСК направляются к участковомуврачу-терапевту для решения вопроса дальнейшей тактики, пациенты,состоящие на диспансерном учете, - для контроля эффективностипроводимого лечения. Проведение диспансерного учета регламентировано приказом комитетапо здравоохранению Ленинградской области по принципу единообразиядиспансерных групп и алгоритма обследования диспансерных контингентов. В Ленинградской области увеличилась выявляемость артериальнойгипертензии. Таблица 11 Динамика выявляемости артериальной гипертензии|————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|| | Болезни, связанные с повышением АД ||————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————|| | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 || | год | год | год | год | год ||————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————|| Российская Федерация | 663,2 | 860,2 | 842,3 | 830,9 | 779,2 ||————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————|| Северо-Западный федеральный | 534,1 | 659,9 | 682,6 | 646,9 | 625,1 || округ | | | | | ||————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————|| Ленинградская область | 435,0 | 688,5 | 993,3 | 792,1 | 846,4 ||————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————| В поликлиниках всех ЦРБ организованы приемы врача-кардиолога.Врач-кардиолог проводит прием пациентов по назначению врачейпервичного звена, в том числе из сельских ЛПУ, осуществляетдиспансерное наблюдение, организацию консультаций и госпитализацию вобластные ЛПУ, а также госпитализацию в кардиологические отделениямуниципальных ЛПУ. За время реализации указанной подпрограммы достигнуты следующиецелевые показатели: смертность от БСК на 100 тыс. человек населения - 919,1 (плановыйпоказатель - 960); доля госпитализированных в первые шесть часов от началазаболевания при остром коронарном синдроме - 50,6 % (плановыйпоказатель - 48,1%); соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфарктамиокарда - 27/73 (плановый показатель - 28/62); соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговоминсульте - 36,5/63,5 (плановый показатель - 37/63). В 2011 - 2012 годах планируется развивать стратегиюиндивидуальной многофакторной профилактики в первичном звенездравоохранения путем поэтапного оснащения рабочих мест врачейпрограммным продуктом (и компьютерами при их отсутствии), позволяющимпроводить расчет индивидуального риска, отслеживать его изменения привизитах к врачу, поддерживать связь с существующей системойдоврачебного скрининга (сервером артериальной гипертензии). Стационарная помощь на муниципальном уровне оказывается вкардиологических и терапевтических отделениях муниципальных учрежденийздравоохранения. В восьми ЦРБ организованы кардиоло-гическиеотделения, из них в трех имеется круглосуточная служба интенсивнойтерапии и реанимации. В двух ЦРБ (Гатчинская и Всеволожская)организовано круглосуточное проведение экстренных дистанционныхклинико - электрокардиографических консультаций с передачей ЭКГ потелефону для скорой помощи. Важным мероприятием в последние 10 лет стало оснащение всехподразделений первичного звена (амбулаторно-поликлинических, скоройпомощи) средствами для дистанционной передачи ЭКГ с организациейдистанционного консультативного кардиологического центра в ГУЗ"Ленинградский областной кардиологический диспансер". В настоящеевремя кардиопередатчиками оснащены все бригады скорой помощи,врачебные амбулатории и поликлиники, не имеющие отделенияфункциональной диагностики, а также фельдшерско-акушерские пункты. Втечение суток дистанционный центр ГУЗ "Ленинградский областнойкардиологический диспансер" принимает ЭКГ и предоставляет консультациюврача-кардиолога 50 - 60 пациентам. Ленинградская область разделена назоны ответственности трех дистанционных диагностических центров (вобластном кардиологическом диспансере и двух ЦРБ). Консультациимедицинских работников скорой помощи и амбулаторного звена проводятсяс использованием мобильной связи. На основании консультацииопределяется тактика ведения больного, в том числе проведениедогоспитального тромболизиса при ST-инфаркте. Выявляемость острого инфаркта миокарда увеличилась с 3500 (2005год) до 4086 (2009 год). В 2010 году продолжается рост выявляемостиинфаркта. Таблица 12 Динамика заболеваемости острым инфарктом миокарда на 100 тыс. человек населения|———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————|| | 2008 год | 2009 год ||———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————|| Российская Федерация | 139,3 | 140,3 ||———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————|| Северо-Западный федеральный округ | 148,4 | 149,3 ||———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————|| Ленинградская область | 217,4 | 231,6 ||———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————| Специализированная помощь при БСК оказывается в двух ЛПУ: ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" (консервативное,интервенционное, хирургическое лечение ИБС, хирургия пороков сердца,кардиологическая патология при беременности и пр.) и ГУЗ"Ленинградский областной кардиологический диспансер" (консервативноелечение всех форм БСК, хирургическое лечение сложных нарушений ритмасердца и электрокардиостимуляция). Ежегодно проводится более 200операций АКШ, осуществляется коронароангиография, коронарноестентирование, различные операции при пороках сердца, катетерныеаблации при аритмиях, имплантации искусственных водителей ритма идругих имплантируемых устройств. Кроме того, специализированная ивысокотехнологичная медицинская помощь пациентам кардиологическогопрофиля из Ленинградской области оказывается в федеральныхспециализированных медицинских учреждениях, расположенных вСанкт-Петербурге: ФГУ "Федеральный центр сердца, крови иэндокринологии им.В.А.Алмазова", ГОУВПО "Санкт-Петербургскийгосударственный медицинский университет им.академика И.П.Павлова",ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имениИ.И.Мечникова", ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академияпоследипломного образования". Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения(мозговым инсультом) в Ленинградской области имеет тенденцию кувеличению (460,2 на 100 тыс. человек населения в 2009 году).Анализируя общую заболеваемость по обращаемости на основестатистического учета (форма N 12), можно говорить об увеличениивыявляемости (точнее - регистрации) данного заболевания. В соответствии с Порядком оказания помощи при мозговом инсульте,утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N389н, оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениямимозгового кровообращения должно осуществляться в рамкахпоследовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе,который продолжается в ЛПУ в стационарных условиях, далее - вамбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в отделенияхвосстановительного лечения, центрах восстановительной медицины иреабилитации, медицинской и социальной реабилитации,санаторно-курортных учреждениях. Процентное отношение госпитализированных пациентов вЛенинградской области возросло до 80,0%. Большая часть пациентовдоставляется в стационар своего муниципального района в течение одногочаса. Пациенты госпитализируются в центральные районные больницы илирайонные больницы, в которых в настоящее время нет условий ивозможностей проведения точной диагностики типа инсульта и проведенияклипирования сосуда или тромболизиса. Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощибольным с острыми формами БСК (инфаркт миокарда, острый коронарныйсиндром, острое нарушение мозгового кровообращения) в Ленинградскойобласти в 2011 - 2012 годах планируется создать пять межрайонныхсосудистых центров. Общая схема расчета медицинских округов приведена в таблице 13. Таблица 13|—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| N | Наименование | Наименование | Численность | Процент || п/п | медицинского округа | муниципального | населения | от || | | образования | по | численности || | | | состоянию | населения || | | | на 1 января | Ленинградской || | | | 2010 года | области || | | | (чел.) | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| 1 | Северный - население | Выборгский район | 188275 | || | 247682 чел., взрослое | | | || | население - 208762 чел., | | | || | центр в г.Выборге, МУЗ | | | || | Выборгская | | | || | городская больница" | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Приозерский | 59407 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | Всего | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| 2 | Центральный - население | Всеволожский | 221453 | || | 316206 чел., взрослое | муниципальный | | || | население - 271712 чел., | район | | || | центр в г.Всеволожске, | | | || | МУЗ "Всеволожская ЦРБ" | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Кировский | 94753 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | Всего | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| 3 | Восточный - население | Тихвинский | 74016 | || | 352855 чел., взрослое | муниципальный | | || | население - 295042 чел., | район | | || | центр в г.Тихвине, МУЗ | | | || | "Тихвинская ЦРБ | | | || | им.А.Ф.Калмыкова" | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Бокситогорский | 53974 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Волховский | 93631 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Лодейнопольский | 33174 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Подпорожский | 32016 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Киришский | 66044 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | Всего | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| 4 | Южный - население 409978 | Гатчинский | 223635 | || | чел., | муниципальный | | || | взрослое население - | район | | || | 3489778 чел., центр в | | | || | г.Гатчине, | | | || | МУЗ "Гатчинская ЦРКБ" | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Лужский | 75057 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Тосненский район | 111286 | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | Всего | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| 5 | Западный - население | Сосновоборский | 67004 | || | 305173 чел., взрослое | городской округ | | || | население - 257798 чел., | | | || | центр в г.Кингисеппе, | | | || | МУЗ "Кинги-сеппская ЦРБ | | | || | им. Н.П.Прохорова" | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Кингисеппский | 80704 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Ломоносовский | 64738 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Волосовский | 48121 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | | Сланцевский | 44606 | || | | муниципальный | | || | | район | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | Всего | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————|| | Итого | | | ||—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| В рамках Программы предполагается организовать оказаниемедицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарномсиндроме, мозговом инсульте в первичных (межмуниципальных) сосудистыхцентрах на базе МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.А.Ф.Калмыкова", МУЗ"Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Выборгская городскаябольница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова" и их оснащениеоборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Организация оказания медицинской помощи при остром инфарктемиокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в МУЗ"Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБим.А.Ф.Калмыкова" будет осуществляться в соответствии с постановлениемПравительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 "Опорядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетамсубъектов Российской Федерации на софинансирование расходныхобязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализациеймероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощибольным с сосудистыми заболеваниями". Организация оказания медицинскойпомощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме,мозговом инсульте в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ"Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова" будет осуществляться за счетсредств, предусмотренных Программой. В каждом из указанных МУЗ будут развернуты отделения для леченияострых нарушений мозгового кровообращения и лечения острого инфарктамиокарда (острого коронарного синдрома). В соответствии с порядкамиоказания медицинской помощи будут организованы палаты реанимации(интенсивной терапии), кабинеты компьютерной томографии, кабинетыультразвуковых исследований, реорганизована лабораторная служба. Дляреабилитации пациентов планируется организация мультидисциплинарныхбригад и оснащение отделений техникой в соответствии с рекомендуемымистандартами оснащения. Таблица 14 Межмуниципальные сосудистые центры Ленинградской области|—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————————————————————————————|| N | Наименование | Наименование | Численность населения (чел.) || п/п | межмуниципальных | муниципального | || | сосудистых центров | образования | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | | по | взрослое | детское || | | | состоянию | население | население || | | | на 1 | (18 лет | (0-17 || | | | января | и старше) | лет) || | | | 2010 года | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| 1 | Выборгский* (Северный | Выборгский | 188275 | 158934 | 29341 || | медицинский округ - | район | | | || | население 247682 чел.) | | | | || | (15,2% населения | | | | || | Ленинградской области), | | | | || | взрослое население - | | | | || | 208762 чел. | | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Приозерский | 59407 | 49828 | 9579 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| 2 | Всеволожский** | Всеволожский | 221453 | 191288 | 30165 || | (Центральный медицинский | муниципальный | | | || | округ - население 316206 | район | | | || | чел. (19,4% населения | | | | || | Ленинградской области), | | | | || | взрослое население - | | | | || | 271712 чел. | | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Кировский | 94753 | 80424 | 14329 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| 3 | Тихвинский** (Восточный | Тихвинский | 74016 | 62272 | 11744 || | медицинский округ - | муниципальный | | | || | население 352855 чел. | район | | | || | (21,6% населения | | | | || | Ленинградской области), | | | | || | взрослое население | | | | || | -295042 чел. | | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Бокситогорский | 53974 | 44986 | 8988 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Волховский | 93631 | 78547 | 15084 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Лодейнопольский | 33174 | 27754 | 5420 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Подпорожский | 32016 | 26751 | 5265 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Киришский | 66044 | 54732 | 11312 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| 4 | Гатчинский** (Южный | Гатчинский | 223635 | 190781 | 32854 || | медицинс-кий округ - | муниципальный | | | || | население 409978 чел. | район | | | || | (25,1% населения | | | | || | Ленинградской области), | | | | || | взрослое население - | | | | || | 3489778 чел.) | | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Лужский | 75057 | 63358 | 11699 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Тосненский | 111286 | 94839 | 16447 || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| 5 | Кингисеппский* (Западный | Сосновоборский | 67004 | 56828 | 10176 || | медицинский округ - | городской округ | | | || | население 305173 чел. | | | | || | (18,7% населения | | | | || | Ленинградской области), | | | | || | взрослое население - | | | | || | 257798 чел. | | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Кингисеппский | 80704 | 68092 | 12612 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Ломоносовский | 64738 | 55343 | 9395 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Волосовский | 48121 | 39753 | 8368 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|| | | Сланцевский | 44606 | 37782 | 6824 || | | муниципальный | | | || | | район | | | ||—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————|___________________________________________________1* Финансирование за счет средств Программы.** Финансирование за счет средств, предусмотренных на реализациюмероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощибольным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование межмуниципальных сосудистых центров осуществляетсяза счет средств Программы в следующих размерах: Всеволожский - 46300тыс.рублей, Тихвинский - 54000 тыс.рублей, Гатчинский - 33800тыс.рублей. Таблица 15 Примерный расчет объемов стационарной помощи в межмуниципальных сосудистых центрах (ММЦ) Ленинградской области|——————————————————|————————————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————————————————|—————————————————|| Наименование | Количество | Процент пациентов, | Процент пациентов, | Ожидаемое количество | Количество || муниципального | пациентов, | госпитализированных | госпитализированных | пациентов, которые | процедур || образования, | госпитализированных в ММЦ | в ММЦ | в ММЦ | будут | тромболизиса || медицинского | (чел.) | при инфаркте | при инсульте | госпитализированы в | по всем || округа | | миокарда | | ММЦ (чел.) | поводам (ед.) ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| | при инфаркте | при | | | при | при | || | миокарда | инсульте | | | инфаркте | инсульте | || | (без учета | всех | | | миокарда | | || | других острых | типов | | | | | || | форм БСК) | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Всеволожский | 355 | 804 | 100 | 90 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Кировский | 292 | 446 | 40 | 20 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Всего | 647 | 1250 | | | 472 | | 170 || по Всеволожскому | | | | | | | || ММЦ (Центральный | | | | | | | || медицинский | | | | | | | || округ) | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Тихвинский | 250 | 500 | 100 | 90 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Бокситогорский | 200 | 550 | 60 | 30 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Волховский | 250 | 700 | 40 | 20 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Лодейнопольский | 80 | 150 | 30 | 20 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Подпорожский | 100 | 380 | | | 30 | 76 | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Всего | 880 | 2280 | | | 569 | | 170 || по Тихвинскому | | | | | | | || ММЦ (Восточный | | | | | | | || медицинский | | | | | | | || округ) | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Выборгский район | 561 | 1063 | 100 | 80 | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Приозерский | 102 | 335 | 50 | 10 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Всего | 663 | 1398 | | | 612 | | 170 || по Выборгскому | | | | | | | || ММЦ (Северный | | | | | | | || медицинский | | | | | | | || округ) | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Гатчинский | 561 | 998 | 100 | 80 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Лужский | 244 | 509 | 50 | 10 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Тосненский район | 245 | 542 | 40 | 20 | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Всего | 1050 | 2049 | | | 781 | | 250 || по Гатчинскому | | | | | | | || ММЦ (Южный | | | | | | | || медицинский | | | | | | | || округ) | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Кингисеппский | 244 | 339 | 100 | 90 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Ломоносовский | 144 | 168 | 30 | 20 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Волосовский | 93 | 260 | 70 | 20 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Сланцевский | 111 | 304 | 100 | 20 | | | || муниципальный | | | | | | | || район | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Сосновооборский | данные не | 379 | 50 | 10 | 150 | | || городской округ | представлены | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Всего по | 592 | 1450 | | | 613 | | 140 || Кингисеппскому | | | | | | | || ММЦ (Западный | | | | | | | || медицинский | | | | | | | || округ) | | | | | | | ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————|| Итого | | | | | 3337 | | 900 ||——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| Таблица 16 Маршрутизация пациентов в межмуниципальные сосудистые центры (ММЦ) Ленинградской области|—————|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————|| N | Наименование ММЦ, | Наименование | Маршрутизация пациентов в ММЦ || п/п | медицинского | муниципального | || | округа | образования | ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | | расстояние | при остром | при мозговом || | | | до ММЦ (км) | коронарном | инсульте || | | | | синдроме | ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| 1 | Выборгский | Выборгский район | | 100-процентная | 100-процентная || | (Север-ный | | | госпитализация в | госпитализация || | медицинский округ | | | ММЦ | в ММЦ || | - население 247682 | | | | || | чел. (15,2% | | | | || | населения | | | | || | Ленин-градской | | | | || | области), взрослое | | | | || | населе- | | | | || | ние - 208762 чел. | | | | ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Приозерский | 150 | Госпитализация в | Госпитализация || | | муниципальный район | | ЦРБ, в ММЦ -по | в ЦРБ, || | | | | показаниям | тромболизис || | | | | | по показаниям, || | | | | | в дальнейшем || | | | | | перевод в ММЦ ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| 2 | Всеволожский | Всеволожский | | 100-процентная | 100-процентная || | (Цент-ральный | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация || | медицинский округ | | | ММЦ | в ММЦ || | - население 316206 | | | | || | чел. (19,4% | | | | || | населения | | | | || | Ленинградской | | | | || | области), | | | | || | взрослое | | | | || | население - 271712 | | | | || | чел. | | | | ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Кировский | 50 | Госпитализация в | 100-процентная || | | муниципальный район | | ЦРБ (кардиоло- | госпитализация || | | | | гическое | в ММЦ || | | | | отделение) | ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| 3 | Тихвинский | Тихвинский | | 100-процентная | 100-процентная || | (Восточный | муниципальный | | госпитализация в | госпитализация || | медицинский округ | район | | ММЦ | в ММЦ || | - население 352855 | | | | || | чел. (21,6 % | | | | || | населения | | | | || | Ленинградской | | | | || | области), взрослое | | | | || | население - 295042 | | | | || | чел. | | | | || | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Бокситогорский | 35 | 100-процентная | 100-процентная || | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация || | | | | ММЦ | в ММЦ || | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Волховский | 110 | Госпитализация в | Госпитализация || | | муниципальный район | | ЦРБ, в ММЦ -по | в ЦРБ, || | | | | показаниям | тромболизис || | | | | | по показаниям, || | | | | | в дальнейшем || | | | | | перевод в ММЦ || | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Лодейнопольский | 160 | Госпитализация в | Госпитализация || | | муниципальный район | | ЦРБ, в ММЦ - по | в ЦРБ, || | | | | показаниям | тромболизис || | | | | | по показаниям, || | | | | | в дальнейшем || | | | | | перевод в ММЦ || | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Подпорожский | 210 | Госпитализация в | Госпитализация || | | муниципальный район | | ЦРБ, в ММЦ -по | в ЦРБ (50 км), || | | | | показаниям | тромболизис || | | | | | по показаниям, || | | | | | в дальнейшем || | | | | | перевод в ММЦ ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | | | | || | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Киришский | 130 | Госпитализация в | 100-процентная || | | муниципальный район | | ЦРБ | госпитализация || | | | | (кардиологическое | в ММЦ || | | | | отделение) | ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| 4 | Гатчинский (Южный | Гатчинский | | 100-процентная | 100-процентная || | медицинский округ | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация || | - население 409978 | | | ММЦ | в ММЦ || | чел. (25,1% | | | | || | населения | | | | || | Ленинградской | | | | || | облас-ти), | | | | || | взрослое | | | | || | населе-ние - | | | | || | 3489778 чел. | | | | ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Лужский | 100 | 100-процентная | 100-процентная || | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация || | | | | ММЦ | в ММЦ ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Тосненский | 55 | госпитализация в | 100-процентная || | | район | | ЦРБ | госпитализация || | | | | (кардио-логическое | в ММЦ || | | | | отделение) | ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| 5 | Кингисеппский | Сосновоборский | 130 | 100-процентная | 100-процентная || | (Западный | городской округ | | госпитализация в | госпитализация || | медицинский округ | | | ММЦ | в ММЦ || | - | | | | || | население 305173 | | | | || | чел. (18,7% | | | | || | населения | | | | || | Ленинградской | | | | || | области), | | | | || | взрослое население | | | | || | - 257798 чел. | | | | ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Кингисеппский | | 100-процентная | 100-процентная || | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация || | | | | ММЦ | в ММЦ ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Ломоносовский | 130 | Госпитализация в | 100-процентная || | | муниципальный район | | ММЦ по показаниям | госпитализация || | | | | | в ММЦ ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Волосовский | 60 | 100-процентная | 100-процентная || | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация || | | | | ММЦ | в ММЦ ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————|| | | Сланцевский | 55 | 100-процентная | 100-процентная || | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация || | | | | ММЦ | в ММЦ ||—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| Примечание: пациенты из Всеволожского, Кировского, Приозерского,Ломоносовского, Тосненского, Гатчинского, Выборгского муниципальныхрайонов, проживающие в населенных пунктах, расположенных внепосредственной близости к ГУЗ "Ленинградская областная клиническаябольница" (транспортная доступность до 90 мин.), госпитализируются врегиональный сосудистый центр, развернутый на базе клиническойбольницы (Санкт-Петербург). Для оперативного управления госпитализацией на базе региональногососудистого центра организуется консультативно-диагностический центр свозможностью передачи ЭКГ по каналам связи. Дистанционныедиагностические центры с аналогичной возможностью организуются во всехММЦ. При диагностических центрах организуются специализированныебригады скорой помощи (бригады интенсивной терапии). Кроме учреждений здравоохранения, являющихся сосудистымицентрами, в 2011 - 2012 годах совершенствование медицинской помощи приинсульте получит за счет внедрения методики тромболизиса при инсультев ЛПУ Ленинградской области, имеющих технические возможности уточнениядиагноза (оснащены компьютерным томографом): МУЗ "Тосненская ЦРБ", МУЗ"Кировская ЦРБ", МУЗ "Приозерская ЦРБ". Планируется развитие регионального сосудистого центра на базе ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" (оснащениеангиографической установкой, оборудованием для нейрохирургическихопераций, оборудованием для отделений реанимации, аппаратамидопплерографии, рентгеновскими аппаратами с возможностью приема данныхкомпьютерной томографии из ЦРБ по телемедицинским каналам связи вкруглосуточном режиме, открытие отделения для лечения ОНМК и отделениядля лечения ОКС с палатами интенсивной терапии). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Тихвинскиймежмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 6 (неприводится). Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Тихвинскиймежмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 7 (неприводится). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Всеволожскиймежмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 8 (неприводится) Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме(Всеволожский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке9 (не приводится). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Кингисеппскиймежмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 10 (неприводится). Примечание: часть больных из Волосовского и Ломоносовскогорайонов при мозговом инсульте госпитализируются в Гатчинскиймежмуниципальный сосудистый центр. Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме(Кингисеппский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке11(не приводится). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Гатчинскиймежмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 12(неприводится). Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Гатчинскиймежмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 13(неприводится). Примечание: пациенты из Тосненского района при остром коронарномсиндроме получают лечение на базе МУЗ "Тосненская ЦРБ"(кардиологическое отделение). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Выборгскиймежмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 14 (неприводится). Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Выборгскиймежмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 15 (неприводится). В целях совершенствования медицинской помощи при болезнях системыкровообращения в 2011 - 2012 годах продолжится работа консультативногодиагностического кардиологического центра (КДКЦ). Кроме дистанционногоконсультирования кардиологических больных в созданном в ГУЗ"Ленинградский областной кардиологический диспансер" Центредиагностики синкопальных состояний проводится дифференциальнаядиагностика обмороков, выявляются группы риска внезапной сердечнойсмерти, определяется дальнейшая стратегия лечения, в том числепоказания к имплантации электрокардиостимуляторов,кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств. Вкардиологическом диспансере используются новейшие методики выявленияаритмий: имплантация петлевых регистраторов ЭКГ для выявленияпациентов группы риска внезапной сердечной смерти. В рамках программыпо развитию телемедицины в Ленинградской области в ГУЗ "Ленинградскийобластной кардиологический диспансер" поставлено и установленооборудование для телекоммуникаций: оборудован сервер и "периферийныеточки". На базе кардиологического диспансера создан и успешно работаеткабинет профилактики болезней системы кровообращения (методическийкабинет по организации работы сети доврачебных кабинетов Ленинградскойобласти, сети школ пациентов с болезнями системы кровообращения). Врамках Программы в целях совершенствования специализированной ивысоко-технологичной медицинской помощи при БСК предполагаетсядооснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Ленинградский областнойкардиологический диспансер" (ангиограф, компьютерный томограф, аппаратУЗИ экспертного класса, оборудование для хирургического лечениясложных нарушений ритма сердцаи электрокардиостимуляции, диагностики илечения жизнеопасных аритмий, реабилитации). Оснащение и функционирование кардиологической службыЛенинградской области будет осуществляться в соответствии сприложением 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населениюРоссийской Федерации при болезнях системы кровообращениякардиологического профиля, приложением 3 к Порядку оказания неотложноймедицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системыкровообращения кардиологического профиля (утверждены приказомМинздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н) иприложением 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения сприменением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов(утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 годаN 1044н). В 2011 - 2012 годах будет продолжена реализация подпрограммы"Болезни системы кровообращения". На закупку современных лекарственныхпрепаратов, оборудования, развитие стратегии индивидуальноймногофакторной профилактики в первичном звене здравоохраненияпланируется выделение 25487,0 тыс. рублей (средства областного бюджетаи бюджетов муниципальных образований). Планируется достичь следующих целевых показателей: смертность от БСК на 100 тыс. человек населения - 845,5; доля госпитализированных в первые шесть часов от началазаболевания при остром коронарном синдроме - 55,6 % (плановыйпоказатель - 48,1 %); соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфарктамиокарда - 25/75; соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговоминсульте - 30/70; обучение 6523 пациентов в школах артериальной гипертензии.Планируется следующая схема реабилитации пациентов БСК: ранняя реабилитация в остром периоде заболевания - проводится встационарах, относящихся к сосудистым центрам (межрайонные ирегиональный); реабилитация на этапе долечивания, проведения периодическихкурсов лечения - осуществляется отделениями восстановительного лечениямежмуниципального уровня в МУЗ "Токсовская районная больница" (дляЦентрального и Северного медицинских округов), МУЗ "Ивангородскаягородская больница" (для Западного медицинского округа), МУЗ"Всеволожская ЦРБ" (Ириновское отделение) - для Центрального иСеверного медицинских округов, МУЗ "Тосненская ЦРБ" (отделение г.Красный Бор) - для Южного медицинского округа, МУЗ "ЦРБ г. Кириши"(Глажевское отделение) - для Восточного медицинского округа, МУЗ"Лодейнопольская ЦРБ" (для Восточного медицинского округа), МУЗ"Сланцевская ЦРБ" (для Западного медицинского округа), МУЗ"Пикалевская городская больница" (МУЗ "Бокситогорская ЦРБ") - дляВосточного медицинского округа; реабилитация в санаторно-курортных учреждениях (организациях)после стационарного лечения - для работающего населения. Планируется проведение капитального ремонта на общую сумму425099,77 тыс.рублей, из них 417449,77 тыс.рублей - средствафедерального бюджета, 8650 тыс.рублей - средства консолидированногобюджета Ленинградской области, в следующих учрежденияхздравоохранения: ГУЗ "Ленинградский областной кардиологическийдиспансер" (отделение кардиологии в здании главного корпуса), МУЗ"Всеволожская ЦРБ" (отделение кардиологии в здании главного корпуса),МУЗ "Выборгская городская больница" (реанимационное отделение в зданииглавного корпуса), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им.П.Н.Прохорова" (помещениятерапевтического отделения в здании главного корпуса), МУЗ"Приозерская ЦРБ" (терапевтическое отделение с кардиологическимикойками и отделение интенсивной терапии в здании главного корпуса),МУЗ "Тосненская ЦРБ" (2-этажное здание лечебного корпуса), МУЗ"Волховская ЦРБ" (здание поликлиники), МУЗ "Киришская ЦРБ" (зданиепервого поликлинического отделения), МУЗ "Подпорожская ЦРБ" (зданиеВознесенской амбулатории), МУЗ "Приозерская ЦРБ" (здание поликлиники),МУЗ "Советская районная больница" (в здании поликлиники), МУЗ"Сланцевская ЦРБ" (здание центра врачей общей практики), МУЗ"Тосненская ЦРБ" (здание Ульяновской поликлиники), МУЗ "ВсеволожскаяЦРБ" (помещение под компьютерный томограф, палата интенсивной терапиив здании главного корпуса), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им.П.Н.Прохорова"(помещения неврологического отделения в здании главного корпуса), МУЗ"Тихвинская ЦРБ им.А.Ф.Калмыкова" (помещения в здании главногокорпуса). В 2011 - 2012 годах для совершенствования медицинской помощи приБСК и инсультах за счет средств федерального бюджета будет закупленомедицинское оборудование на общую сумму 381100 тыс.рублей. Таблица 17 Медицинское оборудование, закупаемое для совершенствования медицинской помощи при болезнях системы кровообращения |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| Наименование | Количество | Основание || медицинского | (ед.) | || оборудования | | ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| Ангиографический | 2 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля || аппарат | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи больным с || | | острыми нарушениями мозгового || | | кровообращения", от 30 декабря 2009 года N || | | 1044н "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным с || | | сердечно-сосудистыми заболеваниями, || | | требующими диагностики или лечения с || | | применением хирургических и/или || | | рентгенэндоваскулярных методов" ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| Аппарат ИВЛ | 10 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля || | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи больным с || | | острыми нарушениями мозгового || | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N || | | 599н "Об утверждении Порядка оказания || | | плановой и неотложной медицинской помощи || | | населению Российской Федерации при болезнях || | | системы кровообращения кардиологического || | | профиля" ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| Монитор | 2 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля || гемодинамический с | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка || комплектом | | оказания медицинской помощи больным с || | | острыми нарушениями мозгового || | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N || | | 599н "Об утверждении Порядка оказания || | | плановой и неотложной медицинской помощи || | | населению Российской Федерации при болезнях || | | системы кровообращения кардиологического || | | профиля" ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| Ультразвуковые | | || аппараты, в том числе | | ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| стационарный | 9 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля || | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи больным с || | | острыми нарушениями мозгового || | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N || | | 599н "Об утверждении Порядка оказания || | | плановой и неотложной медицинской помощи || | | населению Российской Федерации при болезнях || | | системы кровообращения кардиологического || | | профиля" ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| Центральная мониторная | 10 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля || станция | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка || с сетью из 10 | | оказания медицинской помощи больным с || мониторов пациента | | острыми нарушениями мозгового || | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N || | | 599н "Об утверждении Порядка оказания || | | плановой и неотложной медицинской помощи || | | населению Российской Федерации при болезнях || | | системы кровообращения кардиологического || | | профиля" ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| Электрофизиологическая | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России от 6 июля || нефлюороскопическая | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка || навигационная система | | оказания медицинской помощи больным с || для трехмерного | | острыми нарушениями мозгового || картирования | | кровообращения" ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————|| Передвижной цифровой | 2 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля || рентгеновский аппарат | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи больным с || | | острыми нарушениями мозгового || | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N || | | 599н "Об утверждении Порядка оказания || | | плановой и неотложной медицинской помощи || | | населению Российской Федерации при болезнях || | | системы кровообращения кардиологического || | | профиля" ||————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| В результате реализации мероприятий Программы планируется снизитьсмертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системыкровообращения до 214,0 на 100 тыс. человек населения, повыситьпятилетнюю выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, смомента установления диагноза до 60,0 %. 14. Организация медицинской помощи акушерско-гинекологического профиля В Ленинградской области в настоящее время функционирует одинродильный дом в г. Выборге на 130 коек. В структуре ЦРБ работают пятьродильных домов и 11 родильных отделений, не имеющих палат интенсивнойтерапии для новорожденных. В 2009 году зарегистрировано 15068новорожденных, в том числе в учреждениях родовспоможения родилось12367 новорожденных. К 2013 году прогнозное число родов будетсоставлять 15500, в том числе в учреждениях родовспоможения - 12800.Из них в учреждениях родовспоможения I группы планируется принятьоколо 3500 родов, в учреждениях родовспоможения II группы - около 9300родов. Одной из проблем является низкий индекс репродуктивного здоровьяженщин. Заболеваемость беременных женщин в 2009 году составила 1622,5на 1000 (в 2007 году - 1142,2). Из числа закончивших беременность 82,2% женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (в2007 году - 75,5 %). Более 50,0 % беременных имеют по два - тризаболевания. Качество здоровья беременных отражает низкий удельный веснормальных родов, который в целом по Ленинградской области составил в2009 году 32,4 % (Российская Федерация - 37,5%). Ежегодно в 5,0 - 5,5% случаев беременность заканчивается преждевременными родами. Проводимая в рамках приоритетного национального проекта"Здоровье" работа способствовала улучшению качества диспансерногонаблюдения беременных женщин, снижению заболеваний, осложнившихтечение родов и послеродового периода. Профилактическое лечениебеременных позволило снизить у них заболеваемость анемией на 16,7 % (с43,7 % в 2005 году до 36,4 % в 2009 году). Терапевтом осмотрены 96,7 %беременных, состоящих на учете в женской консультации, в том числе до12 недель беременности - 69,1 %. Во многих муниципальных районахимеются подготовленные врачи-терапевты по ведению беременных. За времявведения родовых сертификатов отмечается ежегодный рост числабеременных, вставших на учет в женскую консультацию в первые 12 недельбеременности (в 2009 году - 79,0 %, в 2008 году - 74,5 %, в 2007 году- 71,4 %, в 2006 году - 71,0 %). Беременные высокой группы риска по материнской и перинатальнойсмертности проходят профилактическое стационарное лечение. За 2009 годв стационаре получили профилактическое лечение 80,5 % беременных сэкстрагенитальной патологией (в 2005 году - 78,4 %) и 88,6 %беременных с гестозами (в 2005 году - 85,4 %). В акушерскихстационарах для лечения новорожденных активно используются современныедорогостоящие препараты (простагландины, сурфактанты), что привело кснижению показателя недонашиваемости до 54,6 на 1000 родившихся живыми(в 2005 году - 58,9). В 2009 году количество родов в родильных домах истационарах ЛПУ Ленинградской области в сравнении с 2005 годомувеличилось на 17,9 %. В Ленинградской области проведена большая работа по укреплениюматериально-технической базы акушерских стационаров. В 2008 годузакончился капитальный ремонт в пяти родильных домах, приобретеномедицинское оборудование для выхаживания и реанимации новорожденныхдля каждого родильного дома на сумму по 10,0 млн. рублей, проведеныремонтные работы в отделении патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детскаяклиническая больница". В рамках подпрограммы "Переоснащениецентральных районных и городских больниц" в 2008 году произведеныпоставки медицинского оборудования для переоснащения родильныхотделений Ленинградской области и отделений интенсивной терапиимуниципальных учреждений здравоохранения в сумме 116400,0 тыс. рублей. В 2008 - 2009 годах за счет средств областного бюджета закуплены(по 1,5 млн. рублей) реактивы для централизованного обследованиябеременных на урогенитальные инфекции. В рамках ведомственной целевойпрограммы "Совершенствование медико-генетической службы Ленинградскойобласти на 2007 - 2009 годы" (с общим финансированием за счет средствобластного бюджета - 28,4 млн. рублей) обеспечено проведениепренатального биохимического скрининга беременных женщин в I и IIтриместре беременности и проведение УЗИ на аппарате экспертного классав ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Проведена оплатареактивов для проведения пренатального биохимического скринингабеременных женщин на сумму 167,7 тыс. рублей, закуплен аппарат УЗД. В2009 году ультразвуковым исследованием охвачено 98,7% беременныхженщин, в том числе трехкратным - 83,0 %, обследованием на маркер длявыявления пороков нервной системы у плода - 83,4 %, обследованием наурогенитальную инфекцию - 75,8 %. С 2010 года закупка реактивов дляпроведения пренатального биохимического скрининга беременныхосуществляется за счет текущего финансирования ГУЗ "Ленинградскаяобластная клиническая больница". В 2010 - 2011 годах за счет средств областного бюджета обеспеченопроведение по 90 процедур ЭКО с финансированием ежегодно по 12,0 млн.рублей (сверх федеральных квот). Из областного бюджета выделенысредства на проектирование и строительство родильного дома в г.Выборгена 200 коек с женской консультацией на 150 посещений в смену (в 2010году - 11,21 млн. рублей, в 2011 году - 45,0 млн. рублей). Совершенствование акушерско-гинекологической помощи вЛенинградской области в 2011 - 2012 годах будет осуществляться наоснове реализации Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи,утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009года N 808н. Развитие сети акушерских стационаров Ленинградской области к 2012году приведено на рисунке 16 (не приводится). В связи с необходимостью перехода к выхаживанию новорожденных сэкстремально низкой массой тела дополнительно к подготовкеспециалистов в федеральных медицинских учреждениях последипломногообразования в течение трех лет в Ленинградской области осуществляетсяподготовка врачей - акушеров-гинекологов, акушерок, врачей УЗИ на базеотделения патологии беременности ГУЗ "Ленинградская областнаяклиническая больница", врачей-неонатологов, медицинских сестеротделений (палат, коек) патологии новорожденных, реанимации иинтенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническаябольница". В 2011 - 2013 годах подготовка специалистов будетпродолжена. Определен порядок направления беременных женщин(маршрутизация) в учреждения здравоохранения II группы путемприкрепления к ним по территориальному принципу учрежденийздравоохранения муниципальных районов I группы. Госпитализациябеременных средней и высокой степени риска производится санитарнымтранспортом ЦРБ в отделение патологии беременных ГУЗ "Ленинградскаяобластная клиническая больница", родильный дом г. Всеволожска(выполняет функцию областного). Учреждения родовспоможения III группы в Ленинградской областиотсутствуют. Беременные женщины направляются в ФГУ "НИИ акушерства игинекологии им.Д.О.Отта РАМН", ГОУВПО "Санкт-Петербургскийгосударственный университет им.академика И.П.Павлова" и вперинаталь-ный центр ФГУ "Федеральный центр сердца, крови иэндокринологии им.В.А.Алмазова ", которые выполняют роль учрежденийродовспоможения III группы. В 2009 году 88 беременных женщин получиливысокотехнологичную медицинскую помощь в ФГУ "НИИ акушерства игинекологии им.Д.О.Отта РАМН" и ГОУВПО "Санкт-Петербургскийгосударственный университет им.академика И.П.Павлова". В 2013 году вучреждения родовспоможения III группы планируется направить около 200беременных женщин. Для обеспечения доступности медицинской помощи беременным,роженицам и родильницам в соответствии с порядком направлениябеременных женщин в учреждения здравоохранения Ленинградской области ив федеральные клиники в рамках Программы к 2013 году запланированосоздать 9 акушерских дистанционных консультативных центров вучреждениях родовспоможения II группы и на базе ГУЗ "Ленинградскаяобластная клиническая больница", которые будут осуществлять мониторингбеременных женщин группы риска, и 5 выездныханестезиолого-реанимационных акушерских бригад, которые будут работатьв учреждениях родовспоможения II группы и на базе областнойклинической больницы. К 2012 году в ГУЗ "Ленинградская областнаяклиническая больница" будет создан областной регистр и центрмониторинга беременных женщин с патологией беременности. В 2011 году совместно с комитетом по социальной защите населенияЛенинградской области будет рассмотрен вопрос создания в 2012 годуцентров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся втрудной жизненной ситуации (за счет средств областного бюджета), набазе двух женских консультаций - учреждений родовспоможения II группы. Реализация программных мероприятий по родовспоможению и детствупозволит улучшить доступность и качество оказания медицинской помощибеременным, роженицам и родильницам, снизить уровень материнскойсмертности. Для совершенствования оказания медицинской помощи пациентамакушерско-гинекологического профиля, в том числе новорожденным, в 2011- 2012 годах будет приобретено медицинское оборудование на общую сумму33500 тыс. рублей, в том числе 30500 тыс.рублей - федеральный бюджет,3000 тыс.рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области. Таблица 18Приобретение медицинского оборудования для оказания медицинской помощи пациентам акушерско-гинекологического профиля в Ленинградской области |——————————————————————|————————————|————————————————————————————————————————|| Наименование | Количество | Основание || медицинского | (ед.) | || оборудования | | ||——————————————————————|————————————|————————————————————————————————————————|| Центральная | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России от 2 || мониторная станция | | октября 2009 года N 808н "Об || с сетью из 10 | | утверждении Порядка оказания || мониторов пациента | | акушерско-гинекологической помощи" ||——————————————————————|————————————|————————————————————————————————————————|| Аппарат ИВЛ | 7 | Приказ Минздравсоцразвития России от 2 || | | октября 2009 года N 808н "Об || | | утверждении Порядка оказания || | | акушерско-гинекологической помощи" ||——————————————————————|————————————|————————————————————————————————————————|| Ультразвуковые | | || аппараты, | | || в том числе | | ||——————————————————————|————————————|————————————————————————————————————————|| стационарный | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России от 2 || | | октября 2009 года N 808н "Об || | | утверждении Порядка оказания || | | акушерско-гинекологической помощи" ||——————————————————————|————————————|————————————————————————————————————————|| Аппарат наркозный | 7 | Приказ Минздравсоцразвития России от 2 || | | октября 2009 года N 808н "Об || | | утверждении Порядка оказания || | | акушерско-гинекологической помощи" ||——————————————————————|————————————|————————————————————————————————————————| Планируется проведение капитального ремонта на общую сумму55937,23 тыс.рублей, из них 5087,53 тыс.рублей - федеральный бюджет,850,0 тыс.рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области,следующих учреждений здравоохранения: МУЗ "Бокситогорская ЦРБ"(родильное отделение в здании главного корпуса), МУЗ "ВсеволожскаяЦРБ" (два этажа в здании акушерского корпуса), МУЗ "Родильный домг.Выборга" (гинекологическое отделение в здании главного корпуса), МУЗ"Гатчинская ЦРКБ" (помещения акушерского отделения в здании главногокорпуса), МУЗ "Приозерская ЦРБ" (родильное отделения в здании главногокорпуса), МУЗ "Сланцевская ЦРБ" (здание родильного отделения). 15. Совершенствование неонатологической медицинской помощи В Ленинградской области региональный перинатальный центротсутствует. Географическая удаленность (до 340 км) некоторых районовот областных учреждений здравоохранения затрудняет оказаниереанимационной и интенсивной помощи новорожденным. Новорожденные сэкстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в некоторых случаях не могутбыть транспортированы в первые несколько суток в реанимационноеотделение и отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детскаяклиническая больница". Помощь новорожденным оказывается в настоящеевремя на уровне родовспомогательных учреждений, педиатрическихстационаров и межрайонных отделений патологии новорожденных, в которыхотмечается дефицит специализированного мониторного оборудования иаппаратов ИВЛ для новорожденных. Шести коек интенсивной терапии новорожденных, развернутых в ЛОГУЗ"Детская клиническая больница" (вместо 25 нормативных), недостаточнодля оказания полноценной помощи новорожденным. Значительный вклад в совершенствование службы родовспоможения идетства внес приоритетный национальный проект "Здоровье". В рамкахреализации программы "Родовой сертификат" оплачены услуги по оказаниюмедицинской помощи для 10311 детей, наблюдавшегося в поликлиниках втечение первых шести месяцев жизни, и для 9601 ребенка, наблюдавшихсяв поликлиниках в течение второго полугодия первого года жизни(приобретены лекарственные средства, питание для беременных,медицинское оборудование). Введение талона N 3 родового сертификатаспособствовало дальнейшему снижению в 2009 году заболеваемости детейпервого года жизни до 1646,6 на 1000 детей (в 2008 году - 1669,8, в2007 году - 1706,7), а также снижению смертности детей в возрасте отодного месяца до одного года (постнеонатальная смертность) до 2,5 % (в2008 году - 3,9 % , в 2007 году - 4,2 %). Благодаря открытию с 1 января 2009 года медико-генетическойконсультации в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" в2009 году удалось снизить показатель младенческой смертности (преждевсего за счет улучшения выявления наследственных заболеваний иврожденных аномалий развития и своевременного прерываниябеременности). В структуре младенческой смертности врожденные аномалииразвития перешли с первого места (2007 год) на третье место (2009 -2010 годы). В рамках реализации приоритетного национального проекта"Здоровье" в родильных отделениях и детских поликлиниках учрежденийздравоохранения муниципальных районов проводится неонатальный скринингноворожденных детей (98,9 %) на пять наследственных заболеваний иаудиологический скрининг новорожденных (97,3 %). В рамках реализации приоритетного национального проекта"Здоровье" на 30,0 % увеличилось количество детей, получившихвысокотехнологичные виды медицинской помощи (в 2006 году - 850, в 2009году - 1221). В 2009 году 50 новорожденных получиливысокотехнологичную медицинскую помощь в ЛОГУЗ "Детская клиническаябольница" и 72 новорожденных - в СПб ГУЗ "Детская городская больница N1". В 2008 году в рамках реализации мероприятий подпрограммы"Безопасное материнство и детство" региональной целевой программы"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера иразвитие материально-технической базы учреждений здравоохранения вЛенинградской области на 2005 - 2008 годы" приобретено медицинскоеоборудование для отделений второго этапа выхаживания новорожденных насумму 7,6 млн. рублей. В 2009 году в учреждения родовспоможения поставлено медицинскоеоборудование на сумму 18,2 млн. рублей (аппараты искусственнойвентиляции легких для новорожденных, аппараты СРАР-назальные,инкубаторы для выхаживания новорожденных), дополнительно закупленылекарственные препараты на сумму 5,9 млн. рублей. В 2010 году за счетсредств областного бюджета (59,4 млн. рублей) и бюджетов муниципальныхобразований (11,73 млн. рублей) приобретено медицинское оборудование,лекарственные препараты для реанимации и интенсивной терапииноворожденных. В рамках долгосрочной целевой программы "Демографическоеразвитие Ленинградской области на 2010 - 2011 годы" на приобретениеоборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивнойтерапии новорожденных из областного бюджета выделено 20,0 млн. рублей,из бюджетов муниципальных образований - 6,23 млн. рублей. В 2009 году в рамках реализации подпрограммы "Здоровоепоколение" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнстваи детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" в родильныедома и родильные стационары поставлено медицинское оборудование насумму 18,2 млн. рублей (аппараты искусственной вентиляции легких дляноворожденных, аппараты СРАР-назальные, инкубаторы для выхаживанияноворожденных). Закуплены дорогостоящие лекарственные препараты(сурфактанты) на сумму 5,9 млн. рублей для лечения синдромадыхательных расстройств у новорожденных. Из областного бюджета, в 2010году выделено 39,4 млн. рублей на приобретение оборудования,лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапииноворожденных, проведение ремонтов в учреждениях родовспоможения идетства, из бюджетов муниципальных образований - 5,4 млн. рублей. В2011 году для приобретения оборудования, лекарственных препаратов дляреанимации и интенсивной терапии новорожденных, организации службыпланирования семьи и улучшения материально-технической базыродовспомогательных и детских учреждений здравоохранения предусмотренофинансирование: областной бюджет - 44,3 млн. рублей, бюджетымуниципальных образований - 5,9 млн. рублей. В соответствии с распоряжением Правительства Ленинградскойобласти от 16 марта 2010 года N 97-р "О работе комитета поздравоохранению Ленинградской области по повышению эффективностидеятельности педиатрической службы" из областного бюджета назавершение строительства филиала ЛОГУЗ "Детская клиническая больница"в г. Кириши выделены средства: в 2009 году - 7,7 млн. рублей, в 2010году - 119,7 млн. рублей, в 2011 году - 103,1 млн. рублей. В филиалебудет располагаться отделение патологии новорожденных на 30 коек (втом числе с ЭНМТ) и 6 коек для реанимации и интенсивной терапииноворожденных. В целях завершения строительства объекта (80,0 %строительной готовности) и его оснащения оборудованием в рамкахПрограммы необходимо привлечение средств ФФОМС. Совершенствование неонатологической помощи в 2011 - 2012 годах вЛенинградской области будет осуществляться на основе реализацииПорядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденногоприказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н. Последовательные целенаправленные усилия в области охраныздоровья матери и ребенка, реализация мероприятий приоритетногонационального проекта "Здоровье", совершенствование системы работыучреждений детства и родовспоможения позволили достичь в 2009 годуположительных изменений по основным показателям деятельностинеонатологической и педиатрической службы. Показатель младенческойсмертности в Ленинградской области в 2009 году составил 5,5 на 1000живорожденных. К 2013 году предполагается увеличение показателя до 6,1(в связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрацииживорожденности и перинатальной смертности), ранней неонатальнойсмертности - 2,26 на 1000 живорожденных (к 2013 году показатель,возможно, увеличится до 2,5). Поздняя неонатальная смертность в 2009году составила 0,73 на 1000 живорожденных (к 2013 году - 0,72). Запоследние три года отмечается снижение заболеваемости доношенных инедоношенных новорожденных в акушерских стационарах с 376,8 на 1000новорожденных в 2007 году до 350,6 в 2009 году. В структурезаболеваемости новорожденных превалируют отдельные состояния,возникающие в перинатальном периоде. Несмотря на достигнутые показатели в ближайшем будущем не удастсяудерживать и снижать показатели перинатальной, младенческой смертностибез модернизации службы родовспоможения и детства с учетом перехода нановые критерии живорождения, мертворождения и перинатальнойсмертности. По состоянию на 1 января 2010 года в Ленинградской области вгосударственных и муниципальных учреждениях здравоохранения развернуто103 койки патологии новорожденных и недоношенных детей - II этапвыхаживания (4,1 на 10 тыс. детского населения). Из них 6 коек - койкиинтенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки патологииноворожденных в 2009 году составила 304 дня. В структуреродовспомогательных учреждений муниципального уровня нет коекпатологии новорожденных и недоношенных детей. В соответствии соштатными нормативами и стандартами оснащения полностью укомплектованоотделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница"(30 коек). В 2011 году будет развернуто 109 коек патологии новорожденных инедоношенных детей - II этап выхаживания. Работа коек патологии новорожденных и недоношенных (II этапвыхаживания) в соматических отделениях ЦРБ Ленинградской области к2013 году будет приведена в соответствие с порядком оказаниянеонатологической медицинской помощи. Койки данного профиля будутразвернуты в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" - 30, в соматическомотделении МУЗ "Гатчинская ЦРКБ" - 30, в филиале ЛОГУЗ "Детскаяклиническая больница" в г. Кириши - 30 и МУЗ "Детская городскаябольница г. Выборга" - 6. Кроме того, койки данного профиля будутразвернуты и в других детских отделениях ЦРБ (в количестве 44). В 2012году будет развернуто 140 коек патологии новорожденных и недоношенныхдетей (II этап выхаживании). С открытием в 2013 году нового родильногодома в г.Выборге - еще 30 коек патологии новорожденных и недоношенныхдетей (II этап выхаживания). Таким образом, в 2013 году будеторганизована работа 170 коек патологии новорожденных и недоношенныхдетей в профильных отделениях государственных (муниципальных)учреждений здравоохранения. Показатель составит 13,0 на 1000 родов,или 6,8 на 10 тыс. детского населения. Все койки будут полностьюукомплектованы в соответствии со штатными нормативами и стандартамиоснащения. Койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных вдетских больницах и соматических отделениях ЦРБ Ленинградской областив настоящее время имеются только в ЛОГУЗ "Детская клиническаябольница" в количестве 6 (0,5 на 1000 родов). В 2011 году планируетсяоткрыть 4 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (IIэтап выхаживания) в соматических отделениях ЦРБ, в 2012 году - еще 14коек, в том числе в филиале ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" в г.Кириши. В 2013 году закончится строительство родильного дома в г.Выборге, где начнут работать 6 коек реанимации и интенсивной терапии вотделении патологии новорожденных. Всего в Ленинградской области в2013 году планируется иметь 24 койки реанимации и интенсивной терапиидля новорожденных в детских больницах и соматических отделениях ЦРБ. Кроме того, в Ленинградской области в рамках Программы будутоткрыты койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных вучреждениях родовспоможения. В 2011 году планируется открыть 12 коек, в 2012 году - еще 21койку реанимации и интенсивной терапии новорожденных в родильныхотделениях учреждений родовспоможения II группы (МУЗ "ВсеволожскаяЦРБ", МУЗ "Родильный дом г. Выборга", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ"Тосненская ЦРБ", МУЗ "Центральная районная клиническая больница" г.Кириши, МУЗ "Волховская ЦРБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова",МУЗ "Ломоносовская ЦРБ"). В 2013 году закончится строительствородильного дома в г.Выборге, в родильном отделении которого продолжатработать 6 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.Итого в 2013 году в родильных отделениях учреждений родовспоможениябудет 33 койки данного профиля. В 2013 году в Ленинградской области планируется иметь 57 коекреанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Общий показательсоставит 4,4 на 1000 родов, или 2,3 на 10 000 детского населения. Программа кроме поэтапного увеличения к 2013 году количества коекпатологии новорожденных и недоношенных детей, увеличения коекреанимации и интенсивной терапии до рекомендуемого нормативапредусматривает оснащение их современным медицинским оборудованием всоответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощиноворожденным. В связи с переходом к выхаживанию новорожденных с экстремальнонизкой массой тела дополнительно к подготовке специалистов вфедеральных медицинских учреждениях последипломного образования вЛенинградской области осуществляется подготовка врачей - неонатологов,медицинских сестер отделений патологии новорожденных, реанимации иинтенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническаябольница". В 2011 - 2013 годах подготовка специалистов будетпродолжена. В Ленинградской области разработаны и внедрены единые подходы ипринципы наблюдения и проведения интенсивной терапии детей вкритических состояниях, создана трехуровневая система оказаниямедицинской помощи новорожденным: 1 уровень - городские и центральныерайонные больницы, 2 уровень - многопрофильныелечебно-профилактические учреждения областного уровня и межрайонныеотделения, 3 уровень - федеральные специализированные медицинскиеучреждения и многопрофильные больницы Санкт-Петербурга. Кроме того,определен порядок направления новорожденных (маршрутизация) на койкипатологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания)межрайонных отделений в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" путемприкрепления к ним по территориальному принципу остальныхмуниципальных учреждений здравоохранения. В случае выявления заболеваний, требующих оказания медицинскойпомощи на 3 уровне, отработан механизм направления новорожденных вфедеральные специализированные медицинские учреждения имногопрофильные больницы Санкт-Петербурга. Перегоспитализацияноворожденных в зависимости от патологии осуществляется вреанимационное отделение или отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ"Детская клиническая больница", в СПб ГУЗ "Детская городская больницаN 1", в перинатальный центр ФГУ "Федеральный центр сердца, крови иэндокринологии им. В.А. Алмазова" (реанимация новорожденных), ГОУВПО"Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинскаяакадемия". При выявлении снижения слуха или глухоты новорожденныенаправляются на консультацию в ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ уха,горла, носа и речи". В случаях рождения от ВИЧ-инфицированных женщинноворожденные направляются для консультации и лечения в ФГУ"Республиканская клиническая инфекционная больница". В Ленинградской области эффективно работает системадистанционного слежения за детьми, в первую очередь новорожденными,которые находятся в тяжелом состоянии в отделениях реанимации иинтенсивной терапии центральных районных больниц, через отделениеэкстренной и плановой консультативной медицинской помощи (ОЭПКП) сбригадами скорой специализированной (санитарно-авиационной)медицинской помощи ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". ОЭПКП ЛОГУЗ"Детская клиническая больница" является самостоятельным подразделениембольницы, осуществляет скорую специализированную(санитарно-авиационную) медицинскую помощь по следующим видаммедицинской деятельности: анестезиология-реаниматология, нейрохирургияи неонатология. В структуру ОЭПКП в настоящее время входятдиспетчерская служба (реанимационно-консультативный центр) и двевыездные реанимационные бригады. В течение 2009 года под наблюдениемспециалистов ОЭПКП находилось 887 детей, из них 347 новорожденных. В2009 году сделано 730 выездов для консультации, 425 выездов дляперегоспитализации. К новорожденным в родильные дома Ленинградскойобласти выполнено 447 выездов. Для обеспечения транспортировки новорожденных Программойпредусматривается увеличение количества выездных неонатальных бригад(с двух до четырех), обеспечение транспортом и оснащение бригадспециальным медицинским оборудованием. Реализация программных мероприятий по неонатологии позволитулучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным, снизитьпоказатели младенческой и перинатальной смертности и улучшитьдемографические показатели в Ленинградской области. 16. Совершенствование медицинской помощи детям В Ленинградской области оказание помощи детям, нуждающимся встационарной паллиативной помощи, организовано в круглосуточных идневных стационарах, стационарах на дому. В отдельных случаяхиспользуется возможность направления детей в Санкт-Петербургскоегосударственное автономное учреждение здравоохранения "Хоспис(детский)". Оказание хирургической помощи новорожденным осуществляется: в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" (комбинированное лечение(хирургическое и лучевое) при ретролентальной фиброплазии (ретинопатиянедоношенных); в ГУЗСПб "Детская городская больница N 1" (хирургическаякоррекция врожденных пороков сердца и других врожденных пороковразвития). Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежегоднозаключает контракт на оказание специализированной медицинской помощидетям - жителям Ленинградской области на 12,0 - 15,0 млн. рублей. Начиная с 2011 года в Ленинградской области будет осуществлятьсяпроведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков (за счетсредств ОМС). Для развития системы восстановительного лечения детейраспоряжением Правительства Ленинградской области от 16 марта 2010года N 97-р "О работе комитета по здравоохранению Ленинградскойобласти по повышению эффективности деятельности педиатрической службы"предусмотрено проектирование и строительство детского областногоцентра восстановительной медицины и реабилитации. В настоящее времявосстановительное лечение детей организовано в педиатрическихотделениях ЦРБ, в ГУЗ "Детский специализированный санаторий "Зорька",в отделении восстановительного лечения ЛОГУЗ "Детская клиническаябольница", в санаториях Санкт-Петербурга ("Огонек", "Комарово"), вфедеральном санатории "Колчаново". В Ленинградской области планируется: 1) внедрение следующих порядков оказания медицинской помощидетям: Порядок оказания медицинской помощи детям, страдающимстоматологическими заболеваниями, утвержденный приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3декабря 2009 года N 946н, Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеванияхэндокринной системы, утвержденный приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12апреля 2010 года N 228н, Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическимизаболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года N255н, Порядок оказания неонатологической медицинской помощи,утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 1 июня 2010 года N 409н, Порядок оказания медицинской помощи детям при уроандрологическихзаболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 3 июня 2010 года N 418н; 2) внедрение за счет средств областного бюджета следующихфедеральных стандартов акушерско-гинекологической и педиатрическоймедицинской помощи: по акушерству и гинекологии: стандарт медицинской помощи больным с гипертензией созначительной протеинурией, вызванной беременностью, утвержденныйприказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 10 апреля 2006 года N 267; по неонатологии: стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезниплода и новорожденного, утвержденный приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13марта 2006 года N 144, стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанныхс укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении,замедленном росте и недостаточности питания плода, утвержденныйприказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 13 марта 2006 года N 147, стандарт медицинской помощи больным при бактериальном cепсисеноворожденного, утвержденный приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 148, стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательногорасстройства у новорожденного, утвержденный приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13марта 2006 года N 149, стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепныхтканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовыхтравмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматическихкровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемиимозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме, утвержденныйприказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 4 апреля 2006 года N 252; по педиатрии: стандарт медицинской помощи больным острым лимфобластнымлейкозом, утвержденный приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 5 июня 2006 года N 456, стандарт медицинской помощи больным с пневмонией, вызваннойStreptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae[палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией,неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другимиинфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках;пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией(при оказании специализированной помощи), утвержденный приказомМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 8 июня 2007 года N 411; по хирургии: стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер),грудины и грудного отдела позвоночника (при оказанииспециализированной помощи), утвержденный приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июля2007 года N 462, стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени,утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 13 июля 2007 года N 698. Для совершенствования медицинской помощи детям в 2011 - 2012годах планируется проведение капитального ремонта зданий учрежденийздравоохранения и приобретение медицинского оборудования. Капитальный ремонт на общую сумму 276484,38 тыс. рублей, из них266734,38 тыс. рублей - средства федерального бюджета и 9750,0 тыс.рублей - средства консолидированного бюджета Ленинградской области,будет проведен в следующих учреждениях здравоохранения: ЛОГУЗ "Детскаяклиническая больница" (здание областной детской консультативнойполиклиники, здание главного корпуса), МУЗ "Бокситогорская ЦРБ"(здание детской поликлиники), МУЗ "Гатчинская ЦРКБ" (корпус N 22,детское отделение), МУЗ "Ивангородская муниципальная городскаябольница" (здание детской поликлиники), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им.П.Н. Прохорова" (помещения детского отделения (четвертый этаж) вздании главного корпуса), МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (здание детскойполиклиники). На приобретение медицинского оборудования для неонатологической ипедиатрической службы Ленинградской области запланировано 310698,55тыс. рублей, в том числе 308948,55 тыс. рублей - федеральный бюджет и1750,0 тыс. рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области. Таблица 19 Приобретение медицинского оборудования для неонатологической и педиатрической службы Ленинградской области |—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Наименование | Количество | Основание || медицинского оборудования | (ед.) | ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Рентгенологическое | | || оборудование, | | || в том числе | | ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| рентгенодиагностический | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || комплекс | | России от 17 ноября 2010 || (на 3 рабочих места) | | года N 1007н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | детям при хирургических || | | заболеваниях" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Передвижная | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || рентгенотелевизионная установка | | России от 17 ноября 2010 || для интраоперационного контроля | | года N 1007н "Об || (типа С-дуга) | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | детям при хирургических || | | заболеваниях" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Передвижной цифровой | 21 | Приказ Минздравсоцразвития || рентгеновский аппарат | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Ультразвуковые аппараты, | | || в том числе | | ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| стационарный | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 17 ноября 2010 || | | года N 1007н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | детям при хирургических || | | заболеваниях" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| портативный | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 17 ноября 2010 || | | года N 1007н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | детям при хирургических || | | заболеваниях" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Аппарат ИВЛ | 3 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 17 ноября 2010 || | | года N 1007н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | детям при хирургических || | | заболеваниях" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Дефибриллятор | 3 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 17 ноября 2010 || | | года N 1007н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | детям при хирургических || | | заболеваниях" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Операционный микроскоп для | 2 | Приказ Минздравсоцразвития || нейрохирургии и нейроонкологии | | России от 27 февраля 2010 || | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Автоматический | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || кераторефтонометр | | России от 27 февраля 2010 || | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Ретинальная камера | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 27 февраля 2010 || | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Ретинальный томограф | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 27 февраля 2010 || | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Авторефрактометр | 2 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 27 февраля 2010 || | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Комплекс для ЭФИ органа зрения | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 27 февраля 2010 || | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Автоматический витреотом | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 27 февраля 2010 || | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Ретинальная камера для | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || флюоресцентной ангиографии | | России от 27 февраля 2010 || | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Прибор для ультразвукового А-В | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || сканирования | | России от 27 февраля 2010 || | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Система кераторефракционной | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || коррекции зрения с | | России от 27 февраля 2010 || фемтосекундным лазером и | | года N 115н "Об утверждении || эксимерным лазером | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Дезинфекционно-моечное и | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || стерили-зационное оборудование | | России от 27 февраля 2010 || для субстерилизационной ОМХГ | | года N 115н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | медицинской помощи || | | населению Российской || | | Федерации при заболеваниях || | | глаза, его придаточного || | | аппарата и орбиты" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Система неинвазивной вентиляции | 5 | Приказ Минздравсоцразвития || легких | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Открытое реанимационное место | 4 | Приказ Минздравсоцразвития || для новорожденных | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Реанимационный стол с | 2 | Приказ Минздравсоцразвития || подогревом | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Газоанализатор крови | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || новорожденных | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Аппарат ИВЛ для новорожденных | 23 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Открытое реанимационное место | 25 | Приказ Минздравсоцразвития || для новорожденных | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Инкубатор для новорожденных | 31 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Инкубатор транспортный для | 3 | Приказ Минздравсоцразвития || новорожденных | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Инкубатор для новорожденных | 6 | Приказ Минздравсоцразвития || реанимационный | | России от 1 июня 2010 года || | | N 409н "Об утверждении || | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————|| Аппарат для быстрого | 2 | Приказ Минздравсоцразвития || размораживания и подогрева | | России от 1 июня 2010 года || плазмы и кровезамещающих | | N 409н "Об утверждении || растворов | | Порядка оказания || | | неонатологической || | | медицинской помощи" ||—————————————————————————————————|————————————————|—————————————————————————————| Совокупная доля средств на финансовое обеспечение мероприятий,направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям,включая новорожденных, и женщинам, составляет 34,8% от общего размерасредств на финансирование мероприятий Программы. 17. Совершенствование онкологической помощи В Ленинградской области в структуре смертности населенияновообразования занимают второе место после болезней системыкровообращения. Как и в целом по Российской Федерации, онкологическаязаболеваемость в Ленинградской области имеет тенденцию к росту. Постатистическим данным, на начало 2010 года на учете в ГУЗ"Ленинградский областной онкологический диспансер" состояло 28435онкологических больных. Первое место в структуре онкологическойзаболеваемости занимают злокачественные новообразования молочнойжелезы, второе - рак трахеи, бронхов и легкого, третье - рак желудка,далее идут новообразования кожи. В структуре умерших онкологическихбольных преобладает смертность от злокачественных новообразованийтрахеи, бронхов и легкого, рака желудка. В Ленинградской областипроводится целенаправленная работа по повышению качества диагностикионкологических заболеваний. За последние 10 лет доля больных злокачественныминовообразованиями увеличилась с 7,6 до 21,3%, доля онкологическихбольных в I-II стадии заболевания - с 36,4 до 53,6%, доляонкологических больных, наблюдавшихся пять лет и более, - с 44,0 до49,7%. Летальность на первом году с момента установления диагнозаонкологического заболевания снизилась с 33,1% в 2000 году до 21,3% в2009 году. Оказание плановой помощи больным с онкологическими заболеваниямив рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется вамбулаторно-поликлинических и больничных муниципальных учрежденияхздравоохранения. Оказание плановой специализированной медицинскойпомощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в ГУЗ"Ленинградский областной онкологический диспансер" и на базестационарных отделений ГУЗ "Ленинградская областная клиническаябольница". Оказание высокотехнологичной помощи больным сонкологическими заболеваниями осуществляется на базе федеральныхмедицинских учреждений. Организация медицинской помощи ивзаимодействие основных звеньев, занятых оказанием медицинской помощибольным с онкологическими заболеваниями на территории Ленинградскойобласти, осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинскойпомощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденнымприказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н. В структуре видов радикального лечения впервые выявленных больныхв Ленинградской области преобладают хирургическое лечение (58,06%) икомбинированное лечение (28,2%). Лекарственное лечение составляет6,3%, лучевое - 4,33% и химиолучевое - 3,11% (по данным 2009 года). Доля онкологических больных Ленинградской области, получивших в2009 году радикальное и паллиативное лечение, в разрезелечебно-профилактических учреждений приведена в таблице 20. Таблица 20|————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| N |Наименование ЛПУ, на базе которого | Доля больных, | Доля больных, ||п/п | осуществлялось лечение | получивших | получивших || | | стационарное, | паллиативное || | | радикальное | лечение (проц.) || | | лечение (проц.) | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||1 |ГУЗ "Ленинградский областной| 60,5 | 22,6 || |онкологический диспансер" | | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||2 |ГУЗ "Ленинградская областная| 17,9 | 14,1 || |клиническая больница" | | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||3 |Центральные районные больницы| 8,4 | 50,5 || |Ленинградской области | | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||4 |Районные больницы Ленинградской| 0,6 | 2,7 || |области | | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||5 |Другие ЛПУ Ленинградской области | 0,3 | 0,5 ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||6 |ФГУ "НИИ онкологии имени проф.Н.Н.| 2,4 | 1,0 || |Петрова" | | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||7 |ФГУ "Российский научный центр| 1,2 | 1,9 || |радиологии и хирургических| | || |технологий" | | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||8 |ФГОУВПО "Военно-медицинская | 1,0 | 0,9 || |академия им.С.М.Кирова" | | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||9 |ГОУВПО "Санкт-Петербургская | | 0,3 || |государственная медицинская| | || |академия им. И.И. Мечникова" | | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||10 |ГОУВПО "Санкт-Петербургский | 0,6 | 0,6 || |государственный медицинский| | || |университет им.академика И.П.| | || |Павлова" | | ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————||11 |ЛПУ Санкт - Петербурга | 7,1 | 4,9 ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| |Итого | 100,0 | 100,0 ||————|———————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————| Первичная амбулаторная помощь больным онкологического профиляоказывается в 23 онкологических кабинетах муниципальных учрежденийздравоохранения (во всех районах). Для диагностики злокачественныхновообразований в 91 поликлиническом учреждении проводятсяпрофилактические осмотры населения. Во всех районах есть возможностьпройти флюорографию, сделать маммографию. В муниципальных учрежденияхздравоохранения работают 40 смотровых кабинетов, в которых проводитсяцитологический скрининг. В Ленинградской области реализуется подпрограмма "Онкология"долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детствав Ленинградской области на 2009 - 2011 годы". Цель подпрограммы -обеспечение диагностики на ранних стадиях заболеваний, снижениеинвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях. Задачиподпрограммы - совершенствование методов профилактики онкологическихзаболеваний, раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний,обеспечение диагностики опухолевых заболеваний визуальной локализациина ранних стадиях, внедрение современных противоопухолевыхлекарственных препаратов, ремонт специализированных медицинскихучреждений и оснащение их современным медицинским и технологическимоборудованием. Мероприятия подпрограммы в течение 2009 - 2010 годовфинансировались за счет средств областного бюджета, предусмотренных напроведение ремонтных работ, закупку современных противоопухолевыхпрепаратов и современного диагностического оборудования. Общий объемфинансирования составил 34521,0 тыс. рублей. В результате реализации подпрограммы "Онкология" достигнутыследующие основные целевые показатели: выявляемость онкологических заболеваний при профилактическихосмотрах - 21,9% (плановый показатель - 21,0%); снижение смертности в течение первого года после установлениядиагноза злокачественного новообразования - ежегодно на 1,0 %. Не достигнуты целевые показатели числа впервые выявленных больныхIV стадии заболевания (плановый показатель - 18,5%, факт - 19,5%, в2009 году - 21,2 %), числа впервые выявленных больных I - II стадийзаболевания (плановый показатель - 54,0%, факт - 53,1%, в 2009 году -50,2 %). В рамках Программы будут приняты меры, направленные на улучшениеранней диагностики онкологических заболеваний: формированиеонкологической настороженности врачей - специалистов первичного звена(ежеквартальные разборы первичной запущенности онкологических больныхв муниципальных ЛПУ с участием районного онколога и куратора изонкологического диспансера, проведение выездных учебных занятий дляврачей общей лечебной сети по онкологической тематике), плановаязамена и дооснащение необходимым диагностическим оборудованиемучреждений первичного звена (аппараты УЗИ, флюорографы и маммографы),санитарно-просветительная работа среди населения, пропаганда здоровогообраза жизни (разработка методических рекомендаций, брошюр и памятокдля населения и центров здоровья), организация эффективныхпрофилактических осмотров, диспансерное наблюдение больных спредопухолевыми заболеваниями. Специализированная медицинская помощь при онкологическихзаболеваниях получит развитие на базе ГУЗ "Ленинградский областнойонкологический диспансер" и ГУЗ "Ленинградская областная клиническаябольница". ГУЗ "Ленинградский областной окологический диспансер" имеетв своем составе диспансерно-поликлиническое отделение и двастационара, расположенные в Санкт-Петербурге на Литейном проспекте и впос.Кузьмоловский Всеволожского района Ленинградской области. Удобноеместоположение в центре Санкт-Петербурга делает консультативнуюполиклинику, в которой ведут амбулаторный прием врачи-онкологи поузким специализациям, равноудаленной от всех районов Ленинградскойобласти. Имеющиеся диагностические возможности позволяют пациентампройти все необходимые обследования в день амбулаторного приема.Плановая мощность диспансерно-поликлинического отделения,осуществляющего консультативную специализированную медицинскую помощьонкологическим больным, - 170 посещений в смену, что составляет всреднем около 40000 посещений в год. В амбулаторных условиях каждомупациенту проводится обязательный клинический стандарт обследования.Диагностические обследования пациентов в амбулаторном режимеосуществляются на базе рентгенодиагностического кабинета, кабинетаультразвуковой диагностики, эндоскопического кабинета,клинико-диагностической лаборатории. Имеются возможности дляпроведения гистероскопии. В рентгенодиагностическом кабинете ГУЗ"Ленинградский областной онкологический диспансер" выполняются всевиды диагностических исследований. В конце 2009 года приобретен, а в2010 году введен в эксплуатацию компьютерный томограф. Для обеспечениялечебно-диагностического процесса цитологическими и гистологическимиисследованиями на базе диспансера работает отдел онкоморфологии,входящий в состав ГУЗ "Ленинградское областное патологоанатомическоебюро". Планируется широкое внедрение гистохимических исследований. Вдиспансерно-поликлиническом отделении наряду с диагностикойновообразований часть больных получают лечение в амбулаторном режиме,в том числе с использованием эндоскопической, лазерной, криогенной ирентгенотерапевтической аппаратуры. Число посещений поликлиники ГУЗ"Ленинградский областной онкологический диспансер" возросло с 42663 в2005 году до 43842 в 2009 году. Количество амбулаторных операцийувеличилось со 181 в 2005 году до 968 в 2009 году. Общая коечная мощность стационара ГУЗ "Ленинградский областнойонкологический диспансер" - 240 коек, в том числе 100 коек в здании наЛитейном проспекте, где диспансер располагается с момента своегосоздания, и 140 коек на базе больничного комплекса впос.Кузьмоловский, открытого в мае 2002 года. В отделенияххирургического профиля ежегодно растет число оперативных вмешательстввысокой категории сложности. Удельный вес комбинированных операций,проводимых в диспансере, весьма высок и в 2009 году составил 16,9% поотношению к числу операций (аналогичный показатель 2008 года - 14,5%).На базе химиотерапевтического отделения больным проводятся курсыхимиотерапии и гормонотерапии, в том числе в комбинации с операциямиили лучевой терапией. Используются стандартные методики, отработанапоследовательность использования химиопрепаратов во второй и третьейлиниях химиотерапии. В рамках лучевой терапии, получаемой пациентами диспансера,применяются дистанционная гамматерапия, внутриполостное и сочетанноеоблучение, ортовольтная и короткофокусная рентгенотерапия.Ортовольтную и короткофокусную рентгенотерапию больные получают врентгенотерапевтических кабинетах диспансера, а остальные виды лечения- на базе радиологических отделений других учреждений, таких как ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница", ФГУ "НИИ онкологииимени проф.Н.Н. Петрова". За последние 5 лет число пролеченных стационарных больных в ГУЗ"Ленинградский областной онкологический диспансер" увеличилось с 82752до 83828, количество операций - с 3118 до 3507, средний срок леченияснизился с 16,5 до 14,2. Послеоперационная летальность в 2009 годусоставила 1,19%. Оснащение и квалификация персонала ГУЗ "Ленинградский областнойкардиологический диспансер" позволяет серийно производить сложнейшиехирургические операции, которые в других ведущих медицинскихучреждениях Северо-Западного региона производятся лишь единично. Система здравоохранения Ленинградской области имеет в своемсоставе одно специализированное радиологическое подразделение на базеГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", способноепроводить дистанционную лучевую терапию онкологических заболеванийболее 300 больным в год. Количество онкологических больных вЛенинградской области, ежегодно нуждающихся в лучевом лечении,составляет не менее 4000 человек. Программой предусматриваетсяприобретение недостающего оборудования для организации медицинскойпомощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощионкологическим больным, утвержденным приказом МинздравсоцразвитияРоссии от 3 декабря 2009 года N 944н. Силами организационно-методического отдела ГУЗ "Ленинградскийобластной онкологический диспансер" ведутся территориальный игоспитальный канцер-регистры. Разработано, внедрено и находится встадии постоянного совершенствования программное обеспечение длякаждого из указанных регистров. В настоящее время в базе данныхтерриториального канцер-регистра содержится информация о более 60 тыс.больных со злокачественными новообразованиями. Созданиетерриториального канцер-регистра позволило усовершенствоватьрегистрацию и учет онкологических больных, упростить формированиеотчетных форм, быстро получать необходимую информацию для принятияорганизационно-методических решений. База данных территориальногоканцер-регистра оперативно пополняется сведениями из Госкомстата обонкологических больных, пролеченных в областном онкологическомдиспансере, областной клинической больнице, ЛПУ Санкт-Петербурга, иданными об умерших больных. В рамках Программы будет проведена работапо доработке и совершенствованию программы регистра, обеспечениюоперативного учета онкологических больных в муниципальных районахЛенинградской области. Важным направлением совершенствованияонкологической помощи станет реорганизацияорганизационно-методического кабинета ГУЗ "Ленинградский областнойонкологический диспансер" в организационно-методический отдел спересмотром штатного расписания, завершение работ по оборудованию иналадке локальной внутрибольничной сети, приобретение, адаптация ивнедрение современных унифицированных программных продуктов дляпопуляционного, амбулаторно-поликлинического и госпитального учетаонкологических больных. Мероприятия по совершенствованию специализированной помощионкологическим больным в Ленинградской области в 2011 - 2012 годахбудут направлены на увеличение мощности диспансерно-поликлиническогоотделения ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер",улучшение условий амбулаторного приема больных и увеличение мощностикруглосуточного стационара до 300 коек (после реконструкции и ввода вэксплуатацию трехэтажного корпуса N 10 больничного комплекса впос.Кузьмоловский в период 2011 - 2012 годов). Предполагаетсяувеличение количества и расширение сферы применения амбулаторныхопераций, открытие на базе химиотерапевтического отделения больничногокомплекса в пос.Кузьмоловский процедурного кабинета на 12 мест дляпроведения амбулаторного химиотерапевтического лечения. Планируетсяорганизация отделения терапевтического профиля мощностью 30 коек, изних 15 коек - для пребывания онкологических больных, получающихлучевое лечение на договорной основе на базе ФГУ "НИИ онкологии именипроф.Н.Н.Петрова", а также рентгенотерапевтического лечения на базеГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" и 15 коек - дляпроведения противоболевой терапии. Основными направлениями совершенствования диагностикионкологических заболеваний на базе ГУЗ "Ленинградский областнойонкологический диспансер" являются: введение в эксплуатацию кабинетакомпьютерной томографии на базе больничного комплекса ГУЗ"Ленинградский областной онкологический диспансер", расположенного впос.Кузьмоловский, внедрение на базе эндоскопического кабинета(Литейный проспект) исследований эндоскопической ультрасонографии,внедрение на базе операционного блока (Литейный проспект)интраоперационной ультразвуковой диагностики для диагностикиметастатического поражения печени, развитие и широкое внедрениегистохимических анализов, создание лаборатории для проведениямолекулярно-генетических исследований методом ПЦР. Основными направлениями совершенствования лечения онкологическихзаболеваний на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологическийдиспансер" являются: внедрение на базе операционного блока больничногокомплекса в пос.Кузьмоловский селективной химиотерапии ихимиоэмболизации, открытие процедурного кабинета для проведенияультразвуковой деструкции опухолей, увеличение количества и расширениезоны применения малоинвазивных (лапараскопических и эндоскопических)методов лечения, дальнейшее развитие и совершенствованиерентгенотерапевтических методов лечения онкологических больных. Крометого, необходимо обновление рентгенотерапевтической базы и открытиерентгенотерапевтического кабинета на базе больничного комплекса впос.Кузьмоловский. В 2011 - 2012 годах будет продолжена реализация подпрограммы"Онкология" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнстваи детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" с объемомфинансирования 38546,0 тыс. рублей. Цели и задачи подпрограммыостаются прежними. В результате реализации подпрограммы планируетсядостичь следующих целевых показателей: выявляемость онкологическихзаболеваний при профилактических осмотрах - 22,5%, число впервыевыявленных больных I - II стадии заболевания - 54,5%, доля больных IVстадии заболевания - 17,2%, доля больных III стадии заболевания -25,5%, снижение смертности в течение первого года после установлениядиагноза злокачественного новообразования на 1,0%. Планируется проведение капитального ремонта зданий ГУЗ"Ленинградский областной онкологический диспансер" на общую сумму20805,90 тыс.рублей, из них 6305,90 тыс.рублей - федеральный бюджет,14500 тыс.рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области, атакже приобретение медицинского оборудования для государственных имуниципальных учреждений здравоохранения на общую сумму 207800тыс.рублей, из них - 133300 тыс.рублей - федеральный бюджет, 21500тыс.рублей - консолидированный бюджет Ленинградской области. Таблица 21 Приобретение медицинского оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения|———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| Наименование | Количество | Основание || медицинского оборудования | (ед.) | ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| Аппарат брахитерапевтический 24- | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || канальный с высокой или | | России от 3 декабря 2009 || импульсной мощностью дозы с | | года N 944н "Об || набором аппликаторов и | | утверждении Порядка || устройством 3-D планирования | | оказания медицинской || | | помощи населению при || | | онкологических || | | заболеваниях" ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| Рентгенологическое оборудование, | | || в том числе | | ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| ангиографический аппарат | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 3 декабря 2009 || | | года N 944н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской || | | помощи населению при || | | онкологических || | | заболеваниях" ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| Ультразвуковые аппараты, в том | | || числе | | ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| стационарный | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 3 декабря 2009 || | | года N 944н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской || | | помощи населению при || | | онкологических || | | заболеваниях" ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| Центральная мониторная станция | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || с сетью из 10 мониторов пациента | | России от 3 декабря 2009 || | | года N 944н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской || | | помощи населению при || | | онкологических || | | заболеваниях" ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| Аппарат ИВЛ | 4 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 3 декабря 2009 || | | года N 944н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской || | | помощи населению при || | | онкологических || | | заболеваниях" ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| Аппарат наркозный | 2 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 3 декабря 2009 || | | года N 944н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской || | | помощи населению при || | | онкологических || | | заболеваниях" ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————|| Маммограф передвижной | 6 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 3 декабря 2009 || | | года N 944н "Об || | | утверждении Порядка || | | оказания медицинской || | | помощи населению при || | | онкологических || | | заболеваниях" ||———————————————————————————————————|——————————————|————————————————————————————| В результате реализации мероприятий Программы, направленных насовершенствование онкологической помощи, планируется достичь следующихпоказателей: смертность населения в трудоспособном возрасте отзлокачественных новообразований - 86,0 на 100 тыс. человек населения; смертность в течение года с момента установления диагнозазлокачественного новообразования - 19,8 на 100 тыс. человек населения; пятилетняя выживаемость больных со злокачественныминово-образованиями с момента установления диагноза - 51,2 %. 18. Совершенствование медицинской помощи при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин В структуре смертности населения Ленинградской области травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинзанимают третье место и составляют 202,2 на 100 тыс. человекнаселения. Ведущее место среди внешних причин смерти занимаютдорожно-транспортные происшествия (ДТП) - 13,8 % (35,9 на 100 тыс.человек населения, что почти вдвое превышает среднероссийскийпоказатель), второе место - самоубийства - 13,1 % (26,6 на 100 тыс.человек населения, что соответствует среднероссийскому показателю),третье место - случайные отравления алкоголем - 9,1 % (18,4 на 100тыс. человек населения, что превышает среднероссийский показатель).Решение проблемы смертности от самоубийств и отравлений алкоголембудет осуществляться путем реализации комплекса мероприятий посовершенствованию медицинской помощи при болезнях наркологическогопрофиля и психических заболеваниях. Для совершенствования медицинской помощи при ДТП в Ленинградскойобласти в течение последних лет проводится комплекс мероприятий.Приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области для каждогоЛПУ определены зоны ответственности при организации медицинской помощипри ДТП. Совместно с Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга иГУВД по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области утвержден Планвзаимодействия служб скорой помощи Ленинградской области иСанкт-Петербурга при ликвидации медицинских последствий ДТП. На базеГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" создантравматологический центр первого уровня, на базе МУЗ "Тосненская ЦРБ"и МУЗ "Выборгская городская больница" - травмацентры второго уровня. Ленинградская область в 2008 - 2010 годах принимала участие вреализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинскойпомощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (одно изнаправлений приоритетного национального проекта "Здоровье"), с объемомфинансирования из федерального бюджета 196610,0 тыс. рублей. Зауказанный период приобретены реанимобили, компьютерные томографы,оборудование для реанимационных отделений, создан Территориальныйцентр медицины катастроф. Учитывая распространенную сеть федеральных автомобильных дорог(ФАД) и региональных автомобильных дорог, активное автомобильноедвижение через Ленинградскую область (в том числе жителейСанкт-Петербурга, жителей других регионов Российской Федерации исопредельных государств), высокую смертность от ДТП, в целяхобеспечения своевременной и полной медицинской помощи при сочетаннойтравме в рамках реализации Программы на базе центральных районныхбольниц, расположенных по ходу федеральных трасс, предусмотреносоздание травматологических центров второго уровня в МУЗ "ТихвинскаяЦРБ им. А.Ф.Калмыкова" (А-118), МУЗ "Волховская ЦРБ", МУЗ "КировскаяЦРБ" и МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (М-18), МУЗ "Лужская ЦРБ" и МУЗ"Гатчинская ЦРКБ" (М-20), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова"(М-11) и МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (М-18, КАД) (рисунок 12, таблица 22). Травмацентры второго уровня Ленинградской области Таблица 22|————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| Наименование | Наименование ФАД, входящей в | Маршрутизация || учреждения | зону ответственности учреждения | пострадавших || здравоохранения | здравоохранения, границы | в ДТП в ГУЗ || | и протяженность участка | "Ленинградская || | ответственности | областная || | | клиническая || | | больница", вид || | | транспорта, || | | время в пути ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| 1 | 2 | 3 ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| МУЗ "Тихвинская ЦРБ | (А-114) Вологда - Новая Ладога | а/м, 250 км, || им. А.Ф.Калмыкова" | 429 - 480 км (51 км) | 4 часа ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| МУЗ "Волховская ЦРБ" | (М-18) "Кола" 96-178 км (82 км) | а/м, 160 км, || | | 2,5 часа ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| МУЗ "Кировская ЦРБ" | (М-18) "Кола" 40-96 км (56 км) | а/м, 80 км, || | | 1,5 часа ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| МУЗ "Лодейнопольская | (М-18) "Кола" 178-256 км (78 | а/м, 250 км, || ЦРБ" | км) | 4,5 часа || | | ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| МУЗ "Лужская ЦРБ" | (М-20) Санкт-Петербург - Псков | а/м, 200 км, || | 83-178 км (95 км) | 3 часа ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| МУЗ "Гатчинская ЦРКБ" | (М-20) Санкт-Петербург - Псков | а/м, 110 км, || | 31-83 км (52 км) | 2 часа ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| МУЗ "Кингисеппская ЦРБ | (М-11) "Нарва" 99-149 км (50 | а/м, 165 км, || им. Н.П.Прохорова" | км) | 3 часа || | | ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————|| МУЗ "Всеволожская ЦРБ" | (М-18, КАД) "Кола" 12-40 км (28 | а/м, 35 км, || | км) | 40 минут ||————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————| В травматологических центрах второго уровня планируетсясосредоточить медицинскую помощь при отравлениях и попыткахсамоубийств. В рамках долгосрочной целевой программы "Повышение безопасностидорожного движения в Ленинградской области на 2011 - 2012 годы",утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 26ноября 2010 года N 321, планируется: создание на базе Территориального центра медицины катастрофцентра по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих вликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощилицам, пострадавшим в ДТП; оснащение лечебных учреждений средствами связи, программно-техническими средствами и реанимационно-спасательным оборудованием дляоказания помощи лицам, пострадавшим в ДТП. Предлагается следующая схема реабилитации пациентов с травмами: ранняя реабилитация в остром периоде заболевания - проводится встационарах, относящихся к травматологическим центрам (второго уровняи региональный); реабилитация на этапе долечивания, проведение периодическихкурсов лечения - осуществляется отделениями восстановительного лечениямежмуниципального уровня в МУЗ "Токсовская районная больница" (дляЦентрального и Северного медицинских округов), МУЗ "Ивангородскаягородская больница" (для Западного медицинского округа), МУЗ"Всеволожская ЦРБ" (Ириновское отделение) - для Центрального иСеверного медицинских округов, МУЗ "Тосненская центральная районнаябольница" (отделение г. Красный Бор) - для Южного медицинского округа,МУЗ "Центральная районная больница", г. Кириши (Глажевское отделение)- для Восточного медицинского округа, МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" - дляВосточного медицинского округа, МУЗ "Сланцевская ЦРБ" - для Западногомедицинского округа, МУЗ "Пикалевская городская больница" (МУЗ"Бокситогорская ЦРБ") - для Восточного медицинского округа. Планируется проведение капитального ремонта зданий учрежденийздравоохранения на общую сумму 502144 тыс.рублей, из них 200294тыс.рублей - федеральный бюджет, 301850 тыс.рублей - консолидированныйбюджет Ленинградской области, в следующих учреждениях: ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" (ремонт помещенийоперационного блока), МУЗ "Волховская центральная районная больница"(ремонт травматологического отделения), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (ремонтоперационного блока в здании хирургического корпуса, отделениятравматологии в здании хирургического корпуса), МУЗ "Выборгскаягородская больница" (ремонт операционного отделения в здании главногокорпуса), МУЗ "Гатчинская центральная районная клиническая больница"(ремонт хирургического отделения в корпусе N 1), МУЗ "КингисеппскаяЦРБ им.П.Н.Прохорова" (ремонт травматологического отделения в зданииглавного корпуса), МУЗ "Кировская ЦРБ" (ремонт здания хирургическогокорпуса в г.Шлиссельбурге), МУЗ "Ломоносовская ЦРБ" (ремонт помещенийпод ЦСО в здании главного корпуса), МУЗ "Лужская ЦРБ" (ремонт зданияхирургического корпуса), МУЗ "Приозерская ЦРБ" (ремонт хирургическогоотделения, в том числе палаты травматологического профиля,операционный блок в здании главного корпуса). Для приобретения медицинского оборудования для государственных имуниципальных учреждений здравоохранения планируется выделение 523800тыс.рублей (федеральный бюджет). Таблица 23 Приобретение медицинского оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения|——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Наименование | Количество | Основание || медицинского оборудования | (ед.) | ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Магнитно-резонансный томограф | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы" ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Передвижной цифровой | 7 | Приказ Минздравсоцразвития || рентгеновский аппарат | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы" ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Ультразвуковые аппараты, в том | | || числе | | ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| стационарный | 4 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы" ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Аппарат наркозный | 16 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы" ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Центральная мониторная станция | 6 | Приказ Минздравсоцразвития || с сетью из 10 мониторов пациента | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы" ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Дефибриллятор | 1 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы" ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Стойка эндовидеохирургическая | 3 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы" ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Аппарат ИВЛ | 28 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы" ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Инфузионная станция | 20 | Приказ Минздравсоцразвития || | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы" ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Навигационная станция | 1 | В соответствии с Порядком || для травматологии и | | оказания медицинской помощи || нейрохирургии | | населению при || | | нейрохирургических || | | заболеваниях и повреждениях, || | | утвержденным приказом || | | Минздравсоцразвития России ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Операционный микроскоп | 1 | В соответствии с Порядком || | | оказания медицинской помощи || | | населению при || | | нейрохирургических || | | заболеваниях и повреждениях, || | | утвержденным приказом || | | Минздравсоцразвития России ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Компьютерный томограф (16-32 | 5 | Приказ Минздравсоцразвития || среза) | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы"; || | | в соответствии с Порядком || | | оказания медицинской помощи || | | населению при || | | нейрохирургических || | | заболеваниях и повреждениях, || | | утвержденным приказом || | | Минздравсоцразвития России ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Рентгенодиагностический комплекс | 6 | Приказ Минздравсоцразвития || (на 3 рабочих места) | | России от 31 марта 2010 года N || | | 201н "Об утверждении Порядка || | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы"; || | | в соответствии с Порядком || | | оказания медицинской помощи || | | населению при || | | нейрохирургических || | | заболеваниях и повреждениях, || | | утвержденным приказом || | | Минздравсоцразвития России ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|| Передвижная | 3 | Приказ Минздравсоцразвития || рентгенотелевизионная установка | | России от 31 марта 2010 года N || для интраоперационного контроля | | 201н "Об утверждении Порядка || (типа С-дуга) | | оказания медицинской помощи || | | населению при травмах и || | | заболеваниях костно-мышечной || | | системы"; || | | в соответствии с Порядком || | | оказания медицинской помощи || | | населению при || | | нейрохирургических || | | заболеваниях и повреждениях, || | | утвержденным приказом || | | Минздравсоцразвития России ||——————————————————————————————————|————————————————|————————————————————————————————| Реализация мероприятий Программы позволит достичь снижениясмертности населения в трудоспособном возрасте от травм до 55,5 на 100тыс. человек населения. 19. Совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях Наркология Наркологическая служба Ленинградской области представлена ГУЗ"Ленинградский областной наркологический диспансер" и межрайонныминаркологическими диспансерами - Выборгским и Тихвинским, в составекоторых имеются стационары общей коечной мощностью 316 наркологическихкоек. В структуре ГУЗ "Ленинградский областной наркологическийдиспансер" с 1 января 2010 года функционирует реабилитационноеотделение для больных алкоголизмом и наркоманией. Амбулаторнаянаркологическая служба Ленинградской области включает 21 районныйнаркологический кабинет в составе межрайонных наркологическихдиспансеров и МУЗ "Центральная районная больница", г. Кириши. В Ленинградской области отмечается снижение первичнойвыявляемости наркозависимых лиц. По сравнению с 2008 годом показательзаболеваемости наркоманией по Ленинградской области в 2009 годуснизился на 6,0 % (превышение значения показателя по РоссийскойФедерации на 54,0 %). Кроме того, отмечается увеличение контингентанаркозависимых лиц, состоящих на учете (по сравнению с 2008 годомувеличение значения показателя на 5,6 %), - 319,6 на 100 тыс. человекнаселения. Показатель заболеваемости населения наркоманией поЛенинградской области за 2009 год превышает значение по РоссийскойФедерации на 33,0 %. В 2009 году по сравнению с 2008 годом отмечалосьснижение первичной выявляемости лиц, больных алкоголизмом, на 14,0 %(превышение значения показателя по Российской Федерации на 1,0 %).Показатель заболеваемости населения Ленинградской области алкогольнымипсихозами в 2009 году составил 28,6 на 100 тыс. человек населения(ниже среднероссийского показателя на 25,0 %). В 2009 году посравнению с 2006 годом снизился показатель смертности населения ототравления алкогольными напитками в 1,7 раза, наркотическимивеществами - на 32,0 % (выше аналогичных показателей по РоссийскойФедерации). Рост распространенности наркологических заболеваний вЛенинградской области свидетельствует о высокой выявляемости лиц,больных алкоголизмом. Высокий показатель регистрации наркологических заболеванийсвидетельствует о достаточности ресурсов наркологической службы поколичеству учреждений, коечного фонда, численности специалистов, чтоподтверждается снижением показателей заболеваемости населенияалкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманией (по сравнению с 2007годом), а также ежегодным снижением показателя смертности населенияЛенинградской области от отравления алкоголем и наркотическимивеществами (по сравнению с 2006 годом). Комитет по здравоохранению Ленинградской области является однимиз участников долгосрочной целевой программы "Профилактикаправонарушений в Ленинградской области" на 2010 - 2012 годы,утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 12февраля 2010 года N 24. В рамках указанной программы реализовывались следующиемероприятия: приобретение набора тест-полосок для иммунохроматографическогоодновременного выявления пяти наркотических соединений (амфетамин,марихуана, морфин, метадон, фенциклидин) в биологической жидкости; изготовление информационных материалов по профилактикеупотребления алкоголя, наркотических веществ. Выявление зависимых от наркотических веществ и алкоголя споследующим их направлением в наркологические диспансеры будеторганизовано на базе центров здоровья (проведение психологическоготестирования). В целях совершенствования организации наркологической помощинаселению Ленинградской области в соответствии с требованиями приказаМинздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года N 225ан "Обутверждении Порядка оказания наркологической помощи населениюРоссийской Федерации", в рамках модернизации отрасли здравоохранениясубъекта Российской Федерации предусматривается выполнение следующихмероприятий: приобретение и организация работы в 2011 годупередвижного пункта медицинского освидетельствования лиц на состояниеопьянения, проведение подготовки врачей общелечебной сети по вопросамдиагностики состояния алкогольного и наркотического опьянения,оснащение и открытие в 2011 году палаты неотложной наркологическойпомощи на базе стационара ГУЗ "Ленинградский областной наркологическийдиспансер", открытие на базе ГУЗ "Ленинградский областнойнаркологический диспансер" реабилитационного центра для больныхнаркоманией и алкоголизмом. Для приобретения медицинского оборудования для наркологическихучреждений планируется выделение 440 тыс. рублей (консолидированныйбюджет Ленинградской области). Таблица 24 Приобретение медицинского оборудования для наркологических учреждений Ленинградской области|——————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————|| Наименование | Количество | Основание || медицинского | (ед.) | || оборудования | | ||——————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||——————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————|| Анализатор мочи | 1 | В соответствии с Порядком оказания || | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению Российской || | | Федерации, утвержденным приказом || | | Минздравсоцразвития России ||——————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————|| Анализатор гемостаза | 1 | В соответствии с Порядком оказания || (коагулометр) | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению Российской || | | Федерации, утвержденным приказом || | | Минздравсоцразвития России ||——————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————|| Фотокалориметр | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России от 9 || | | апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении || | | Порядка оказания наркологической помощи || | | населению Российской Федерации" ||——————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————|| Аппарат ЭКГ | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России от 9 || | | апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении || | | Порядка оказания наркологической помощи || | | населению Российской Федерации" ||——————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————|| Облучатель | 4 | Приказ Минздравсоцразвития России от 9 || бактерицидный | | апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении || | | Порядка оказания наркологической помощи || | | населению Российской Федерации" ||——————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————|| Алкометр | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России от 9 || | | апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении || | | Порядка оказания наркологической помощи || | | населению Российской Федерации" ||——————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————| Планируется проведение капитального ремонта наркологическихучреждений на общую сумму 12220 тыс. рублей (средстваконсолидированного бюджета Ленинградской области) в следующихучреждениях: ГУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер"(стационар) - ремонт главного корпуса, ГУЗ "Ленинградский областнойнаркологический диспансер (амбулатория) - ремонт помещенийнаркологических кабинетов в г.Гатчине и г. Кингисеппе, ГУЗ "Выборгскиймежрайонный наркологический диспансер (стационар) - работы по усилениюстроительных конструкций здания диспансера, ГУЗ "Выборгскиймежрайонный наркологический диспансер (амбулатория) - ремонт помещенийнаркологических кабинетов в г.Приозерске и г.Светогорске. В результате проведения мероприятий прогнозируется снижениесмертности от наркомании в трудоспособном возрасте до 12,4 на 100тыс.человек населения, от алкоголизма - до 30,1 на 100 тыс.человекнаселения. Психиатрия В специализированной медико-психологической и психиатрическойпомощи в настоящее время нуждаются 18 - 20% населения Ленинградскойобласти. За последние три года отмечается рост болезненности изаболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения:болезненность - с 2123,0 до 2476,8 на 100 тыс. человек населения,заболеваемость - с 311,9 до 333,8. Расчетная величина заболеваемостипсихическими расстройствами в 2010 году - 354,0 на 100 тыс. человекнаселения. В силу низкой укомплектованности ЛПУ Ленинградской областиврачами-психиатрами, оказывающими амбулаторно-поликлиническуюпсихиатрическую помощь (46,0% от потребности согласно нормативамТерриториальной программы), в амбулаторно-поликлиническом звене восновном выявляются, наблюдаются и получают лечение больные с наиболеетяжелыми психическими расстройствами и расстройствами поведения.Болезненность психозами и слабоумием (включая шизофрению) вЛенинградской области в 2009 году была выше, чем в целом по РоссийскойФедерации на 18,7%, тогда как болезненность непсихотическимипсихическими расстройствами и умственной отсталостью ниже на 32,8% и28,3% соответственно. В последние годы растет число больных сослаблением и утратой семейных и социальных связей, навыковсамообслуживания и самостоятельного проживания, а также лиц, неимеющих постоянного места жительства, растет первичный выход наинвалидность по психическим заболеваниям, медленно снижаетсяколичество повторных госпитализаций в психиатрические стационары ичисло больных, находящихся в психиатрических стационарах более одногогода. В целях развития комплексной системы профилактики, диагностики,лечения и реабилитации психических расстройств в рамках Программызапланировано проведение мероприятий, направленных насовершенст-вование оказания специализированнойамбулаторно-поликлинической психиатрической помощи населениюЛенинградской области. Необходима организация мультидисциплинарныхбригад в амбулаторно-поликли-ническом звене психиатрической помощи.Будут приняты меры по укомплектованию амбулаторно-поликлиническойпсихиатрической помощи штатными должностями и физическими лицамиврачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов посоциальной работе. Планируется компьютеризация и полное оснащениеинтернет-связью учреждений (подразделений) стационарной иамбулаторно-поликлинической психиатрической помощи и объединение всехпсихиатрических больниц, кабинетов и ГУЗ "Ленинградский областнойпсихоневрологический диспансер" в единую компьютерную сеть с цельюсоздания унифицированной базы данных и оперативного обмена информациеймежду психиатрическими учреждениями Ленинградской области. В целях медико-социальной реабилитации больных, в том числебольных с утраченными семейными и социальными связями, профилактикибродяжничества и совершения ООД больными с хроническими психическимирасстройствами в 2012 году в ГУЗ "Дружносельская психиатрическаябольница" планируется открытие общежития для психически больных,утративших семейные и социальные связи, на 40 мест. В 2011 - 2012годах для психиатрических стационаров будет приобретено дополнительноемедицинское и технологическое оборудование, изделия медицинскогоназначения и специальные средства для ухода за пациентами (специальныесредства для образования пациентов, спортивное тренажерноеоборудование и спортивный инвентарь, технологическое оборудование дляобеспечения и обучения пациентов трудовым навыкам в системелечебно-трудового производства). В целях оптимизации коечного фонда для лечения пациентов,находящихся на принудительном лечении в отделениях общего типапсихиатрических стационаров, в 2012 году в ГУЗ "Свирскаяпсихиатрическая больница" планируется перепрофилирование одного изотделений для открытия отделения принудительного лечения на 40 коек. Для снижения первичного выхода на инвалидность больных спсихическими расстройствами будет организовано профессиональноеобучение, переобучение, организация рабочих мест для психическибольных. В рамках ведомственной целевой программы реализуютсямероприятия по обеспечению доступности современных бесплатныхлекарственных препаратов, целевому приобретению высокоэффективныхсовременных антипсихотических, противосудорожных и антидепрессивныхпрепаратов для лечения определенного контингента больных амбулаторнойпсихиатрической сети (пациентов с первым психотическим эпизодом,пациентов с тяжелыми и резистентными к терапии формами эпилепсии идепрессивными расстройствами, для лечения препаратамипролонгированного действия (депо-препаратами) пациентов, находящихся вгруппе активного диспансерного наблюдения и представляющих повышеннуюопасность для общества, с целью предупреждения совершения имисоциально опасных действий). В 2011 - 2012 годах планируется более широко внедрять в работупсихиатрической службы Ленинградской области стационарзамещающие формыоказания психиатрической помощи. Специализированная помощь лицам с кризисными состояниями исуицидальным поведением оказывается в соответствии с приказамиМинздравсоцразвития России от 6 мая 1998 года N 148 "Оспециализированной помощи лицам с кризисными состояниями исуицидальным поведением" и от 16 сентября 2003 года N 438 "Опсихотерапевтической помощи". В настоящее время социальная,медицинская и психологическая помощь оказывается через "телефоныдоверия", которые являются неспециализированными и организуются в ЛПУ,ОВД, МЧС и муниципальных учреждениях, а также в реабилитационныхцентрах с участием психолога для декретированных групп населения,немедицинскими психологами в школах, детских садах, детских приютах. В психиатрической службе районов помощь лицам с кризиснымисостояниями и суицидальным поведением оказывается, преимущественно,врачами-психиатрами психиатрических кабинетов по обращаемости. Для организации специализированной помощи лицам с кризиснымисостояниями и суицидальным поведением в Ленинградской областипланируется проведение следующих мероприятий: Первый этап - 2011 год 1. Организация "телефонов доверия", являющихся структурнымиподразделениями круглосуточных психиатрических стационаровЛенинградской области, для оказания специализированной помощи лицам скризисными состояниями и суицидальным поведением. Оснащение иукомплектование отделения штатами медицинских работников будетосуществляться согласно приказу Минздравсоцразвития России от 6 мая1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризиснымисостояниями и суицидальным поведением". Штаты медицинских работниковотделения будут укомплектованы медицинскими психологами, прошедшимиспециальную последипломную подготовку. К работе отделения будутпривлечены специалисты из числа немедицинских психологов (спереобучением по медицинской психологии). 2. Для реализации принципов психопрофилактики и психогигиены набазе ГУЗ "Ленинградский областной психоневрологический диспансер"будет создан и оснащен необходимыми материалами и оборудованием Центрпсихического здоровья (далее - Центр). Неотъемлемой частью работыЦентра станет повышение медицинской грамотности и информированностинаселения по вопросам психогигиены и психопрофилактики, а также одиагностике и современных методах лечения психических расстройств, втом числе получение консультаций специалистов по телефону "горячейлинии". В структуре Центра будет работать кризиснаяпсихолого-психиатрическая служба для получения населением экстренныхконсультаций по "телефону доверия". К работе по психопрофилактике помимо работников психиатрическойслужбы будут привлекаться работники общесоматической медицинской сети,а также преподаватели, социальные работники и прочие специалисты.Центром будет выпускаться печатная продукция в виде плакатов,буклетов, методических рекомендаций. Работниками Центра будутпроводиться тренинги и семинары, дающие возможность получитьнеобходимые сведения и навыки в сфере охраны психического здоровья.Одним из направлений работы Центра станет налаживание контактов ипозитивного взаимодействия с различными общественными организациями ифондами, работающими в сфере защиты прав и охраны психическогоздоровья, с целью преодоления дискриминации и неравенства, а такжерасширения прав и возможностей лиц с психическими расстройствами ичленов их семей. 3. Организация психотерапевтических кабинетов в ЛПУ муниципальныхобразований, их оснащение оборудованием и укомплектование штатамимедицинских работников согласно приказу Минздравсоцразвития России от16 сентября 2003 года N 438 "О психотерапевтической помощи". Второй этап - 2012 год Перепрофилирование части коек круглосуточных психиатрическихстационаров в койки для лечения пациентов с психиатрическимипограничными состояниями и оказания помощи лицам с кризиснымисостояниями и суицидальным поведением: в Рощинском стационарномпсихиатрическом отделении ГУЗ "Ленинградский областнойпсихоневрологический диспансер", ГУЗ "Дружносельская психиатрическаябольница", ЛОГУЗ "Свирская психиатрическая больница", ЛОГУЗ"Ульяновская психиатрическая больница". В 2012 году планируется продолжить реализацию подпрограммы"Психические расстройства" долгосрочной целевой программы"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями,обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской областина 2009 - 2011 годы" (предусмотрено продление срока реализациипрограммы до 2012 года). В рамках указанной программы предусмотренымероприятия по закупке современных лекарственных препаратов,проведению ремонтных работ, внедрению новых форм лечения исопровождения пациентов с психическими расстройствами. Основная цельпрограммы - снижение тяжести заболеваемости психическимирасстройствами, уменьшение социальной напряженности в связи соснижением опасности распространения таких заболеваний. Планируется достичь следующих целевых показателей: доля пациентов, охваченных бригадными формами оказанияпсихиатрической помощи, от общего числа наблюдаемых пациентов - 30,0%; доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрическиестационары - 10,5%; удельный вес хронизированных больных, находящихся на лечении впсихиатрических стационарах более одного года, от общего числабольных, находящихся на лечении на конец отчетного периода, - 7,2; средний срок пребывания больного на койке - 65,8 дня. Для приобретения медицинского оборудования для психиатрическихучреждений планируется выделение 2064 тыс. рублей (консолидированныйбюджет Ленинградской области). Таблица 25 Приобретение медицинского оборудования для психиатрических учреждений Ленинградской области|——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Наименование медицинского | Количество | Основание || оборудования | (ед.) | ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Кровать медицинская | 30 | ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Холодильник для медикаментов | 2 | ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Шкаф для медикаментов с | 1 | || сейфом | | ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Ультрасонограф | 1 | В соответствии с Порядком оказания || | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению || | | Российской Федерации, утвержденным || | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Многофункциональный | 1 | В соответствии с Порядком оказания || ультразвуковой медицинский | | психиатрической, наркологической || прибор для допплеровских и | | медицинской помощи населению || эхоэнцефалографических | | Российской Федерации, утвержденным || обследований | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Камера дезинфекционная | 1 | В соответствии с Порядком оказания || (стерилизатор паровой) | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению || | | Российской Федерации, утвержденным || | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Прибор светотерапии | 4 | В соответствии с Порядком оказания || | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению || | | Российской Федерации, утвержденным || | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Аппарат для СМВ-терапии | 1 | В соответствии с Порядком оказания || | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению || | | Российской Федерации, утвержденным || | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Аппарат для магнитотерапии | 1 | В соответствии с Порядком оказания || | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению || | | Российской Федерации, утвержденным || | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Облучатель бактерицидный | 1 | В соответствии с Порядком оказания || | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению || | | Российской Федерации, утвержденным || | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Аппарат дыхательный | 1 | В соответствии с Порядком оказания || | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению || | | Российской Федерации, утвержденным || | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Анализатор алкоголя | 2 | В соответствии с Порядком оказания || в выдыхаемом воздухе | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению || | | Российской Федерации, утвержденным || | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| Спирометр | 1 | В соответствии с Порядком оказания || | | психиатрической, наркологической || | | медицинской помощи населению || | | Российской Федерации, утвержденным || | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————|| | | || Электрокадиограф | 1 | В соответствии с Порядком оказания || трехканальный с | | психиатрической, наркологической || комбинированным питанием, | | медицинской помощи населению || анализом и интерпретацией | | Российской Федерации, утвержденным || ЭКГ | | приказом Минздравсоцразвития || | | России ||——————————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————| Планируется проведение капитального ремонта психиатрическихучреждений на общую сумму 42110 тыс.рублей (средстваконсолидированного бюджета Ленинградской области) в следующихучреждениях: ГУЗ "Ленинградский областной психоневрологическийдиспансер" (ремонт Сланцевского и Рощинского отделений, помещений дляорганизации Центра психического здоровья), ЛОГУЗ "Свирскаяпсихиатрическая больница" (ремонт с целью открытия отделения общеготипа для принудительного лечения больных на 40 коек), ГУЗ"Дружносельская психиатрическая больница" (ремонт отделений второголечебного корпуса, отделения второго лечебного корпуса с цельюперепрофилирования и организации общежития для лиц, утратившихсоциальные связи, на 40 койко-мест), ГУЗЛО "Тихвинский межрайонныйнаркологический диспансер" (подводка горячего, холодного водоснабженияи канализации на третий и четвертый этажи, ремонт помещений третьего ичетвертого этажа лечебного корпуса). В рамках реализации Программы планируется достичь следующихпоказателей: увеличение количества лиц, страдающих психическимирасстройствами, включенных в реабилитационные программы, до 10,9 %,повышение количества пациентов, закончивших реабилитационныепрограммы, до 2,4 %. Фтизиатрия Одной из задач Программы является дальнейшее повышение качества иэффективности работы противотуберкулезной службы Ленинградской областии лечебно-профилактических учреждений муниципальных районов,участвующих в проведении санитарно-оздоровительных,противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных иреабилитационных мероприятий, широкое привлечение врачей первичноймедико-санитарной помощи к лечению пациентов под контролеммедицинского персонала. На территории Ленинградской области в 2009 году зарегистрировано1430 новых случаев заболевания туберкулезом (в 2008 году - 1302).Увеличение количества больных произошло за счет дополнительныхкатегорий населения: 354 больных (в 2008 году - 187), в том числе 207заболевших в местах лишения свободы (в 2008 году - 73), 100 лиц безопределенного места жительства (в 2008 году - 75), а также 47 жителейдругих регионов России или иностранных граждан (в 2008 году - 39). Сучетом этих категорий населения территориальный показательзаболеваемости туберкулезом составил 87,6 на 100 тыс.человек населения(в 2008 году - 79,7, по Российской Федерации- 85,0), в том числе 16,0на 100 тыс. детского населения. Продолжается рост количества случаевпервичной множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) у больныхтуберкулезом органов дыхания - 67 случаев (14,1% от числабактериовыделителей), в 2008 году - 50 случаев (9,5%). В последниегоды на показатель смертности от туберкулеза все большее влияниеоказывает наличие сочетанной патологии - ВИЧ-инфекция и туберкулез. В составе противотуберкулезной службы Ленинградской областифункционируют 35 туберкулезных кабинетов (отделений). В наиболеекрупных районах Ленинградской области (Гатчинском и Выборгском)организацию борьбы с туберкулезом обеспечивают соответствующиетуберкулезные отделения в составе ЦРБ (ГБ). Возглавляетпротивотуберкулезную службу ГУЗ "Ленинградский областнойпротивотуберкулезный диспансер", в состав которого входят амбулаторноеконсультативное отделение, организационно-методическое отделение,центральная бактериологическая лаборатория, стационарное отделение на80 коек, расположенное в г. Сланцы. В последние годы заметноукрепилась материально-техническая база противотуберкулезной службыЛенинградской области. В 2007 - 2009 годах многиеклинико-диагностические лаборатории поликлиник и больниц общейлечебной сети Ленинградской области оснащены бинокулярнымимикроскопами, холодильниками, аквадистиляторами, воздушнымистерилизаторами, ламинарными шкафами, лабораторной мебелью.Микроскопия мазка на микробактерии туберкулеза проводится в 54лабораториях. В Ленинградской области работает пять компьютерныхтомографов, 75 рентгеновских кабинетов, 47 пленочных флюорографов (изних 8 - передвижные на базе грузового автомобиля) и 26 цифровыхфлюорографа (из них три - передвижные). В настоящее время в Ленинградской области развернуто 780 лечебныхи 105 санаторных туберкулезных коек (все в государственных учрежденияхздравоохранения). В ГУЗЛО "Зеленохолмская туберкулезная больница"лечатся больные с впервые выявленным туберкулезом и с МЛУ формамитуберкулеза, часть коечного фонда перепрофилирована для лечениябольных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (90 коек). ЛОГУЗ"Соколинская туберкулезная больница" (80 коек) рассчитана на лечениебольных с хроническими формами туберкулеза, ГУЗЛО "Туберкулезнаябольница "Дружноселье" (180 коек) - на лечение активного туберкулеза упсихиатрических пациентов и хронических больных, ГУЗЛО "Областнаятуберкулезная больница в г.Тихвине" (150 коек) - на лечение каквпервые выявленных больных, так и хронических форм туберкулеза легких,имеющая в своем составе отделение для лечения больных с МЛУ формамитуберкулеза, ГУЗЛО "Областная ортопедо-туберкулезная больница в г.Выборге" (115 коек) имеет в своем составе туберкулезное отделение на50 коек для реабилитации и лечения больных внелегочными формамитуберкулеза и детское туберкулезное отделение на 65 коек. ВЛенинградской области работает детский противотуберкулезный санаторий"Сосновый мыс" на 105 коек. Все стационары оснащены новымрентгеновским оборудованием и лабораторной базой. При дефиците в Ленинградской области фтизиатрических коекиспользуется коечный фонд клиник ГУ "Санкт-Петербургскийнаучно-исследовательский институт фтизиопульмонологии"(дифференциальная диагностика заболеваний легких, внелегочные формытуберкулеза, хирургия туберкулеза различных локализаций и др.). В 2009году 186 больным туберкулезом из Ленинградской области оказанавысокотехнологичная медицинская помощь. Кроме того, для лечения пациентов из Ленинградской областииспользуются койки санаториев федерального подчинения "Жемчужина","Выборг-7", "Выборг-3", "Теберда", "Плес", "Голубая бухта", детскихсанаториев "Дружба" и "Пушкинский". Бактериологическая служба Ленинградской области организована поцентрализованному принципу и включает в себя центральнуюбактериологическую лабораторию (ЦБЛ) при ГУЗ "Ленинградский областнойпротивотуберкулезный диспансер", которая возглавляетбактериологическую службу и семь бактериологических лабораторий,расположенных в районах Ленинградской области. ЦБЛ оснащенасовременным оборудованием, имеет автоматизированные системы длякультивирования и определения лекарственной устойчивости МБТ, боксыбезопасности и термальную комнату. В Ленинградской области налаженацентрализованная доставка диагностического материала в ЦБЛ и доставкаготовых питательных сред во все курируемые лаборатории и посевныепункты. Для ускорения определения микробактерий туберкулеза иулучшения диагностики чувствительности к антибиотикам за счет средствобластного бюджета приобретены аппараты "БАКТЕК МИДЖИТ - 960","Смарт-Циклер", автомат "Джинэкспер", "БАКТЕК-9050" для исследованиякрови на МБТ детей и взрослых. На базе ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезныйдиспансер" создана служба специализированной медицинской помощибольным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, совершенствуетсясистема до- и послетестового консультирования о ВИЧ-инфекции больныхтуберкулезом. Больные, получающие лечение амбулаторно и в стационаре,консультируются инфекционистом, психотерапевтом, наркологом. В 2007году создан кабинет референс-диагностики туберкулеза у больных симмунодефицитными состояниями с отдельным входом (для минимизациипересечения эпидемически опасных по туберкулезу потоков больных). Учитывая особенности распространенности туберкулеза, вЛенинградской области уделяется большое внимание вопросамвзаимодействия учреждений здравоохранения с учреждениями ФСИН. ВЛенинградской области ведется единая регистрация впервые выявленныхбольных и рецидивов с формированием годовой статистической формы N 8.Выписные эпикризы на больных туберкулезом, освобождающихся изучреждений пенитенциарной системы, поступают в ГУЗ "Ленинградскийобластной противотуберкулезный диспансер", копии выписных эпикризовпересылаются районным фтизиатрам. В ГУЗ "Ленинградский областнойпротивотуберкулезный диспансер" ведется компьютеризированный учетосвобожденных лиц, больных туберкулезом. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу вЛенинградской области является близость мегаполиса, увеличениемиграционных процессов, ухудшение социально-экономических условий,снижение жизненного уровня населения в условиях экономическогокризиса, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий. В Ленинградской области реализуется подпрограмма "Туберкулез"долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детствав Ленинградской области на 2009-2011 годы". В рамках реализации указанной программы осуществлялась закупкасовременных лекарственных препаратов, медицинского и технологическогооборудования, проводились ремонтные работы. Общий объем финансированиямероприятий программы за счет средств областного бюджета за 2009 -2010 годы составил 44256,3 тыс. рублей. Достигнуты следующие основные целевые показатели: заболеваемость туберкулезом детей на 100 тыс. человек населения -12,9 (плановый показатель - 19,4); смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, на 100тыс. человек населения - 14,3 (плановый показатель - 16,1); частота фазы распада среди впервые выявленных больныхтуберкулезом легких - 52,3 (плановый показатель - 52,5). Остаются высокими показатели распространенности туберкулеза на100 тыс. человек населения - 136,7 (плановый показатель - 127,0). В 2011 - 2012 годах для совершенствования противотуберкулезнойслужбы планируется проведение ремонта зданий ГУЗЛО "Зеленохолмскаятуберкулезная больница", ГУЗЛО "Областная ортопедо-туберкулезнаябольница в г. Выборге", ГУЗЛО "Туберкулезная больница "Дружноселье",ГУЗЛО "Областная туберкулезная больница в г. Тихвине", ЛОГУЗ"Соколинская туберкулезная больница". Будет продолжена работа по обучению врачей общелечебной сетивопросам профилактики, выявления и лечения туберкулеза. Совместно сврачами инфекционной службы продолжится работа по предупреждению ираннему выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных. В рамкахведомственной целевой программы будет решен вопрос об обеспечениилекарственными препаратами больных туберкулезом, в том числе с МЛУформами. Планируется решение вопроса предоставления социальной поддержкибольным туберкулезом (компенсация транспортных расходов за проезд кместу лечения на территории Ленинградской области на всех видахтранспорта общего пользования (кроме такси) в порядке, установленномПравительством Ленинградской области, выдача продуктовых наборов сцелью создания условий для улучшения результатов лечения больныхтуберкулезом путем уменьшения случаев прерывания курсов химиотерапии вамбулаторных условиях). Продолжится работа по привлечению впротивотуберкулезную службу врачей-фтизиатров. В 2012 году будет продолжена реализация подпрограммы "Туберкулез"долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детствав Ленинградской области на 2009 - 2011 годы". Реализация мероприятий указанной программы позволит достичьулучшения качества и увеличения продолжительности жизни больныхтуберкулезом, сохранения трудового потенциала, снижения социальной ипсихологической напряженности в обществе вследствие уменьшения угрозыраспространения заболевания. Планируется достичь следующих целевых показателей: распространенность туберкулеза на 100 тыс. человек населения -127; заболеваемость туберкулезом детей на 100 тыс. детского населения-12,2; смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, на 100тыс. человек населения - 14,1%; частота фазы распада среди впервые выявленных больныхтуберкулезом легких - 49,8%; доля случаев прекращения бактериовыделения у впервые выявленныхбольных туберкулезом легких - 66,0 %; соотношение выявления бактериовыделения и фазы распада у больныхтуберкулезом легких - 1,01. Для приобретения медицинского оборудования для фтизиатрическихучреждений планируется выделение 14500 тыс.рублей (консолидированныйбюджет Ленинградской области). Таблица 26 Приобретение медицинского оборудования для фтизиатрических учреждений Ленинградской области|——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Наименование медицинского | Количество | Основание || оборудования | (ед.) | ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Центрифуга | 3 | Приказ Минздравсоцразвития России || бактериологическая | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Бактериологический | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России || анализатор | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| ПЦР-аппарат | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России || | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Установка дезинфекционная | 3 | Приказ Минздравсоцразвития России || эндоскопическая | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Передвижная четырехместная | 3 | Приказ Минздравсоцразвития России || компрессорная ингаляционная | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || установка | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Кабина для сбора мокроты | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России || | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Шкаф суховоздушный | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России || | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Портативный цифровой | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России || трехканальный | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || электрокардиограф | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" || | | ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Облучатель бактерицидный | 10 | Приказ Минздравсоцразвития России || | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| CR-система | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России || | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Стриповый иммуноферментный | 2 | Приказ Минздравсоцразвития России || анализатор | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Стерилизатор паровой | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России || | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Оборудование для | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России || обеззараживания отходов | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————|| Установка бактерицидная | 10 | Приказ Минздравсоцразвития России || настенная | | от 29 декабря 2010 года N 1224н || | | "Об утверждении Порядка оказания || | | медицинской помощи больным || | | туберкулезом в Российской Федерации" ||——————————————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————| Планируется проведение капитального ремонта фтизиатрическихучреждений на общую сумму 41109 тыс.рублей (средстваконсолидированного бюджета Ленинградской области) в следующихучреждениях: ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезныйдиспансер" (ремонт здания лечебного корпуса в г. Сланцы), ГУЗЛО"Областная ортопедо-туберкулезная больница в г. Выборге" (ремонтпомещений и инженерных коммуникаций в здании главного корпуса), ГУЗЛО"Зеленохолмская туберкулезная больница" (ремонт помещений и инженерныхкоммуникаций в здании административного и лечебного корпуса), ГУЗЛО"Областная туберкулезная больница в г. Тихвине" (ремонт зданиялечебного корпуса), ГУЗЛО "Соколинская туберкулезная больница" (ремонтздания лечебного корпуса), ГУЗЛО "Туберкулезная больница "Дружноселье"(ремонт здания лечебно-административного корпуса). В рамках реализации Программы планируется снижение смертности оттуберкулеза в трудоспособном возрасте до 18,9 на 100 тыс.человекнаселения, увеличение количества лиц с клиническим излечением оттуберкулеза до 53,0 %. Организация медицинской помощи при ВИЧ-инфекции В Ленинградской области первые случаи ВИЧ-инфекциизарегистрированы в 1994 году. За весь период наблюдения (с 1994 по2010 год) ВИЧ-инфекция выявлена почти у 17 тыс. жителей Ленинградскойобласти. Пораженность взрослого населения ВИЧ-инфекцией (18-49 лет) позарегистрированным случаям достигла 1,6% (в Российской Федерации -0,6%). Ежегодная заболеваемость за последние три года выросла на 22,5%(с 79 на 100 тыс. человек населения в 2007 году до 102 в 2009 году). В2010 году в лечебно-профилактических учреждениях выявлено 1349ВИЧ-инфицированных (в 2009 году - 1401). Заболеваемости ВИЧ-инфекциейв Ленинградской области в 2010 году уменьшился на 4,3% и составил 82,8на 100 тыс.человек населения. Среди впервые выявленных случаевВИЧ-инфекции доля парентерального пути передачи составляет 46,1%,гетеросексуального - 41,0% (2010 год). В 2010 году умерло 410ВИЧ-инфицированных, из них 117 (28,5%) - по причине ВИЧ-инфекции. Доля ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин увеличилась с0,6% в 2003 году до 1,6% в 2009 году. Всего в Ленинградской области сначала регистрации инфекции от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1903ребенка, у 130 из них установлен диагноз - ВИЧ-инфекция. В 2010 году в Ленинградской области обследовано на ВИЧ 227,9 тыс.человек, на гепатиты В и С - 310,1 тыс. человек, продолжают лечение1215 ВИЧ-инфицированных (97,2% от подлежащих) и 286 больных сгепатитами В и С. За счет средств федерального бюджета приобретенытест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и гепатитов на сумму 273,9млн. рублей. Из средств областного бюджета на профилактику и лечениеВИЧ-инфекции и гепатитов израсходовано 9,5 млн. рублей. На начало 2011 года в Ленинградской области противовируснуютерапию получают 1402 больных ВИЧ-инфекцией и 286 больных гепатитами Ви С. Лечение лиц, обратившихся за медицинской помощью в лечебныеучреждения, осуществляется в рамках приоритетного национальногопроекта в сфере здравоохранения. Схемы терапии и качество используемыхпрепаратов соответствуют международным стандартам. Большинство пациентов, наблюдающихся в районных кабинетахинфекционных заболеваний, имеют сопутствующие инфекционные ипаразитарные заболевания: ежегодно среди ВИЧ-инфицированныхрегистрируется более 400 случаев инфекций, передаваемых половым путем,более 500 случаев распространенных форм грибковых заболеваний, носящиххронический, затяжной характер. Такие пациенты получают длительнуюкомплексную терапию в специализированных лечебных учреждениях. Среди вторичных заболеваний, развившихся на фоне иммунодефицита,первое место занимает туберкулез. За три последних года количествовыявленных случаев сочетанной патологии (ВИЧ-инфекция и туберкулез)выросло в 2,5 раза, а число умерших по причине туберкулеза на фонеВИЧ-инфекции увеличилось в 3 раза. Функции организации работы по контролю за распространениемВИЧ-инфекции в Ленинградской области возложены на ГУЗЛО "Центр попрофилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (далее- Центр), который с 2001 года работал на базе Республиканскойклинической инфекционной больницы в пос. Усть-Ижора. С 2006 года Центрприобрел статус самостоятельного государственного учрежденияздравоохранения. В муниципальных районах Ленинградской областиработают 18 доверенных врачей-инфекционистов и 21 скрининговаялаборатория муниципального уровня. Потребности в лабораторнойдиагностике более высокого уровня (по определению иммунного статуса,вирусной нагрузки и диагностике вторичных и оппортунистическихзаболеваний) обеспечивают референс-лаборатория в Республиканскойклинической инфекционной больнице (пос.Усть-Ижора) и межрайонныелаборатории в МУЗ "Центральная районная больница", г.Кириши и МУЗ"Гатчинская ЦРКБ". Центр является головным учреждением и выполняет всеразделы работы по противодействию распространения ВИЧ-инфекции,включая лечение пациентов. Стационарная медицинская помощьВИЧ-инфицированным пациентам предоставляется в инфекционных отделенияхЦРБ, соматических отделениях ЦРБ и областных больниц, в инфекционныхбольницах Санкт-Петербурга. Для лечения ВИЧ-инфицированных больныхтуберкулезом открыто специализированное отделение в ГУЗЛО"Зеленохолмская туберкулезная больница". Центр сотрудничает с негосударственными организациями "ПозитивнаяВолна", "Стеллит", "Клен" и другими, имеет опыт участия вмеждународных исследовательских и практических проектах с Финляндией,США, Италией. Для эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции вЛенинградской области недостаточно усилий только медицинскойнаправленности. Необходима интеграция всех заинтересованных структур:ведомств по социальным вопросам, образовательных учреждений,правоохранительных органов, учреждений наркоконтроля и т.д. В 2008году образован межведомственный координационный совет попротиводействию распространению ВИЧ/СПИДа и туберкулеза вЛенинградской области. Для стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции вЛенинградской области проводится следующая работа: организация плановой постоянной профилактической работы средиобщего населения и уязвимых групп; координация межведомственного взаимодействия; расширение сети социальных услуг для ВИЧ-инфицированных лиц; обучение медицинских и социальных специалистов по вопросамВИЧ-инфекции; обеспечение полного охвата обследованиями на ВИЧ-инфекцию; обеспечение лечения всем ВИЧ-инфицированным, нуждающимся влечении. В 2010 году в Ленинградской области проведены общественные акциипо противодействию распространения СПИДа, в которых приняли активноеучастие представители администраций муниципальных районов, волонтерыиз числа студентов и учащейся молодежи. Основными направлениями совершенствования работы попредупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Ленинградской области в2011 - 2012 годах будут полный охват обследованиями на ВИЧ-инфекциювсех контингентов, организация лечения в соответствии со стандартамивсех нуждающихся, обеспечение 100-процентной профилактики вертикальнойпередачи ВИЧ-инфекции при беременности, взаимодействие организацийздравоохранения, социальных служб, учреждений образования,пенетенциарной системы, представителей средств массовой информации повопросам предотвращения распространения ВИЧ-инфекции. Оказание медицинской помощи при заболеваниях, передающихся половым путем Специализированная дерматовенерологическая помощь населениюЛенинградской области оказывается в ГУЗ "Ленинградский областнойкожно-венерологический диспансер" и в муниципальных учрежденияхздравоохранения.В состав ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологическийдиспансер" входят следующие подразделения:амбулаторно-поликлиническое отделение, которое оказываетконсультативную дерматовенерологическую помощь по профилактике,обследованию, диагностике, лечению больных дерматозами, заразнымизаболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем, а такжеорганизационно-методическую помощь; централизованная лаборатория, которая обеспечивает широкий спектрисследований, внешний контроль качества лабораторных исследований попрофилю, консультативно-методическую помощь лабораториям Ленинградскойобласти; два стационара на 110 коек (50 - венерологических и 60 -дерматологических). В муниципальных учреждениях здравоохранения находятся: 34 кожно-венерологических кабинета, полностью укомплектованныеврачами-дерматовенерологами; стационарное отделение в МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (больничноеотделение в поселке им. Морозова) на 35 дерматологических коек, из них10 коек дневного пребывания. Показатель заболеваемости сифилисом в 2010 году снизился посравнению с 2009 годом в 1,1 раза, однако отмечается ростэпидемиологически неблагоприятных факторов: специфических пораженийнервной системы, практически каждый второй из заболевших имеют формыскрытого и позднего сифилиса (2009 год - 45,9%, 2010 год - 45,2%).Угрожающим фактом является увеличение числа лиц с позднимнейросифилисом. Введение Порядка оказания медицинской помощи больнымдерматовенерологического профиля, утвержденного приказомМинздравсоцразвития России от 16 марта 2010 года N 151н, позволилоосуществлять диагностику висцеральных форм сифилиса, которыепредставляют реальную угрозу здоровью пациентов. Для уменьшения заболеваемости сифилисом среди детей (бытового итрансплацентарного пути инфицирования) и подростков в ЛПУЛенинградской области расширены показания для скрининговогоисследования на сифилис, в муниципальных учреждениях здравоохраненияотработана система взаимодействия различных служб(дерматовенерологическая, лабораторная, акушерско-гинекологическая,педиатрическая и др.). Осуществляется мониторинг серопозитивных по сифилису беременных,направленных и обратившихся, что позволяет оперативно проводить работупо дообследованию и привлечению к необходимому лечению. Диагностика и лечение детей, рожденных от матерей, перенесшихсифилис, проводится в ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственнаяпедиатрическая медицинская академия". В Ленинградской области отмечается снижение заболеваемостигонореей - 16,2 чел. на 100 тыс.человек населения в 2009 году (29,1чел. - в 2005 году). Снижение показателя заболеваемости прочими ИППП (трихомониаз,хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки) более чемна 10,0% объясняется упорядочением регистрации случаев и изменениемподхода к критериям лабораторной диагностики. В Ленинградской области в настоящее время продолжается работа поинтеграции и преемственности участвующих в выявлении ИПППспециалистов. В целях сохранения и укрепления здоровья молодого поколения,объединения медико-социальных услуг в единую, скоординированную икомплексную систему помощи по охране репродуктивного здоровья молодежив ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер" в2011 году будет открыто консультативно-диагностическое отделение -подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций,передаваемых половым путем. 20. Развитие других видов специализированной медицинской помощи в Ленинградской области С учетом значимости проблемы хронических неинфекционныхзаболеваний в структуре заболеваемости и смертности в 2011 - 2012годах продолжится работа по повышению доступности специализированноймедицинской помощи населению Ленинградской области. Будет продолженареализация мероприятий, направленных на совершенствование организациипомощи населению Ленинградской области при болезнях органов дыхания(БОД), которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости. |————————————————————————————————————————————————————————|———————————|——————————|| | 2008 год | 2009 год ||————————————————————————————————————————————————————————|———————————|——————————|| Российская Федерация (на 100 тыс.человек населения) | 30446,5 | 33930,0 ||————————————————————————————————————————————————————————|———————————|——————————|| Северо-Западный федеральный округ (на 100 тыс.человек | 35282,8 | 39809,7 || населения) | | ||————————————————————————————————————————————————————————|———————————|——————————|| Ленинградская область (на 100 тыс.человек населения) | 25402,5 | 27147,3 ||————————————————————————————————————————————————————————|———————————|——————————| В структуре смертности населения Ленинградской области БОДзанимают пятое место после болезней системы кровообращения, внешнихпричин, злокачественных новообразований, болезней органов пищеварения.|————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|——————————|| | 2007 год | 2008 год | 2009 год ||————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|——————————|| Смертность на 100 тыс. человек населения | 62,3 | 64,3 | 63,2 ||————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|——————————|| Процент в структуре смертности | 3,4 | 3,6 | 3,7 ||————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|——————————|| Ранговое место | 5 | 5 | 5 ||————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|——————————| В течение 2005 - 2009 годов в Ленинградской области планомернопроводились мероприятия, направленные на совершенствование организациипомощи при БОД. В 2006 году проведены капитальный ремонт иреорганизация пульмонологического отделения ГУЗ "Ленинградскаяобластная клиническая больница" с включением в его состав лабораториифункциональной диагностики в пульмонологии (бодиплетизмография,диффузионная способность легких, бронхо-провокационное тестирование идр.). Организован отбор больных для госпитализации (тяжелое течениебронхиальной астмы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),затяжные пневмонии, легочные диссеминации, редкие заболевания легких идр.). Отделение продолжит работу с больными муковисцидозом,перешедшими во взрослую возрастную категорию. На основании проведенныхклинико-эпидемиологических исследований по внебольничной пневмонии иХОБЛ разработаны соответствующие разделы лекарственного формуляра длявсех стационаров и организовано обеспечение антибактериальнымипрепаратами отдельных групп больных. Продолжится работа по созданиюрегистра больных ХОБЛ Ленинградской области. В 2006 - 2008 годах организован амбулаторный прием пульмонолога внаиболее крупных ЛПУ. В 2011 - 2012 годах планируется дальнейшееразвитие пульмонологической помощи, включающее: систему раннего выявления бронхообструктивной патологии и оценкиэффективности лечения - оснащение офисов ВОП и врачебных амбулаторийпикфлуометрами, внедрение спирографии в практику работы кабинетовдоврачебного скрининга; работу с пациентами, имеющими высокий риск развитиябронхообструктивных заболеваний и пневмоний, - оптимизациядиспансерного наблюдения за данными контингентами, разработка иреализация плана иммунопрофилактики антипневмококковой вакциной. Приэтом планируется постепенно достичь максимально возможного охватавакцинацией различных контингентов (лиц с хроническими заболеваниямилегких и сердечно-сосудистой системы, лиц больных сахарным диабетом,лиц с хроническими заболеваниями печени, лиц с функциональной илианатомической аспленией, лиц, находящиехся в специальных условиях илиособых социальных учреждениях, население в возрасте старше 65 лет); развитие сети школ для больных бронхообструктивнымизаболе-ваниями ("Астма-школа"); разработка программы по борьбе с табакокурением; совершенствование организации медицинской помощи пациентам содним из орфанных заболеваний - муковисцидозом; создание сети пульмонологических кабинетов на баземежмуни-ципальных центров специализированной помощи (МУЗ "ТихвинскаяЦРБ им.А.Ф.Калмыкова", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Выборгскаягородская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им.Н.П.Прохорова", МУЗ"Гатчинская ЦРКБ"). Будут продолжены регулярные занятия с врачами-терапевтами,врачами общей практики по совершенствованию знаний в областипульмонологии с участием ведущих сотрудников медицинских вузовСанкт-Петербурга. В 2011 - 2012 годах получат дальнейшее развитие современныеметодики оказания специализированной медицинской помощи в ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница". Широкое внедрение впрактику цифровой эндоскопии позволит проводить малотравматичные ивысокоэффективные оперативные вмешательства. В настоящее время врачамиотделения эндоскопии накоплен большой опыт радикального лечения раннихформ рака желудка. Успешно проведены более тысячирентгено-эндохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия,санация желчных путей, извлечение конкрементов, назобилиарноедренирование и др. Продолжится внедрение комплекса современных методикв отделении функциональной диагностики ГУЗ "Ленинградская областнаяклиническая больница". Широкое применение стрессэхокардиографии ичрезпищеводной эхокардиографии позволит улучшить диагностикукардиохирургических заболеваний (чрезпищеводная эхокардиографияпроводится и во время кардиохирургических операций). С введениеминтракраниального дуплексного сканирования появилась возможностьуспешно диагностировать заболевания сосудов головного мозга. Приэффективной диагностике болезней системы кровообращения в ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" динамично развиваютсякардиохирургия и сосудистая хирургия. Впервые в Северо-Западномфедеральном округе в кардиохирургическом отделении ГУЗ "Ленинградскаяобластная клиническая больница" применен аортопульмональный шунт.Отделение является лидером в хирургическом лечении ИБС, здесьвыполняются операции на работающем сердце. Ангиохирурги ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" осуществляют весь объемоперативных вмешательств при окклюзионных и аневризматическихпоражениях аорты и магистральных артерий, в том числе артерийголовного мозга. В 2009 году только по поводу стенотического сужениянаружных сонных артерий выполнено 50 операций. Предпочтение отдаетсясовременным органосберегающим вмешательствам (эндартерэктомии) ивыполнению чрезкожной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистыхстентов. В отделении ангиографии впервые в России начата разработкаметодов лечения фибромиом матки с использованием малоинвазивныхтехнологий. В настоящее время получило развитие новое направление -эндопротезирование абдоминальной аорты. Продолжает нарабатываться опытпо нейрорадиологии и проведению эмболизации аневризм сосудов головногомозга и артериовенозных мальформаций. В нейрохирургическом отделенииГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" разработаны ивнедрены в практику оригинальные методики по хирургическому лечениюбольших дефектов нервных стволов конечностей и плечевого сплетения.Эффективно применяется методика аутопластики дефектов нервных стволов.Специалистами отделения выполняются практически все видывысокотехнологичных операций: передний корпородез и спондилодез,эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинногомозга, а также реконструктивные вмешательства при травматическихповреждениях любой сложности. В отделении онкогематологии ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" осуществляетсясовременное противоопухолевое лечение с применением как новейшейстандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивнойвысокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичногокостного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всехновообразованиях кроветворной и лимфоидной тканей. С 2008 годапроводится иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовыхкроветворных клеток при рассеянном склерозе. В течение ближайших лет получит дальнейшее развитие организацияпомощи при хронической почечной недостаточности. Заместительнаяпочечная терапия присутствует в Ленинградской области в настоящеевремя во всех трех ее видах - гемодиализ, перитонеальный диализ,трансплантация почки. Диализная помощь в Ленинградской области оказывается с 1990года, когда в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" былоразвернуто отделение на четыре диализных места. В 1995 году открытоотделение гемодиализа при МУЗ "Тихвинская ЦРБ" на шесть диализныхмест. В 2007 году было приобретено значительное количество аппаратов"искусственная почка", что позволило обновить парк аппаратов и открытьновые диализные места как в ГУЗ "Ленинградская областная клиническаябольница", так и во вновь открытом отделении диализа в г. Гатчине. Внастоящее время функционирует 32 диализных места. Кроме того, больныеиз Ленинградской области получают диализ на базе федеральных клиник(ГОУВПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломногообразования", ГОУВПО "Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова"),клиник Санкт-Петербурга (СПбГУЗ "НИИ скорой помощиим.И.И.Джанелидзе"), в других клиниках. Всего на гемодиализе находятся236 жителей Ленинградской области, большинство из них - в ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" и в двух филиалах,находящихся на территории городов Гатчина и Тихвин. Кроме того, наперитонеальном диализе находятся 23 пациента. Первые трансплантациипочки проведены в Ленинградской области в 1992 году (в настоящее времяв регистре имеется 121 пациент с пересаженной почкой). Дальнейшееразвитие этого метода лимитируется дефицитом донорских почек. Обеспеченность жителей Ленинградской области диализомсоставляет 158,7 на 1 млн. населения Ленинградской области(среднероссийский показатель - 142,3). Существенного дефицитадиализных мест, вследствие которого было бы невозможно поддерживатьжизнь пациента, Ленинградская область в настоящее время не испытывает. Однако существуют серьезные проблемы в организации диализнойпомощи. Во-первых, улучшение выявляемости додиализной стадиихронической болезни почек в будущем неизбежно приведет к дефицитудиализных мест, во-вторых, наиболее эффективным являетсяразворачивание диализных центров в непосредственной близости от местпроживания пациентов. В 2011 - 2012 годах развитие диализной помощи вЛенин-градской области будет осуществляться по следующим направлениям: открытие диализных центров на базе ЛПУ, при которых будуторганизованы межмуниципальные центры специализированной помощи(сосудистые центры): на базе МУЗ "Выборгская городская больница" - на9 диализных мест, что позволит при двухсменной работе обеспечитьдиализом 36 пациентов, при трехсменной - 54 пациента, на базе МУЗ"Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова" - на 6 диализных мест, чтопозволит обеспечить гемодиализом при двухсменной работе 24 пациента,при трехсменной - 36 пациентов; развитие и совершенствование организации перитонеального диализа; развитие и совершенствование службы органного донорства, вчастности, для целей заместительной почечной терапии. 21. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Ленинградской области Одним из важнейших направлений Программы является обеспечениенаселения Ленинградской области высокотехнологичной медицинскойпомощью (ВМП). С 2006 года в рамках приоритетного национальногопроекта "Здоровье" на территории Ленинградской области реализуетсякомплекс мероприятий, направленных на развитие ВМП, ведется мониторингвыполнения государственного задания на оказание ВМП за счет средствфедерального бюджета. Анализируя динамику объемов оказания ВМП запредшествующие годы, следует отметить рост числа жителей Ленинградскойобласти, получивших ВМП за счет средств федерального бюджета (в 2009году - 285,1 на 100 тыс.человек населения при среднероссийскомпоказателе - 119,5). В динамике (с 2006 по 2010 год) обеспеченностьжителей Ленинградской области ВМП имеет тенденциюк росту. Таблица 27 Динамика обеспеченности жителей Ленинградской области высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) |—————————————————————|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Наименование | Единица | Значение показателя || показателя | измерения | ||—————————————————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|—————————————|—————————————|———————————————|————————————|| | | 2006 | 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 | 2013 || | | год | (факт) | (факт) | (факт) | (факт за | (заявка) | год | год || | | (факт) | | | | 10 месяцев) | | (прогноз) | (прогноз) ||—————————————————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|—————————————|—————————————|———————————————|————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 ||—————————————————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|—————————————|—————————————|———————————————|————————————|| Обеспеченность | на 100 тыс. | | | | 285,1 | 255,4 | 419,5 | 430,4 | 442,3 || жителей субъекта | чел. | | | | | | | | || Российской | населения | | | | | | | | || Федерации | | | | | | | | | || высокотехнологичной | | | | | | | | | || медицинской помощью | | | | | | | | | || за счет средств | | | | | | | | | || федерального | | | | | | | | | || бюджета | | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|—————————————|—————————————|———————————————|————————————|| Направлено для | чел. | 4526 | 4710 | 5641 | 6281 | 7305 | 8862 | 9127 | 9260 || оказания ВМП за | | | | | | | | | || счет средств | | | | | | | | | || федерального | | | | | | | | | || бюджета | | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|—————————————|—————————————|———————————————|————————————|| Объемы оказания | чел. | 4 002 | 4 575 | 4 713 | 4 500 | 3999 | 5041 | 5764 | 6061 || высокотехнологичной | | | | | | | | | || медицинской помощи | | | | | | | | | || в ФСМУ за счет | | | | | | | | | || средств | | | | | | | | | || федерального | | | | | | | | | || бюджета | | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|—————————————|—————————————|———————————————|————————————|| Объемы оказания | чел. | | | | 156 | 173 | 1810 | 1810 | 1810 || высокотехнологичной | | | | | | | | | || медицинской помощи | | | | | | | | | || в ГУЗ за счет | | | | | | | | | || софинансирования из | | | | | | | | | || федерального | | | | | | | | | || бюджета | | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|—————————————|—————————————|———————————————|————————————|| Объемы оказания | чел. | | | | | | 1106 | 1106 | 1106 || высокотехнологичной | | | | | | | | | || медицинской помощи | | | | | | | | | || в ГУЗ за счет | | | | | | | | | || средств областного | | | | | | | | | || бюджета | | | | | | | | | || Ленинградской | | | | | | | | | || области | | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|—————————————|—————————————|———————————————|————————————|| Удовлетворение | проц. | 88,4 | 97,1 | 83,5 | 74,1 | 57,1 | 77,0 | 83,0 | 84,0 || заявки по | | | | | | | | | || высокотехнологичной | | | | | | | | | || медицинской помощи | | | | | | | | | || за счет средств | | | | | | | | | || федерального | | | | | | | | | || бюджета | | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|—————————————|—————————————|———————————————|————————————| В Ленинградской области отсутствуют федеральныеспециализированные медицинские учреждения, оказывающие ВМП. Дляоказания ВМП жители Ленинградской области направляются в федеральныеспециализированные клиники Санкт-Петербурга и других субъектовРоссийской Федерации. Таблица 28 Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в федеральных медицинских учреждениях|——————————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————————|| Профили ВМП1 | Всего пролеченных | В том числе пролеченных || | по ВМП | в ФГУ, расположенных || | в ФГУ (чел.) | на территории || | | Российской Федерации || | | (чел.) ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| | 2009 год | 2010 год | 2009 год | 2010 год || | (факт) | (по | | || | | состоянию | | || | | на 23 | | || | | ноября 2010 | | || | | года) | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Абдоминальная хирургия | 23 | 36 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Акушерство и гинекология | 257 | 77 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Акушерство и гинекология | | 103 | | || (ЭКО) | | | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Комбустиология | 2 | | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Неонатология и детская | | 20 | | || хирургия в период | | | | || новорожденности | | | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Нейрохирургия | 105 | 96 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Онкология | 1275 | 1276 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Оториноларингология | 41 | 24 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Оториноларингология | | 6 | | || (кохлеары) | | | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Офтальмология | 249 | 266 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Педиатрия | 189 | 194 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Сердечно-сосудистая хирургия | 766 | 610 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Торакальная хирургия | 155 | 116 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Травматология и ортопедия | 644 | 208 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Травматология и ортопедия | | 555 | | || (эндопротезирование) | | | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Трансплантация | 18 | 15 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Урология | 85 | 65 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Челюстно-лицевая хирургия | 7 | 15 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————|| Итого | 3816 | 3682 | | ||——————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————| Примечание: из перечня профилей АМП исключены гастроэнтерология,гематология, дерматология, неврология, ревматология и эндокринология. Для обеспечения потребности в ВМП в трех государственныхучреждениях здравоохранения Ленинградской области (ГУЗ "Ленинградскаяобластная клиническая больница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница"и ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер")организовано оказание ВМП в рамках государственного задания поТерриториальной программе. Таблица 29 Объемы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП ) жителямЛенинградской области в медицинских учреждениях Ленинградской области|——————————————————————|——————————————————————————————————————————----—|———————————————————————————————————————|————————————————————————————————|| Профили ВМП | Всего пролеченных по ВМП | В том числе пролеченных по ВМП | В том числе пролеченных по ВМП || | в учреждениях субъекта Российской | в учреждениях субъекта | в учреждениях субъекта || | Федерации в рамках территориальной | Российской Федерации на условиях | Российской Федерации за счет || | программы государственных гарантий (чел.) | софинансирования из федерального | средств консолидированного || | | бюджета (чел.) | бюджета субъекта Российской || | | | Федерации (чел.) ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———-———|———————|———————|———————|———————|————-——|———————|———————|———————|————————|| | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 || | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Абдоминальная | 54 | 18 | 70 | 42 | 42 | | | | | | 54 | 18 | 70 | 42 | 42 || хирургия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Акушерство и | 43 | 0 | | | | | | | | | 43 | 0 | | | || гинекология | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Акушерство и | 0 | 0 | | | | | | | | | 0 | 0 | | | || гинекология (ЭКО) | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Комбустиология | 133 | 288 | 245 | 201 | 201 | | | | | | 133 | 288 | 245 | 201 | 201 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Неонатология и | 0 | 0 | 186 | 156 | 156 | | | | | | 0 | 0 | 186 | 156 | 156 || детская хирургия в | | | | | | | | | | | | | | | || период | | | | | | | | | | | | | | | || новорожденности | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Нейрохирургия | 188 | 223 | 245 | 240 | 240 | 20 | 60 | | | | 168 | 163 | 245 | 240 | 240 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Онкология | 165 | 325 | 475 | 475 | 475 | | | | | | 165 | 325 | 475 | 475 | 475 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Оториноларингология | | 33 | 24 | 24 | 24 | | | | | | | 33 | 24 | 24 | 24 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Оториноларингология | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || (кохлеары) | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Офтальмология | 596 | 504 | 366 | 306 | 306 | 50 | 30 | | | | 546 | 474 | 366 | 306 | 306 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Педиатрия* | 138 | 319 | 93 | 93 | 93 | | 50 | | | | 138 | 269 | 93 | 93 | 93 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Сердечно-сосудистая | 631 | 749 | 829 | 829 | 829 | 80 | 90 | | | | 551 | 659 | 829 | 829 | 829 || хирургия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Торакальная хирургия | | | | | | | | | | | | 0 | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Травматология и | 80 | 67 | 53 | 53 | 53 | | | | | | 80 | 67 | 53 | 53 | 53 || ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Травматология и | 65 | 96 | 95 | 95 | 95 | 15 | 50 | | | | 50 | 46 | 95 | 95 | 95 || ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | || (эндопротезирование) | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Трансплантация | 0 | 32 | 25 | 20 | 20 | | | | | | 0 | 32 | 25 | 20 | 20 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Урология | 110 | 110 | 139 | 119 | 119 | | | | | | 110 | 110 | 139 | 119 | 119 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Челюстно-лицевая | 48 | 48 | 71 | 61 | 61 | | | | | | 48 | 48 | 71 | 61 | 61 || хирургия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Итого | 2251 | 2812 | 2916 | 2714 | 2714 | 165 | 280 | | | | 2086 | 2532 | 2916 | 2714 | 2714 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|_____________________________*В 2009 - 2010 годах в профиль "Педиатрия" включен профиль"Педиатрия/1 (неонатология)". Расходные обязательства Ленинградской области на ВМП, оказываемуюв рамках Территориальной программы, приведены в таблице 30. Таблица 30|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————|| Показатель | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 || | год | год | год | год | год ||—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————|| Финансовое обеспечение ВМП за счет | 250,2 | 277,8 | 307,7 | 335,7 | 368,7 || средств | | | | | || субъекта Российской Федерации, млн. | | | | | || рублей | | | | | ||—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| Стоимость лечения одного пациента за счет средств областногобюджета составит 105,3 тыс. рублей. Два учреждения здравоохранения (ГУЗ "Ленинградская областнаяклиническая больница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница") частьгосударственного задания выполняют на условиях софинансирования засчет средств федерального бюджета. Ленинградская область в 2011 году ив перспективе до 2013 года планирует увеличить объемы оказания ВМП вгосударственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области наусловиях софинансирования из федерального бюджета, что позволит болеерационально использовать средства областного бюджета оказания ВМПнаселению, выполнения стандартов оказания ВМП, закупкивысокоэффективных лекарственных средств и расходных материалов.Потребность жителей Ленинградской области в ВМП растет: число лиц,направленных для оказания высокотехнологичной медицинской помощиувеличилось в 2009 году (6281 чел.) в 1,4 раза по сравнению с 2006годом (4526 чел.). Наибольшая потребность имеется в двух профилях ВМП:"сердечно-сосудистая хирургия" и "травматология и ортопедия(эндопротезирование)". По состоянию на 2 ноября 2010 года в листеожидания наибольшее количество пациентов состоит по профилю"травматология и ортопедия (эндопротезирование)" - 931 человек и"сердечно-сосудистая хирургия" - 117 человек. В связи с этим приняторешение увеличивать прогнозные значения по пролеченным больным поуказанным профилям на 10,0% ежегодно. По другим профилям ситуацияболее стабильная. В 2011 году в рамках государственного задания по Территориальнойпрограмме в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер"увеличены объемы ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" с 359(2010 год) до 479 (2011 год). Таким образом, по поводу хирургическойкоррекции нарушений ритма сердца и хирургического лечения сердечнойнедостаточности повысится удовлетворение потребности в данных видахпомощи. Таблица 31 Планируемые объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) жителям Ленинградской области|——————————————————————|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|| Профили ВМП | Планируемые объемы | В том числе в ФГУ | В том числе в || | оказания ВМП | | учреждениях || | | | субъекта || | | | Российской || | | | Федерации в рамках || | | | территориальной || | | | программы || | | | государственных || | | | гарантий ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 || | год | год | год | год | год | год | год | год | год ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Абдоминальная | 117 | 89 | 89 | 47 | 47 | 47 | 70 | 42 | 42 || хирургия | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Акушерство и | 101 | 101 | 101 | 101 | 101 | 101 | | | || гинекология | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Акушерство и | 135 | 135 | 135 | 135 | 135 | 135 | | | || гинекология (ЭКО) | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Комбустиология | 245 | 201 | 201 | | | | 245 | 201 | 201 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Неонатология и | 216 | 186 | 186 | 30 | 30 | 30 | 186 | 156 | 156 || детская хирургия в | | | | | | | | | || период | | | | | | | | | || новорожденности | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Нейрохирургия | 415 | 410 | 410 | 170 | 170 | 170 | 245 | 240 | 240 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Онкология | 2060 | 2060 | 2060 | 1585 | 1585 | 1585 | 475 | 475 | 475 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Оториноларингология | 84 | 84 | 84 | 60 | 60 | 60 | 24 | 24 | 24 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Оториноларингология | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 0 | 0 | 0 || (кохлеары) | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Офтальмология | 590 | 530 | 530 | 224 | 224 | 224 | 366 | 306 | 306 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Педиатрия | 320 | 320 | 320 | 227 | 227 | 227 | 93 | 93 | 93 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Сердечно-сосудистая | 1693 | 1779 | 1874 | 864 | 950 | 1045 | 829 | 829 | 829 || хирургия | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Торакальная хирургия | 163 | 163 | 163 | 163 | 163 | 163 | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Травматология и | 463 | 463 | 463 | 410 | 410 | 410 | 53 | 53 | 53 || ортопедия | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Травматология и | 1004 | 1095 | 1195 | 909 | 1000 | 1100 | 95 | 95 | 95 || ортопедия | | | | | | | | | || (эндопротезирование) | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Трансплантация | 50 | 45 | 45 | 25 | 25 | 25 | 25 | 20 | 20 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Урология | 206 | 186 | 186 | 67 | 67 | 67 | 139 | 119 | 119 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Челюстно-лицевая | 88 | 78 | 78 | 17 | 17 | 17 | 71 | 61 | 61 || хирургия | | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|| Итого | 7957 | 7932 | 8127 | 5041 | 5218 | 5413 | 2916 | 2714 | 2714 ||——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|————————| На 2011 - 2012 годы предусматривается увеличение объемоввысокотехнологичной медицинской помощи, в том числе оказываемой вгосударственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области. На сайте Минздравсоцразвитя России комитетом по здравоохранениюЛенинградской области размещена заявка на 2011 год на оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи в федеральныхспециализированных медицинских учреждениях в объеме 5767 квот, из них729 - детей, что на 117 квот больше, чем в 2010 году. Заявка наоказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет субсидий изфедерального бюджета в ГУЗ Ленинградской области составила 1810 квот,что превышает заявку 2010 года на 1530 квот. Таблица 32 Профили и планируемое государственное задание по количеству пролеченных по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет софинансирования из федерального бюджета|———————————————————|——————————————————————————|——————————————————————————————————|| Наименование | Профиль ВМП1 | Планируемое государственное || учреждений | | задание по количеству || здравоохранения | | пролеченных по ВМП за счет || | | софинансирования из федерального || | | бюджета (чел.) ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | | 2011 год | 2010 год | 2009 год || | | | | (с учетом || | | | | объемов || | | | | четвертого || | | | | квартала || | | | | 2008 года) ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| Ленинградская | Итого | 1810 | 280 | 195 || область | | | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Всего | 1280 | 200 | 195 ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| Государственное | Абдоминальная | 70 | | || учреждение | хирургия | | | || здравоохранения | | | | || "Ленинградская | | | | || областная | | | | || клиническая | | | | || больница" | | | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Комбустиология | 200 | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Нейрохирургия | 200 | 60 | 25 ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Онкология | 350 | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Сердечно-сосудистая | 350 | 90 | 143 || | хирургия | | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Травматология и | | | || | ортопедия | | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Травматология и | 80 | 50 | 27 || | ортопедия/1 | | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Урология | 30 | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| Ленинградское | Всего | 530 | | || областное | | | | || государственное | | | | || учреждение | | | | || здравоохранения | | | | || "Детская | | | | || клиническая | | | | || больница" | | | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Нейрохирургия | 40 | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Оториноларингология | 20 | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Офтальмология | 120 | 30 | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Педиатрия | 30 | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Педиатрия/1 | 120 | 50 | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Травматология и | 50 | | || | ортопедия | | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Урология | 80 | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————|| | Челюстно-лицевая | 70 | | || | хирургия | | | ||———————————————————|——————————————————————————|——————————|——————————|————————————| В 2009 году в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" внедрены новыедиагностические и лечебные методики: аурикулопластика у больных спосттравматической и постоперационной деформацией ушных раковин,лечение и выхаживание больных с врожденной атрезией хоан;эндоназальные операции у больных муковисцедозом, эндоскопическаягелевая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и др. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" оказываетсявысокотехнологичная медицинская помощь пациентам с выраженноймножественной сопутствующей патологией. Федеральные медицинскиеучреждения не оказывают высокотехнологичную медицинскую помощьпациентам с подобной патологией. Потребность в высокотехнологичныхметодах лечения остается неизменно высокой и в первую очередь попрофилям "травматология" и "сердечно-сосудистая хирургия","онкология". В эндопротезировании крупных суставов нуждаются более1000 пациентов, в выполнении высокотехнологичных вмешательств насердце и магистральных сосудах - 800 человек. Нуждающихся ввысокотехнологичном лечении по профилю "онкология" около 1800 человек,из них 300 человек постоянно получают высокодозную химиотерапию вотделении онкогематологии. В получении высокотехнологичного лечениянуждаются: по профилю "нейрохирургия" - 500 человек в год, по профилю"абдоминальная хирургия" - 600 человек, по профилю "урология" - 70человек. Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" имеются все условия. Создан современный высокоэффективный диагностический центр,позволяющий выполнять большие объемы исследований в широком диапазонеметодик при диагностике и лечении пациентов с осложненными формамизаболеваний, тяжелой сочетанной патологией. Благодаря внедрениюпрогрессивных методик, использованию современной аппаратуры иквалификации сотрудников лабораторная служба достигла высокойаналитической точности и диагностической надежности проводимыхисследований. Для проведения биохимических исследований используютсяанализаторы "Хитачи-912" и "Интегра-400", в клинической лабораторииустановлены гематологические анализаторы "Пентра-80", "Мифик-18","Авдия", коагулометр фирмы "Роше", французский бактериологическийанализатор, гематологический анализатор крови "Sysmex 2000i". Указанные лабораторные комплексы обеспечивают высокую точностьанализов, широкий перечень тестов и новые параметры исследований. Внастоящее время ежедневно проводится более 6 тысяч исследований в деньпо тремстам показателям. В рентгенологическом отделении выполняется более 60 тысячрентгеновских исследований в год. Процесс обработки рентгеновскойпленки полностью автоматизирован, установлено оборудование с цифровойобработкой сигнала DUO DIAGNOST. Наличие четырех компьютерныхтомографов, в том числе передвижного 64-срезового спиральногокомпьютерного томографа Light Speed VCT Aqvantage 64sl. фирмы GEпозволяет проводить современные компьтерно-томографическиеисследования у пациентов, которые находятся в тяжелом и крайне тяжеломсостоянии, с любыми патологическими процессами. В отделениимагнитно-резонансной томографии на установке "Signa HDX" фирмы GEежегодно выполняется около 6 тысяч исследований. Цифровая эндоскопия увеличила точность диагностикижелудочно-кишечных заболеваний, узкоспектральная эндоскопия (NBI)позволила диагностировать злокачественные опухоли желудка и толстойкишки на ранних стадиях, проводить малотравматичные ивысокоэффективные оперативные вмешательства. В настоящее время врачамиотделения эндоскопии накоплен большой опыт (сроки наблюдения больных -10 лет) радикального лечения ранних форм рака желудка. Методикаэндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопическойдиссекции опухоли в подслизистом слое желудка внедрена в повседневнуюпрактику. В 2009 году выполнено более тысячирентгено-эндовидеохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия,санация желчных путей, извлечение конкрементов, назобилиарное и др. В отделении ультразвуковой диагностики ежегодно проводится более25 тысяч различных исследований, включая интервенционные вмешательствапод ультразвуковым контролем. В кардиохирургическом отделении ГУЗ "Ленинградская областнаяклиническая больница" освоены все основные виды кардиохирургическихопераций, которые выполняются в России и специализированных клиникахдальнего зарубежья. Впервые в Северо-Западном федеральном округе вкардиохирургическом отделении больницы применен аортопульмональныйшунт. Продолжается внедрение в практику операций при пластиках корняаорты с сохранением нативного аортального клапана сердца ипротезированием восходящего отдела аорты синтетическим протезом. Вхирургическом отделении, являющимся лидером в хирургическом леченииИБС, выполняются операции на работающем сердце. Ангиохирурги осуществляют весь объем оперативных вмешательств приокклюзионных и аневризматических поражениях аорты и магистральныхартерий, в том числе артерий головного мозга. В 2009 году только поповоду стенотического сужения наружных сонных артерий выполнено 50операций. Учитывая мультифокальный характер поражения приатеросклерозе, предпочтение отдается современным органосберегающимвмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению чрезкожной ангиопластикис имплантацией внутрисосудистых стентов. ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - единственноеучреждение в Ленинградской области, которое оказываетспециализированную нейрохирургическую помощь, в том числе ивысокотехнологичную, и обладает необходимой диагностической,инструментальной и интеллектуальной базой. Специалистынейрохирургического отделения выполняют практически все видывысокотехнологичных операций: передний корпородез и спондилодез,эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинногомозга, а также реконструктивные вмешательства при травматическихповреждениях любой сложности. Согласно статистическим данным, частота геморрагическихинсультов, требующих оперативного вмешательства, составляет 24,4 на100 тыс.человек населения в год. В Ленинградской области ежегоднослучается 390 геморрагических инсультов в год, в том числеаневризматической этиологии 160 - 250 случаев. Общее количествобольных, которым требуются оперативные вмешательства при сосудистыхзаболеваниях головного мозга, составляет свыше 200 операций в год. ВГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" проводится весьспектр оперативных вмешательств, в том числе и в остром периоде:клипирование артериальных аневризм сосудов головного мозга,малоинвазивные вмешательства при внутримозговых гематомах,эндоваскулярные окклюзии аневризм и артериовенозных мальформаций.Послеоперационная летальность при сосудистой патологии, по данным за2009 и 2010 годы, составила 9,8%. Заболеваемость при онкологической патологии головного мозгасоставляет от 7,4 до 13,9 случаев на 100 тыс.человек населения в год.В Ленинградской области ежегодно выявляется от 118 до 224 первичныхопухолей головного и спинного мозга. В ГУЗ "Ленинградская областнаяклиническая больница" выполняется весь спектр оперативных вмешательствпри опухолях различных локализаций с использованием микрохирургическойтехники: гигантские полушарные опухоли, опухоли хиазмально-селлярнойобласти, опухоли основания черепа, внутримозговые опухоли, опухолизадней черепной ямки, опухоли спинного мозга и его корешков.Послеоперационная летальность при онкологической патологии, по даннымза 2009 и 2010 годы, составила 2,6%. Заболеваемость при дегенеративно-дистрофических заболеванияхпозвоночника, сопровождающихся стенозом позвоночника (узкийпозвоночный канал), составляет 272 случая на 100 тыс.человек населенияв год (4 352). Потребность в оперативном лечении составляет 9,7 на 100тыс.человек населения. Ежегодно в Ленинградской области выявляетсяболее 150 пациентов, требующих ресурсоемких оперативных вмешательств.В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" выполняется весьспектр оперативных вмешательств при стенозах позвоночного канала нашейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника сиспользованием принципов минимально-инвазивной хирургии из переднего,заднего и комбинированного передне-заднего доступов, в том числе иресурсоемкие операции. Послеоперационной летальности придегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, по данным за2009 и 2010 год, не наблюдается. Увеличение заявляемого объема высокотехнологичной медицинскойпомощи связано с возрастающей потребностью жителей Ленинградскойобласти в оказании высокотехнологичной помощи с целью снижениясмертности и инвалидизации, повышения качества жизни. Высокотехнологичную медицинскую помощь нейрохирургическим больнымЛенинградской области оказывает Российский научно-исследовательскийнейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, в котором в 2009году прооперированы 79 пациентов, в 2010 году - 88 пациентов. Оказатьпомощь всем нуждающимся больным РНХИ им. проф. А.Л.Поленова не всостоянии. Ежемесячно в листе ожидания находятся свыше 80 больных.Очередь на госпитализацию составляет несколько месяцев, чтонедопустимо для больных с сосудистой и онкологической патологией. Более 600 лапароскопических операций в год проводитсяврачами хирургического отделения. Широкое применение малотравматичныеоперации и косметические технологии нашли в лечении желчнокаменнойболезни, опухолей надпочечников, внематочной беременности, кистяичников и др. В отделении внедрено современное хирургическое лечениерака желудка. С использованием эндовидеохирургической техникивыполняются операции при камнях желчных протоков, опухоляхнадпочечников, операция по удалению селезенки. Используютсялапароскопические технологий в лечении рефлюксной болезни и пищеводаБаррета. Заболеваемость хроническим панкреатитом за последние пять лет вЛенинградской области выросла в 1,5 раза, обращаемость с этойпатологией - в два раза. В основном это люди работоспособноговозраста, которые длительное время проводят на больничном листе, а вряде случаев получают инвалидность. Хирургическое лечение указаннойкатегории больных позволяет сделать их полноценно работоспособными иизбежать инвалидности. В настоящее время ожидает операции 36пациентов. В федеральных центрах подобный контингент негоспитализируется, так как не все клиники обладают опытом подобныхопераций, которые крайне затратны. В ГУЗ "Ленинградская областнаяклиническая больница" имеется опыт лечения таких пациентов (350операций и более 300 больных, пролеченных малоинвазивно), а такжелечения рака поджелудочной железы. В клинике выполнено более 100панкреатодуоденальных резекций, имеется уникальный опытлапароскопических резекций поджелудочной железы. ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" располагаетбольшим опытом лапароскопических адреналэктомий (210 операций), опытомлапароскопических и эндоскопических резекций желудка и диссекцийранних опухолей желудка и толстой кишки. Внедрение квот по абдоминальной хирургии и онкологии позволитполучать адекватную помощь пациентам Ленинградской области в большемобъеме и более качественно, а также уменьшить сроки ожидания операций,связанных с недостаточным обеспечением в рамках ОМС. Эндовидеоаппаратура применяется для диагностики в урологии.В структуре заболеваемости в Ленинградской области болезни мочеполовойсистемы занимают до 7,0%. Отмечается ежегодный рост числа лиц сзаболеваниями мочеполовых органов на 0,6-0,8%. Одновременно с ростомзаболеваемости отмечается и увеличение смертности от ряда заболеваний.Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологическихзаболеваний, увеличилось на 84,0%. Болезни органов мочеполовой системызанимают в структуре первичной инвалидности до 4,0%. В ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" внедрены и выполняютсяметодики оперативного лечения при стрессовом недержании мочи у женщин,внедрена в широкую практику операция трансперитонеальной радикальнойпростатэктомии при раке предстательной железы. В отделении урологииимеются все возможности, значительный опыт для оказаниявысокотехнологичных видов высококвалифицированной помощи больным саномалией развития мочевой системы, недержанием мочи, а такжеонкоурологической патологией во всех стадиях. В колопроктологии внедрены циторедуктивные операции при ракепрямой кишки, операции по формированию резервуара для сбора мочи прираке мочевого пузыря. Внедрена методика тазовой и латеральнойлимфаденэктомии, что делает возможным выполнение повторных,циторедуктивных вмешательств у больных с рецидивами рака в малом тазу,ранее считавшихся иноперабельными. Внедрена в повседневную практикуоперация задней и полной экзентерации малого таза. В структуре онкологической заболеваемости в Ленинградской областив 2009 году рак толстой и прямой кишки занимал первое место средимужского и женского населения. Заболеваемость колоректальным раком вЛенинградской области в 2009 году составила 43,4 на 100 тыс.человекнаселения. По данным за 2008 год смертность среди больных ракомтолстой и прямой кишки достигла 33,3 на 100 тыс.человек населения.Ежегодно выявляется от 700 до 1000 больных колоректальным раком. В ГУЗ"Ленинградская областная клиническая больница" ежегодно проходятлечение 460 человек с раком толстой и прямой кишки, выполняется до 365операций. Оперативная активность составляет 71,0%. Послеоперационнаялетальность в этой группе больных не превышает 1,7% и связанапреимущественно с дооперационными множественными осложнениями в группекрайне тяжелых больных, которые переводятся из ЛПУ Ленинградскойобласти для лечения абдоминального сепсиса, полиорганнойнедостаточности (прежде всего острой почечной недостаточности). Вгруппе больных после плановых оперативных вмешательствпослеоперационная летальность практически отсутствует. Кроме того, вГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" выполняется весьспектр высокотехнологичных вмешательств при всех стадияхколоректального рака: от эндоскопических (120) и трансанальныхмикрохирургических вмешательств (20) (эндоскопическая резекцияслизистой - 15) при латерально-распространенных и виллезных опухолях ираннем раке толстой и прямой кишки, выполнении стандартных (150) ирасширенных вмешательств с предоперационной химиолучевой терапией (50)при инвазивном раке толстой и прямой кишки, с выполнением степлерных(55) и резервуарных резекций (25), с расширенной лимаденэктомией,использованием эндовидеохирурги-ческих методик (20) до максимальнорасширенных вмешательств в малом тазу: экзентерация малого таза припервичном местнораспространенном раке прямой кишки (2-3), прирецидивах опухолей в малом тазу (5-10) с полной реконструкцией органовмалого таза (формирование неоректум, неоциста, неовагины у молодыхженщин) для наилучшей психосоциальной реабилитации пациентов, ранеесчитавшихся неизлечимыми. Для оптимальной диагностики колоректального рака и планированиявсех видов лечения в ГУЗ "Ленинградская областная клиническаябольница" имеется современный эндоскопический комплекс,эндовидеохирургическое оборудование, три наиболее современныхкомпьютерных томографа, два ядерно-магниторезонансных томографа сразрешающей способностью визуализации до 1 мм. В радиологическомотделении имеется современная компьютерная система разметки полейоблучения, позволяющая минимизировать негативные эффекты лучевойтерапии. Операционные оснащены современными эндовидеохирургическимикомплексами, коагуляторами (аргоно-плазменные ЕRBE ACC-300, LigaSure),современной дыхательной аппаратурой и системами мониторинга состояниябольного во время операции. Таким образом, ГУЗ "Ленинградскаяобластная клиническая больница", имеющее в отделении колопроктологиивсе возможности и значительный опыт оказания высокотехнологичных видоввысококвалифицированной помощи больным с колоректальным раком во всехстадиях, испытывает потребность в выделении квот на проведение данныхвидов помощи населению Ленинградской области. В 2009 году в Ленинградской области зарегистрировано 592случая заболевания раком трахеи, бронхов, легкого (20,84 случая на 100тыс.человек населения). В торакальной хирургии выполняется комплексноеи комбинированное лечение рака легкого, видеоторакоскопическиеоперации. Уровень травматизма в Ленинградской области за последниенесколько лет вырос и составляет от 57 до 61 случая на 1 тыс.человекнаселения, 6,67 случая временной нетрудоспособности на 100 работающихпри заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Как причина первичноговыхода на инвалидность болезни опорно-двигательного аппарата занимаюттретье место и составляют 9,9 на 10 тыс. взрослого населения.Смертность от травм и отравлений составляет 35,9 на 100 тыс.человекнаселения, а при заболеваниях опорно-двигательного аппарата - 0,83. Потребность в эндопротезировании крупных суставов в Ленинградскойобласти составляет около 5 тыс. в год (по данным Российскогонаучно-исследовательского института травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена). В листе ожидания находится около 1500 пациентов,ожидающих очередь на высокотехнологичные виды медицинской помощи.Ежемесячно на лист ожидания дополнительно ставится 170 - 200 больных сзаболеваниями суставов. Травматологами внедрено протезирование коленного и плечевогосуставов. Разработана операция при посттравматических дефектахсуставной поверхности лучевой кости в лучезапястном суставе. Внедренаметодика одномоментного протезирования тазобедренных суставов придвусторонней патологии. В отделении ангиографии проводится эндопротезированиеабдоминальной аорты, эмболизация аневризм сосудов головного мозга иартериовенозных мальформаций. Актуальны коронарная и периферическаяреваскуляризация, вмешательства на желчных путях. В ожоговом отделении внедрены новые методы лечения ожоговогошока, интенсивной терапии, коррекции полиорганной недостаточности иактивной хирургической тактики, что позволило увеличить количествоспасенных больных с большими площадями поражения. В отделении онкогематологии оказывается высокотехнологичнаямедицинская помощь пациентам с лейкозами, лимфомами, множественноймиеломой и иммунопатологическими состояниями (рассеянный склероз,аутоиммунные цитопении). Помощь предусматривает первичную диагностикузаболевания и лечение в случаях рецидивов. В отделении реализуетсясовременное противоопухолевое лечение с применением как новейшейстандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивнойвысокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичногокостного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всехновообразованиях кроветворной и лимфоидной тканей. Проводитсяиммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворныхклеток при рассеянном склерозе. Благодаря тому, что отделениеинтегрировано в широкопрофильную специализированную больницу,диагностика осуществляется с применением биопсий любой сложности(трепанобиопсия костного мозга, эндовидеохирургия), иммунохимических(иммуногистохимия и проточная фотометрия) и генетических анализов,компьютерной и магнитной томографии, цифровой эндоскопии и другойсовременной аппаратной диагностики. Обеспечивается сопроводительнаятерапия любой сложности: от трансфузий компонентов донорской крови исовременной антимикробной и инфузионной терапии до интенсивной терапиис применением аппаратной респираторной поддержки. Диализная служба объединяет три отделения диализа,располагающиеся непосредственно в ГУЗ "Ленинградская областнаяклиническая больница" и в городах Гатчине и Тихвине. Все отделенияоснащены диализной аппаратурой и расходными материалами ведущихмировых производителей (Gambro, Fresenius, Baxter), что обеспечиваетвозможность проведения основных методов заместительной почечнойтерапии больным с острой и хронической почечной недостаточностью. Для проведения качественной и полноценной трансфузионной терапиинуждающимся больным ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница"располагает собственной современной службой крови, включающей в себякак непосредственно хорошо оснащенный банк крови и ее компонентов, таки специализированную лабораторию, выполняющую весь спектриммуногематологических исследований крови доноров и пациентов. 22. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Ленинградской области В 2011 - 2012 годах будет закуплено медицинское оборудование наобщую сумму 1476552,46 тыс.рублей, из них 1436298,46 тыс.рублей -средства федерального бюджета, 40254 тыс.рублей средстваконсолидированного бюджета Ленинградской области. Для комплексного решения проблем укрепленияматериально-технической базы учреждений здравоохранения планируетсяпроведение капитального ремонта, в котором нуждаются 83 здания. Врамках Программы запланирован капитальный ремонт 50 зданий. Основнымикритериями для выбора объектов, подлежащих ремонту, являлись: участие учреждения здравоохранения в мероприятиях по приоритетнымнаправлениям Программы; отсутствие близлежащих учреждений здравоохранения аналогичногопрофиля (в радиусе 30 км); значительный процент износа зданий учреждений, обеспечивающихоказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе. На объекты, подлежащие капитальному ремонту, имеется необходимаяпроектно-сметная документация. Сметная стоимость работ по объектамувеличению в ходе реализации Программы не подлежит. Преимущественно средства федерального бюджета планируетсяиспользовать: для государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающихоказание специализированной медицинской помощи по направлениям"сердечно-сосудистые заболевания", "онкология", "неонатология", атакже оказание помощи пострадавшим от воздействия внешних причин; для муниципальных учреждений здравоохранения (центральныерайонные и городские больницы), на базе которых создаютсямежмуниципальные сосудистые центры, травматологические центры второгои третьего уровня, акушерские стационары второго уровня; для муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечивающихоказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе иобслуживающие прикрепленное население в радиусе не менее 30 км илиимеющие высокую социальную значимость. Ремонтные работы предусмотрены также для учреждений, медицинскаяпомощь в которых не входит в базовую программу обязательногомедицинского страхования и финансовое обеспечение которыхосуществляется за счет средств областного бюджета (туберкулезные,психиатрические, наркологические больницы). Ожидаемым результатом мероприятий по капитальному ремонтуявляется приведение подразделений учреждений здравоохранения(операционные, реанимационные,